中风诊疗规范.docx

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中风诊疗规范

中风诊疗规范

中风诊疗规范

诊断标准

1．临床主证：

半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦。

2．起病形式：

多为急性起病。

3．多有诱因：

情绪激动、劳累、酗酒、气候骤变。

4．多有先兆症状：

头晕、头痛、肢体麻木、无力等症。

5．年龄：

好发中老年。

6．多见于现代医学急性脑血管疾病：

短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓。

高血压性脑出血、脑血管畸形或动脉瘤出血、蛛网膜下腔出血。

7．头颅CT、MRI可发现梗塞病灶与出血病灶。

分型诊治

（一）中经络

１、肝阳暴亢

主症：

半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。

兼次症：

眩晕头胀痛，耳鸣，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌象：

舌质红或绛，苔黄或黄燥。

脉象：

弦或弦数。

治法：

平肝潜阳，活血通络。

方药：

天麻钩藤饮。

天麻、钩藤、生石、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草。

临床应用：

肝火偏盛：

龙胆草、夏枯草以清泻肝火；

舌绛苔燥，口干，五心烦热：

女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉以滋阴柔肝；

心中烦热：

生石膏、龙齿以清热安神；

痰多，言语不利较重：

胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；

舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满：

大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

中经络转为中脏腑：

牛黄清心丸或安宫牛黄丸

２、风痰阻络

主症：

肌肤不仁，手足麻木，半身不遂，肢体拘急，口舌喎斜，言语不利。

兼次症：

头晕目眩。

舌象：

舌质暗，苔薄白或白腻或滑润。

脉象：

弦滑。

治法：

化痰熄风通络。

方药：

化痰通络汤

半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄。

临床应用：

瘀血重：

桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；

烦躁不安、苔黄腻，脉滑数：

加黄芩、栀子以清热泻火；

头晕、头痛：

加全蝎、钩藤、菊花、夏枯草以平肝熄风。

语言不清：

菖蒲、远志以祛痰宣窍。

３、痰热腑实

主症：

半身不遂，言语不利，口舌喎斜。

兼次症：

腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热。

舌脉：

舌红，苔黄腻或黄燥；脉弦滑大。

治法：

通腑泄热化痰。

方药：

星蒌承气汤

瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝。

临床应用：

热象明显：

山栀、黄芩。

腑气通后：

清热化痰、活血通络。

痰盛：

竹沥、天竺黄、川贝母；

头晕头痛，目眩耳鸣：

天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；

口干舌燥，苔燥或少苔，年老体弱便秘伤津：

生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。

4．气虚血瘀

主症：

半身不遂，肢体瘫软，偏身麻木，言语不利，口舌喎斜。

兼次症：

面色晄白，气短乏力，语言不利，心悸自汗，便溏，手足肿胀。

舌脉：

舌质暗淡，苔薄白或白腻。

脉象：

细缓或细涩。

治法：

益气活血通络。

方药：

补阳还五汤

黄芪、桃仁、红花、川芎、归尾、赤芍、地龙。

临床应用：

气虚：

党参或人参；

口角流涎，言语不利：

石菖蒲、远志以化痰利窍；

心悸，喘息，失眠：

炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉以温经通阳、养心安神；

小便频数或失禁：

桑螵蛸、金樱子、益智仁以温肾固摄；

肢软无力，麻木：

桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤以补肝肾，强筋骨。

５、阴虚风动

主症：

半身不遂，口舌喎斜，言语不利，手指润动。

兼次症：

手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣，腰酸。

舌象：

舌质红或暗红，苔少或光剥无苔。

脉象：

弦细或弦细数。

治法：

滋阴潜阳，熄风通络。

方药：

镇肝熄风汤

生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、牛膝、生麦芽、茵陈、甘草。

临床应用

痰热：

天竺黄、竹沥、川贝母、瓜蒌、胆南星以清热化痰；

心烦失眠：

黄芩、山栀子、夜交藤、珍珠母以清热安神；

头痛、重：

石决明、夏枯草以清肝熄风；

潮热盗汗，五心烦热：

黄柏、知母、地骨皮以清相火；

腰膝痠软：

女贞子、旱莲草、枸杞子、杜仲、何首乌等以补益肝肾；

（二）中脏腑

1、闭证

（1）风火闭窍

主症：

突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜。

兼次症：

两目斜视或直视，面红目赤。

口噤、项强，两手握固拘急，甚则抽搐。

舌象：

舌红或绛，苔黄燥或焦黑；

脉象：

脉弦数。

治法：

清热熄风，醒神开窍。

方药：

天麻钩藤饮配用紫雪丹，或安宫牛黄丸鼻饲。

天麻钩藤饮：

平肝熄风潜阳；

紫雪丹、安宫牛黄丸：

清热凉血，解毒开窍清热熄风、醒神开窍

临床应用

肝火盛：

龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火；

抽搐：

僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉；

挟痰热：

天竺黄、竹沥、石菖蒲以清热涤痰；

热盛迫血妄行，症见鼻衄，呕血：

生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血；

腹胀便秘：

大承气汤以通腑泄热。

（2）痰火闭窍

主症：

突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜。

兼次症：

鼻鼾痰鸣，面红耳赤，或见抽搐，两目直

视，项背身热，燥扰不宁，大便秘结，气粗口臭。

舌象：

舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干。

脉象：

滑数有力。

治法：

熄风清火，豁痰开窍。

方药：

羚羊钩藤汤加减，配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。

羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆南星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金。

至宝丹、安宫牛黄丸：

辛凉开窍醒脑。

临床应用

痰热盛：

竹沥、胆南星以清热化痰；

火盛：

黄芩、山栀子、石膏以清热泻火；

烦扰不宁：

石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍，镇心安神；

大便秘结，口臭，腹胀满，日晡潮热：

大承气汤以通腑泻热。

（3）痰湿蒙闭

主症：

突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌喎斜。

兼次症：

痰涎涌盛，面白唇暗。

四肢不温，甚则逆冷。

舌象：

舌质暗淡，苔白腻。

脉象：

沉滑或缓。

治法：

燥湿化痰，醒神开窍。

方药：

（1）涤痰汤

半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、菖蒲、枳实、人参、茯苓、甘草。

（2）苏合香丸：

辛香解郁开窍。

临床应用

抽搐：

天麻，钩藤以平肝熄风。

舌暗瘀斑，脉涩：

桃仁、红花、丹参以活血化瘀；

四肢厥冷：

制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。

2、脱证（元气衰败）

主症：

突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥。

兼次症：

气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。

舌象：

舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻。

脉象：

脉微欲绝。

治法：

益气回阳，扶正固脱。

方药：

参附汤合生脉散加味。

人参、制附子、生脉散。

参麦针、参附针、生脉针静脉滴注。

临床应用：

汗出不止：

黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱；

瘀滞：

丹参、赤芍；

面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根：

阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳。

（三）后遗症

1、半身不遂

主症：

半身不遂，患肢瘫软不用，或肢体麻木，口舌喎斜。

兼次症：

少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或患肢强痉而屈伸不利，或见患肢浮肿。

舌象：

舌质淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻；

脉象：

弦涩或脉细无力。

治法：

益气活血，通经活络。

方药：

补阳还五汤

黄芪、归尾、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙。

口舌喎斜：

白附子、全蝎、僵蚕以祛风通络；

肢体浮肿：

茯苓、泽泻、防己等淡渗利湿；

上肢偏废：

桂枝、桑枝以通络；

若下肢瘫软无力甚，兼见筋脉拘急，腰膝痠软，步履不坚：

桑寄生、川牛膝、川续断、鹿筋、杜仲等补益肝肾；

肢体强痉拘挛、屈伸不利，兼见头晕头痛，目赤耳鸣，舌质红绛，苔薄黄，脉弦：

镇肝熄风汤加减以平肝潜阳，熄风通络。

针灸和推拿

治法：

疏通经脉，调和气血。

常取穴位：

肩髃、曲池、合谷、外关、内关、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑等。

手法：

补法或平补平泻法

2、言语不利

主症：

言语謇涩或失语。

兼次症：

舌强，口舌喎斜，口角流涎，肢体麻木，半身不遂。

舌脉：

舌质暗，苔腻；脉滑。

治法：

祛风化痰，宣窍通络。

方药：

解语丹。

天麻、白附子、南星、全蝎、羌活、远志、石菖蒲、木香。

临床应用

丹参、红花、鸡血藤：

活血通络。

言语不利兼见心悸气短、腰膝痠软，潮热盗汗肾虚精气不能上承，地黄饮子加减

针灸治疗：

治以祛风豁痰，通窍活络。

常取穴位有内关、通里、廉泉、三阴交、哑门、风府、金津玉液等。

（四）中药灌肠治疗中风

灌肠Ⅰ号方：

适用于痰热腑实证

生大黄10～15ｇ后下，芒硝10～15ｇ冲，厚朴6～10ｇ，枳实6～10ｇ，瓜蒌30～60ｇ，胆星6～10ｇ

灌肠Ⅱ号方：

适用于阴虚风动证

生地20ｇ，玄参20ｇ，白芍20ｇ，肉苁蓉20ｇ，大黄15ｇ后下，芒硝15ｇ冲。

（五）出血性中风可配凉血化瘀法。

犀角地黄汤加减

（六）中风先兆：

气虚血瘀型

　　自似中风康复汤治疗

（七）缺血性中风

　　自制中成药消栓胶囊治疗