产科18项应知应会技能.docx
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产科18项应知应会技能
识别临产与难产
正常产程：
第一产程：
潜伏期─临产→宫口开３cm8-16hr
活跃期─宫口开3cm→宫口开全4-8hr
加速期宫口3cm→4cm1.5hr
最大加速期4cm→9cm2hr
减速期9cm→10cm30分钟
第二产程:
宫口开全→胎儿娩出1-2hr
第三产程:
胎儿娩出→胎盘娩出<30*
难产
1.胎头不衔接或延迟衔接 在宫颈口扩张5cm以后胎头方衔接称为延迟衔接。
在宫颈口扩张5cm以后直至开全胎头始终未衔接者为胎头不衔接。
表示胎儿在骨盆入口面有不可逾越的困难，存在严重的头盆不称或胎头位置异常。
2.宫缩乏力 原发性乏力是指产程开始即有宫缩过弱或不协调，在除外假临产后应考虑器质性因素（如头盆不称、胎头异常）引起的梗阻性分娩的早期表现。
继发性乏力是指临产有一段时间的正常宫缩后才出现乏力。
多是头盆不称、胎头位置异常造成产程延缓或停滞后的临床表现。
3.过早屏气及排尿困难 枕后位由于枕部较早的压迫直肠，在第一产程中就可出现产妇不自主的屏气，易出现宫颈水肿。
前不均倾位由于前顶先嵌入骨盆，压迫阴道前壁及尿道，出现阴道前壁及宫颈前唇水肿和排尿困难。
（1）潜伏期延长 初产妇潜伏期超过16小时称之。
多表现为原发性宫缩力。
当潜伏期超过8小时应以为有潜伏期延长倾向。
（2）活跃期延长 初产妇活跃期超过8小时者，亦即越过异常线者为活跃期延长。
（3）活跃斯停滞 进入活跃期后，宫颈不再扩张达2小时以上者。
（4）第二产程延长 第二产程的产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。
（5）第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓 宫颈口近开全及开全以后，胎头下降速度每小时少于1cm者。
（7）胎头下降停滞 宫颈口近开全及开全后，胎头下降停止1小时以上而无进展者
以上7种产程进展异常，或单独存在，也可合并存在。
当总产程超过24小时称为滞产。
必须避免发生滞产。
5.母体其他表现：
母体衰竭，宫颈、阴道水肿。
肠胀气和尿潴留，先兆子宫破裂，子宫破裂等。
6.儿体变化：
宫内窘迫，胎头严重水肿，颅骨过度重叠，胎头血肿等。
（一）择期剖宫产的指征：
1. 严重的骨盆狭窄及头盆不称，头盆评分≤5分。
2. 胎儿特殊的畸形，如联体双胎、双头畸形，即使毁胎也难以从阴道分娩或可能造成母体严重损伤者。
试产：
凡不具备择期剖宫产指征的头先露，均应经过试产。
试产时必须保持良好的产力并给予积极处理（甚至包括徒手旋转胎头），试产时间可根据产程图，结合多项评分作出判断，一般为4-6小时，并根据不同产程进展异常进行处理。
活跃期异常的处理：
阴检：
严重头盆不称或胎头位置异常→剖宫产
加强宫缩→宫缩乏力者，缩宫素或人工破膜
枕横位或枕后位：
改变产妇体位→胎儿脊柱同侧卧位
徒手旋转胎头→宫口开大6-7cm后
活跃晚期胎头下降延缓或停滞→中骨盆或出口？
双顶径未达坐骨棘水平→剖宫产
达到或超过坐骨棘水平→适当加强宫缩
脐带脱垂：
高危因素：
先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长
脐带脱垂的快速反应
诊断：
发现不正常胎心率图型
通过视诊及触诊脐带诊断
隐形脱垂可借助于彩超诊断
评估胎儿状态（胎心率监护、超声）
评估分娩进展（扩张、先露高度）
不要尝试脐带复位
托住先露部以免压住脐带
Foley导管+位置改变（膝-胸位）
宫缩抑制剂使用
骨盆异常：
骨盆内外测量异常
出现病理性狭窄环
缩宫素的使用
1.兴奋子宫主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。
2.促进排乳缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩促进排乳。
3.抗利尿作用大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。
禁忌症：
假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、羊水过少、软产道异常（如：
宫颈修补术后、阴道纵隔或者阴道横隔、）子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等），瘢痕子宫、胎儿窘迫或胎盘功能低下、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤等。
注意事项:
1.使用前先做阴道检查，进行头盆评分和头位评分，头盆评分＞6分，头位评分＞10分方可使用。
2.纠正一般情况，保证营养\水分\睡眠.必要时补液和杜冷丁镇静；
3.先破膜后滴注缩宫素.可以加强宫缩并能够动态了解羊水性状；
4.
5.小剂量,慢速度.浓度0.5%（2.5U）,8滴每分钟开始,根据宫缩再调整浓度和速度,每15—30分钟调整一次，每次加8滴，最大量30-40滴每分钟,极量48滴每分钟.过量或浓度过高会引起子宫强直性收缩致胎儿窘迫\子宫破裂；
6.3.调整出宫缩后应注意宫缩强度，可以通过1.触诊子宫2.电子监护3.观察自觉症状，得知宫缩是否有效或是否过强,应用缩宫素促进宫缩时必须达到250—300MU（80-100mmHg）才引起有效宫缩;
7.4.若每分钟40滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。
若出现有效宫缩，维持此浓度直到宫口开大2CM以上（既确诊为临产）时可停用;经产妇注意辨别宫口情况并在产时护理记录单上详细记录。
8.
注意两个同步
1.宫缩与产程是否同步.要求潜伏期的宫缩30秒\5-6分钟,活跃期的宫缩45-50秒\2-3分钟,第二产程的宫缩60秒\1-2分钟；
2.注意产程与先露下降是否同步.当宫口开大5厘米时先露应平坐骨棘,注意先露与宫颈是否紧贴;宫缩时先露有无下降趋势.
人工破膜
适应症：
胎位正常无明显头盆不称；已临产，宫缩乏力、产程异常；足月，有妊娠并发症治疗无效，宫颈已成熟，胎头已入盆；羊水过多，有压迫症状。
准备：
宫颈Bishop评分，估计其成熟度。
洗手穿无菌衣服。
严格外阴消毒、铺巾。
排空膀胱。
体位：
膀胱截石位。
步骤：
1、外阴消毒、铺巾。
2、术者以左手伸入阴道内，右手持破膜钳，钳端在左手食、中指的指引下送至阴道内，并置于羊膜囊表面。
3、在无宫缩时，钳破羊膜。
注意：
破膜前、后听胎心。
2、观察孕妇的一般情况，记录羊水量、性状。
3、破膜后12小时尚未结束分娩，用抗菌素预防感染。
人工剥离胎盘术
适应症：
胎盘15-30分钟未娩出；胎儿娩出后有活动性出血。
准备：
重新消毒外阴，更换手术衣及手套，必要时导尿；度冷丁50-100mg肌注。
体位：
膀胱截石位。
步骤：
1、一手牵脐带，另一手沿脐带手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，摸清胎盘附着部位。
2、手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘以“裁纸状”缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离。
3、另手在腹部按压宫底。
待确认胎盘已全部剥离方可取出胎盘。
4、取出后立即肌注子宫收缩剂。
注意事项：
1、操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手抓挖子宫壁穿破子宫。
2、若找不到疏松的剥离面，不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。
3、取出的胎盘需立即仔细检查是否完整，若有缺损应再次以手伸入宫腔清除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔的次数。
4、必要时送病检。
5、认真记录手术经过。
6、抗菌素预防感染。
7.必要时B超检查。
胎盘残留清宫术
患者排空膀胱，取膀胱截石位。
常规消毒敷料，妇产子宫大小位置情况。
窥阴器暴露宫颈。
碘伏常规消毒宫颈，阴道。
宫颈钳钳夹宫颈前唇向外牵拉，探针顺着子宫方向轻轻到达宫底进行钳夹，待流出血液呈泡沫状术时，用相应的刮匙刮宫壁1周，感觉粗糙后，停止操作，缩宫素肌注缩宫，再次探宫腔大小，了解子宫情况，术毕观宫颈咬合点有无出血。
会阴切开术
适应症
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
5、借助产钳助产时。
方法
分为侧切和正中切开。
侧切:
以左侧切开常用，由阴道后联合中点向左侧斜下约45°，切开切开皮肤、阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等，长约4-5cm。
正中切开:
在会阴后联合中部向下剪开，约3-4cm。
编辑本段并发症
伤口血肿
表现为在缝合后1-2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。
此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。
对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。
伤口感染
表现为在产后2-3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。
遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。
同时可采用理疗来帮助消炎，或用1:
5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。
采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。
拆线后裂开
有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。
如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。
I，II度会阴裂开修补术
会阴裂伤一般分三度：
会阴Ⅰ度裂伤：
仅皮肤、黏膜和会阴浅筋膜撕裂，未达肌层，会阴体完整；
会阴Ⅱ度裂伤：
不同程度地累及肌层，会阴体撕裂，肛门括约肌完整；
临床上，Ⅰ、Ⅱ度间有时不易分辨。
会阴裂伤常伴阴道裂伤，严重者裂至穹窿，甚至腹腔。
有时皮肤和黏膜完整，但肛提肌已有部分断裂，以后可导致子宫脱垂。
这种情况往往是过分“保护”会阴，未及时行会阴切开术的结果。
亦有的产后检查肛门括约肌完整，但直肠前壁破裂，形成直肠阴道瘘，这种情况可见于急产或阴道发育不良的产妇，若不及时发现。
仅按Ⅱ度裂伤修补，将给产妇造成严重痛苦。
会阴裂伤修补术一般可分四个步骤：
①修补阴道；②缝合肛提肌内侧的撕裂部分；③修补尿生殖膈（主要修补会阴体）；④缝合皮肤。
适应症编辑
裂伤浅，能自然对合者可不缝。
有出血或深及黏膜下或皮下组织者皆应缝合。
手术应在产后8h内进行。
若无感染，最迟亦应在24h内完成。
禁忌症编辑
1.产后已超出修补的时限（产后1个月以上）。
2.局部感染严重。
术前准备编辑
1.检查娩出的胎盘是否完整，子宫收缩好，无活动性子宫出血。
2.无菌生理盐水冲洗外阴，拭净。
检查裂伤的部位及深度。
碘酒、乙醇消毒皮肤，1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜。
麻醉和体位编辑
1.膀胱截石位。
2.局部浸润麻醉。
手术步骤编辑
用圆针穿2-0肠线连续缝合黏膜。
中号三角针穿中丝线，于裂缘外0.5～1cm处进针，至伤口底部露针0.2cm许再刺入对侧组织相应处出针，结扎，留线头长1cm许，两针间距约1cm。
对合皮缘。
清点并记录丝线针数。
术后处理编辑
会阴Ⅰ度裂伤修补术术后会阴清洗每日2次，24～48h后拆丝线。
查对针数
19种常用急救药品
1、盐酸肾上腺素注射液
适应症：
主要适用于因支气管痉挛的致严重呼吸困难，可迅速缓解药物引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间
用法用量；皮下注射，1次0.25mg__1mg；极量：
皮下注射：
1次/1mg（1支）
2、异丙肾上腺素
3、去甲肾上腺素
4、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）
适应症：
强心药，可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要用于充血性心力衰竭。
用法用量：
静脉注射，一次0.4-0.8mg，用萄葡糖注射液稀释后缓慢注射全效量1-1.6mg,于24h内分次注射。
5、毒K（毒毛花苷K）
6、葡萄糖酸钙注射
适应症：
治疗钙缺乏，急性血钙过低，碱中毒及甲状腺功能低下所致的手足搐弱症；过敏性疾患。
用法用量：
用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml
7、利多卡因
适应症：
局麻药及抗心律失常药。
用法用量：
注射给药时一次量不超过45mg1kg或每7mg1kg。
8、硫酸阿托品注射液
适应症：
各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状
用法用量：
皮下，肌肉或静脉注射，成人常用量；每次0.3-0.5mg,一日0.5-3mg剂量：
一次2mg。
儿童皮下注射：
每次0.01-0.02mg/kg，每日2-3次
9、重酒石酸间羟胺注射液
适应症：
防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压等。
用法用量：
成人用量：
肌肉或皮下注射；一次2-10mg（1/5支—1支，以间羟胺计）静脉注射见说明书。
10、盐酸洛贝林注射液
适应症：
主要用于各种原因引起以中枢性呼吸抑制。
临床上常用于新生儿室息，一氧化碳，阿片中毒等。
用法用量：
静脉注射，常用量：
成人一次3mg,极量：
一次6mg,一日20mg。
小儿一次0.3—3mg。
必要时每隔30分钟可重复使用皮下或肌肉注射，常用量：
成人一次10mg.剂量：
一次20mg一日50mg,小儿一次1—3mg.
11、可拉明
12、呋塞米注射液（速尿）
适应症：
治疗水肿性疾病，高血压，预防急性肾功能衰竭，高钾血症及高钙血症，稀释性低钠血症，抗利尿激素分泌过多症，用于急性药物毒物中毒，如巴比妥药中毒。
用法用量：
静注：
20—40mg
13、盐酸异丙嗪注射液（非那根）
适应症：
皮肤粘膜的过敏，晕动病，还可用于预治放射病或药源性恶心呕吐
用法用量：
肌肉注射；成人一次25mg—50mg（0.5—1支），必要时2h重复，小儿按体重每次0.125—0.5mg/kg,每4—6h一次。
14、地塞米松磷酸钠注射液
适应症：
主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病
用法用量：
一般剂量静脉注射每次2—20mg
15、止血敏（酚磺乙胺注射液）
适应症：
用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良，血管脆性增加而引起的出血。
用法用量：
1、肌内注射或静脉注射：
一次0.25—0.5g，一日0.5—1.5g静脉滴注：
一次0.25—0.75g,一日2—3次，稀释后
16、氨茶碱
适应症；用于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺症等缓解喘息症状，也可用于心功能不全，心源性哮喘
用法：
成人静脉注射，一次0.125—0.25.一日0.5—1g每次0.125—0.25g,用50%G注射液稀释至20—40ml，注射时间不得短于10分钟，小儿，ivgtt,慎用。
17、盐酸多巴胺
适应症：
用于心肌梗死，创伤，内毒素，败血症，心脏手术，肾功能衰竭，充血性心力衰竭等引起的休克综合症：
补充血容量，后休克仍不能引正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
用法用量：
成。
Ivgtt。
开始时每分钟按体重101—5ug/kg.10分钟内每分钟1—4ug/kg速度递增。
以达到最佳疗效，慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时每分钟按体重0.5—2ug/kg.逐渐递增，多数病人按1—3ug/kg/分给予即可生效，闭塞性血管病变患者及危重病例。
18、氨甲苯酸：
适应症：
用于因原发性纤维pr溶解过度所引起的出血，包括针急性和慢性，局限性/全身性。
高纤溶出血，后者见于癌肿、白血病、妇产科意外，严重肝病出血。
用法用量：
ivgttak或iv,1次0.1g（1支）—0.3g.1日不超0.6g
19、50%GS
适应症：
营养药：
能增加人体能量，并具有解毒，利尿作用。
用于血糖过低，心肌炎和补充液等。
用法用量：
ivgtt/iv.一次5—50g.一日10—100g
消毒接生与无菌操作技术
一、无菌技术操作的基本原则
二、接生前助产者手的消毒
三、外阴消毒1、分娩时外阴消毒
（1）外阴冲洗
（2）碘伏擦洗外阴
2、人流前外阴消毒
四、分娩前准备
1、打开产包（打开无菌包法）
2、无菌持物钳、镊的使用
3、无菌容器的使用方法
五、分娩后产房清洁消毒
1、地面、物表、空气消毒
2、产包的打法、刮宫包的打法
六、紫外线消毒注意事项
无菌技术操作
无菌技术：
在执行医疗护理操作的过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染操作和管理方法。
无菌物品：
经过物理和化学方法灭菌后，未被污染的物品。
无菌区域：
经过灭菌处理而未被污染的区域称无菌区域。
无菌操作基本原则
1、进行无菌操作前，应先戴帽子、口罩、洗手并擦干。
2、注意环境的清洁，勿在尘埃飞扬，空气污浊的地方进行无菌操作。
3、无菌物品必须保存在无菌包或无菌容器等，不可暴露在空气中，应放在干燥、清洁、固定的地方，并注明物品的名称、消毒日期，定期检查，未打开的无菌包，一周后需重新灭菌。
4、无菌物品与非无菌物品应分开放置。
5、取无菌物品时，必须用无菌持物钳，未经消毒的手和用具，不可触及无菌物品或跨越无菌区。
6、一份无菌物品只供一个病人使用，从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回，必须重新消毒。
分娩前助产人员手的消毒
1、手及前臂及肘的清洁
先用少量的水湿润手、前臂、肘关节上1/3处，然后取适量的诺延洁肤皂液，揉至起泡，控规定方法搓擦，清水冲净。
洗手步骤：
掌心相对，手指并拢，相互搓擦。
手心对手背，沿指缝相互搓擦交换进行。
掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。
一手握住另一个大拇指旋转搓擦，交换进行。
将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。
搓擦前臂至肘关节上1/3处。
2、手及前臂皮肤的消毒
先用消毒小手巾擦干手及前臂，然后直接用诺延手消毒啫哩按以上步骤进行搓擦。
外阴消毒
一、分娩时外阴消毒
1、外阴冲洗
（1）用肥皂水棉球按顺序擦洗（由里到外）小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内1/3、会阴体、肛门。
（2）用清水冲洗肥皂水（由上到下）阴阜、大腿内1/3、大阴唇、小阴唇、会阴、肛门。
（3）最后用0.1%新洁尔灭溶液冲洗外阴（由上到下）阴阜、大腿内1/3、大阴唇、小阴唇、会阴、肛门。
2、碘伏消毒外阴
（1）、
（2）同上。
（3）用碘伏棉球擦洗外阴皮肤（由里到外）小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧1/3、会阴、肛门。
二、人流术前外阴消毒
1、外阴皮肤消毒：
冲洗、碘伏消毒方法同上。
2、阴道清洁：
用窥阴器打开阴道，再用1%新洁尔灭棉球擦洗阴道至前、后穹窿。
3、宫颈口消毒：
用2%碘酊、75%酒精消毒宫颈口。
分娩前准备
一、打开产包
1、取出产包，先查看名称，灭菌日期及标记。
如发现包布潮湿，封口散开，包布有破洞或已超过有效期，不能使用。
2、将产包放置在干燥、平坦处，解开系带，卷起放在包布下。
3、先揭开包布外角，再揭开左、右两角，最后揭开内角，手不可触及包布的内面。
4、如包内物品未用完，将无菌包按原样包好，作好标记，24小时应重新消毒。
5、如有两层包布的无菌包，内层需用无菌持物钳打开。
6、如欲将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布的四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内。
7、在打开无菌包内的过程中，如疑无菌包有污染时，应立即更换无菌包，不可继续使用。
二、无菌持物钳、镊的使用方法
无菌持物钳、镊是取用传递无菌物品的器械，其配合的使用要合乎无菌原则，确保无菌物品不被污染。
1、盛放持物钳、镊的容器应是广口，其深度应与持物钳、镊大小相适宜。
2、持物钳、镊和容器可煮沸或高压灭菌，灭菌后应立即在容器内倒入消毒液，以保持在一定时间内处于无菌状态，消毒液面应浸没钳轴节以上2~3cm或镊子的1/2处。
每个容器只能放置一把无菌持物钳或镊，以免取放时互相碰撞污染。
3、取放无菌持物钳时，应手持钳的上端两个环部或镊子的上1/3处，将钳、镊端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。
4、使用时要保持钳、镊端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染持物钳、镊的无菌部分。
用后立即放回容器中，不可在空气中暴露过久。
也不可夹取无菌物品远距离递送，必要时将持物钳、镊连同容器一并移至靠近操作地点。
5、无菌持物钳、镊只能夹取无菌物品，不能用他用，如疑有污染或确已污染的钳、镊，不可放回消毒液内，须重新灭菌后方可放回。
6、不可用持物钳、镊夹取油纱布，以免油污其它无菌物品及消毒液。
7、无菌持物钳、镊及浸泡容器，应每周清洁消毒1－2次，并更换消毒液，门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒一次。
三、无菌容器的使用方法
1、取无菌物品前，要洗手、戴好帽子、口罩，必要时准备好无菌盘或无菌区。
2、打开无菌容器时，手不可触及容器的内面和边缘，不可在容器上面将盖翻转，以免灰尘落入容器内，应将盖内面向上放稳或拿在手中。
3、在无菌容器中夹取物品时，需要用无菌持物钳，持物钳不可触及容器口缘。
物品一经取出后，即使未污染也不可再放回容器内，从贮槽内取物时，应将盖子完全打开以免物品碰及贮槽盖缘而被污染。
4、物品取出后应立即盖好，避免容器内的物品在空气中暴露过久。
盖盖子时应由近端向远端或一侧向对侧盖上，避免手臂跨越无菌区及容器上面。
5、浸泡消毒器械物品时，应在容器盖上标明浸泡时间，达到灭菌时间方可使用，消毒液每周更换1－2次，容器也同时灭菌处理。
6、拿无菌容器时，以一手托容器底部或两手托容器底端，手不可触及上缘。
阿氏评分
pgar评分可以评价新生儿有无窒息，但不能明确窒息的原因。
因为除围生期窒息以外，还有许多其他情况可以出现低Apgar评分。
例如极低胎龄儿、中枢神经系统的先天性畸形和疾病、呼吸系统的先天畸形、循环系统的先天性畸形和疾病、神经肌肉疾患、产伤、宫内感染、被动药物中毒、胎儿水肿、胎儿失血性休克等。
评价新生儿出生时无窒息及窒息严重程度的一种简易方法。
在婴儿出生后1、5、10分钟，分别对呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射等五项指标进行评分。
每项0-2分，满分为10分。
如五项总分0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10为无窒息。
局限性
Apgar评分可以评价新生儿有无窒息，但不能明确窒息的原因。
因为除围生期窒息以外，还有许多其他情况可以出现低Apgar评分。
例如极低胎龄儿、中枢神经系统的先天性畸形和疾病、呼吸系统的先天畸形、循环系统的先天性畸形和疾病、神经肌肉疾患、产伤、宫内感染、被动药物中毒、胎儿水肿、胎儿失血性休克等。
新生儿窒息复苏技术
新生儿窒息复苏术操作标准
项目
操作步骤
分值
解释和注意点
操作
准备
10%
1.准备用物：
各种型号气管内导管、吸痰管、
吸球、胃管、听诊器、钟、注射器、消毒手套、
胶布、剪刀、垫巾、药物（肾上腺素、生理盐
水、纳洛酮、碳酸氢钠等）
2.设备、仪器准备：
辐射床、氧气、呼吸气囊、
新生儿喉镜、吸引器
3.环境准备：
调节室温25-28℃，辐射台设置温度为30℃。
5
3
2
●目的：
保持气道通畅，建立
呼吸，维持正常循环
●仪器保证备用状态，全套复
苏器械用时得心应手，负压60-100mmHg，氧气5L/min。
操作
程序
75%
操作
程序
75%
1.评估患儿：
肌张力、皮肤颜色、是否足月、羊水性状、（呼吸）。
2.置新生儿于辐
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