肾内科规章制度.docx

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肾内科规章制度

肾内科规章制度

肾内科规章制度和职责

一、科室有关规定和制度

（一）患者拒绝治疗的有关规定

（二）肾内科医嘱管理制度

（三）肾内科室人员紧急替代制度

（四）保护病人隐私制度

二、血透室规章制度

（一）血透室工作制

（二）医疗制度

（三）护理制度

（四）透析液和透析用水质量检测制度

（五）血透患者登记及病历管理制度

（六）水处理间规章制度

（七）血透室库房管理制度

（八）血透析室患者接诊制度

（九）血透室医务人员培训制度

（十）血透室急救设备管理制度

（十一）血透室设备维护制度

（十二）血透室医疗垃圾管理制度

（十三）血透室医疗废弃物处理规范、流程

（十四）血透室护理质量检查标准

（十五）血透室准入制度和技能标准

（十六）医务人员职业安全管理制度

（十七）一次性物品管理制度

（十八）血液透析室工作人员手卫生制度

（十九）血透室消毒隔离制度

（二十）血透室医院感染管理制度

（二十一）血透室医院感染监测及报告制度

（二十二）血透室健康宣教制度

（二十三）护理风险管理制度

（二十四）护理缺陷管理制度与自我监控

三、肾内科各级岗位职责

（一）肾内科医疗岗位职责

1．科主任岗位职责

2．科室副主任岗位职责

3．住院医师岗位职责

4．主治医师岗位职责

5．副主任医师岗位职责

6．主任医师岗位职责

7．血液净化室医师岗位职责

8．血液净化室负责人岗位职责

9．血液净化室医师岗位职责

（二）肾内科护理岗位职责

1．护士长岗位职责

2．主任（副主任）护师岗位职责

3．主管护师岗位职责

4．护师岗位职责

5．护士岗位职责

（三）血液净化室护理岗位职责

1．血液净化室护理组长岗位职责

2.血液净化室护理人员岗位职责

一、科室有关规定和制度

（一）患者拒绝治疗的有关规定

1、在不违背国家法律、法规和社会准则的基础上，尊重患者及其家属做决定的权利，在他们了解拒绝治疗后果的情况下，患者有权决定拒绝/终止某项治疗或要求出院。

2、患者/家属拒绝接受/要求终止治疗时，主管医生做好下列工作：

2.1向患者及其家属做好解释工作，并在病程录中详细记录：

a、拒绝或终止治疗可能会产生的后果；

b、患者及其家属对其决定所应承担的责任；

c、其他可供选择的治疗方案。

2.2经以上解释，如患者仍拒绝接受处理、要求终止治疗或出院，请患者/家属签名，后果自负。

3、下列情况下，必须由患者的主管医生重新审核终止某项治疗的医嘱，以决定是否需要修改：

3.1患者病情变化。

3.2应患者或其家属的请求。

3.3患者转科。

（二）肾内科医嘱管理制度

1.首诊患者的医嘱必须在一小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

如须更改或撤销时，护士未核对及执行时，可撤销医嘱；护士已核对医嘱，应停止医嘱后，重开医嘱。

临时医嘱应向护士交代清楚。

开具医嘱后，在医嘱联系本上联系；医嘱要按时执行。

开具、执行及取消医嘱必须签名并注明时间。

未取得执业医师资格证医师开具医嘱，必须由执业医师签字，方可执行，抢救病人除外。

2.医师开具医嘱后，必须复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复述一遍，经医师查对药物无误后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看患者就开医嘱的作风。

3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织

总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需再核对一遍无误，方可执行。

4.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代情况，并在护士值班记录上注明，按时签执行医嘱时间。

5.医师无医嘱时，护士一般不得给患者对症处理。

但遇抢救危重患者紧急情况下，医师会诊不在现场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告；

6.取得麻醉药品处方资格的医生，方可开具麻醉医嘱。

7.在抢救患者时，执行口头医嘱给药，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。

抢救结束后6小时内医生及时补记所下达的口头医嘱。

8.在接听电话医嘱或重要检验结果时，接听护士对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方才记录和执行。

在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知医嘱。

对擅自执行医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。

（三）肾内科室人员紧急替代制度

1．医疗行为过程中的工作人员，因意外情况不能继续完成其工作，需安排人员紧急替代。

2．正常工作日：

如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告、请求派相应人员替代；如有必要，可报医务科予以协调解决。

3．夜班及节假值班：

如因人员不足或值班人员因意外情况不能坚持完成工作地，值班人员应联系二线班人员接替，并报告科主任；若二线班人员接替，仍因工作需要人员不足情况下，则联系三线班人员共同完成工作，以保证工作质量与安全；如有必要可报告医院总值班予与协调解决。

4．高风险诊疗技术中，若发生术者因某些意外情况不能坚持完成高风险诊疗技术时，由以下一级医师（第一助手）替代完成诊疗技术；若后者没有资质或没有能力完成该手术，则应向科主任请示报告，请求相应人员接替。

5．科室安排二线班、三线班人员名单及联系电话详见医生排班

表。

（肾内科医护人员联系电话附后表）。

（四）保护病人隐私制度

1．医务人员应保护患者隐私，不可擅自泄露患者隐秘资料。

患者住院期间经治医师应全面掌握患者的病情，同时做好心理疏导工作。

2．患者住院期间的病例档案不得随意外借。

若需要复印可复印部分，患者必须携带身份证等相关证明，到医务科办理相关手续（科室应严格按照病历复印、借阅管理制度执行）。

3．保持病房环境安静、整洁、通风，不得大声喧哗，做到：

检查轻、脚步轻、关门轻、讲话轻。

医生查房时，严禁大声汇报病情和讨论病情。

4．对女患者隐私部位的检查，若检查者为男性工作人员，应有两位以上工作人员在现场。

5．对患有性病、艾滋病等患者，医护人员不得歧视，保护患者隐私，不得随意暴露患者的病情。

6．门诊诊室接诊时，应一对一的方式进行。

7．病房应设有屏风等设施，治疗或检查时，注意使用屏风隔离。

8．在医院公共场所（电梯、食堂等）严禁谈论病人的病情，不得与病人治疗无关的其它医务人员谈论病情。

二、血液净化室有关工作制度

（一）血液净化室工作制度

1．工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入血液净化室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

9.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在血液净化室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。

10.热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

11.医师要严格掌握血液净化治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液净化治疗的实施和危重病人的抢救。

篇二：

肾病科规章制度目录

肾病科规章制度目录：

一、肾病科医疗质量与安全核心制度

1.首诊负责制度

2.急诊首诊负责制度

3.门诊首诊负责制度

4.三级医师查房制度

5.疑难、危重患者病例会诊讨论制度

6.术前讨论制度

7.死亡病例讨论制度

8.查对制度

9.病历书写制度

10.会诊制度

11.危重患者抢救制度

12.医师值班、交班制度

13.手术制度

14.手术分级管理制度

15.临床输血管理制度

16.转院、转科、出科制度

二、肾病科医德医风奖惩制度（试行）

三、肾病科全程医疗质量控制实施方案

四、肾病科病历书写规范实施细则

五、肾病科医患沟通制度

六、肾病科医疗事故预防和处理制度

七、肾病科病例质量控制奖惩制度

八、肾病科医嘱制度

九、肾病科医师定期考核工作制度篇三：

肾内科护理工作岗位说明书

医院护理岗位说明书篇四：

肾内科住院医师培训计划

肾内风湿科住院医师培训计划

1.入科教育及职责教育

1）遵守医院的规章制度及肾内风湿科的各项医疗制度与常规。

2）遵守工作时间。

3）每日参加交班:

周一至周五8:

00。

4）按时上午，下午查房（上午8:

00，下午15:

00）。

5）培养良好的服务意识和服务态度以及医德医风。

6）请假或补休需向科主任提出并得到批准才能执行。

2.医疗工作

1）在科主任和上级医师的指导下认真做好病房各项医疗工作。

2）做好住院医师各项临床工作。

3）基本掌握肾内科、风湿系统一些主要诊疗方法：

a.掌握常见病的诊断和治疗。

b掌握对肾脏病、风湿专科检查结果的分析.c.熟悉肾穿刺活检、深静脉穿刺置管术、关节腔穿刺检查的适应症和禁忌症。

d.完成住院病历的书写及一般病程记录的书写。

e.操作在上级医师指导下进行。

3.业务学习

1）掌握（发病机理，临床分型，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗，肾穿刺活检、深静脉穿刺治疗适应症和禁忌症）：

泌尿系感染、肾病综合征、急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、水电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、系统性

硬化、成人still病、痛风性关节炎等。

血液透析治疗的适应症和禁忌症。

常规检查：

泌尿系b超、尿常规、急诊生化、免疫五项、自免八项结果分析和临床意义。

常规操作：

深静脉穿刺置管术、肾穿刺活检术。

常规手术：

腹膜透析术。

2）熟悉：

iga肾病、肾结核、多囊肾、强直性脊柱炎、系统性血管炎、各种中毒等疾病，泌尿系ct、mr检查、关节x线读片，心肺复苏抢救。

3）了解：

肾小管酸中毒、肾囊肿、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、银屑病关节炎等疾病。

篇五：

东院肾内科

东院肾内科管理手册文件清单

肾内科主要职能

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市立医院东院肾内科下辖肾内科病房、血液净化中心、腹膜透析中心各1个。

拥有床位40张，血液透析机26台，血液滤过机2台。

常规开展血液透析、床旁血液滤过、腹膜透析等各项诊疗技术。

在急、慢性肾小球肾炎、肾功能不全、肾病综合征、泌尿系感染、高血压肾病、糖尿病肾病、急性中毒等疾病救治方面积累了大量实践经验。

1.医疗1.1门急诊：

门急诊肾内科病人的及时诊断、处理、观察和治疗，急诊病人会诊，病房收治。

腹透门诊负责对腹膜透析患者进行资料采集、健康教育、化验检查、腹透管及皮肤开口护理、指导治疗，并发症病房收治。

1.2病区：

对各种肾内科疾病如急、慢性肾小球肾炎、肾功能不全、肾病综合征、泌尿系感染、高血压肾病、糖尿病肾病等进行及时地诊断和治疗，包括床旁血液滤过和连续腹膜透析救治危重症肾功能衰竭；急性中毒的抢救等。

科室常规开展床旁b超引导下肾穿刺活检，活检组织的免疫荧光及光镜的特殊染色检查，与病理科医师共同出具病理诊断报告；对腹膜透析患者定期进行腹膜功能、溶质清除率等评估性检查，指导患者的治疗。

1.3会诊：

科内副主任医师以上职称医生承担青岛市区及各县级市医院呼吸专业相关疾病会诊，主治医师以上职称医生承担院内各科会诊。

2.科研

4.1科研项目的组织、实施及总结

在科主任领导负责下，结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法，在肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染性疾病等方面进行研究并及时总结。

2.2纵向与横向研究基金申请及指定任务的完成

积极申报各级各类科研项目研究基金，开展临床试验，汇总研究结果，形成

书面材料，申请专家评价，申报各级各类奖励，并将成果推广转化临床应用。

2.3各类学术会议的组织和参与

组织主办市级和省级学术会议，积极参加本专业的各种学术会议。

2.4鼓励各级医生积极参加临床工作，撰写学术论著，发表学术论文。

3.教学3.1进修生培养

每年接收2~3名进修医生。

3.2初、中级医务人员培养

实行科主任负责制，对初，中级医师进行业务培养，达到卫生部颁发的《医院医师规范化培训试行办法》中规定的临床工作水平。

掌握本学科坚实的基础理论、系统的专业知识和一定的临床技能。

结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法。

3.3实习学生培养

担负青大医学院及大连医科大学及西亚留学生医学肾脏病学实习任务。

3.4医学生、研究生教学

承担青大医学院、泰山医学院、潍坊医学院、大连医大本科及研究生、留学生教学。

全面质量管理实施计划

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成立科室质量与安全管理小组，针对开展的医疗、护理、院感等工作，进行全面质量管理，对科室质量目标完成情况进行分析，促进医疗服务质量的持续改进。

1.科内质量与安全管理检查内容

1.1检查医疗质量和医疗安全核心制度落实情况，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等；

1.2检查医疗质量关键环节流程管理，如重点病人管理、危重病人管理、临床用药管理、有创诊疗操作、医院感染管理等；

1.3检查重点部门和重要岗位如腹膜透析中心所有过程和环节执行情况；1.4进行科室员工的质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，检查医疗技术操作规范和诊疗常规执行情况；

1.5检查科室员工“基础理论、基本知识、基本技能”达标情况。

2.科室质量目标及说明3.2.1质量目标2.1.1医疗

甲级病案率（无丙级病历）≥90%平均住院日≤17天病床使用率85%-93%住院病人抗菌药物使用率＜85%抗菌药物使用强度（ddd）＜100国家基本药物金额比例＞20%

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%院内急会诊到位时间≤10分钟处方合格率≥99%专家门诊按时出诊率100%知情同意书合格率100%临床路径患者入组率≥50%

临床路径患者入组完成率≥70%法定传染病报告率100%法定传染病报告及时率100%疫情报告漏报率0手卫生依从性≥95%洗手正确率≥95%2.1.2护理

急救物资完好率100%危重患者护理合格率（95分合格）100%基础护理合格率（90分合格）100%护理文书书写合格率（90分合格）100%患者对健康教育知识知晓率≥80%非预期压疮发生率0%护理差错事故发生率0%住院患者满意率≥95%2.1.3科教

每年至少申报或完成局级以上科研项目，积极开展临床新技术。

鼓励医护人员撰写专业论文。

副主任以上医师参加全国和地区性会议1次，住院医师参加1次省级学术会议；对于新项目和新技术的开展，可由科主任组织、科内统一安排相关人员不定期地参加学术培训和交流。

按计划完成医学院本科生和护理学生的见习和实习任务。