消化科常见病用药+心内科常规用药+内分泌科.docx

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消化科常见病用药+心内科常规用药+内分泌科

消化科常见病用药心内科常规用药内分泌科常用药

消化道大出血（静脉曲张性）

——暂禁食，液体控制在2000－2500ml，记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：

PT+APTT延长。

1、生长抑素类

善宁：

首剂0.1mgiv0.1mg/支    后0.3-0.6mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天

思他宁：

首剂250ugiv1mg/支（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（<5min）。

后3mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用6支/天

奥曲肽：

首剂100ugiv慢八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴

2、血管加压素类

垂体后叶素：

一天最大不超过40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。

滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。

呼吸科大咯血常用。

可立新：

（三苷氨酰基赖氨酸特力加压素）首剂1－2mgiv.1mg缓慢iv（>5min否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h（3mg/支）

3、洛赛克（losec）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h

4、去甲肾配成8mg/100mlN.S30-50ml口服或者灌胃4-6小时

5、护肝药降黄

古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250ml+VitK130mg（有黄疸时用）qd

思美泰sig2/3+5%Glucose250mlqd//茵栀黄sig10ml*2/+10%Glucose250mlqd输血指征：

1、大量出血或反复出血不止。

2、HR>120bpm;Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg

输血速度：

sBP<70mmHg输400ml/30min;sBP<50mmHg动脉输血，当sBP>80mmHg,调至正常速度40－60drips/min.

医嘱：

血型+交叉配血；

输血前全套，输同型压积红2/4u;

地塞米松5－10mgiv（出血，溃结时不用）/非那根12.5－25mgim输血前15分钟；

NS100/250mlivdrip冲管用

50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv（用于DM时）二、上消化道出血（非静脉曲张性）

1、生长抑素类

善宁sig.0.1mgiv0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天

2、losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h

3、止血药

速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd——暂禁食，液体控制在2000－3000ml

三、消化性溃疡

1.PPIlosecsig40mg+NS100mliv.dripqd//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripqd

2.H2RI高舒达（法莫替丁）sig40mg+NS100mliv.dripqd

抗Hp三/四联疗法

PPI或铋剂抗菌药物

洛赛克（奥美拉唑）20mg克拉仙0.5

兰索拉唑30mg阿莫仙1.0

耐信（埃索美拉唑）20mg甲硝唑0.4

枸橼酸铋钾240mg呋喃唑酮0.1

选择一种选择两种

sigpobid7day

胃溃疡：

再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs6－8周

十二指肠溃疡：

再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs4－6周四、胃肠镜检查及息肉切除

术前检查：

ECG，PT+APTT；胃镜（晚8点以后禁食）；肠镜（清晨4时喝电解质粉）

息肉切除后：

小息肉不常规用药，禁食4h

息肉较大，有出血危险时：

胃息肉：

losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h

速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd

肠息肉：

速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd（老年人慎用止血药）

圣诺安（奥硝唑）sig：

100mlbid//圣迪锋（加替沙星）sig：

2支+5%Glucose250mlqd

五、炎症性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn's病）:

氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂注意预防中毒性巨结肠的发生

颇得斯安急性期1.0poqid1-2月后减量，1－2周减1.0最后达1.0/2.0/天维持1－2年

圣诺安（奥硝唑）sig100mliv.dripbid

乳酸菌素片2#potid

赛霉安30g+地塞米松5mg+NS100ml保留灌肠qd六、有机磷中毒

常规处理：

告病重/危，吸氧，心电血压监护，禁食，急查肝功能、肾功能、电介质，血常规，尿常规

补液：

Ringer's（林格氏液）500ml//5%GlucoseinNS500ml...

护肝：

古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250mlqd；甘利欣sig50mg*3+5%Glucose250mlqd

阿托品：

sig：

1mgivQ4h

补钙：

50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv（用于DM时）

低血糖：

50%Glucose20mliv

5%/10%Glucose500mlivdrip

过敏：

非那根（phenergan）25mgimst停用过敏药物盐酸异丙嗪

止吐：

胃复安10mgimst（甲氧氯普胺多巴胺受体阻滞剂）；VitB6100mgimst

止痛：

解痉灵100mgimst丁索东莨菪碱；654-210mgimst山莨亶碱抗胆碱药

对有机磷中毒处理方法的补充和修正：

（1）  应尽快清除患者身上或体内的毒物。

脱去污染的衣物；清洗污染的皮肤；口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止；有条件时再用硫酸钠导泻。

（2）  争取时间尽早使用有机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。

胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4缓慢静注，继之0.8～1.2稀释后缓慢静滴；或氯磷定，0.25缓慢静注，继之0.5～0.75稀释后缓慢静滴。

抗胆碱药阿托品的使用上，1mgivq4h剂量偏小，首剂2mgivst.继之1～2mgivq0.5h，若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现‘阿托品化’再调整剂量。

（3）  其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述。

心内科常规用药

扩冠药：

一.1、鲁南欣康20mgbidpo/20-40mgivgttqd

2、欣泰20mgbidpo

3、异乐定（胶囊）50mg晨服

4、异舒吉10mg（10mg/10ml/支）ivbr从1-2mg/h开始，予2-7mg/h维持（每20-30分钟递增2mg/h）每天总量80-100mg。

适应症：

不稳定性心绞痛，血管痉挛性心绞痛，急性心梗，急性左心衰和肺水肿

5、消心痛5-10mgtidpo

6、硝酸甘油0.5/#舌下含服/5-10mgivgttqd

7、易顺脉20mgbidpo        

8、硝酸戊四醇酯10mgtidpo

二.合心爽/地尔硫卓15-30mgtidpo  （合贝爽为针剂）    

1、用于室上速、快速房颤、房扑

10mgiv3-5分钟

2、用于UA

10mg+NS50mlivbr（1-5ug/kg.min）

从3mg/h开始

3、用于HT

  50mg+NS50mlivbr（5-15ug/kg.min）

从5mg/h开始

三.1、倍他乐克6.25mgbidpo

用于急性心梗，5mg（5mg/支）iv

每隔5分钟可重复使用（连续3次）

2、比索洛尔（博苏）2.5-10mgqdpo  

3、阿替洛尔      12.5-50mgqdpo

4、卡维地洛（达利全）7.25-25mgqdpo

（从3.125mgbid开始）

四.速效救心丸    5-10丸tidpo    

复方丹参滴丸  5-10丸tidpo  

通心络        2-4#  tidpo        

心可舒        2-4#  tidpo

降压药：

一.CCB

1、心痛定10-20mgtidpo

2、拜新同30mgqd-bidpo

3、尼福达20mgbidpo  

4、落普思（尼群地平）10mgqd-bidpo

5、络活喜（安氯地平）5mgqd-bidpo

6、施慧达（国产安氯地平）2.5-5mgqd-bidpo

7、波依定（非洛地平）    5mgqd-bidpo  

8、佩尔（尼卡地平10mg/10ml/支）

10mg+NS40mlivbr（0.5-6ug/kg.min）

二.ACEI

1、卡托普利  12.5-25mgtidpo  

2、开博通    12.5-25mgbid-tidpo

3、依那林（依拉普利）20mgqdpo

4、洛汀新（贝那普利）10mgqdpo

5、雅施达（培垛普利）4mgqdpo

6、蒙诺（福辛普利）10mgqdpo

7、帝益洛（赖诺普利胶囊）10mgqdpo

8、一平苏（西拉普利）2.5mgqdpo

三.ARB

1、安博维（依贝沙坦）150mgqdpo  

2、代文  （缬沙坦）80-160mgqdpo

3、科索亚（氯沙坦）50-100mgqdpo  

4、海捷亚（氯沙坦50mg+双克12.5mg）1-2#qd

四.a-blocker

1.高特灵（特拉唑嗪）1mg晨服

（合并有前列腺肥大者尤为合适）

2.酚妥拉明5mg（10mg/1ml/支）40mg+NS36mlivbr从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持

3.乌拉地尔（压宁定25mg/10ml/支）25-50mgiv后，50mg+NS40mlivbr从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持，监测血压变化，不超过48小时

五.硝普钠50mg+NS50mlivbr从1mg/h开始，予2-5mg/h维持，监测血压变化。

六.硝酸甘油5-10mg+GS/NS250mlivgttqd

七.拉贝洛尔（25mg/2ml/支）25-50mg+GS20mliv20min后，以1-4mg/min静滴主要用于嗜铬细胞瘤患者和妊娠时急症高血压的治疗。

倍他乐克12.5-50mgbidpo

八.寿比山（钠催离、吲哒帕胺）2.5mgqdpo类似于噻嗪类的利尿剂，并有CCB、扩张外周静脉作用，对血脂的影响较小，但更易引起低血钾。

起始用量1.25mgqd，服药4周后达到最大降压效果。

  阿米洛利不影响醛固酮的活性，有利于保镁。

2.5-10mgqd？

Po2小时内起效，作用维持6-12小时。

抗血小板、抗凝药：

1、肠溶阿司匹林75mgqdpo

2、拜阿司匹林  100mgqdpo

3、巴米尔（水溶泡腾阿司匹林）

0.25-0.5mgqdpo（第一、二天）

4、华法林2.5-10mgqd-bidpo    

5、波立维  75mgqdpo

6、肝素钠  12500u+NS5040mlivbr从600-800u/h开始（检测ACT在200-300秒之间）

7、海普宁  5000u  ihq12h

8、速避凝  0.4ml  ihq12h

9、克塞    0.4ml  ihq12h

10、阿惜单抗、替罗非班

降血脂药：

一.他汀类

1、来适可（氟伐他汀）20-40mgqn      

2、舒降之（辛伐他汀）20-40mgqn

3、普伐他汀（美百乐镇）10mgqn    

4、普拉固            10mgqn  

5、立普妥（阿托伐他汀）10mgqn

二.贝特类

1、立平之（非诺贝特）    0.2qn        

2、诺衡（吉非贝齐）    0.6bid

三.其他

脂必妥、弹性酶片、深海鱼油、多烯康、绞股兰总皂苷胶囊、阿昔莫司

营养心肌药

1、能气朗（辅酶Q10）10ugtidpo  

2、万爽力（曲美他嗪）20-40mgtidpo

3、黄芪20-40ml+NS250ml  ivgttqd

4、二磷酸果糖      10.0  ivgttqd

抗心律失常药

1、可达龙（胺碘酮0.2/#，150mg/支）

口服：

0.2tid5-7天，0.2bid5-7天，0.2qd/qod维持

静脉：

75mg+GS/NS20mliv慢，后300mg+GS/NS54mlivbr前6小时1mg/min，6小时后0.5mg/min维持。

负荷量800-1200mg/日。

24小时总量<1200mg.根据血压、QTc间期（不超过25%），可改为口服药维持。

2、普罗帕酮（心律平）主要用于阵发性室上速发作、非心肌梗死和心功能不全患者的室性早搏的治疗，以及房颤的预防。

50mg/#50-150mgtidpo        

70mg/支35-70mg+GS/NS20mliv慢（10mg/min）副作用：

3、慢心律100mg/#100mgtidpo

4、维拉帕米（异搏定）主要用于终止阵发性室上速发作。

5mg/支5-10mg+GS/NS20mliv慢（5－10min），如无反应，15min后可重复给药5mg/min

5、艾司洛尔（100mg/支）用于快速房颤或房扑紧急控制心室率。

25mg+GS/NS20mliv（>1min），后从0.05mg/kg.min  ivbr，5分钟后无效可加至0.1mg/kg.min，一定<0.2mg/kg.min,连续静滴不超过48小时。

注意监测血压、心率。

6．利多卡因  先予1.0mg/kg负荷量，3－5min内iv，后1－2mg/minivbr。

若无效，5－10min内可重复负荷量，但一小时内最大用量限在200-300mg以内，连续应用24-48小时。

若高龄、肝功能障碍、低排状态，维持量减半。

>24）&0xff;returnthis.FONTMAP.substring（2*（id-1）,2*id）;}">内分泌科常用药

一、磺脲类（SUs）：

餐前30min口服

第一代：

主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：

同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。

第二代：

一般口服药的最大剂量为6片。

1.优降糖：

格列本脲2.5mg/片开始从小剂量开始，1.25-2.5mgbid

2.美吡达、灭糖尿：

格列吡嗪5mg/片瑞易宁（控释片）sig：

5mgbid-tid

3.达美康：

格列齐特80mg/片最大剂量320mg  sig：

40-80mgbid尤其适合用于合并微血管病变者。

4.糖适平：

格列喹酮30mg/片sig：

15-30mgbid-tid适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。

5.亚莫利：

格列美脲2mg/片（长效）sig：

1mg/2mg/4mgp.oq.d

不良反应：

1.胃肠不适：

恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。

二、双胍类：

餐后服  尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。

1.二甲双胍：

甲福明，降糖片（0.25/片）sig：

0.25bid-tid，格华止（0.85/片）sig：

0.85q.d

2.苯乙双胍：

目前已经很少应用。

不良反应：

1.胃肠反应：

恶心，呕吐，厌食等。

2.乳酸血症：

主要由苯乙双胍引起；3.低血糖反应。

三、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：

进餐时嚼服  拜糖平、卡博平：

阿卡波糖50mg/片

sig：

50-100mgtid

是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。

不良反应：

1.主要是胃肠反应：

胃肠胀气等；2.过敏反应。

四、格列酮类：

（TED）塞唑烷二酮胰岛素增敏剂

1.文迪雅：

罗格列酮RSG4mg/片

sig：

4mgp.oq.d尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。

2.艾汀：

吡格列酮15mg/片

sig：

15-30mgp.oq.d

副作用：

头痛，浮肿，贫血。

浮肿病人慎用。

五、非磺脲类促胰岛素分泌剂：

餐前15－30分钟服用，与二甲双胍有协同作用。

诺和龙：

瑞格列奈适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。

sig：

1mg/片1mgp.oq.d最大剂量：

12－16mg/d

不良反应：

1、低血糖反应；2、消化道反应；3、过敏反应。

六、胰岛素：

一般笔芯注射常规一天四次：

三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。

诺和灵/优泌林R（8U）R（8U）R（8U）N（6U）

然后再根据血糖水平调整。

注射液：

400U（10ml）；笔芯：

300U（3ml）

胰岛素泵（CSII）：

持续皮下胰岛素输注

基础量：

0.8－1.0U/h三餐前各给一次冲击量：

诺和灵R6U6U6U然后再根据血糖水平调整。

一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L，原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。

降脂药：

贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。

一般晚上用，注意肝损害。

1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀ravachol）：

10-20mgp.oq.d最大40mg/d10mg/片

2.来适可（氟伐他汀Lescol）：

适用于高胆固醇血症。

20-40mgp.oq.n  20mg/片

3.立普妥（阿托伐他汀Atorvastatin）：

10mgp.oq.n10mg/片最大量40mg/天

4.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：

适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。

降脂：

10mgp.oq.n10mg/片

冠心病：

20mgp.oq.n

5.必降脂（苯扎贝特Bezafibrate）：

1＃p.obid-tid200mg/片

6.力平脂，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：

100mgp.obid-tid（餐中餐后）100mg/片

通常服药后10天左右明显见效，2周左右（重度患者4周左右）血脂浓度恢复正常水平