静脉输液操作及评分标准.docx
《静脉输液操作及评分标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液操作及评分标准.docx（37页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
静脉输液操作及评分标准
静脉输液操作及评分标准
项目
内容
分值
目的
1． 调节和维持人体内水，电解质及酸碱平衡。
2． 补充营养，维持正常生理活动所必需的能量。
3． 输注药液，以起到药物的作用，达到控制感染和治疗疾病的目的。
4． 抢救休克，补充血容量，改善微循环，维持血压。
5
用物
一次性输液管一套，注射盘内放碘伏瓶，酒精瓶，棉签，消毒扎脉带，胶布，砂轮，灭菌敷贴，污物盒，输液架，按医嘱准备药物与液体，网带。
5
操
作
步骤
1． 环境清洁，戴好口罩，帽子，洗手。
5
2． 三查七对，按医嘱准备好所需药物。
5
3． 检查铝盖有无松动，玻璃有无裂纹，用清洁湿布去灰。
5
4． 检查无菌要液的有效日期及澄明度，有无絮状物。
5
5． 撬开铝盖小圈，消毒瓶盖。
5
6． 锯安剖前后均需消毒。
5
7． 取无菌针筒，8号或9号针头。
8． 查对药物名称，正确手法吸取药液。
10
9．碘伏消毒输液瓶塞后，再次查对药物名称，将药液注入输液瓶内药匀后，检查输液瓶内溶液的澄明度，有无浑浊，颗粒。
将输液瓶套上网套，消毒后插入密闭式输液皮管。
5
10．准备好的注射盘及输液瓶放在治疗车上，推到病人床前，放好输液架。
5
11．床边查对床号，性名，向病人解释，协助病人大小便。
5
12．将输液瓶挂在输液架上，一次性排气至头皮针接头处后夹紧输液管挂在输液架上，选择好静脉，在离进针处6cm扎止血带，用碘酒棉棒消毒皮肤（直径5cm）准备固定胶布，用酒精棉棒脱碘，（也可二次5%碘伏或一道酒精一道碘伏），脱去塑料套再次排气，进针见回血后松止血带及调节夹，胶布固定，调节滴速，安置和关照病人，在输液瓶上记录时间和签名，整理好用物。
15
注意
事项
1． 严格无菌操作，严格查对制度，注意药物配伍禁忌，有计划安排输液顺序。
2． 对长期输液病人应注意保护和合理使用静脉，昏迷或小儿输液必要时备夹板绷带，扎止血带不宜过久。
3． 输液过程中加强巡视，观察病人全身反应，局部有无渗漏。
及时调节滴速，处理故障及时接瓶，防止空气进入，造成气栓。
4． 抗菌素必须现化现用，抽吸药物时保持剂量准确。
5． 连续静脉滴注病人须每日更换输液器。
6． 在每瓶输注前记输注时间并签名。
10
吸氧技术操作及评分标准
项目
内容
分值
评分标准
目的
提高氧分压，改善组织缺氧
5
说不全
用物
氧气筒、推车、治疗盘、氧气表、湿化瓶、弯盘、鼻导管或鼻塞、纱布、棉签、圆碗、别针、胶布、扳头、用氧记录卡、小污物盒。
5
少1件
操作步骤
1． 洗手
5
未洗手戴口罩
2． 推氧气筒到病床旁，吸氧盘放置床头桌。
5
乱放
3． 向病人解释
5
酌情扣分
4． 冲气、装氧气表、湿化瓶，连接氧气管（鼻塞可不连）。
5
持表错顺序错
5． 先关小开关，拧开大开关，开小开关。
调节氧气流量。
10
次序错
6． 连接鼻导管（或鼻塞），试鼻导管是否通畅，用湿棉签清洁鼻腔。
5
未试未清洁
7．测试鼻尖到耳垂距离2/3长度，由一侧鼻腔轻轻插入鼻导管，用胶布固定鼻尖及面颊部。
10
长度不合适，固定不妥，无氧
8．记录用氧时间及氧流量并签名
5
未记
9．拔管前与病人讲清，取下胶布
5
未解释次序错
10．用胶布包裹分离鼻导管，揩净鼻面部，安置病人。
5
未檫净病人位置不适
11．关大开关后拆橡皮馆、湿化瓶，关小开关，卸氧气表。
10
次序错
12．记录停氧时间并签名
5
未记录
10．整理用物及床单位
5
整理不妥
注意事项
1． 保持鼻导管通畅，持续吸氧者每天换鼻导管1-2次（鼻塞只要清洁），并换插另一鼻孔。
2． 吸氧过程中观察缺氧状况有无改善，氧气装置是否通畅无漏气。
3． 用氧须注意安全，做到四防，防震、防油、防火、防热。
4． 氧气压力指针降至0.5mpa时不可再用。
5． 氧流量与吸入氧浓度的关系，可通过下列公式估计：
21+4*氧流量升/分。
一般氧流量不超过6升/分。
10
少一点
心肺复苏术操作及评分标准
项目
内容
分值
扣分标准
得分
目的
为尽快建立和恢复病人的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统。
5
说不全
操作
步骤
1、评估病人,判断有无意识.
5
未评估
2、仰卧（就地或床上插入硬板）.
5
卧位不当
3、左手肘关节着地,左手掌根部贴前额向下按压.
5
前额未按
4、右手食指,中指将下额上抬,前推.
未抬额
5、检查呼吸道有无异物,取出移动的假牙及异物.
5
未取
6、判断有无呼吸,操作者贴近患者口鼻部,听呼吸音,看胸部起伏,触有无气流冲出3”~5”.
15
望触听少1
7、7、口对口吹气二次,吹气时捏紧鼻孔,呼气时放松,每次吹气要紧包患者口部,捏紧鼻翼,时间1”~1.5”,二次吹气之间应有间歇。
1
未捏紧
未包口
8、检查颈动脉有无搏动5~10”（食中指触及环状软骨向下摸）。
5
未测定
9．动即行胸外按压，操作者右手中指经肋弓摸到剑突上凹，放上食指，左手掌根紧跟食指，右手至左手背。
食指交叉，指端上翘，双臂伸直，重心向下按压80~100次/分。
按压深度3.8~5.0cm，按压与呼吸之比为15：
2（婴儿按压定位在两乳头连线中点向下一横指，用食指和中指按压，按压和放松的时间相等，两手均不能离开原来位置，100次/分）或两手环抱，两大拇指按压。
20
定位错误
姿势错误
压力错误
时比错误
10．按压4个循环后再次评估，如有脉搏无呼吸，每5秒给一次呼吸，无呼吸脉搏重复上述步骤。
5
少一循环
注意事项
1． 人工呼吸前必须打开气道，清除异物。
2． 按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会肋骨骨折，过小无效，按压两臂必须伸直，重力垂直向下。
3． 人工呼吸，心脏按压可两人操作，一人呼吸，一人心脏按压，仍以2：
5比例操作
4． 心脏按压必须持续进行，不能停顿（但可换人操作），直至心跳呼吸恢复，心脏按压的同时做好插管，除颤的准备。
5． 神志专清，瞳孔便小，脉搏呼吸恢复，面色变红润，说明心肺复苏有效
10
少一点
无菌技术操作及评分标准
（1）
项目
内容
分值
扣分标准
得分
目的
避免污染无菌物品，无菌区域及无菌伤口，保持绝对无菌，防止感染或交叉感染。
5
讲不全
用物
治疗盘、无菌持物钳一套、无菌罐、无菌包（包内物品根据需要准备）无菌溶液、无菌手套
5
少一件
操作步骤
1.环境清洁，戴好帽子、口罩，修剪指甲、洗手。
5
未修洗未戴口罩
2.无菌持物钳（镊）的使用：
（1）持物钳（镊）灭菌后，浸泡在盛有消毒溶液的泡镊筒内，液面需浸泡钳轴节以上2cm~3cm或镊子长度的1/2，每个容器只能放一把持物钳（镊）。
5
不符合
（2）取放无菌持物钳（镊）时，钳（镊）端要闭合，不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁。
5
触及
（3）使用时保持钳（镊）端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染钳（镊）端，用后立即放入容器中，疑有污染时要重新消毒，灭菌后方能放入容器中。
5
镊端向上
1. 无菌容器的使用：
（1）打开无菌容器时，盖面向上，放在稳妥的地方或拿在手中，手不可触及盖的内面和边缘，不能放在容器上面将盖翻转，以防尘埃落入容器内。
5
触及无菌面
（2）从无菌容器中取出物品时，需用无菌持物钳，持物钳不可触及容器边缘，物品取出后立即盖好，盖盖时应由近端盖上，避免手臂跨越无菌区。
5
持物钳触及边缘
2. 取出无菌溶液法
（1）先将无菌溶液瓶外用清洁布擦净，核对瓶签，检查瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，溶液有无沉淀，混浊变色。
5
未核对
（2）启开铝盖，用拇指尖将瓶盖边缘向上翻起，拇指和食指捏橡皮塞，边缘向外拉出，注意手不可触及瓶塞内面。
5
触及瓶塞内面过多
（3）倒溶液时标签向上，先倒出少许冲洗瓶口再由原处倒溶液至无菌器内，倒时瓶口离容器约10cm高，保持水流缓慢而稳定，以免溅出。
如瓶中溶液还需再用，可将橡皮塞塞好后用碘伏消毒瓶塞边缘自污染点前开始消毒一周（切勿消毒瓶口）后重新盖好，注明打开日期、时间、签名，24小时后不能再用。
5
污染瓶塞内面及瓶口
无菌技术操作及评分标准
（2）
3. 无菌包使用及铺无菌盘法：
（1） 清洁的治疗盘放于妥善处。
（2） 查看无菌包的名称、灭菌日期，将包存放在清洁、干燥、平坦处。
5
未查看
（3）解开无菌包系带，卷好后放在包布下，用拇、食指揭开左右两角，最后揭开内角，手不可触及包布内面。
5
触及内面
（4）用无菌持物钳取出一块治疗巾。
放在治疗盘内（保持内面无菌），立即将无菌包按折痕包好“一字形”用系带包扎好，注明开包日期、时间，24小时后不能再用。
5
未按规定包扎
（5） 将无菌巾对折平铺于治疗盘上，保持内面无菌、双手拇指捏住上层无菌巾外面两角呈扇形折叠，开口边向外。
5
扇形折叠不符
（6）放入无菌物品后拉平上层无菌巾，边缘对齐，将开口部分向上折叠，两侧边缘向上反折备用，注明铺无菌瓶时间。
5
放物品时污染
（7）无菌巾避免潮湿，准备好的无菌盘超过4小时不能再用。
4. 戴无菌手套法：
（1）带手套前剪短指甲，将手洗净擦干，核对手套号码、灭菌日期。
5
未对日期
（2）将手套摊开，取出滑石粉包，避开无菌区用粉涂擦双手。
5
污染
（3）一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出戴好，再以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面（手套外面）同法将手套戴好。
（4）戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或手套的内面，戴好手套，仔细检查有无破损。
（5）脱手套时先将上面的污物、血迹冲洗净，然后将手套口往下翻转脱下不可强拉手套边缘或手指部分，以免损害手套。
5
未处理
注意事项
1.操作必须合乎无菌原则
2.如远处夹取物品，应将持物钳（镊）连同容器移至所需物品处使用。
3．无菌持物钳（镊）及浸泡容器，每周清洁消毒更换1－2次，不用时加防尘罩。
5
少一点
口腔护理操作及评分标准
项目
内容
分值
扣分标准
目的
1、 保护口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染。
2、 防止口臭、口垢，促进病人正常食欲，保持口腔正常功能
3、 观察口腔粘膜及舌苔的变化，口腔有无气味。
5
少一点
用物
治疗盘、治疗碗（漱口杯）漱口水、面巾纸、弯盘、污物盒、压舌板、吸水管、海绵棒、石蜡油、棉签、手电筒
5
少一件
操作步骤
1、戴帽子、口罩、洗手
5
未洗手
2、选择合适漱口液
5
不合适
3、将治疗盘放置床旁向病人解释
5
酌情扣分
4、协助病人头偏向一边
5
不合适
5、将面巾纸垫于颌下
5
未用
6、湿润口唇检查口腔
10
未检查
7、漱口
5
未漱
8、用海绵棒刷牙（包括外、内、咬、上颚、颊、舌）
15
不洁
9、再漱口（若漱口后不洁可再用海绵棒刷牙）。
5
未检查
10、用面巾纸或毛巾擦净面部
5
未擦
11、口腔、粘膜、口唇病变的处理
5
未处理
12、床单位的整理
5
未整理
13、用物处理
5
未处理
注意事项
1、 昏迷病人用血管钳夹棉球揩试，不用海绵棒，不宜漱口。
2、 擦洗时动作要轻柔，勿损伤口腔粘膜。
擦舌及粘膜时不宜过深，以免引起恶心
3、 有假牙应帮助取下，用冷水冲洗，漱口后戴上。
若暂时不用，浸于清水时保存
10
少一点
女病人导尿术操作及评分标准
项目
内容
分值
扣分标准
目的
1.取尿液作细菌培养，观察尿量、比重、残余尿以助诊断
5
少一点
2.尿储留病人放出尿液，以解除痛苦
3.盆腔术前排空膀胱，避免手术中误伤
4.昏迷、手术、尿失禁或会阴部有损伤时保留导尿管，以保持局部清洁干燥
5.抢救休克和危重病人，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能
用物
治疗车、屏风、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、0.5％pvp碘液、胶布、污物盒、手套一副、气囊导尿管一根、引流袋、无菌导尿包（内有两只大小弯盘、一把血管钳、一把镊子、石蜡油棉球瓶，无菌巾及动巾各一块、20ml~30ml注射器一副、两只小量杯、四大一小干棉球）。
5
少一件
操作步骤
1.戴帽子、口罩，洗手
5
未洗手未戴口罩
2．在治疗室检查无菌导尿包，放于治疗盘内，打开导尿包，看试剂是否溶解一杯倒生理盐水30ml，另一杯倒pvp碘液，放气囊导尿管于无菌盘内
10
未看试剂未倒药未放尿管，污染
3.备齐用物，推车至床尾，向病人解释，屏风遮挡，关好门窗
5
未解释未遮挡
4.检查引流袋，固定于床沿，备一条胶布。
5
未检查未准备
5.松开床尾盖被，将病人衣服拉至腰部，脱去左侧裤脚盖在右侧，左腿用被保暖，使两腿屈曲外展。
5
位置不适
6.打开无菌包的无菌面，铺于贴近会阴处，戴无菌手套，铺洞巾、试气，润滑导尿管头端。
5
污染未试气污染
1. 弯盘移至近会阴处，左手食指、中指分开大阴唇向上提固定、右手持镊自上而下消毒，消毒三次，最后小棉球试消尿道口
10
左手未固定，消毒不全
8.换另一弯盘至近会阴处，右手持导尿管插入尿道口5cm~6cm,见尿后再插入3cm~4cm，根据病人情况调整插入长度。
血管钳夹住导尿管末端，气囊注水15ml~20ml，留尿标本
10
插入长度不符，注水量不符，污染
9.轻轻试拉导尿管稍有阻力，脱手套，固定导尿管在大腿内侧，接引流袋，移去用物。
10
未脱手套固定不妥污染
10协助病人穿衣服，整理床单位安置病人
5
未安置好
11.观察尿液的量，性质并记录，整理用物
5
未整理
注意事项
1. 用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染
2. 导尿管误插入阴道，应更换导尿管
3. 插管动作要轻、稳、准，以免损伤尿道粘膜
4. 若膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿量不应超过1000ml，因大量一次性放尿可导致膀胱压力突然降低而引起虚脱，另外因膀胱突然减压，可引起膀胱急剧充血，发生血尿
5. 留置导尿者更换导尿管根据尿液ph>6.8每2周更换一次，<6.84周更换一次，更换尿袋每周两次（若有尿液性状、颜色改变，需每天更换）更换时不可将引流管提高，防止尿液逆流，每日两次清洁会阴，会阴部有损伤时用棉球清洗。
10
少一点
导尿护理操作及评分标准
项目
内容
分值
扣分标准
目的
1.取尿液作细菌培养，观察尿量、比重、残余尿以助诊断
5
少一点
2.尿储留病人放出尿液，以解除痛苦
3.盆腔术前排空膀胱，避免手术中误伤
4.昏迷、手术、尿失禁或会阴部有损伤时保留导尿管，以保持局部清洁干燥
5.抢救休克和危重病人，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能
用物
治疗车、屏风、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、0.5％pvp碘液、胶布、污物盒、手套一副、气囊导尿管一根、引流袋、无菌导尿包（内有两只大小弯盘、一把血管钳、一把镊子、石蜡油棉球瓶，无菌巾及动巾各一块、20ml~30ml注射器一副、两只小量杯、四大一小干棉球）。
5
少一件
操作步骤
1.戴帽子、口罩，洗手
5
未洗手未戴口罩
2．在治疗室检查无菌导尿包，放于治疗盘内，打开导尿包，看试剂是否溶解一杯倒生理盐水30ml，另一杯倒pvp碘液，放气囊导尿管于无菌盘内
10
未看试剂未倒药未放尿管，污染
3.备齐用物，推车至床尾，向病人解释，屏风遮挡，关好门窗
5
未解释未遮挡
4.检查引流袋，固定于床沿，备一条胶布。
5
未检查未准备
5.松开床尾盖被，将病人衣服拉至腰部，脱去左侧裤脚盖在右侧，左腿用被保暖，使两腿屈曲外展。
5
位置不适
6.打开无菌包的无菌面，铺于贴近会阴处，戴无菌手套，铺洞巾、试气，润滑导尿管头端。
5
污染未试气污染
1. 弯盘移至近会阴处，左手食指、中指分开大阴唇向上提固定、右手持镊自上而下消毒，消毒三次，最后小棉球试消尿道口
10
左手未固定，消毒不全
8.换另一弯盘至近会阴处，右手持导尿管插入尿道口5cm~6cm,见尿后再插入3cm~4cm，根据病人情况调整插入长度。
血管钳夹住导尿管末端，气囊注水15ml~20ml，留尿标本
10
插入长度不符，注水量不符，污染
9.轻轻试拉导尿管稍有阻力，脱手套，固定导尿管在大腿内侧，接引流袋，移去用物。
10
未脱手套固定不妥污染
10协助病人穿衣服，整理床单位安置病人
5
未安置好
11.观察尿液的量，性质并记录，整理用物
5
未整理
注意事项
1. 用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染
2. 导尿管误插入阴道，应更换导尿管
3. 插管动作要轻、稳、准，以免损伤尿道粘膜
4. 若膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿量不应超过1000ml，因大量一次性放尿可导致膀胱压力突然降低而引起虚脱，另外因膀胱突然减压，可引起膀胱急剧充血，发生血尿
5. 留置导尿者更换导尿管根据尿液ph>6.8每2周更换一次，<6.84周更换一次，更换尿袋每周两次（若有尿液性状、颜色改变，需每天更换）更换时不可将引流管提高，防止尿液逆流，每日两次清洁会阴，会阴部有损伤时用棉球清洗。
10
少
皮内注射操作及评分标准
年月科室：
姓名；得分：
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
用于各种药物过敏试验，预防接种，局部麻醉。
5
不完整
-3
用物
注射盘内盛放75%酒精、棉签、污物小杯、砂轮、1毫升注射器，4~4.5针头，按医嘱准备药物，抢救药物。
5
少一件
-1
操
作
步
骤
1．帽子、口罩、洗手。
2．三查七对按医嘱准备好所需药物或皮试液，检查有效期，澄明度，有无絮状物。
3．碘棉签消毒安瓿（密封瓶塞），砂轮锯安瓿，再消毒，折断安瓿颈部。
4．取无菌盒内1毫升空针4~4.5针头。
5．正确手法吸取药液，抽毕，将空安瓿（密封瓶）套在针头上，放入注射盘。
6．准备好注射盘带至病人床前，查对床号、姓名、向病人解释，询问有无过敏史。
7．选择正确注射部位（皮试选择在前臂内侧皮肤）用75%酒精棉签消毒皮肤（直径5厘米）待干。
8．排尽空气，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5℃角刺入皮内。
后放平注射器，用右手固定针头柄。
左手推活塞柄，注入药液0.1ml，退出针头。
用干棉签吸干漏液。
9．向病人解释注意事项。
10．15~20分钟后，观察皮试反应，并将结果记录在医嘱单上。
5
5
10
5
10
10
5
5
5
10
未洗手
未戴口罩
未查对
未消毒
污染
不符一处
酌情扣分
消毒不够
方法不正确酌情扣分
未关照
判断不正确酌情扣分
-3
-2
-5
-10
-5
-5
-5
-5
注
意
事
项
1．严格无菌操作，严格三查七对。
2．皮试注射前问清过敏史，用酒精消毒皮肤、注射时不抽回血，拔针不按棉签，二个皮丘间距不小于5厘米。
3．密切观察反应，急救物品要准备齐全。
4．判断结果有疑问时请第二人协助判断，如有可疑可作对照试验。
6
少一点
-2
升级会员 