糖尿病视网膜病变相关问题及答案.docx

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糖尿病视网膜病变相关问题及答案

糖尿病视网膜病变相关问题及答案

1、糖尿病的诊断标准是什么？

答：

（1）空腹血糖≥7.0mmol/L。

（2）OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L。

（3）有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L。

（4）糖化血红蛋白≥6.3%。

2、糖尿病患者眼科筛查时间和内容是什么？

答：

首次确诊的2型糖尿病患者，应立即进行眼底检查，未发现眼底病变者每年随访1次。

有眼底病变者，应进行眼底照相、FFA、OCT检查。

如只有微血管瘤者，每年随访一次。

轻、中度NPDR不伴有黄斑水肿者6-12个月复查一次，伴有黄斑水肿症状不明显者4-6个月复查一次；症状明显者3个月复查一次。

重度NPDR患者3个月复查一次。

3、糖尿病视网膜病变通过什么手段能使90%以上的糖尿病患者减少失明的风险？

答：

提高高危人群和糖尿病患者早期筛查率及并发症危害的知晓率，通过早期发现、及时治疗、定期复查，控制血糖、血压、血脂达标，定期复查眼底，行眼底检查、眼底照相、FFA、OCT检查，决定DR的治疗方案，采用药物治疗、视网膜激光光凝术、玻切术等治疗方法，能使90%以上的糖尿病患者减少失明的风险。

4、糖尿病视网膜病变的国际分期标准是什么？

答：

无明显DR：

眼底无异常。

轻度NPDR：

仅有微血管瘤，属低危病变。

中度NPDR：

不仅有微血管瘤，病变轻于重度DPDR。

重度NPDR：

具有下列任何一项（421）：

（1）4个象限有20个以上的视网膜出血点。

（2）2个以上象限有明显的静脉串珠样改变。

（3）1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常。

无PDR体征，属于高危病变。

PDR：

新生血管形成，玻璃体积血，视网膜前出血。

5、重度NPDR的诊断标准是什么？

答：

具有下列任何一项（421）：

（1）4个象限有20个以上的视网膜出血点。

（2）2个以上象限有明显的静脉串珠样改变。

（3）1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常。

6、何谓视网膜内微血管异常的表现？

答：

FFA表现为视网膜视网膜内无灌注区周围出现毛细血管迂曲、扩张的节段，或视网膜内早期的新生血管，视网膜动静脉短路等异常血管，分为芽状、发夹样环状、珊瑚树状3类。

是视网膜新生血管出现的前期标志，是糖尿病性视网膜病变由非增殖期转向增殖期的重要标志，也是眼底激光治疗的重要参考指标。

7、糖尿病黄斑水肿的国际临床分期标准是什么？

答：

DME不明确存在：

后极无明显视网膜增厚和硬性渗出。

DME明确存在：

后极明显视网膜增厚和硬性渗出。

轻度DME：

后极有一定程度的视网膜增厚和硬性渗出，但距黄斑中心较远。

中度DME：

后极有一定程度的视网膜增厚和硬性渗出，接近黄斑中心，但未累及黄斑中心。

重度DME：

视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心。

8、什么是有临床意义的黄斑水肿？

答：

（1）视网膜水肿累及黄斑中心500um以内。

（2）硬性渗出累及黄斑中心500um以内，并伴有临近视网膜增厚。

（3）视网膜水肿和硬性渗出范围≥1PD，并且距黄斑中心1PD范围之内。

9、糖尿病抗VEGF治疗的主要适应症包括哪些？

答：

（1）轻、中度NPDR伴有临床意义的黄斑水肿，累及黄斑中心。

（2）重度NPDR伴有临床意义的黄斑水肿，先行抗VEGF治疗，再行局灶性或全视网膜激光光凝术。

（3）玻切前5-10天抗VEGF治疗，减少术中出血，缩短手术时间，减少医源性视网膜损伤。

（4）作为累及黄斑中心凹的糖尿病性黄斑水肿的首选治疗。

10、全视网膜激光光凝术适应症包括哪些？

答：

重度NPDR，PDR，高危PDR（立即）。

11、局灶视网膜激光光凝术的适应症包括哪些？

答：

（1）黄斑中心500um以外的微血管瘤。

（2）视网膜内微血管异常。

（3）弥漫渗漏毛细血管。

（4）无血管区。

（5）局限性黄斑水肿。

12、格栅式光凝的适应症是什么？

答：

弥漫性黄斑水肿。

13、高危PDR的诊断标准是什么？

答：

（1）任何部位的新生血管。

（2）视盘新生血管。

（3）严重新生血管化；距视乳头1PD直径范围内的新生血管，其面积大于1/4-1/3个视盘面积；其他部位的新生血管，面积≥1/2个视盘面积。

（4）玻璃体积血或视网膜前出血。

14、抗VEGF和视网膜激光光凝术后的随访时间和检查内容是什么？

答：

抗VEGF和视网膜激光光凝术后1个月进行复查。

复查内容为眼底检查、FFA、OCT，根据检查结果再决定下一步治疗方案。

15、玻切手术的适应症和手术目的是什么？

答：

适应症：

（1）不吸收的玻璃体积血。

（2）牵引性视网膜脱离影响黄斑。

（3）牵引合并孔源性视网膜脱离。

（4）玻璃体黄斑牵引。

（5）新生血管性青光眼。

（6）黄斑前致密出血。

手术目的：

（1）清除玻璃体积血。

（2）解除牵引（完全解除黄斑牵引）。

（3）视网膜复位。

（4）完成全视网膜激光光凝（PDR）。

（5）减轻黄斑水肿（减轻玻璃体牵拉）。

16、糖尿病视网膜病变血压、血脂、血糖达标的标准是什么？

答：

血压：

一般＜130/80mmHg，和并尿蛋白排出量＞1g/24h者＜125/75mmHg。

血脂：

未合并危险因素时TC＜3.11mmol/L，LDL-C＜mmol/L，TG＜mmol/L。

如TG＞5.6mmol/L，首选贝特类药物。

如使用中等强度的他汀类药物TG＞2.3mmol/L，应加用贝特类药物。

如合并危险因素，如吸烟、高血压、冠心病、视网膜病变、肾功能异常，LDL-C＜mmol/L。

血脂达标后需维持治疗，3个月复查一次。

无并发症者每年复查1次。

血糖：

（1）严格标准：

空腹血糖：

4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖：

6.1-7.8mmol/L。

适用于：

新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病及精细手术的患者。

（2）一般标准：

空腹血糖：

6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖：

7.8-10.0mmol/L。

适用于：

心脑血管病高发人群（10年心血管疾病的风险＞10%、男＞50岁、女＞60岁、家族史、高血压、高血脂、吸烟），伴有稳定性心血管疾病、择期手术的患者、大中小手术、外科ICU的患者。

（3）宽松标准：

空腹血糖：

7.8-10mmol/L，餐后2小时血糖：

7.8-13.9mmol/L。

适用于：

低血糖高危人群，病史＞15年，无感知性低血糖史，有严重的肝肾功能不全者、血糖波动大并反复出现低血糖者，因心脑血管住院，中重度肝肾功能不全、75岁以上、预期寿命＜5年、急诊手术、内科ICU患者。

17、为什么说糖尿病并发症的预防关键在于早期诊断，使血压、血糖、血脂达标最为重要？

答：

糖尿病患者长期的高血压、高血脂、高血糖长期作用于大、中、小动脉及微血管，损伤血管内皮细胞，导致大、中动脉硬化、阻塞，小动脉和微血管硬化、渗出、阻塞，导致脑梗塞、脑出血、冠心病、心肌梗塞、下肢坏疽、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等并发症。

所以预防并发症的关键在于早期诊断，控制血压、血糖、血脂达标，减少血管的损害，延缓并发症的发生。

一、判断题（每题3分，共30分）

1.双胍类降糖药最常见的副作用为乳酸性酸中毒。

（）

2.磺脲类药物的主要副作用是恶心、呕吐。

（）

3.使用胰岛素没有禁忌症。

（）

4.女性，21岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意识不清4小时。

呼气有烂苹果味对诊断有特殊意义（）

5.格列喹酮使用后可引起水肿。

（）

6.二甲双胍可引起乳酸性酸中毒（）

7.男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，逐渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是乳酸性酸中毒。

（）

8.男性糖尿病患者，45岁，肥胖体 型，空腹血糖7.8mmol/L，治疗时首先考虑给予饮食控制。

（）

9.血糖浓度是血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素。

（）

10.减少胰岛素剂量是处理糖尿病治疗过程中反跳性高血糖（Somogyi）现象。

（）

二、单选题（每题2分，共40分）

1.目前糖尿病患者管理率考核要求是（）。

A.≥10%B.≥30%C.≥35%D.≥60%

2.目前糖尿病患者规范管理率考核要求是（）。

A.≥30%B.≥40%C.≥50%D.≥60%

3.目前糖尿病管理人群的血糖控制率的考核要求是（）。

A.≥25%B.≥30%C.≥35%D.≥40%

4.在对责任医生的糖尿病患者健康管理服务情况进行考核时，以下哪种情况不属于失访？

（）

A.电话空号B.患者否认患糖尿病

C.不知道自己被随访D.告知当年没有体检

5.在对责任医生的糖尿病患者健康管理服务情况进行管理规范性核查时，以下哪种情况不属于不规范？

（）

A.随访次数超过规范要求B.体检表中空腹血糖空缺

C.连续两次血糖控制不满意未按要求建议转诊

D.体检表项目不符合规范要求

6.糖尿病治疗的一线药物不包括（）。

A.二甲双胍B.DPP-4抑制剂

C.α-糖苷酶抑制剂D.胰岛素促泌剂

7.2型糖尿病患者的膳食中由脂肪提供的能量不应超过饮食总能量的（）。

A.10%B.20%C.30%D.40%

8.2型糖尿病患者的膳食中糖水化合物所提供的能量应占饮食总能量的（）。

A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%

9.2型糖尿病患者运动时注意的原则哪项是错误的？

（）

A.运动前要进行必要的评估

C.无禁忌症，每周可以进行2次抗阻力运动

D.定期评估，适时调整运动计划

10.糖尿病患者每日钠盐的摄入量不能超过（）克。

A.4B.5C.6D.9

11.以下哪项不属于成人2型糖尿病高危人群判定标准？

（）

A.超重或肥胖B.静坐生活方式

C.高血压D.长期过量饮酒

12.某男，55岁，身高174cm，体重，吸烟，每天办公以静坐为主，不做运动，祖父有糖尿病，本人目前未诊断糖尿病，但体检空腹血糖达6.7mmol/L，有高血脂，该人有（）项糖尿病危险因素。

A.4B.5C.6D.7

13.关于2型糖尿病患者分类干预，下列哪个说法不正确。

（）

A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。

B.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访。

C.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况。

D.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

14.2型糖尿病老年患者血压的控制目标可放宽至（）。

A.150/90mmHgB.140/90mmHg

C.150/80mmHgD.140/80mmHg

15.以下关于糖尿病患者营养治疗的目标说法不正确的是（）。

A.提供均衡营养的膳食B.减少心血管疾病的危险因素

C.减轻体重D.减低胰岛素抵抗

16.肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的摄入量占功能比的（）。

A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%

17.长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者应该注意防止（）缺乏。

A.维生素AB.维生素CC.维生素DD.维生素B12

18.中等强度的体育运动不包括（）。

A.快走B.打太极拳C.有氧健身操D.乒乓球

19.磺脲类降糖药的药理作用是（）。

A.减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗

B.直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

C.增加靶细胞对胰岛素作用敏感性

D.抑制碳水化合物在小肠上部的吸收

20.药理作用是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物是（）。

A.磺脲类B.双胍类药物

C.噻唑烷二酮类药物D.α-糖苷酶抑制剂

三、多选题（每题2分，共20分）

1.在2型糖尿病的危险因素中（）属于不可改变的因素。

A.年龄B.糖调节受损C.抑郁症D.多囊卵巢综合征

2.在2型糖尿病的危险因素中（）属于可改变的因素。

A.家族史B.代谢综合征C.超重/肥胖D.种族

3.关于糖尿病筛查方法的说法正确的是：

（）

A.空腹血糖不宜作为常规的筛查方法，因其有漏诊的可能。

B.空腹血糖宜作为常规的筛查方法。

C.条件允许时应尽可能行OGTT。

D.目前HbA1c检查作为常规的筛查方法。

4.根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》要求，以下哪些2型糖尿病综合控制目标值是正确的？

（）

A.HbA1c

D.BMI＜24kg/m2

5.关于糖尿病患者碳水化合物摄入说法正确的是：

（）

A.膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的40-50%。

B.低血糖指数食物有利于血糖控制。

C.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。

D.每日定时进餐，尽量保持碳水化合物均匀分布。

6.关于糖尿病患者膳食脂肪摄入的说法错误的是：

（）

A.膳食中由脂肪提供的能量不能超过饮食总能量的10%。

B.饱和脂肪酸的摄入量不能超过饮食总能量的7%。

C.单不饱和脂肪酸在总脂肪的摄入中的供能比宜达到10-20%。

D.多不饱和脂肪酸摄入在总脂肪摄入中的功能比不宜超过10%。

7.关于糖尿病患者运动需注意的原则哪些说法正确？

（）

A.运动治疗应在医师指导下进行。

B.成年患者每周至少150分钟中等强度有氧运动。

C.运动前后要加强血糖监测。

D.不适合做抗阻力运动，应尽量避免。

8.以促进胰岛素分泌为主要作用的降糖药包括（）。

A.磺脲类B.α-糖苷酶抑制剂

C.格列奈类D.DPP-4抑制剂

9.关于二甲双胍治疗糖尿病的说法正确的是：

（）

A.主要药理作用是改善胰岛素抵抗。

B.是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药。

C.单独使用不导致低血糖。

D.肾功能不全患者禁用。

10.关于糖尿病低血糖的说法正确的是：

（）

A.糖尿病患者只要血糖水平≤

B.低血糖患者可表现为交感神经兴奋和中枢神经症状

C.老年患者发生低血糖时可表现为行为异常

D.有些患者屡发低血糖后可表现为无先兆症状的低血糖昏迷

三、问答题（每题10分，共20分）

1、简述低血糖的临床表现和处理方法？

2、糖尿病有哪些并发症？

一、对错

1-5：

错对错对错6-10：

对错对对对

二、单选

1-5：

BCDDA6-10：

BCDBC

11-15：

DBBAC16-20：

BDCBA

三、多选

1.AD2.BC3.BC4.ABD5.BCD6.AD7.ABC8.ACD9.BCD10.ABCD

四、问答题

1、答:

低血糖的临床表现:

严重的饥饿感,发抖,出虚汗,肌无力,肢冷,头晕,嗜睡,心跳加快,,面色苍白,视力模糊,手足和嘴唇麻木或剌痛,焦虑不安,情结不稳,神智不清甚至昏迷等。

发生低血糖时,轻症者,一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解,疑似低血糖患者,应立即抽血做相关检査,并马上供糖,不必等检査结果。

立即静脉注射50%葡萄糖60-150ml,多数能立即清醒继而进食,未恢复者反复注射直至清醒;若神智仍不清者,可给以氢化可的松100mg静脉推注后看情况给予100mg加入500ml葡萄糖中静滴。

2、答：

1糖尿病肾病       

2糖尿病眼部并发症       

3糖尿病足

4糖尿病心血管并发症       

5糖尿病性脑血管病

6糖尿病神经病变