最新整理各种手术记录知识讲解.docx

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最新整理各种手术记录知识讲解

1、取内固定物

1、切口及组织分层解剖：

取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。

3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。

4、C臂透视检查：

术中反复多次C臂透视，见：

螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。

5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号快吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。

6、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1***半小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：

手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。

2、肘关节松解、肱骨髁上骨折、桡骨骨折、骨盆骨折外固定

1、给予肘关节手法松解，活动明显好转，全麻下活动范围：

40°--170°。

2、给予约1处5cm的切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

暴露左肱骨远端前内侧，见一约1cm×1cm的骨纤维样肿瘤，给予完全刮除，并送病检。

3、C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

下：

用钢针定位于肘关节活动中心轴。

4、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，给予约1cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离肌层至骨质。

5、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，钻头钻孔后，把钢针固定于外固定器上。

6、C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

7、术中出血约5ml左右，术中输液600ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。

1、**给予肘关节外侧给予约2cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离暴露尺神经。

2、术中C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

见骨折移位明显。

给予骨折手法复位。

3、**骨折复位不满意，给予左肘后侧处切口，给予约1处1cm切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

用骨膜剥离器撬拨复位。

3、用钛钢针交叉固定骨折两端。

4、C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

5、术中出血约5ml左右，术中输液100ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约半**1小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：

手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

1、在距桡骨骨折近端5cm，10cm处分别钻孔，拧入直径骨园钉二枚至桡骨对侧。

**给予左*右腕背侧一条5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下，分离筋膜，暴露桡骨远端。

见桡骨远端骨折，明显移位。

给予骨折复位，并且用2根钢针交叉固定。

C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

2、在距掌腕关节、掌指关节均为1.5cm处的第2掌骨上分别钻孔，拧入直径骨园钉二枚至掌骨对侧。

3、初步安装外固定架。

4、骨折手法复位，固定各钉夹并用C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

复查，了解骨折对位情况。

5、根据C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

所示，调整关节、骨折复位，X线检查示：

关节、骨折对位对线好。

6、最后旋紧各钉尾固定夹，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，凡士林纱条、纱布包扎钉孔、伤口。

骨盆骨折外固定

1、在左右侧髂骨翼的髂前、髂后上棘处分别给予约0.5cm的切口，切开皮肤皮下。

2、钻孔并拧入骨园钉共4枚。

3、给予骨折复位，并且用外固定器固定。

4、用C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

5、术中出血约50ml左右，术中输液500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。

（术中使用外固定架1组）

（5）、术后评价：

手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

3、胫骨外固定术

1、给予骨折手法复位。

**取左***右胫骨骨折处给予一纵行切口，长约3cm，给予骨折复位。

2、在距离骨折远端的3cm处***跟骨、楔骨处交叉钻孔并拧入二枚3mm钢针，出对侧皮肤。

在距离骨折近端5cm、20cm、23cm处分别钻孔，拧入直径3mm骨园钉3枚至对侧骨质。

3、初步安装外固定架。

4、C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢针位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

5、最后旋紧各钉尾固定夹，清点敷料、器械及污物后，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗伤口。

用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎各钉孔、伤口。

6、术中出血约20ml左右，术中输液500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。

（术中使用外固定架1组）

（5）、术后评价：

手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

4、胫骨髓内针、腓骨骨折内固定（****取髂骨、异体骨植骨）术

1、术中见胫骨骨折骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。

2、从左****右膝髌骨下缘**内侧至胫骨结节给予约3cm的皮肤切口，纵行切开髌腱，于胫骨平台下方1.0cm处开口，扩大髓腔。

取9×300号髓内钉置入，安装定位器。

在需要锁钉固定处给予约3cm的皮肤切口，胫骨钻孔后，远端拧入2枚锁钉、近端拧入2枚锁钉。

3、C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

***检查腓骨骨折复位好，所以未予固定。

***************************************************

1、切口及组织分层解剖：

取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

2、骨膜下分离、暴露骨折处，术中见骨折明显移位，无明显骨痂形成。

3、牵引复位后用钢板、螺钉固定，用C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

示骨折对位好，内固定物位置、长短合适。

***复位后有骨缺损缝隙，取髂骨**2包异体骨植于骨折缺损处的缝隙内。

4、检查骨折复位好，关节活动正常，固定稳固。

5、清点敷料、器械及污物后，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗伤口。

6、伤口处放置引流管**胶片共1根，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。

7、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：

手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

5、股骨中段骨折髓内针内固定术（切开复位**牵引闭合复位）（**小儿弹性髓内针）

（切开复位）

1、术中见******骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。

2、扩髓：

先后用直径9mm、10mm的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，并且测量骨髓腔长度，用直径12mm的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。

3、开槽：

屈髋、定位于股骨颈梨状窝处，切开臀部皮肤5cm，切开皮下、分离至股骨颈梨状窝处，用菱形锥开槽进入髓腔。

4、插钉：

将直径9mm、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至距股骨颈梨状窝约1.0cm处。

C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。

5、远端锁钉的置入：

用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予2个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉2枚。

6、给予骨折端加压。

7、近端锁钉的置入：

用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予2个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉2枚。

8：

安放钉盖：

取下导向器后拧上钉盖。

9、C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，髓内针固定稳固。

10、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，股骨干骨折处切口、臀部切口放置引流管1根，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。

11、包扎各切口。

12、术中出血约100ml，补液900ml，无输血***输红细胞2u，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。

（术中使用外固定架1组）

（5）、术后评价：

手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

牵引闭合复位

1、术中见左***右股骨中段骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端牵引复位。

2、开槽：

定位于股骨粗隆顶点处，切开臀部皮肤5cm，切开皮下、分离至股骨粗隆顶点处，用菱形锥开槽进入髓腔。

3、扩髓：

用导针插入髓腔；先后用直径8mm、8.5mm、9mm、9.5mm、10mm、11mm、11.5mm的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，并且测量骨髓腔长度，用直径12mm的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。

4、插钉：

将直径10mm、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至粗隆顶点处。

C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。

5、远端锁钉的置入：

用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予2个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉2枚。

6、给予骨折端加压。

7、近端锁钉的置入：

用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予1个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉1枚。

8：

安放钉盖：

取下导向器后拧上钉盖。

9、C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，髓内针固定稳固。

10、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，股骨干骨折处切口、臀部切口放置引流管1根，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。

11、包扎各切口。

12、术中出血约100ml，补液800ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：

手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

（**小儿弹性髓内针）

（1）体位：

平卧位

（2）消毒方法：

常规消毒后铺无菌巾

（3）切口及组织分层解剖：

1、皮肤切口：

取左***右膝内外侧处切口，给予分别约2cm的切口。

2、浅层分离：

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

（4）手术步骤：

（术中使用2根弹性髓内针）

1、术中见左***右股骨中段骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。

2、开槽：

定位于股骨下段离骨骺约1cm处，切皮肤2cm，分离切开皮下、分离至股骨处，C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

下用菱形锥开槽进入骨髓腔。

3、插钉：

将2根预弯好的、直径2.5mm的弹性髓内针交叉插入骨髓腔，插入至弹性髓内针尖端至股骨颈处。

4、给予骨折再次复位，C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。

5、剪断尾端：

在距离骨质外露约1cm处剪断弹性髓内针，把尾端埋在皮下。

6、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。

7、包扎各切口。

8、术中出血约10ml，补液150ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：

手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

6、股骨粗隆间骨折髓内针内固定术

1、术中见左**右侧股骨粗隆间骨折，明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端牵引复位固定。

2、开槽：

定位于股骨大粗隆结节处，切开臀部皮肤5cm，切开皮下、分离至股骨大粗隆结节处，用菱形锥开槽进入髓腔。

3、扩髓：

先后用直径10mm、11mm、12mm的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，用直径13mm的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。

4、插钉：

将直径、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至距股骨颈梨状窝约1.0cm处。

C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。

5、近端锁钉的置入：

用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予1个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉1枚经股骨颈至距离股骨头表面约1cm。

6、远端锁钉的置入：

用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予1个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉1枚。

7：

安放钉盖：

取下导向器后拧上钉盖。

8、C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，髓内针固定稳固。

9、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，臀部切口放置引流管1根，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。

10、术中出血约100ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：

手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

7、股骨颈骨折3枚空心螺钉内固定术；

1、术中见左**右股骨近端（股骨颈）骨折，明显移位，无明显骨痂形成。

2、用牵引床牵引将骨折端复位，C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好。

3、定位：

用克氏针以股骨颈干角约135°、前倾角约15°，经皮肤、股骨粗隆下、股骨颈，钻至距离股骨头表面约1cm。

C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查克氏针位置好。

4、定位后，在皮肤给予1个1cm的小切口，切开至骨质，沿克氏针用钻头钻孔后拧入空心螺钉3枚经股骨颈至距离股骨头表面约1cm。

C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好见骨折对位对线好，空心螺钉长度、位置合适。

5、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。

6、包扎各切口。

7、术中出血约10ml，补液800ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约半小时，术后患者安全返回病房。

8、小切口行肱骨、股骨、胫骨粉碎性骨折锁钉钢板内固定术

（4）手术步骤：

（术中使用1块钢板、8枚螺钉、1组外固定器）

1、术中见****骨折，粉碎严重，明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。

2、用钢板、C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

定位后，在骨折两端的钢板固定螺钉处皮肤分别给予2个约3cm的小切口，切开至骨质。

3、用钢板螺钉固定骨折两端。

4、C臂透视检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：

刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

5、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，切口处放置引流管共1根，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。

6、术中出血约100ml，补液900ml，无输血***输红细胞2u，生命体征稳定，手术历时约3小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：

手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

9、植皮术**VSD引流术

1、术中见****处分别有约8cm×5cm、3cm×5cm皮肤缺损创面，少许渗出。

2、清创：

用双氧水、生理盐水反复冲洗创面伤口，彻底清除坏死组织、创面及腔隙中已经失活的组织。

3、根据皮肤缺损范围取大腿合适大小的中厚皮，剪成约0.5cm×0.5cm的邮票皮，******打包植于皮肤缺损处。

1、清创：

用双氧水、生理盐水反复冲洗创面伤口，彻底清除坏死组织、创面及腔隙中已经失活的组织。

用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤。

2、清洁创面周围皮肤：

用盐水将创面周围血污擦拭干净，将创面周围坏死角质层揭去，再用75％酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑。

3、覆盖固定护创材料：

根据创面的范围大小，给予覆盖并缝合固定含有多侧孔引流管的保护创面材料（1块5cm×10cm）。

4、连接负压源：

用三通管将所有引流管最终合并为1个出口。

5、封闭：

用系膜法将薄膜覆盖在创面敷料上，引流管接负压源，形成负压封闭引流系统。

6、术中出血约50ml左右，术中输液500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：

手术顺利，麻醉满意，顺利给予创面清创负压引流术。

达到手术目的。

10、膝关节镜检术***交叉韧带重建术

（1）体位：

平卧位、侧卧位

（2）消毒方法：

常规消毒后铺无菌巾

（3）切口及组织分层解剖：

平卧位，取左**右膝髌韧带前内侧、前外侧各给予一约0.5cm，切开皮肤、皮下软组织、筋膜。

（4）手术步骤：

1、麻醉满意后，下肢驱血，上止血带。

2、通过切口在膝前外侧进入膝关节镜逐一探查髌上囊、髌股关节面、内外侧间隙及内外侧间室、髁间窝内及后关节腔内。

3、探查见：

关节腔滑膜明显增生，少许淡黄色积液。

膝关节内***外侧半月板变性，内***外侧半月板变性层状撕裂、盘状。

前后交叉韧带无松弛、断裂。

股骨、髌骨软骨软化、磨损。

软骨软化。

4、膝前内外侧入路进入滑膜刨刀，给予膝关节清理术，给予关节增生的滑膜切除术，给予半月板成形术、行前交叉韧带重建术、侧副韧带修补术****，将髁间窝有充血增生的滑膜、撕裂、盘状的半月板刨削切除、修整成形，将软化、磨损股骨软骨穿孔、微骨折化。

5、冲洗关节腔后退镜，膝关节腔注射曲安奈德50mg、利多卡因0.1g治疗。

6、包扎各切口。

弹力绷带及棉垫适当加压包扎。

7、术中出血约10ml左右，补液500ml，无输血，生命体征稳定，历时约半**1小时，安返病房。

（5）术后评估：

术中麻醉效果好，生命体征稳定，达到手术目的。

5、麻醉满意后，于左***右膝胫骨结节前内侧各做一约3.5cm的切口，找出鹅足腱止点，找出半腱肌、股薄肌，以取腱器分别将肌腱取出，缝合伤口并包扎。

助手将肌腱修整并将其两端以骨科2号线编织结实备用。

6、下肢驱血，上止血带，取膝前外侧入路进镜逐一探查髌上囊、髌股关节面、内外侧间隙及内外侧间室、髁间窝内及后关节腔内情况。

7、术中见膝关节内可见髁间窝有炎性滑膜增生，充血。

膝ACL起点撕裂、松弛；PCL无撕裂、松弛。

膝内***外侧半月板后角撕裂，稳定性差；膝关节髁间窝少量炎性滑膜增生，略充血。

膝髌上囊、内***外侧半月板、内外侧间室及后关节囊未见明显异常。

8、膝前内侧入路进入滑膜刨刀、半月板篮钳将髁间窝有充血增生的炎性滑膜刨削，切除撕裂的ACL，清理其残端，髁间窝成形。

9、左膝关节屈曲90°，将ACL胫骨定位器的瞄准器在关节镜监视下置入并定位，钻入导针，使导针出点位于ACL残端中点处稍偏后、内约2mm处。

根据移植物粗细经导针用空心钻头钻入制成ACL胫骨侧骨道（7mm）。

10、经股骨导向器在股骨外髁髁间侧于1点处定位，导针引导、关节镜监视下用空心钻通过胫骨侧骨道向股骨外上侧钻一骨道，制成4cm深的股骨侧骨道（7mm）。

11、将两端以骨科2号线编织结实的肌腱（2股半腱肌腱穿过股骨肌腱固定袢返折成4股肌腱用于ACL重建）在导针引导下经各自胫骨侧骨道穿入，关节腔内穿出，股骨肌侧腱固定袢在穿出皮下后将其翻转固定，在导针引导下可吸收空心挤压螺钉分别固定胫骨侧2股肌腱尾端，同时以门形钉加强固定。

12、术中行前后抽屉及Lachman试验、被动屈伸膝关节，检查关节及移植物稳定性好、膝关节屈伸无撞击，内外侧侧方应力试验（－）。

13、冲洗关节腔后退镜，缝合各切口。

弹力绷带及棉垫适当加压包扎。

膝关节予屈膝30度石膏托固定。

术毕，患者安返病房。

14、术中出血约20ml左右，补液500ml，无输血，生命体征稳定，历时约1**2小时，安返病房。

五、术后评估：

术中麻醉效果好，生命体征稳定，顺利给予交叉韧带重建，达到手术目的。

***肩关节镜检术

（1）体位：

沙滩位

（2）消毒方法：

常规消毒后铺无菌巾

（3）切口及组织分层解剖：

平卧位，取左**右肩前、后侧各给予一约0.5cm、0.5cm切口，切开皮肤、皮下软组织、筋膜。

（4）手术步骤：

（术中使用2颗螺钉；1颗锚钉）

1、麻醉满意后，下肢驱血，上止血带。

2、通过切口在肩前、后侧进入肩关节镜逐一探查肩关节腔。

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