第八版妇产科学与既往的不同点.docx

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第八版妇产科学与既往的不同点

第八版妇产科学与既往的不同点

1：

P139脐带异常、脐带长度30-100cm，没有了脐带过长的定义，脐带扭转把

”少见“两个字去了。

增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。

2、“习惯性流产”明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注

hCG3000u，隔日一次

3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：

于妊娠14—18周

4、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。

5、早产临产诊断标准有变化：

出现规律性宫缩（20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80%

6、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：

血清总胆汁酸

7、妊娠期贫血的诊断标准：

孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白>60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。

8、胎心基线：

诊断有区别。

P119羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理

9、双胎妊娠处理：

有变化

10、P209活跃期停滞：

宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇>2

小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过

3小时为标准）。

胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”

11、产后出血：

诊断：

顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml；处理：

增加了“子宫压缩缝合术”在估测失血量加入了“休克指数法”，“产后预防”更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90

分钟，120分钟

12、P75,妊娠期糖尿病：

诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致P77

13、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准

14、肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。

肩难产处理更具体，接近于美国ALSO的处理标准，处理第6条中“四肢着地法”加入了一句

”在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。

15、P178宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。

阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。

16。

胎动2小时≧6次

17、产检20-36周每四周一次，37周后每周检查一次共行9-11次

18、AFI（羊水指数）≧25厘米为羊水过多，分轻中重度，AFI小于等于5为羊水过少。

19、足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物引产及抗生素。

20、缩宫素静滴:

2.5U+最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分）

21、使用硫酸镁条件：

呼吸≧16次每分，尿量≧17ml/小时或浓度

1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。

22、凶险性前置胎盘：

前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘

23、未足月胎膜早破：

在妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。

24、接产时消毒顺序：

大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门周围。

25、孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。

26、子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约

50-70克。

27、妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。

28、月经一般2-8天，平均4-6天，正常总月经量20-60ml

。

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内容简介本部分内容为《妇产科学》第八版教材编写组模拟执业考试形式精心编写的重点内容的典型病例和习题帮助学生掌握执业医师考试内容。

第六章异常妊娠28岁女性因停经70日少许阴道流血就诊。

平素月经规律4~5/28~30停经30日验尿hCG+停经60日B型超声检查提示“宫内见一孕囊20mm×25mm×19mm见卵黄囊及胚芽胚芽头臀长5mm未见原始心管搏动”就诊时少许阴道流血无腹痛。

妇科检查宫颈口未开子宫大小如孕6周+。

1.该病例临床诊断应为A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产

2.最佳的处理方法是A.卧床休息B.黄体酮肌肉注射C.口服止血药D.刮宫术E.药物流产

3.导致该病的最常见原因是A.染色体异常B.内分泌异常C.免疫功能异常D.生殖器官异常E.母体全身性疾病

答案1.E2.D3.A

26岁已婚妇女停经50日少量阴道流血伴右下腹隐痛1日。

今晨起床时突然右下腹撕裂样疼痛并一过性晕厥伴明显肛门坠胀感就诊时血压6040mmHg脉搏120次分妇科检查宫颈举痛明显后穹隆触痛（+）盆腔触诊因疼痛触诊不满意。

化验检查血红蛋白80gL。

1.此时最有价值的辅助检查方法是A.基础体温测定B.行B型超声检查C.行阴道后穹隆穿刺D.行诊断性刮宫E.行腹腔镜检查

2.最可能的诊断是A.输卵管妊娠破裂B.卵巢黄体破裂C.急性阑尾炎D.急性输卵管炎E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

3.本例恰当处置应是A.立即行刮宫术B.输液输血观察病情进展C.立即行剖腹探查术D.输液输血同时行剖腹探查术E.待纠正休克后行剖腹探查术

答案1.C2.A3.D

32岁孕妇停经28周无诱因下腹不规则阵痛1日无明显阴道出血排液。

查体体温37.0℃宫高29cm腹围90cm可扪及弱宫缩间隔时间为7~8分钟持续20秒胎心率145次/分阴道窥器检查阴道分泌物不多乳白色宫颈口未开。

1.以下哪个选项不是该孕妇当前必需要做的A.fFNB.B型超声测量宫颈长度C.血CRPD.血常规E.电子胎心监护2.该孕妇最佳的治疗方案是A.人工破膜B.静脉点滴催产素C.卧床休息期待治疗D.使用宫缩抑制剂及糖皮质激素E.行剖宫产术答案1.E2.D

32岁孕妇平素月经规则4~6/28~30无规律产检自诉现孕42周要求入院待产。

检查血压110/70mmHg心率90次/分心肺未发现异常。

产科检查宫高34cm腹围98cmFHR140次/分无宫缩未破膜胎头未衔接骨盆测量无异常。

1.孕妇就诊时应首先需做的工作是A.立即使用催产素引产B.立即促宫颈成熟C.等待分娩发动D.核实孕周E.B型超声测量胎儿大小2.下列哪种情况需立即剖宫产术A.胎儿估重3500~4000gB.自觉胎动稍弱C.缩宫素激惹试验阴性D.无应激试验为有反应型E.羊水指数5cm答案1.D2.E

第七章妊娠特有疾病初产妇30岁G1P0孕33+2周血压升高1月双下肢浮肿。

检查血压150/95mmHg尿常规蛋白++。

1.可能的诊断为A.妊娠高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压2.首选的治疗药物是A.硫酸镁B.硝普钠C.速尿D.白蛋白E.拉贝洛尔答案1.B2.A初产妇25岁妊娠37+5周全身水肿2月血压升高半月胸闷、头痛1天。

查体血压165/110mmHg心率112次/分。

1.子痫前期常见的并发症除外A.胎盘早剥B.肺水肿C.子宫破裂D.心力衰竭E.肾衰竭2.患者突然出现抽搐后昏迷首先应该检查

A.头颅CTB.眼底检查C.EKGD.B型超声E.尿常规3.此时最佳处理为A.立即剖宫产B.催产素促宫颈成熟C.控制抽搐2小时后剖宫产D.休息、镇静E.促胎肺成熟答案1.C2.A3.C女性25岁G1P0停经54天恶心呕吐10天不能进食3天伴尿少。

检查血压90/60mmHg心率110次/分。

1.可能的诊断为A.急性胃肠炎B.急性肝炎C.妊娠剧吐D.葡萄胎E.正常早孕2.最有价值的辅助诊断A.肝功能+尿常规B.胃镜+活检C.尿酮体测定+盆腔超声D.尿酮体测定+尿妊娠试验E.肾功能+尿常规3.为防止Wernicke综合征需补充的维生素A.维生素AB.维生素CC.叶酸D.维生素B1E.维生素B12答案1.C2.C3.D35岁女性G1P0妊娠24周常规产前检查OGTT5.1、9.6、9.2mmol/L对该孕妇的孕产期指导及处理以下哪项正确A.妊娠期应每周检查一次糖化血红蛋白B.应行B超仔细检查除外胎儿畸形C.诊断为妊娠期糖尿病立即给予胰岛素治疗安全有效D.诊断为妊娠期糖尿病首先采用饮食治疗控制血糖E.建议终止妊娠答案D女28岁。

妊娠28周空腹、1小时、2小时糖耐量试验血糖水平依次为4.8、9.7及9.3mmolL患者系初次妊娠既往无糖尿病史诊断为A糖耐量正常B妊娠期糖耐量减低C妊娠期糖尿病D糖尿病合并妊娠E特殊类型糖尿病答案C初产妇28岁妊娠36周腹围明显增大1周伴有多饮多尿。

B超检查胎儿偏大无体表畸形羊水过多。

1.诊断首先考虑A.母儿血型不合B.妊娠期糖尿病C.胎儿消化道畸形D.妊娠期高血压E.风疹病毒感染2.为明确诊断首选辅助检查A.尿常规检查B.夫妇双方血型检查C.羊水甲胎蛋白测定D.TORCH检测E.75g葡萄糖耐量试验3.确诊后首选治疗A.饮食治疗B.胰岛素治疗C.口服降糖药D.抗菌药预防感染E.立即剖宫产终止妊娠答案1.B2.E3.A第八章妊娠合并内外科疾病初产妇25岁先天性房间隔缺损孕39周阵发性下腹痛2小时入院。

孕妇平时休息时无不适爬楼梯后有心悸、气急。

检查脉搏92次/分呼吸20次/分LOA宫口3cm先露棘平胎心136次/分。

1.该患者心功能分级为A.I级B.II级C.III级D.IV级E.V级2.何种分娩方式首选A.立即剖宫产B.等待自然分娩C.催产素引产D.待宫口开全阴道助产E.第二产程增加腹压缩短产程3.胎儿娩出后需注意的事项除外以下哪项A.肌内注射催产素B.腹部放置沙袋C.控制产后输液速度D.充分休息E.肌内注射麦角新碱答案1.B2.D3.E初孕妇30岁孕20周有风心病史无心衰史昨日受凉后出现胸闷气急咳嗽夜间不能平卧检查心率120次/分下肢水肿+。

正确处理为A.静滴催产素引产B.控制心衰后剖宫产C.积极控制心衰继续妊娠D.控制心衰后静滴催产素E.立即剖宫产术答案B妊娠合并心脏病患者哪项处理不适宜A.凡不宜妊娠者应于孕12周前行人工流产B.妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式C.要避免屏气加腹压尽可能缩短第二产程D.产程中适当应用镇静剂E.所有类型的心脏病患者产后均应静脉点滴一周的抗生素答案E初产妇24岁妊娠35+1周自觉乏力、恶心、纳差2天伴尿色深黄。

检查体温37.2°C神清巩膜黄染肝区叩痛。

1.初步诊断A.妊娠剧吐B.急性病毒性肝炎C.妊娠期胆汁淤积症D.妊娠期高血压E.妊娠期急性脂肪肝2.与诊断无关的检查A.肝功能检查B.乙肝五项C.甲肝抗体D.肝胆B型超声E.胸部透视3.治疗首选A.立即剖宫产B.催产素引产C.利凡诺尔引产D.护肝治疗继续妊娠E.抗菌素预防感染答案1.B2.E3.D第十章胎儿异常与多胎妊娠孕妇38岁生育史0-0-3-03次自然流产史。

此次人工授精后妊娠。

现孕36周产检时B型超声示胎儿BPD、AC相当于33周FL相当于32周首要处理是A.诊断FGR予加强营养治疗B.诊断FGR予加强胎监、脐血流、羊水等监测C.诊断FGR建议立即终止妊娠D.诊断FGR建议排查是否合并胎儿畸形E.核实预产期是否正确答案E孕妇28岁G1P024周妊娠。

双胎此次自然受孕有双胎家族史。

B型超声提示F1相当于23周F2相当于20周羊水最大池深度分别为85mm和10mm。

1.双胎的预后取决于A.绒毛膜性B.双胎胎儿的大小C.双胎胎儿的胎龄D.双胎胎盘的位置E.合子性卵性2.若超声提示胎膜与胎盘插入点呈“T”字征则最可能的诊断是A.单绒毛膜双羊膜囊双胎sIUGRB.单绒毛膜双羊膜囊双胎TTTSC.双绒毛膜双羊膜囊双胎sIUGRD.双绒毛膜双羊膜囊双胎TTTSE.双卵双胎答案1.A2.B

第十一章胎盘与胎膜异常孕妇28岁G2P0孕31周从28周开始反复阴道出血共4次出血量少于月经量不伴腹痛。

1天来阴道出血如月经量立即收入院。

检查BP16112kPa（12084mmHg）P84次分子宫软无宫缩头位儿头高浮胎心144次分。

1.依据病史及查体主要诊断为A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.前置血管破裂E.宫颈息肉出血2.应着手做哪项检查A.B超检查确定胎盘的位置B.X线检查C.阴道检查判断宫颈是否已扩张D.尿常规E.测定血ES判断胎儿是否成熟3.以下处理哪项是不恰当的A.立即卧床休息密切观察血压及阴道出血情况B.超声确定胎盘位置C.如阴道有活动性出血量多应立即行剖宫产D.出血量多阴道填塞纱布止血E.积极纠正贫血如阴道出血减少可尽量维持妊娠至37周答案1.C2.A3.D28岁经产妇妊娠37周阴道无痛性多量流血5小时入院。

查血压8060mmHg脉搏102次分。

无宫缩宫底在剑突下2指臀先露胎心94次分骨盆外测量正常。

1.本例最可能的诊断应是A.先兆临产B.正常产程C.前置胎盘D.胎盘早剥E.先兆子宫破裂2.最恰当的处理应是A.期待疗法B.外转胎位术C.人工破膜D.静滴缩宫素E.立即剖宫产3.预防本病发生最有意义的项目是A.避免多次刮宫、多产、产褥感染B.避免宫腔内压力骤然降低C.加强定期的产前检查D.妊娠期间避免长时间仰卧和腹部外伤E.积极防治妊娠期高血压疾病答案1.C2.E3.A某孕妇孕2产1现妊娠36周近日感头昏眼花今日突感持续性腹痛伴少量阴道流血。

查体面色苍白出冷汗血压8540mmHg脉搏123次分尿蛋白（++）血红蛋白50gL水肿（++）子宫呈板状宫底达剑突下明显压痛胎心胎位不清。

1.诊断应除外A.胎盘早期剥离B.子痫前期C.失血性休克D.子宫不完全性破裂E.失血性贫血2.主要处理措施是A.输血后引产B.吸氧C.输液D.输液、输血纠正休克同时行剖宫产E.抗休克答案1.D2.D

25岁孕35周诉阴道流水腰痛查体胎心140次/分钟头浮无宫缩肛诊时见阴道流水增多pH试纸值为7。

1.应诊断A.尿失禁B.胎膜早破C.泌尿系感染D.尿潴留E.阴道炎2.目前处理应A.期待疗法B.肌注地塞米松C.引产D.羊膜腔输液E.抗感染答案1.B2.C第十二章羊水量与脐带异常25岁初孕妇妊娠29周近两周来腹部增大较快感觉胸闷、气急但能忍受。

查体血压130/90mmHg宫高33cm腹围96cm触诊时感觉子宫张力大胎位不清胎心遥远。

1.以下哪项辅助检查为首选A.腹部X线片B.B型超声C.MRID.羊膜腔穿刺检查E.胎儿镜检查2.最可能的诊断是A.妊娠合并心脏病B.妊娠高血压疾病C.羊水过多D.双胎妊娠E.妊娠合并卵巢肿瘤答案1.B2.C羊水过少的诊断标准是B型超声检查羊水指数amnioticfluidindexAFlA.≤25cmB.≤8cmC.≤5cmD.5cmE.≤2cm答案C第十六章异常分娩初产妇28岁妊娠39+3周规律宫缩8小时阴道检查头先露宫口开大5cm先露“0位”骨盆测量正常胎膜未破。

宫缩2025″/67′胎心136次/分B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

1.出现以上情况最可能是A.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形2.该病例目前首选的处理方式是A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注催产素2.5UD.肌注哌替啶100mgE.等待产程自然进展3.该病例若需要应用催产素下列哪个注意事项是正确的A.常用于肌内注射B.出现胎儿窘迫立即停药C.原则是以较大浓度获得最佳宫缩D.适用于不协调宫缩E.适用于头盆不称答案1.C2.A3.B初产妇26岁38周妊娠单臀规律腹痛8小时入院未破膜查骨盆正常宫口开大4cm胎心140次分估计胎儿体重3000g。

1.此时最恰当的处理方法是A.脐带脱垂可能性大立即剖宫产B.密切观察下阴道分娩C.外倒转D.人工破膜促进产程进展E.静滴缩宫素预防产程进展缓慢2.如果决定阴道分娩第一产程中下列哪项不恰当A.产妇应侧卧不宜站立走动B.少做肛查C.注意胎心变化D.若宫缩乏力产程进展停滞应放宽剖宫产指征E.宫口开大3cm时行人工破膜3.该产妇分娩时哪种不恰当A.接生前应导尿排空膀胱B.应做会阴切开C.密切观察胎心的变化D.如无母儿合并症应行臀助产术E.为避免母儿产伤发生应首选臀牵引术答案1.B2.E3.E初产妇孕40周临产后发现胎儿纵轴与母体纵轴相互垂直血压正常胎心140次分。

1.根据以上情况判断不可能的胎方位是A.肩左后位B.肩左前位C.肩右后位D.肩右前位E.头位2.此产妇经检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷并随宫缩逐渐升高最可能的原因是A.子宫破裂B.病理性缩复环C.宫缩不协调D.生理性缩复环E.尿潴留3.现胎心140次分目前应采取哪项措施A.立即给予缩宫素引产B.立即乙醚麻醉行内倒转C.立即行外倒转D.继续观察胎心变化情况E.镇静药+立即剖宫产答案1.E2.B3.E初产妇妊娠39周临产8小时阴道流水2小时入院阴道检查头先露宫口开大8cm先露2观察2小时产程无进展。

1.下列哪一项因素对产程无影响A.坐骨切迹宽度B.坐骨棘情况C.骶骨前面弯度D.骶岬突出程度E.坐骨结节间径2.骨盆内测量对角径13.0cm坐骨棘间径9.5cm坐骨结节间径7.5cm耻骨弓角度80°。

本例的骨盆诊断是A.扁平骨盆B.中骨盆狭窄C.漏斗骨盆D.均小骨盆E.畸形骨盆3.应进一步测量哪一个径线A.骶耻外径B.中骨盆前后径C.骨盆出口后矢状径D.粗隆间径E.骶耻内径答案1.D2.C3.C初产妇40周妊娠规律宫缩18小时查体宫口开大6cm宫缩渐弱20~30秒6~7分钟2小时后复查宫口仍开大6cmS-l骨盆外测量正常范围胎心率130~135次分钟规律。

1该产妇属于下列哪种产程异常A潜伏期延长B活跃期延长C活跃期停滞D胎头下降延缓E第二产程停滞2首选的处理措施是A缩宫素静脉点滴B立即行剖宫产术C肌注度冷丁D鼓励产妇进食、休息E等待其自然分娩答案1.C2.A26岁初产妇妊娠39周规律宫缩18小时肛查宫口8cm先露0胎膜未破腹部触诊为头先露宫缩时宫体部不硬持续30秒间隔5分钟胎心136次/分B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

1.出现以上情况最可能是A.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形2.本例首选的处理是A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注催产素5UD.肌注度冷丁100mgE.观察1小时后再决定3.若破膜后发现羊水为棕黄色最合适的处理是A.严密观察产程等待自然分娩B.立即剖宫产C.小剂量滴注催产素D.持续吸氧等待宫口开全E.产钳助娩答案1.C2.A3.C

第十七章分娩期并发症初产妇38周双胎胎方位LSA/RSA估计胎儿体重2500g/2600g剖宫产终止妊娠时最可能发生的是A.胎盘植入性出血B.胎盘早剥性出血C.羊水栓塞性出血D.子宫乏力性出血E.下段裂伤性出血答案D某孕妇31岁初产臀位39周妊娠行剖宫产过程中胎儿娩出后6分钟自诉心口难受气不够用随之意识丧失呼吸心跳骤停。

1.诊断可能为A.对麻醉药物过敏B.心力衰竭C.子痫D.羊水栓塞E.脑血管破裂2.立即面罩吸氧并首先使用的药物是A.速尿+多巴胺B.西地兰+碳酸氢钠C.多巴胺+罂粟碱D.碳酸氢钠+地塞米松E.地塞米松+罂粟碱答案1.D2.E28岁妊娠31周发现胎儿死亡2日腹部不适1日。

1年前在县医院行剖宫产手术。

手术方式不详。

入院后自发宫缩不规律10小时后宫缩规律突然全腹疼痛自觉头晕恶心心慌查体体温37°C心率120次/分，呼吸20次/分血压90/60mmHg大汗淋漓。

1.首先考虑诊断是A.羊水栓塞B.子宫破裂C.胎盘早剥D.前置胎盘E.死胎诱发DIC2.对决定治疗最有帮助的检查是A.腹腔穿刺B.血气分析C.后穹隆穿刺D.阴道检查E.CT检查3.此患者应进行的治疗是A.立即剖腹探查B.产钳帮助娩出C.穿颅毁胎术D.转入ICU综合处理E.等待DIC检查结果答案1.B2.D3.A36周孕妇产前检查为臀位规律宫缩2小时5分钟前突然阴道有大量液体流出阴道口看见掉出来的脐带。

1.此时的处理是A.立即实行臀位牵引B.立即NST进行监护C.立即超声检查是否破水D.立即剖宫产E.立即检查脐带搏动及胎心

2.假如宫口4cm脐带搏动存在应进行的处理是A.吸氧观察B.给予催产素尽快分娩C.经阴道还纳脐带D.抑制宫缩尽快剖宫产E.准备产钳助娩答案1.E2.D初产妇31岁因活跃期停滞急诊行剖宫产术胎儿体重4200g枕后位评分10分胎儿娩出后子宫收缩差给予按摩、宫缩剂等效果不佳进行子宫B-Lynch缝合术。

术中出血约1500ml术后给予头孢类抗生素预防感染24小时。

术后5日出院。

产后20日起发热体温37.8~38.7°C持续4日阴道有血性分泌物有异味。

患者此时的处理是A.支持+抗生素+子宫切除B.支持+抗生素+清宫C.支持+抗生素+抗凝D.支持+抗生素+宫腔引流E.支持