外科总结 执业医师.docx
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外科总结执业医师
★第一章外科病人的体液和酸碱平衡失调
1.三种缺水类型的比较
等渗性缺水
低渗性缺水
高渗性缺水
别称
急性缺水，最常见
慢性缺水
原发性缺水
病因
消化液、体液丢失
消化液、体液，慢性丢失
食管癌、大面积烧伤
临床表现
不口渴
不口渴
口渴
血Na
135-150mmol/L
<135mmol/L
>150mmol/L
治疗
丢失量+日需量
水2000ml+NaCI4.5g
补Na=（142-测量值）*Kg*0.6（女为0.5）
补水=（142-测量值）*Kg*4
缺钠程度：
血钠水平
缺水程度：
缺水占体重百分比
低渗性缺水补液计算：
补Na=（142-测量值）*Kg*0.6（女为0.5）÷17
得到单位为“克”，当天先补一半，再加上每日需要量4.5g
第二天补另一半
2.体内钾异常
低钾血症
高钾血症
临床表现
肌无力、精神萎靡、心脏传导阻滞
肢体软弱无力、神志模糊、心动过缓
心电图
U波出现
T波高尖
合并代谢
碱中毒、反常性酸性尿
酸中毒、反常性碱性尿
治疗
补钾速度<20mmol/L（3g/L）
补钾浓度<40mmol/L
每日量40-80mmol/d
停止含钾药物、5%NaHCO360-100ml
25%葡萄糖液100-200ml+胰岛素
阳离子交换树脂、透析
3.酸碱平衡失调：
首要病因治疗“吐酸拉碱”
如图
★第二章休克
1.休克：
实质为机体有效循环血量减少（减少20%有症状），不论哪种类型的休克，
救治原则都为补充血容量
休克分度：
收缩压
休克的检测指标：
休克指数=脉率/收缩压（<0.5无休克；1-1.5有休克；>2严重休克）
中心静脉压CVP：
正常值为5-10cmH2O
肺毛细血管楔压PCWP：
正常值为6-15mmHg，↓血容量不足；↑左房压力增高
动脉血乳酸盐测定：
正常值1-1.5mmol/L，持续升高提示预后不良
治疗：
体位——头和躯干抬高20º-30º，下肢抬高15º-20º
补充血容量——在补足血容量的基础上应用血管收缩剂（多巴胺）
补液：
先盐后糖、先晶后胶、先快后慢
2.感染性休克：
多为革兰阴性菌（内毒素）的感染，补液以平衡盐溶液为主，糖皮质激素早期大剂量使用，剂量为正常的10-20倍，不得超过48小时
★第三章围术期处理
1.术前准备：
非胃肠手术——8-12小时禁食、4小时禁水
胃肠道手术——术前2-3天口服肠道制菌剂、前1天、当天清晨灌肠
脑血管病——推迟到6周
高血压——160/100mmHg以下不做特殊准备
心脏病——急性心梗6个月以后再做
心衰3-4周以后再做
糖尿病——术前控制血糖在5.6-11.2mmol/L、尿糖（+~++）
2.术后处理
引流管放置
饮食
卧位
拆线
乳胶片1-2天
烟卷引流3天
T管引流14天
胃肠减压：
排气后
大手术2-4天
局麻：
术后
椎管内麻：
3-4小时
全麻：
清醒后
胃肠道3-4天进流食
5-6天进半流食
7-9天普通饮食
颅脑：
头高脚低
腹部：
低半坐位
胸部：
高半坐位
蛛膜：
去枕平卧12h
头颈部4-5天
下腹会阴6-7天
上腹背臀7-9天
四肢10-12天
减张缝合14天
切口分类：
清洁切口（I类）：
缝合的无菌切口eg:
甲状腺、腹股沟疝
可能污染切口（II类）eg：
胃大切、6小时内伤口清创缝合
污染切口（III类）
切口愈合：
甲级——愈合优良，无不良反应
乙级——愈合处有炎症，但未化脓
丙级——切口已化脓，需要切开引流
3.术后主要并发症
发热——最常见
切口裂开——淡红色液体流出
★第四章外科病人的代谢与营养治疗
1.推荐摄入量20-25kcal/（kg*d）
创伤、感染等应激状态下机体代谢变化特征为：
增强
静息消耗能REE可增加20-30%
大面积烧伤REE可增加50-100%
择期手术REE可增加10%
应激状态下：
对糖的利用率↓，从而造成高血糖、尿糖
蛋白质分解↑，尿氮排出↑，出现负氮平衡
脂肪分解↑
2.营养状态的评价指标
理想体重、体重指数（BMI=体重kg/身高m²）、三头肌皮皱厚度、上臂周径、
握力测定、总淋巴细胞计数
血浆蛋白（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）——反应机体蛋白营养状况指标
氮平衡实验——评价机体蛋白质营养状况的指标
3.肠内营养与肠外营养
肠内营养EN
肠外营养PN
适应症
胃肠道功能正常但营养物质摄入不足
（脑外伤昏迷者）
胃肠功能基本正常但其他脏器功能不良者
胃肠道功能障碍
一周以上不能进食者
严重感染、脓毒症、肝肾衰竭、大面积烧伤
输入途径
鼻胃管
中心静脉（>2周）：
颈内静脉、锁骨下静脉
周围静脉（<2周）：
上肢末梢静脉
并发症
吸入性肺炎（最严重并发症）
高钠、高氯、氮质血症
恶性呕吐、腹胀腹泻
气胸（最常见）
空气栓塞（最严重并发症）
静脉导管感染
肝肾损害、胆汁淤积
★第五章外科感染
1.外科感染的特点：
常为多种细菌混合感染
局部症状明显
多为器质性病变，常有组织化脓坏死而需要外科处理
分类：
特异性感染、非特异性感染、条件性感染、二重感染、急性感染、慢性感染、亚急性感染
临床表现：
红、肿、热、痛、功能障碍
脓液特点：
大肠杆菌——稠厚、有恶臭或粪臭
铜绿假单胞菌——淡绿色、有特殊腥臭味
溶血性链球菌——稀薄、淡红色、量多
金黄色葡萄球菌——稠厚、黄色、无臭味
无芽胞厌氧菌——有恶臭
2.浅部组织细菌性感染
疖
痈
急性蜂窝织炎
丹毒
致病菌
金葡菌（血浆凝固酶）
金葡菌
溶血性链球菌
乙型溶血性链球菌
特点
毛囊、皮脂腺
红肿痛的小硬结
毛囊、皮脂腺
糖尿病患者、背部、颈部
各层软组织内
不易局限、迅速扩散
皮肤淋巴管网
非化脓性炎症
常有足廯，好发于四肢——橡皮肿
治疗
热敷、软膏、严禁挤压
50%MgSO4湿敷
软膏
+字切开引流
脓腔内盐水纱条填塞
抗菌治疗
50%MgSO4湿敷
软膏
广泛切开引流
卧床休息、抬高患肢
50%MgSO4湿热敷
全身应用抗菌药物
注意几点：
有些不能热敷的，以免病灶扩散
局部治疗时患部不可以适当活动以促进循环，这样也可以使病灶扩散
切开引流时，切口线应该超过病变皮肤边缘
3.其他浅部组织感染
甲沟炎
脓性指头炎
掌深间隙急性细菌性感染
致病菌
金葡菌
金葡菌
金葡菌
病因
小刺伤、倒刺、剪指甲过深
指头肿胀、晚期可并发骨髓炎
腱鞘炎蔓延至间隙感染
治疗
软膏外敷
甲沟旁纵行切口引流
抬高患肢，以减轻疼痛
末节指端做纵行切口
远端不超过甲沟1/2
近端不超过指节横纹
抬高患肢，以减轻疼痛
掌中间隙、鱼际间隙纵行切开
严禁
—
鱼口状切开
手背切开
4.全身性外科感染
脓毒症的表现：
骤起寒战高热，或低热；头痛、头晕、恶心、呕吐；面色苍白或潮红；神志淡漠、或烦躁、谵妄、昏迷；呼吸急促或困难等
革兰阴性菌的表现：
“三低”——低温、低白细胞、低血压
芽胞厌氧菌
破伤风（G+）
气性坏疽（G+）
致病菌
破伤风梭菌
梭状芽胞杆菌（产气荚膜杆菌）
致病因子
外毒素（痉挛毒素）
溶血毒素（不重要）
外毒素（α毒素）—卵磷脂酶
其他：
胶原酶、透明质酸酶、DNA酶
临床表现
轻微刺激引起的肌紧张性收缩
（声、光、水、接触）
顺序:
咀嚼肌（牙关紧闭）
膈肌（呼吸停止为主要死因）
皮下恶臭气肿、捻发音
皮肤表面出现大理石样斑纹
涂片可发现G+粗大杆菌
X线可见组织间积气
治疗
破伤风抗毒素TAT：
早期10天内有效
破伤风类毒素：
可保持10年（预防）
急症清创（最关键治疗）：
H2O2、KMnO4
应用抗生素、高压氧治疗
★第六章创伤与烧伤
1.创伤概论
创伤分类闭合伤：
皮肤保持完整无开放性性创口者
开放伤：
又可分为——贯通伤、盲管伤、反跳伤、切线伤
必须优先抢救的急症：
心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克
止血：
止血带用于四肢大出血，每隔一小时放松1-2分钟，
一般不超过4小时
包扎：
目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折
开放性创伤的处理：
伤后6-8小时内进行清创，一般可达到一期愈合
如果伤口污染较重，或处理时间已超过8-12小时，但尚未发生明显感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。
2.火器伤：
因为初期清创时，挫伤区和震荡区参差不齐，不易判断
所以火器伤不论伤后多长时间，除了重要部位（关节腔）外，一律
清创后开放引流+3-5天后延期缝合【和别的伤不同】
3.热力烧伤
烧伤面积计算（头、面、颈）3%、3%、3%
（双侧手、前臂、上臂）5%、6%、7%
（前后躯干、会阴）13%、13%、1%
（双侧足、小腿、大腿、臀）7%/6%、13%、21%、5%/6%
烧伤深度的判定
I°烧伤
浅II°烧伤
深II°烧伤
III°烧伤
程度
表皮层
真皮乳头层（真皮浅层）
真皮深层
皮肤全层
水泡
无
大小不一水泡
小水泡
无
创面
红斑状
红肿明显
红白相见
焦黄、炭化
处理
保留水泡皮
清除水泡皮
清除水泡皮
烧伤严重性分级
如图
现场急救：
用冷水浸湿毛巾敷于创面；
妥善保护创面，避免有色药膏涂抹造成判断困难
创面有污染重或有深度烧伤者注射TAT，使用抗生素
烧伤补液法：
II°III°烧伤适用烧伤面积A%，体重W
第一个24小时补液A*W*1.5+2000（前8小时输一半，后6小时输一半）
第二个24小时补液胶体液
1/2*（A*W*1.5*0.5）
晶体液
1/2*（A*W*1.5*1）
总共
+
+2000ml（24小时内均匀补入）
PS：
成人晶体：
胶体2：
1，儿童为1：
1
4.电烧伤：
是一种全身性损害，交流电对心脏、脑等重要器官损害较大
电流通过人体有“入口”和“出口”，入口损伤处较出口严重
★第七章颅内压增高与脑疝
1.颅内压增高的特征：
头痛、恶性呕吐、视乳头水肿
治疗：
静注20%甘露醇，然后根据病情决定是否手术
2.脑疝
小脑幕切迹疝（颞叶疝）
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
好发于
颞叶肿瘤
第四脑室肿瘤、颅后窝占位
瞳孔
由小→大
双侧瞳孔忽大忽小
呼吸骤停
较晚
较早
治疗
降颅压、积极手术、侧脑室体外引流、脑脊液分流术
★第八章颅脑损伤与颅内肿瘤
1.头皮损伤
头皮血肿：
皮下血肿可自行吸收，帽状腱膜下及骨膜下血肿可加压包扎
头皮裂伤：
应尽早清创缝合，由于头皮血供丰富，其一期缝合时限可放
宽至24小时
2.颅骨骨折的手术指证：
凹陷性骨折好发于额骨、顶骨
凹陷深度>1cm，位于重要功能区，骨折片刺入脑内
3.颅底骨折：
颅前窝骨折（熊猫眼征、I、II脑神经损害）
颅中窝骨折（耳漏、II~
脑神经损害）
颅后窝骨折（Battle征——乳突皮下瘀斑、XI、XII脑神经损害）
处理：
取头高位休息，避免用力咳嗽或打喷嚏，合并漏液者需要预防颅内
感染
4.脑损伤
脑震荡
脑挫裂伤
脑干损伤
硬膜外血肿
硬膜下血肿
颅内血肿
临床表现
逆行性遗忘，意识障碍不超过半小时
意识障碍
头痛、恶心、呕吐、相应神经功能障碍和体征
立即出现意识障碍、
双侧瞳孔不等大、病理征（+）锥体束征（+）
有中间清醒期、瞳孔由小→大、光反射消失
无中间清醒期、瞳孔进行性散大
无中间清醒期、瞳孔进行性散大
检查所见
CT无异常
CT点状高密度为水肿区，低密度为水肿区
MRI有助于诊断
CT显示为弓形高密度影
CT显示为新月形高密度影
CT显示为脑深部白质内类圆形或不规则高密度影
治疗
休息、无需特殊治疗
基本护理+手术治疗
死亡率高，治疗同左
—
—
颅内血肿清除术
5.颅内肿瘤
老年人多见：
幕上脑膜瘤、转移瘤
成年人多见：
神经上皮性肿瘤、脑膜瘤
儿童多见：
髓母细胞瘤、室管膜瘤
检查：
首选MRI
各种特殊表现：
中央前回肿瘤——一侧肢体运动感觉障碍
颞叶肿瘤——伴有幻嗅的精神运动性发作
额叶肿瘤——癫痫大发作
鞍区肿瘤——视力、视野障碍
★第九章甲状腺与甲状旁腺疾病
甲状腺神经损伤时表现；上内呛咳、上外音低、返前声嘶、返后呼困
术后呼吸困难的原因：
术闭全麻拔管后立刻出现——双侧喉返神经损伤
术后1-3小时出现——气管塌陷
术后24-48小时出现——切口内出血
疾病
单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）
甲亢
亚甲炎（巨细胞性甲状腺炎）
桥本（慢性淋巴细胞甲状腺炎）
甲状腺癌
相关
青春期、妊娠期、绝经期，由缺碘引起
原发性甲亢有突眼，继发性及高功腺瘤无突眼
病前1-2周有上感史
病程分三期：
毒症期、甲减期、恢复期
自身免疫病
预后排列：
乳头（淋）>
滤泡（血）>
髓样>（C细胞）
未分化癌
弥漫性肿
甲功（-）
T3、T4与摄碘率有分离现象
甲功（-）
TPOAb、TgAb（+）
甲功↓
髓样癌来源于降钙素分泌细胞
甲功（-）
生理性：
多吃海产品
青春期：
小剂量甲状腺素片
有压迫症状者手术治疗
手术适应症：
有压迫症状、中度以上甲亢者、复发者
手术禁忌症：
青少年、轻度甲亢、老年患者
糖皮质激素
甲状腺素片
甲状腺素片
手术全切指证：
颈部放射史、远处转移、双侧病变、直径>4cm
全切、次全切者需终身服用甲状腺素片
BMR=（脉压+脉率-111）*100%
甲亢术前药物准备：
单用碘剂2周——BMR约20%
碘剂2周+硫脲类+碘剂2周——BMR约30%-40%
硫脲类→碘剂2周——BMR>40%
普奈洛尔术前1-2小时，术后4-7天——不能耐受碘剂及硫脲
手术时机：
BMR<20%、脉率减慢、脉压减小
术后并发症：
前述2项
甲状旁腺功能减低——足面部针刺样麻木感，手足抽搐
治疗：
口服葡萄糖酸钙、CaCI2、双氢速甾醇，抽搐时静注
甲状腺危象（术前准备不充分所致）——上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷
治疗：
镇静、降温、碘剂、肾上腺素、激素
★第十章乳腺疾病
1.急性乳腺炎：
金葡菌，初产妇产后3-4周，沿淋巴管入侵是主要途径
治疗：
首选青霉素，一般不停止哺乳
切开引流：
放射状切开，乳房下方弧形切开、对口引流
切忌切开乳管
2.乳腺囊性增生病：
多见于中年妇女，胀痛与月经有关，治疗：
三苯氧胺
3.乳房纤维腺瘤：
20-25岁，月经对肿块无影响，治疗：
手术切除是唯一方法
4.乳腺癌：
非浸润性癌：
导管内癌、小叶原位癌、Paget病（湿疹乳癌）【预后好】
浸润性特殊癌：
乳头状癌、髓样癌、小管癌、黏液腺癌等【好】
浸润性非特殊癌：
浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌【差】
炎性乳癌预后最差——采用化疗，禁忌手术
乳癌的临床分期图
手术方式：
乳腺癌改良根治术（Patey手术）——适用于I、II期乳癌
全乳切除术——适用于原位癌、微小癌、年老体弱者
保留乳房的乳腺癌切除术——I、II期术后必须放疗
浸润性乳癌伴有淋巴结转移者——必须化疗：
CAF、CMF
内分泌治疗（三苯氧胺）——适用于雌激素受体（ER）阳性者
生物治疗（曲妥珠单抗）——适用于Her2受体过度表达者
★第十一章胸部损伤与脓胸
1.肋骨骨折：
闭合性单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折：
有效阵痛、管理呼吸道
2.气胸：
治疗总原则——肺压缩<20%时穿刺抽气，压缩严重者闭式引流
张力性气胸——纵膈和皮下气肿
急救时立即粗针头穿刺减压，重者闭式引流
开放性气胸——胸部吮吸伤口、纵膈扑动
将开放性气胸变为闭合性气胸，重者闭式引流
3.血胸：
进行性血胸（闭式引流量>200ml/h，持续3h）需开胸探查
非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式引流
4.脓胸：
多来源于肺内感染灶，致病菌——耐药性金葡菌
慢性脓胸纵膈向患侧移位，治疗：
胸膜纤维板剥除术
★第十二章肺癌、食管癌与纵膈肿瘤
1.肺癌：
腺癌最常见，淋巴转移常见，血行转移到脑、骨
预后最差——小细胞型肺癌（放疗敏感）
预后最好——肺类癌
副肿瘤综合症：
异位促性腺激素（大）、库欣综合症（小、类）、高钙血症（鳞）
诊断：
X线倒S征（中央型）
CT是早期发现的最有效手段（毛刺征、空泡征、脐凹、支气管充气征、胸膜凹陷征）
治疗：
早期手术，其余以非手术为主
2.食管癌：
鳞癌多见，淋巴转移为主要途径
早期表现为哽噎停滞感，中晚期表现为进行性吞咽困难
确诊：
食管镜+活检普查筛查：
拉网脱落细胞学检查
治疗：
手术为主，颈段、胸上段化疗
PS一些钡剂征象：
食管充盈缺损、龛影——食管癌
食管黏膜串珠样改变——食管静脉曲张
食管下段鸟嘴征——贲门失驰症
瀑布征——食管平滑肌瘤
3.原发性纵膈肿瘤
前纵膈：
畸胎瘤、胸腺瘤
后纵膈：
神经源性肿瘤
中纵膈：
淋巴源性肿瘤
★第十三章腹外疝
腹外疝逆行性嵌顿疝（Maydl疝）
Richter疝：
嵌顿的内容物为肠管壁的一部分
Littre疝：
嵌顿内容物为Meckel憩室【ML】
滑动疝：
疝内容物为疝囊壁的一部分
最常见的内容物：
小肠
难复性疝的内容物：
大网膜
左侧滑动性疝内容物：
乙状结肠、膀胱
右侧滑动性疝内容物：
盲肠、阑尾、膀胱
1.腹股沟管解剖：
两口&四壁
前壁：
腹外斜肌腱膜外国人很前位
后壁：
腹横筋膜、腹股沟镰慈禧太后蛮横，不知廉耻
上壁：
腹内斜肌、腹横肌弓状下缘皇上的内侍和弓箭
下壁：
腹股沟韧带两口：
内深、外浅
2.直疝三角的结构：
外侧边：
腹壁下动脉
内侧边：
腹直肌外侧缘
底边：
腹股沟韧带
3.股管结构：
前缘：
腹股沟韧带下口：
卵圆窝（大隐静脉穿过）
后缘：
耻骨梳韧带上口：
股环内缘：
腔隙韧带
外缘：
股静脉
4.三种疝对比
腹股沟斜疝【多嵌顿】
腹股沟直疝
股疝
临床
儿童、青年
老年
40岁以上妇女
精囊与精索的关系
后方
前外方
—
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
外侧
内侧
—
治疗
只做高结扎，不做修补：
1岁以上、绞窄疝、伴感染者
只做修补：
无张力疝
都不做：
1岁以内、年老体弱者
急需手术者：
绞窄疝、嵌顿疝
诊断明确后，及时手术治疗：
McVay法
加强前壁的唯一术式——Ferguson法（其余术式均为修补后壁）
加强腹横筋膜的术式——Shouldice法
老年病人——McVay法
★第十四章腹部损伤
1.实质脏器损伤：
腹腔内（腹膜后）出血（腹抽出不凝血）
空腔脏器损伤：
弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征（胃液、胆汁、胰液>肠液>血液）
探查顺序——先实质后空腔
2.辅助检查：
诊断性腹穿——最具诊断价值（其他的X线、B超等）
腹穿的禁忌症：
严重的腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术史等
3.严密观察的内容：
15-30分钟测一次血压、脉率、呼吸
30分钟测一次腹部体征
30-60分钟测一次红细胞数、血红蛋白、血细胞比容
4.手术剖腹探查的指证：
白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者
腹痛、腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者
腹部逐渐膨隆者
膈下游离气体，肝浊音界缩小或消失
消化道出血者
腹穿抽到气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物
5.治疗原则：
心肺复苏压倒一切，边抗休克边准备手术，手术正中切口
6.常见脏器损伤的表现：
器官
肝破裂
脾破裂
胰腺损伤
十二指肠损伤
小肠损伤
结肠损伤
表现
右侧膈肌因积血抬高，
闭合性损伤中最易受损器官
方向盘伤、自行车把伤，弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛
球部、升部（腹腔内）：
膈下游离气体，早期腹膜炎
腹膜炎，少数人有气腹
腹膜炎出现晚但较重
并发症及其他
肝脓肿
婴儿脾切除后凶险性感染OPSI
胰腺假性囊肿（伤后3-4周）、胰腺脓肿、胰瘘
降部、水平部（腹膜后）：
腹膜炎晚而清，X线片可见腰大肌轮廓模糊
干净的地方可以一期修补、不干净的地方先造瘘再修补
注意：
腹膜后器官破裂时腹膜炎出现晚且轻（胰腺、十二指肠降部、水平部）
★第十五章急性化脓性腹膜炎
1.壁层腹膜的支配神经：
体神经（肋间神经、腰神经的分支）
脏层腹膜的支配神经：
自主神经
2.腹膜的吸收能力强：
可以吸收积液、血液、空气、毒素
3.原发性腹膜炎：
溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌（多为血行感染）
继发性腹膜炎：
大肠杆菌（多为穿孔及外伤）
4.表现及诊断：
腹膜刺激征（腹胀加重是病情恶化的一个重要标志）
病因诊断：
腹腔穿刺
5.治疗：
绝大多数继发性腹膜炎需要手术（右正中切口），关腹前一般不用抗生素
适应征：
经非手术治疗6-8小时不缓解者、原发病严重者、炎症较重者
6.腹腔脓肿：
膈下脓肿：
平卧位时最低，右季肋区叩痛，切开引流——用手指探查脓腔分开间隔，吸净脓液，置管引流，但不要破坏粘连，否则脓液会扩散
盆腔脓肿：
腹腔最低位，直肠刺激征、膀胱刺激征
★第十六章消化性溃疡与胃癌
1.消化性溃疡的手术指证：
内科治疗无效者、短期内复发者、有并发症者、
巨大溃疡（大于2.5cm）、高位溃疡
2.消化性溃疡的手术方式：
低胃酸切50%，高胃酸切2/3~3/4
胃溃疡：
首选BillrothI
十二指肠溃疡：
BillrothII+高选迷切或选迷切
3.胃大切的并发症（早、晚期）
a．术后胃出血：
24小时以内——止血不确切
术后4-6天——吻合口黏膜坏死脱落
术后10-20天——吻合口缝线处感染
b．胃瘫：
术后2-3天，改变饮食性质时出现，保守治疗不用再次手术、
c．吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂
d．术后肠梗阻：
吻合口梗阻——不含胆汁
输出袢梗阻——食物+胆汁
输入袢梗阻—急性完全性——量少，不含胆汁（立刻手术）
慢性不完全性——量大，几乎无食物的胆汁
e．倾倒综合症：
早期进食后30分钟，晚期（低血糖综合症）进食后2-4小时
f．碱性反流性胃炎：
术后数月-数年，三联征：
烧灼痛、胆汁性呕吐不缓解、
体重下降
g.残胃癌：
术后5年以上，大多于术后10年出现
4.迷走神经切断术后并发症：
胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死
5.其他溃疡并发症
急性穿孔
瘢痕性幽门梗阻
急性出血
临床表现
十二穿孔：
球前壁
胃溃疡穿孔：
小弯
饱餐后上腹刀割样剧痛、板状腹、肠鸣音消失
腹痛与反复呕吐达1000-2000ml，宿食不含胆汁、腐败酸臭味、振水音、低氯低钾碱中毒
呕血、黑便，短期内出血>800ml可见休克
诊断及治疗
保守治疗
6-8小时未见好转手术（状态好的胃大切，超过8小时的行修补术）
手术治疗：
胃大切
首选急诊胃镜
禁忌上消钡餐
保守治疗：
补充血容量、胃管冲洗、药物止血
7.胃癌：
好发于胃窦部，癌前病变有：
胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃癌、
胃黏膜上皮异性增生
转移方式：
淋巴转移多见，终末期转移左锁骨上淋巴结
血行转移——肝脏多见
腹膜种
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