牙体牙髓病学教学大纲.docx

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牙体牙髓病学教学大纲

牙体牙髓病学教学大纲

一、课程基本信息

课程名称：

牙体牙髓病学（ConservativeDentistry）

课程类别：

专业课

学时：

28学分：

1.5

二、教学目的及要求

牙体牙髓病学是研究牙体硬组织疾病、牙髓根尖周组织疾病的基础理论与临床诊治技术的学科，是口腔医学中的一门重要临床专业课程。

本课程通过对牙体疾病和牙髓根尖周疾病的发生、发展及防治基本理论和方法的讲授，结合相应的教学实践，使学生掌握牙体、牙髓根尖周病的病因机制和防治方法。

在本课程的教学中，教师应认真执行三基（基本理论、基本知识、基本技能）三严（严肃态度、严格作风、严密方法），讲授与实践相结合，通过教学实践与课堂讨论深化对基本理论的认识，并结合科研适当介绍本学科国内外的发展动态与学术前沿。

学生通过听课、实验室实习、电教图像观摩、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容。

三、教学内容：

（下划双线表示掌握内容，下划单线表示熟悉内容，句尾的“*”表示教学难点）

（一）大课讲授部分

牙体牙髓病学绪论

牙体牙髓病学的主要内容、特点及发展简史。

第一篇龋病

第一章概述

第一节龋病的概念

龋病的定义和特征；龋病的历史，龋病学的研究内容。

第二节龋病流行病学

评价方法；龋病的好发部位；现代人龋病流行情况，龋病流行趋势。

第二章龋病病因及发病过程

第一节牙菌斑

牙菌斑的结构特点；牙菌斑的组成；牙菌斑的形成和发育，获得性膜的概念及其功能*，细菌的附着和聚积；牙菌斑微生物学，微生物致龋的证据*，三大主要的致龋微生物菌属*；牙菌斑的物质代谢，糖的分解代谢和合成代谢；牙菌斑的致龋性*。

第二节饮食因素

蔗糖和其他碳水化合物，蔗糖与龋病的关系及其机制*；氟的抗龋机理*；了解蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系。

第三节宿主

牙对龋病敏感性的差异及其原因*；唾液的基本组成，了解唾液的几种主要蛋白质的功能；唾液与龋病的关系；龋病与免疫的关系。

第四节影响龋病发生发展的其他因素

了解龋病与年龄、种族、性别和遗传的关系。

第五节病因学说

内源性理论、外源性学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解－鳌合学说，Miller化学细菌学说（先进性与局限性），龋病病因的四联因素理论*，广义龋病生态学假说。

第三章龋病临床表现和诊断

第一节龋病的病理过程

釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋的病理学特征，脱矿和再矿化。

第二节龋病的临床表现及分类

龋病的好发部位及其规律，好发牙，好发牙面，牙面好发部位；龋病的临床分类；龋病的检查方法，常用的临床检查方法，早期龋的检查方法；浅、中、深龋的临床表现和诊断、鉴别诊断*。

第四章龋病治疗

第一节非手术治疗

药物治疗、再矿化治疗和预防性树脂充填术的定义、适应证、方法和机制。

第二节牙体修复治疗的生物学基础

釉质，牙髓牙本质复合体*，牙本质，牙周组织。

第三节牙体修复与材料选择的原则

牙体修复的原则，充填材料选择的原则。

第四节窝洞的分类与结构

窝洞的分类和结构，GV.Black分类法，抗力形和固位形*。

第五节深龋的治疗

深龋的治疗原则、治疗方法、治疗方案*。

第六节根面龋的治疗

根面龋的临床特点，根面龋的治疗原则。

第五章银汞合金充填

第一节窝洞预备的基本原则

窝洞预备的基本原则。

第二节窝洞预备的基本步骤

预备洞形，无痛制洞法，术区隔离，窝洞消毒；窝洞的封闭、垫底及衬洞。

第三节银汞合金充填术

适应证，窝洞预备的要求，各类银汞合金充填窝洞的预备要点，银汞合金的调制，银汞合金充填，汞污染及预防

第四节龋病治疗并发症及处理

意外穿髓，充填后疼痛，充填体折断、脱落，牙齿折裂，继发龋

第六章牙体缺损的粘结修复

第一节牙体粘结技术原理

概述，釉质粘结机制，牙本质粘结机制。

*

第二节牙色修复材料

复合树脂，玻璃离子体，复合体。

第三节复合树脂直接修复术

概述，准备过程，牙体预备与牙髓保护，成形片的放置，粘结，复合树脂的充填，复合树脂的固化，修复体的修形和抛光*。

第四节前牙复合树脂直接修复

概述，Ⅲ类洞直接修复的临床技术，Ⅳ类洞直接修复的临床技术，Ⅴ类洞直接修复的临床技术*

第五节后牙复合树脂直接修复

概述，Ⅰ类洞直接修复的临床技术，Ⅱ类洞直接修复的临床技术，Ⅱ类洞玻璃离子体加复合树脂三明治修复技术，后牙直接修复失败的原因

第二篇牙体硬组织非龋性疾病

第七章牙发育异常和着色牙

第一节牙发育异常和结构异常

釉质发育不全，遗传性牙本质障碍，先天性梅毒牙。

第二节着色牙

氟牙症，四环素牙

第三节牙形态异常

过小牙、过大牙、锥形牙；融合牙、双生牙、结合牙；畸形中央尖；牙内陷；釉珠

第四节牙数目异常

第五节牙萌出异常

早萌；萌出过迟、异位和萌出困难

第八章牙外伤

第一节牙震荡

牙震荡的定义

第二节牙脱位

牙脱位的常见类型

第三节牙折

牙折的常见类型

第九章牙慢性损伤

第一节磨损

概述，病因，临床表现，治疗原则

第二节酸蚀症

概述，病因，临床表现，防治原则

第三节楔状缺损

概述，病因，临床表现，防治原则

第四节牙隐裂

概述，病因，临床表现，防治原则

第五节牙根折裂

概述，病因，临床表现，治疗

第一十章牙本质敏感

概述，危险因素，发生机制，临床表现和诊断，处理原则

第一十一章牙体硬组织非龋性疾病的治疗

牙本质敏感症，氟牙症，四环素牙，无髓牙

第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点

第一节牙髓形态及组织结构

了解牙髓组织肉眼及显微镜下的形态学特点及结构特点，重点是成牙本质细胞*。

第二节牙髓的功能

形成功能：

原发性牙本质，继发性牙本质，修复性牙本质*；营养功能：

牙髓组织中血循环特点；感觉功能：

神经纤维种类，感觉特点及神经分布特点，闸门控制学说*；防御功能：

疼痛反应，修复性牙本质形成，免疫炎症反应

第三节牙髓增龄性变化

体积变化、结构变化、功能变化

第四节根尖周组织生理学特点

根尖周组织的结构组成特点（牙骨质、牙周膜、牙槽骨）生理根尖孔、解剖根尖孔和根管狭部及其临床意义。

第十三章病因及发病机制

第一节微生物因素

致病菌：

了解牙髓病和根尖周病中对细菌作用的认识过程及不同类型疾病中细菌感染的特点。

感染途径*：

牙本质小管，牙髓直接暴露，牙周途径，血源感染；逆行性感染和逆行性牙髓炎的概念*。

致病机制：

致病的主要物质及作用机制。

宿主对细菌感染的反应：

了解炎症反应和免疫反应在牙髓和根尖周病的发生、发展过程中的重要作用。

第二节物理因素

创伤、温度、电流、激光。

第三节化学因素

充填材料、酸蚀剂及粘接剂、消毒药物

第十四章病史采集和临床检查方法

第一节病史采集

病史采集的内容和询问方法：

主诉、现病史疼痛的问诊内容*，全身病史中患者的系统病史、传染病史、用药史、精神和心理病史等几个方面。

第二节临床检查方法

牙髓活力温度测试包括冷诊法和热诊法，两种方法的操作步骤、注意事项和临床意义；牙髓电测试：

牙髓电测试的操作方法、注意事项、临床意义、引起误诊的原因和禁忌症*；试验性备洞；选择性麻醉；影像学检查：

掌握X线片检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面具有的重要意义及其局限性*，了解锥形束CT检查和手术显微镜检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面的意义及优缺点。

第十五章牙髓病的临床表现及诊断

第一节分类

组织病理学分类、临床分类

第二节牙髓病的临床诊断程序

掌握牙髓炎的诊断步骤。

第三节各型牙髓病的临床表现及诊断要点

可复性牙髓炎：

可复性牙髓炎的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断。

不可复性牙髓炎：

急性牙髓炎——重点掌握急性牙髓炎的临床表现及诊断要点，了解牙痛的鉴别诊断*。

慢性牙髓炎——掌握慢性牙髓炎的组织病理学分类、临床表现特点、诊断要点和鉴别诊断*。

残髓炎：

残髓炎的概念、临床表现、诊断要点。

逆行性牙髓炎——逆行性牙髓炎的概念、临床表现、诊断要点。

牙髓坏死的临床表现和诊断要点，鉴别牙髓坏死和慢性根尖周炎。

牙髓钙化；牙内吸收：

了解牙内吸收的病因及临床表现特点。

第四节非牙源性牙痛的鉴别诊断思路

了解系统源性疼痛疾病的特征性临床表现，如口腔颌面部疾病，远隔器官疾病的牵涉痛，神经性疼痛，血管神经性痛，非典型性面痛，梦乔森综合征。

第十六章根尖周病的临床表现及诊断

第一节急性根尖周炎

急性浆液性根尖周炎：

急性浆液性根尖周炎的临床病理、临床表现特点、诊断要点。

急性化脓性根尖周炎：

急性化脓性根尖周炎的临床病理、排脓途径、三个发展阶段的临床表现特点和诊断要点*，鉴别急性化脓性根尖周炎和急性牙周脓肿。

第二节慢性根尖周炎

慢性根尖周炎的组织病理学分类、临床表现和诊断要点。

第十七章牙髓病和根尖周病治疗概述

第一节治疗原则和治疗计划

治疗原则：

保存活髓和保存患牙*。

治疗计划：

了解治疗程序及术前谈话的重要性。

第二节病例选择

患者状态：

了解患者的生理状态和心理状态对治疗的影响。

患牙状态：

掌握牙的可操作性包括牙长度、根管形态、根管数目、髓腔钙化、牙根吸收；牙的位置：

治疗的可达性及邻近的组织结构；可修复性；牙周状态；既往治疗；保留价值。

第三节术前感染控制

建立有菌观念和无菌操作：

术区的隔离，了解橡皮障系统及使用方法。

器械的清洗消毒和灭菌方法、灭菌程序的检测、基本防护措施。

第四节疼痛的控制

局部麻醉法：

常用局部麻醉法的种类及操作方法，无痛技术及无创注射针的应用，计算机控制口腔局部麻醉仪，麻醉中的急救措施。

失活法：

失活法的概念、常用失活剂的种类、性能、操作步骤及操作注意事项。

第五节应急处理

了解急诊中的各种应急处理方法：

开髓引流，切开排脓，去除刺激，调合磨改，消炎止痛。

第十八章活髓保存治疗与根尖诱导成形术

第一节盖髓术

直接盖髓术：

直接盖髓术的概念，原理，适应症，禁忌症，常用盖髓剂的种类及操作步骤，了解盖髓术的预后与转归的相关因素。

间接盖髓术：

间接盖髓术的概念，原理，适应症，禁忌症，常用盖髓剂的种类及操作步骤，了解盖髓术的预后与转归的相关因素。

第二节牙髓切断术

原理、适应证、操作步骤、髓腔的应用解剖及开髓洞型要求*、预后和转归、并发症和处理

第三节根尖诱导成形术

根尖诱导成形术的适应证，操作方法及注意事项；修复机制和和愈合类型、根尖诱导成形术的修复原理及预后。

第四节根尖屏障术

根尖屏障术的原理、适应证、操作步骤及预后。

第十九章根管治疗术

第一节根管治疗术的发展概况

了解根管治疗术的发展的四个阶段及现代根管治疗阶段的三个发展期。

第二节根管治疗术的原理

根管治疗术的概念，根管内感染的特点，感染根管的类型及治疗原则。

第三节根管治疗术的病例选择

掌握根管治疗术的适应证和非适应证*。

第四节根管治疗术的操作原则

掌握根管治疗术的治疗原则：

彻底清除根管内感染，严密充填根管并修复缺损，坚持保存原则。

第五节根管治疗的疗效及评价标准

了解根管治疗疗效评定的内容，标准及组织愈合形式。

第二十章髓腔应用解剖与开髓

第一节髓腔应用解剖

恒牙根管形态特点、牙根发生的特点、根尖解剖特点：

牙本质-牙骨质界的意义*及侧副根管特点。

第二节髓腔通路预备

了解髓腔预备的器械，髓腔预备的操作方法及注意事项。

第二十一章根管预备与消毒

第一节根管预备

根管预备的目的，常用根管预备器械，根管清理、根管成形、根管预备方法。

第二节根管消毒及暂封

了解根管消毒的方法，常用消毒药物、封药方式及注意事项，窝洞暂封材料及方法。

第二十二章根管充填

第一节根管充填的时机

掌握根管充填的时机。

第二节根管充填