内科护理学护理诊断汇总.docx
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内科护理学护理诊断汇总
内科护理学护理诊断
呼吸系统
一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。
2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关。
3、活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。
二、急性呼吸道感染
1、舒适受损:
鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关。
2、体温过高与病毒、细菌感染有关。
3、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。
4、气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。
5、疼痛:
胸痛与咳嗽、气管炎症有关。
三、肺部感染性疾病
1、体温过高与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。
3、潜在并发症:
感染性休克。
4、气体交换受损与肺实质炎症,呼吸面积减少有关。
5、疼痛:
胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。
6、潜在并发症:
胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。
四、肺脓肿
1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。
2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。
3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。
4、疼痛:
胸痛与炎症波及胸膜有关。
五、支气管扩张症
1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。
2、营养失调:
低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。
3、焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
4、有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。
六、肺结核
1、知识缺乏:
缺乏结核病治疗的相关知识。
2、营养失调:
低于机体需要量与机体消耗增加有关。
3、潜在并发症:
大咯血、窒息。
七、支气管哮喘
1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。
2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。
3、知识缺乏:
缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。
4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。
5、焦虑与哮喘长期存在且反复急性发作有关。
6、潜在并发症:
呼吸衰竭、纵膈气肿等。
八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。
2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。
3、潜在并发症:
阻塞性肺气肿、支气管扩张症。
4、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。
5、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
6、焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。
7、活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。
8、营养失调:
低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关。
九、慢性肺源性心脏病
1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。
2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。
3、活动无耐力与心、肺功能减退有关。
4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。
5、潜在并发症:
肺性脑病。
6、营养失调:
低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。
7、有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。
8、潜在并发症:
心律失常、休克、消化道出血。
十、肺血栓栓塞症
1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关。
2、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。
3、有受伤的危险:
出血与溶栓抗凝治疗有关。
十一、原发性支气管肺癌
1、恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。
2、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关。
3、营养失调:
低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关。
4、潜在并发症:
化疗药物不良反应。
5、有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织等有关。
十二、胸膜疾病
1、气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关。
2、体温过高与细菌感染等因素有关。
3、营养失调:
低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。
4、疼痛:
胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。
5、潜在并发症:
严重缺氧、循环衰竭。
6、焦虑与呼吸困难、胸痛等有关。
7、活动无耐力与日常活动时供氧不足有关。
十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征
1、气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关。
2、睡眠形态紊乱与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关。
十四、呼吸衰竭和ARDS
1、潜在并发症:
重要器官缺氧性损伤。
2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多和黏稠等有关。
3、低效型呼吸型态与不能进行有效呼吸有关。
4、焦虑与呼吸窘迫、疾病危重等有关。
5、自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。
6、营养失调:
低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关。
7、语言沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关。
8、潜在并发症:
误吸、呼吸机相关性肺炎等。
循环系统
一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理
1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关。
2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。
二、心力衰竭
1、气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。
2、体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
3、活动无耐力与心排血量下降有关。
4、潜在并发症:
洋地黄中毒。
5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、水肿有关。
6、焦虑与慢性病程、病情反复发作等有关。
7、营养失调:
低于机体需要量与长期食欲下降有关。
三、心律失常
1、活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。
2、潜在并发症:
猝死。
3、有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。
4、焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。
5、潜在并发症:
心力衰竭、脑栓塞。
四、心脏瓣膜病
1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。
2、潜在并发症:
心力衰竭、栓塞。
3、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。
4、潜在并发症:
心律失常、感染性心内膜炎、猝死。
五、冠状动脉粥样硬化性疾病
1、疼痛:
胸痛与心肌缺血、缺氧有关。
2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。
3、潜在并发症:
心肌梗死。
4、知识缺乏:
缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
5、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
6、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。
7、潜在并发症:
心源性休克。
六、原发性高血压
1、疼痛:
头痛与血压升高有关。
2、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变有关。
3、潜在并发症:
高血压急症。
4、营养失调:
高于机体需要量与摄入过多,缺少运动有关。
5、焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。
6、知识缺乏:
缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。
七、病毒性心肌炎
1、活动无耐力与心肌受损、并发心律失常和心力衰竭有关。
2、潜在并发症:
心律失常、心力衰竭。
3、焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。
4、知识缺乏:
缺乏配合治疗等方面的知识。
八、心肌病
1、潜在并发症:
心力衰竭。
2、疼痛:
胸痛与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有关。
3、有受伤的危险与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。
4、潜在并发症:
栓塞、心律失常、猝死。
九、感染性心内膜炎
1、体温过高与感染有关。
2、潜在并发症:
栓塞、心力衰竭。
3、营养失调:
低于机体需要量与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。
十、心包疾病
1、气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。
2、疼痛:
胸痛与心包炎症有关。
3、体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。
4、体温过高与心包炎症有关。
5、活动无耐力与心排血量减少有关。
消化系统
一、消化系统疾病病人常见症状和体征的护理
1、有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。
2、活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。
3、焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。
4、疼痛:
腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻等有关。
5、腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。
6、有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。
二、胃食管反流病
1、疼痛:
腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关。
2、吞咽障碍与反流引起食管狭窄有关。
3、焦虑与病程、症状持续、生活质量受影响有关。
三、胃炎
1、知识缺乏:
缺乏有关本病的病因及防治知识。
2、潜在并发症:
上消化道出血。
3、营养失调:
低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。
4、焦虑与消化道出血及病情反复有关。
5、疼痛:
腹痛与胃黏膜炎性病变有关。
四、消化性溃疡
1、疼痛:
腹痛与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关。
2、营养失调:
低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。
3、焦虑与疾病反复发作,病程迁延有关。
4、知识缺乏:
缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。
5、潜在并发症:
上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
五、胃癌
1、疼痛:
腹痛与癌细胞浸润有关。
2、营养失调:
低于机体需要量与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关。
3、活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关。
4、有体液不足的危险与幽门梗阻致严重呕吐有关。
5、悲伤与病人知道疾病的预后有关。
六、肠结核和结核性胸膜炎
1、疼痛:
腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。
2、腹泻与溃疡性肠结核、腹膜炎所致的肠功能紊乱有关。
3、营养失调:
低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。
4、体温过高与结核毒血症有关。
5、便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。
6、潜在并发症:
肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿。
七、炎症性肠病
1、腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。
2、疼痛:
腹痛与肠道炎症、溃疡有关。
3、营养失调:
低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。
4、有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。
5、潜在并发症:
中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血。
6、焦虑与病情反复、迁延不愈有关。
八、脂肪性肝病
1、营养失调:
高于机体需要量与饮食失当、缺少运动有关。
2、焦虑与病情进展、饮食受限有关。
3、活动无耐力与肥胖有关。
4、自我健康管理无效与长期大量饮酒有关。
5、营养失调:
低于机体需要量与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。
九、肝硬化
1、营养失调:
低于机体需要量
2、体液过多
3、潜在并发症:
上消化道出血、肝性脑病。
4、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。
5、有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。
十、原发性肝癌
1、疼痛:
肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉等有关。
2、悲伤与病人知道疾病预后不佳有关。
3、营养失调:
低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。
4、潜在并发症:
上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。
5、有感染的危险与长期消耗化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关。
十一、肝性脑病
1、意识障碍与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
2、营养失调:
低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。
3、活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。
4、有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。
十二、急性胰腺炎
1、疼痛:
腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
2、潜在并发症:
低血容量性休克。
3、体温过高与胰腺炎症有关。
4、潜在并发症:
急性肾衰竭、ARDS等。
5、知识缺乏:
缺乏有关本病的病因和预防知识。
十三、上消化道出