临床执业医师真题1含答案.docx
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临床执业医师真题1含答案
临床执业医师2011年真题-
（1）
A1型选择题
答题说明：
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是
A.冠状动脉
B.肺动脉
C.肾动脉
D.大脑中动脉
E.下肢动脉
答案：
B
［解答］由赘生物碎落进入肺动脉及其分支所致的肺部急性炎症浸润所致。
2.心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续
A.4〜6分钟
B.7〜9分钟
C.30秒
D.1〜3分钟
E.10分钟
答案：
A
［解答］脑缺血最多持续3分钟，超过3分钟脑损伤不可逆。
3.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是
A.空气污染
B过敏
C.感染
D.治疗不规律
E.气候变化
答案：
C
［解答］感染是慢阻肺急性发病的常见原因。
所以治疗时也应首先注意感染的治疗。
4.成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的
A.30%
B.40%
C.50%
D.10%
E.20%
答案：
C
［解答］肥胖度-（实际体重-标准体重H标准体重x±ioo%肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。
肥胖度超过10%，称之为超重。
肥胖度超过20%〜30%,称之为轻度肥胖。
肥胖度超过30%〜50%,称之为中度肥胖。
肥胖度超过50%。
以上，称之为重度肥胖。
肥胖度小于10%，称之为偏瘦。
肥胖度小于20%以上，称之为消瘦。
5.肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是
A.前方
8.外侧
C内侧
D.上方
E.后方
答案：
A
［解答］肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛。
其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
它可分为前脱位与后脱位两种，常见的是前脱位。
6.下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是
A.肩关节后脱位
B.挠骨远端骨折
C.股骨干骨折
D.肱骨踝上骨折
E.嵌关节后脱位
答案：
A
［解答］骨筋膜室综合症即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。
乂称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
最多见于前臂掌侧和小腿。
7.骨折切开复位比闭合复位的最大优点是
A.达到解剖复位
8.降低感染风险
C.制动时间缩短
D.缩短骨折愈合时间
E.减少骨折部位创伤
答案：
A
9.拾物试验阳性见于
A.肩关节结核
8.腰椎结核
C.髅关节结核
D.膝关节结核
E.踝关节结核
答案：
B
［解答］拾物试验将一物品放在地上，令患者拾起。
脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髅而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。
9.关于第3心音，正确的描述是
A.性质清脆
B.产生于舒张晚期
C.正常成人均可闻及
D.在心尖部外侧听诊最清楚
E.音调低
答案：
E
［解答］第三心音出现在心室舒张早期、快速充盈期之末，由于心室快速充盈的血流冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。
音调轻而低，持续时间短（约0.04s）,局限于心尖部或其上方，仰卧位、呼气时较清楚。
10.血源性肺脓肿最常见的病原体是
A.流感嗜血杆菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.肺炎链球菌
D.铜绿假单胞菌
E.金黄色葡萄球菌
答案：
E
［解答］肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。
临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。
根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
11.下列属于输注血小板禁忌证的是
A.骨髓造血功能衰竭
B.血小板功能障碍
C.血小板减少患者术前输注血小板
D.血栓性血小板减少性紫瘢
E.大量输血所致的稀释性血小板减少
答案：
D
［解答］血栓性血小板减少性紫为一种罕见的微血管血栓一出血综合征。
这是一组由于微循环中形成了血小板血栓。
血小板数因大量消耗而减少所形成的紫瘢。
由于小动脉与微血管的栓死，导致器官缺血性功能障碍乃至梗死，对微循环依赖性强的器官（脑、肾等）最易出现症状。
再输入血小板会加重血栓形成。
12.心脏骤停最重要的诊断依据是
A.心音消失
B手足抽搐
C.槎动脉搏动消失
D.呼吸断续
E.呼之不应
答案：
A
［解答］心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。
绝大多数心脏形猝死发生在有器质性心脏病的患者，在西方国家，酒精引起的心脑血管病、高血压、冠心病等有较高的高发病率，而有80%的心脏猝死是由以上因素导致的，其中冠心病患者中约有75%,均有不同程度的心肌梗死病史。
13.下列检查结果中，对诊断痰菌阴性肺结核意义最大的是
A.PPD试验阳性
B.典型的胸部X线表现
C.血结核抗体阳性
D.痰结核杆菌PCR阳性
E.血ADA（腺甘脱氧酶）水平增高
答案：
C
14.最常见的后纵隔肿瘤是
A.脂肪瘤
B.神经源性肿瘤
C.淋巴瘤
D.胸腺瘤
E.畸胎瘤
答案：
B
［解答］胸腺瘤，畸胎瘤好发于前纵隔，后纵隔最常见的是神经源性肿瘤。
15.分泌降钙素的细胞是
A.甲状旁腺细胞
B.甲状腺滤泡细胞
C.甲状腺滤泡旁细胞
D.破骨细胞
E.成骨细胞
答案：
c
16.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是
A.一般无症状，生长缓慢的骨性突起
B.肿物与周围界限不清
C.X线检查可见骨膜反应
D.肿块明显，皮肤有静脉怒张
E.生长较快，伴明显疼痛
答案：
A
［解答］骨软骨瘤乂名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两利％单发性多见。
多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，乂称遗传性多发性外生骨疣。
17.肺炎病原体最不常见的入侵途径是
A.血行播散
B.邻近部位蔓延
C.定植菌误吸
D.飞沫吸入
E.淋巴道感染
答案：
E
18.挠骨头半脱位最常见的处理方法是
A.切开复位，内固定
B.手法复位，石膏外固定
C.手法复位，无须制动固定
D.切开复位，外固定
E.手法复位，三角巾悬吊
答案：
c
［解答］手法复位，不必任何麻醉。
术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部以拇指压在槎骨头部位，肘关节屈曲至90度，开始作轻柔的前臂旋后，旋后来回数次后大都可感到轻微的弹响声个小儿肯用手来取物说明复位，复位后不必固定,但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。
19.骨关节炎最常累及的外周关节是
A.远端指间关节、腕关节、膝关节
B.腕关节、膝关节、能关节
C.远端指间关节、腕关节、肘关节
D.远端指间关节、膝关节、嵌关节
E.远端指间关节、腕关节、酸关节
答案：
D
［解答］骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。
20.治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是
A.做血液超滤
B.使用非洋地黄类强心药
C.联合应用利尿剂
D.静脉应用血管扩张剂
E.寻找病因
答案：
E
［解答］顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。
顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果。
典型的病人表现为休息或极轻微活动（包括大多数日常生活行为）时，即出现心衰症状，
往往需要反复或长时间住院接受治疗。
A2型选择题
答题说明：
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.女，46岁。
持续性心房颤动5年，2年前曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍。
该患者长期抗凝治疗应首选
A.低分子肝素
B.潘生丁
C.华法林
D.普通肝素
E.阿司匹林
答案：
C
［解答］华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、微关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。
心肌梗塞的辅助用药。
2.女，42岁。
腰腿痛2个月。
查体：
下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性（50。
），加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症。
最可能突出的间隙是
A.L4-5
B.L5〜S1
C.L2〜3
D.L1-2
E.L3〜4
答案：
B
［解答］L5〜S1受累的是S1神经根，疼痛部位在舐骼部，髅部，大腿，小腿足跟和足外侧，麻木部位为小腿和足外侧；踝反射消失或减弱。
3.男，74岁。
反复咳嗽、咳痰40年,再发加重伴气短2天。
查体：
口唇发绢,桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。
目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是
A.肺血栓栓塞
B.ARDS
C.左心衰竭
D.阻塞性肺不张
E.自发性气胸
答案：
E
［解答］常见的并发症是：
自发性气胸，慢性肺源性心脏病。
慢性呼吸衰竭。
4.女，30岁。
发现颈部包块2年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。
查体：
右侧甲状腺可触及4cmx3cm包块，光滑，质软，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结。
核素扫描：
甲状腺右叶温结节。
建议手术治疗，最主要的依据是
A.易发生继发感染
B.用力后包块易破裂
C.可继发甲亢
D.有压迫症状
E.易发生恶变
答案：
D
［解答］甲状腺温结节提示良性肿瘤的可能。
5.女，45岁。
间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。
查体无明显阳性体征。
胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是
A.支原体肺炎B.支气管结核C.支气管扩张D.咳嗽变异型哮喘E.慢性支气管炎
答案：
D
［解答］
（1）咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多。
（2）化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效。
⑶用支气管扩张剂可以使发作减轻。
（4）有个人过敏史即伴有湿疹、尊麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。
（5）运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作。
（6）哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作。
（7）胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。
符合以上特点的患者应当确诊为咳嗽变异性哮喘。
6.男，31岁。
右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。
X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，容易出现的并发症是
A.坠积性肺炎
B.神经血管损伤
C.骨筋膜室综合征
D.感染
E.急性骨萎缩
答案：
D
［解答］开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者好发感染。
若清创不彻底。
可导致化脓性骨髓炎。
7.女，34岁。
车祸致伤。
查体：
骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。
对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是
A.血常规
8.腹部X线平片
C.腹部CT
D.腹腔穿刺
E.腹部B超
答案：
D
［解答］腹腔穿刺是腹腔脏器损伤最重要的检查方法。
8.男，40岁。
发现风湿性心脏病10余年。
查体：
双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆，心率96次/分；心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。
该患者查体还可能发现的其他阳性体征是
A.肺动脉瓣区舒张早期杂音
9.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音
C.第二心音减弱
D.第一心音减弱
E.第二心音逆分裂
答案：
A
［解答］风湿心脏病常导致二尖瓣狭窄，左心房增大，右心室增大肺动脉高压，肺动脉扩张引起相对肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间及肺动脉听诊区闻及舒张早期杂音。
10男，46岁。
阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解。
发作时心电图示VI〜V4导联ST段抬高。
查体：
心界不大，未闻及心包摩擦音。
该患者最可能的诊断是
A.变异型心绞痛
B.急性心包炎
C.初发型劳力性心绞痛
D.恶化型劳力性心绞痛
E.急性心肌梗死
答案：
A
［解答］变异型心绞痛继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解.，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。
10.男，65岁。
干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。
查体：
心肺未见异常，双手可见杵状指，胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞。
该患者应首先考虑的诊断是
A.肺结核
B.慢性肺脓肿
C.肺囊肿继发感染
D.支气管肺癌
E.Wegener肉芽肿
答案：
D
［解答］咳血，双手杵状指，X线表现及患者年龄考虑肺癌。
11.男，50岁。
因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH20o其下一步治疗首选
A.应用血管扩张剂
B.应用血管收缩剂
C.补充高渗盐溶液
D.给予小剂量糖皮质激素
E.给予碳酸氢钠溶液
答案：
A
［解答］中心静脉压正常值5〜10cm水柱，高于15cm水柱为静脉压升高，现在患者无心衰现象，则应该应用血管扩张剂。
12.男，60岁。
2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。
查体：
BP130/50mmHg,心率105次/分，心律齐，血糖21mmol/L,血钠145mmol/L,血钾4.2mmol/L,血钙2.0mmol/L,血磷l.lmmol/L,血碳酸氢盐12mmol/L,尿糖（++++）,酮体（+++）。
经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖（+）,酮体阴性,但出现严重室性心律失常。
心律失常最可能的原因是
A.低血钾
B.低血钠
C.低血糖
D.低血钙
E.低血磷
答案：
A
［解答］胰岛素降血糖进入细胞内时连同钾离子，所以往往需要同时补充钾，患者没有补充钾离子，出现室性心律失常应首先考虑低血钾。
13.男，65岁。
活动时心悸、气短1年余。
查体：
胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。
该患者心界叩诊最可能表现为
A.向左下扩大，心腰凹陷
B.向左扩大，心腰饱满
C.向右侧扩大
D.向两侧扩大
E.正常
答案：
A
［解答］胸骨左缘笫3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性为典型的主动脉瓣关闭不全的听诊，典型体征为向左下扩大，心腰凹陷。
14.男，31岁。
因低热、咳嗽、痰中带血1月余，诊断为左上肺肺结核，现正规抗结核治疗（2HRZE/4HR）已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。
此时应采取的最佳措施是
A.加用护肝药
B.停抗结核药物
C.改用HE+链霉素
D.改用HE+对氨基水杨酸
E.改用HE+左氧氟沙星
答案：
B
［解答］抗结核药物具有潜在的肝毒性作用，用药过程中检测肝功能，如有食欲不良，黄疸，或肝大应立即停药。
直至恢复正常。
如肝炎严重，结核乂必须治疗，应考虑使用2SHE/10HE方案。
15.男，13岁。
参加剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛。
查体：
右胫骨结节明显隆起、压痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红热表现，X线显示右胫骨结节处骨箭隆起、碎裂。
最可能的诊断是
A.化脓性关节炎
B.胫骨平台骨折
C.关节结核
D.类风湿关节炎
E.胫骨结节骨软骨病
答案：
E
［解答］胫骨结节骨软骨病乂称胫骨结节骨前炎，发于青少年发于11〜15岁的男孩的疾病。
病因是胫骨结节撕脱性骨折或股四头肌腱炎，常伴有新生骨形成。
主要表现为：
胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。
大多数病人只要减少活动2—3周即可。
A3/A4型选择题
答题说明：
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。
请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女，72岁。
摔伤右骸部，既往全身情况良好。
查体：
右下肢缩短，外旋畸形,下肢轴向叩击痛阳性。
1.最可能的诊断是
A.髅关节后脱位
B.股骨干骨折
C.髅部软组织损伤
D.股骨颈骨折
E.欲关节前脱位
答案：
D
2.首选的检查方法是
A.X线片
B.核素扫描
C.关节造影
D.MRI
E.CT
答案：
A
3.最佳治疗方法是
A.持续皮牵引
B.股骨近端截骨术
C.人工髅关节置换术
D.持续骨牵引
E.嵌关节石膏固定
答案：
C
［解答］股骨颈骨・折典型表现：
不能站立行走，外旋畸形，患肢缩短；髅有压痛，下肢轴向叩痛；大转子明显突出。
65岁以上患者股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会多，如果全身情况许可，可做人工股骨头置换术。
男，78岁。
因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛。
胸部X线片示左侧大量胸腔积液。
血WBC8.9xlO9/L,N0.72,Hb110g/L,ESR36mm/h。
4.为明确诊断首先应进行的检查是
A.支气管镜
B.胸腔穿刺
C.胸腔镜
D.纵隔镜
E.胸部CT
答案：
B
5.假设该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径2cm分叶状结节影，纵隔可见直径1〜2cm的肿大淋巴结，该患者胸腔积液治疗最有效的措施为
A.胸膜固定术
B.手术治疗
C.反复穿刺抽液
D.全身化疗
E.免疫治疗
答案：
D
［解答］胸腔积液不明原因的患者，硬座积液常规生化解析，确定积液的性质。
假设信息中患者最可能的诊断是肺癌并纵隔淋巴结转移，所以首选全身化疗。
男，38岁。
车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难。
查体：
BP80/60mmHg,脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满,肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。
6.最可能的诊断是
A.张力性气胸
B.闭合性气胸
C.开放性气胸
D.纵隔气肿
E.肺爆震伤
答案：
A
7.其主要的病理生理紊乱为
A.静脉回心血量增加
8.纵隔扑动
C.患侧胸膜腔正压
D.每分通气量增加
E.急性肺水肿
答案：
C
［解答］颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽是张力性气胸的典型临床表现。
主要的病理紊乱是患侧正压，气压不断增大，超过正常侧。
男，68岁。
咳嗽20天，胸闷、气促1周。
20天前受凉后干咳，无发热、咯血，自服“板兰根、头胞菌素及咳嗽糖浆〃，咳嗽稍有减轻，近1周来出现胸闷、气促，不能平卧，既往体健。
查体：
T37.20,P96次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，心率100次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。
8.该患者最可能的诊断是
A.胸腔积液
8.支气管哮喘
C.肺炎
D.心力衰竭
E.肺结核
答案：
C
9.为明确诊断，应首选的检查是
A.心脏彩超
B.胸部X线片
C.心电图
D.胸部B超
E.胸部CT
答案：
B
［解答］患者右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音。
呼吸音减弱，提示肺炎，加上有受凉病因。
B1型选择题
答题说明：
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
A.氯毗格雷
B.吠塞米
C.阿司匹林
D.低分子肝素
E.尿激酶
1.急性右心室ST段抬高心肌梗死慎用
答案：
C
2.急性右心室非ST段抬高心肌梗死不宜选用
答案：
E
A.睡嗪类利尿剂
B.a受体阻滞剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂D.二氢毗咤类钙通道阻滞剂E.p受体阻滞剂
3.合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是
答案：
A
4.合并糖尿病的高血压患者，血清肌酊正常，降压治疗宜首选的药物是
答案：
C
［解答］睡嗪类利尿药有保钠排钾的作用，低血钾病人慎用。
血管紧张素转换酶抑制剂有保护肾功能作用那个，糖肾病人应该选择。
A.尿量少，CVP很高
B.尿量少，CVP较低
C.尿量多，CVP很低
D.尿量多，CVP正常
E.尿量多，CVP偏高
5.说明抗休克治疗时液体已补足的是
答案：
D
6.说明抗体克治疗时血容量仍不足的是
答案：
B
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