外科主治医师继发性颅脑损伤考试试题.docx
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外科主治医师继发性颅脑损伤考试试题
外科主治医师继发性颅脑损伤考试试题
一、案例分析（共10小题,共10.0分）
第1题
患者，男，45岁，车祸外伤1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。
查体：
神志清楚，神经系统无阳性体征。
初步诊断
A 脑震荡
B 脑水肿
C 脑挫裂伤
D 脑供血不足
E 脑疝
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第2题
若X线摄片提示左颞骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕
A 硬膜外血肿
B 头皮血肿
C 脑室内血肿
D 硬膜下血肿
E 脑内血肿
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第3题
若伤后5小时出现渐进性意识障碍，应首选检查
A 腰穿
B 头颅X线摄片
C 脑血管造影
D 头颅CT
E 放射性核素扫描
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
第4题
患者，男，65岁，3个月前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适，血象正常。
1周前出现头痛、头昏伴记忆力减退，视力下降，近日症状加重，说话含糊不清，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床，既往有高血压、动脉硬化史多年，疑诊脑溢血或脑梗死入院治疗。
查体：
神清，嗜睡，血压24/13kPa（180/98mmHg），呼吸18次/分，脉搏60次/分，双瞳孔等大，语言吐词不清，双眼底视神经乳头边界模糊，A:
V=1:
3，右侧下肢锥体束征阳性。
首选的检查是
A 脑电图
B 脑室造影
C 脑血管造影
D 头颅X线平片
E MRI或CT
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第5题
下列哪项诊断最可能
A 亚急性硬膜下血肿
B 颅内肿瘤
C 出血性或缺血性脑血管病
D 迟发性脑内血肿
E 慢性硬脑膜下血肿
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第6题
最合适的处理措施是
A 颅骨钻孔穿刺抽吸
B 开颅探查清除积血
C 颅骨钻孔冲洗引流
D 颅锥锥孔穿刺抽吸
E 大剂量高渗性利尿脱水剂治疗
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第7题
患者，男，66岁，车祸头部外伤2月，头痛1月入院。
外伤当时无意识障碍，无恶心、呕吐，CT示颅内未见明显异常。
近1月来，诉有头痛，进行性加重，头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。
考虑诊断为
A 慢性硬膜外血肿
B 外伤性脑内血肿
C 慢性硬膜下血肿
D 脑挫伤
E 脑水肿
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第8题
根本治疗是
A 止血治疗
B 预防感染
C 冬眠物理降温
D 钻孔冲洗引流术
E 血肿清除术
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
第9题
患者，女，28岁，自2楼跌下，臀部着地，无意识丧失，背痛，15min内送达医院，拍片发现T7压缩性骨折，无脱位，两下肢神经功能基本正常。
当天上午观察中出现瘫痪，并逐渐加重。
最大可能的诊断为
A 脊髓挫伤
B 脊髓断裂
C 脊髓休克
D 硬膜外出血，脊髓受压
E 以上均不是
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
第10题
该病人的处理应选择
A 过伸复位
B 胸椎MRI检查
C 继续观察
D 腰背肌锻炼，自身功能复位
E 立即手术探查
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
二、A1型题（本大题17小题．每题1.0分，共17.0分。
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
）
第1题
一病人摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉，诊断首先考虑
A 急性硬膜外血肿
B 原发脑干损伤
C 左颞脑挫裂伤
D 急性硬膜下血肿
E 弥漫性轴索损伤
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第2题
患者，女，33岁，头外伤2小时，CT示右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为
A 麻醉不平稳
B 急性脑积水
C 对侧血肿
D 脑水肿
E 以上都不对
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第3题
急性硬脑膜下血肿严密观察下给予脱水、激素、止血等非手术治疗的条件是：
病人神志清楚、生命体征平稳、颅压高症状不突出，脑受压表现不显著，且血肿
A 大于40ml、中线移位大于1.0cm
B 小于40ml、中线移位大于1.0cm
C 小于40ml、中线移位小于1.0cm
D 大于40ml、中线移位小于1.0cm
E 以上都不正确
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第4题
患者，女，45岁，头外伤致右额颞硬膜下血肿，行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，术后4小时出现左侧瞳孔散大至4mm，该病例最佳处理方案是
A 脑室外引流
B 立即脱水后复查头颅CT
C 保守治疗
D 立即行左侧开颅探查
E 以上都不对
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
第5题
临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是
A 缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎
B 1～2小时内静滴完250ml
C 快速静推
D 15～30分钟内静滴完250ml
E 输液速度控制在60～80滴/分
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
第6题
急性硬膜下血肿最多见的出血来源为
A 脑皮质破裂的小动脉
B 注入上矢状窦的桥静脉
C 注入横窦的Labbe静脉
D 注入蝶顶窦的大脑中静脉
E 大脑大静脉
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第7题
迟发性外伤性脑内血肿临床特点不正确的是
A 可见于脑室引流
B 伤后3～6天后症状渐次加重
C 脱水治疗后
D 多见于中、老年患者减速性损伤后
E 亚低温治疗
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第8题
一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨线型骨折，清醒3小时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。
此时最好的处理是
A 开颅探查，右侧额部入路
B 开颅探查，右侧颞部入路
C 开颅探查，左侧额颞入路
D 开颅探查，右侧枕顶部入路
E 继续脱水利尿，应用激素治疗
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
第9题
头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。
最可能的诊断是
A 脑震荡
B 脑挫伤
C 急性硬脑膜下血肿
D 急性硬脑膜外血肿
E 脑内血肿
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
第10题
抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是
A 尽快行去骨瓣减压术
B 20%甘露醇250ml快速静滴
C 快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术
D 快速静滴地塞米松20mg
E 气管切开保持呼吸道通畅
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第11题
下列关于慢性硬膜下血肿错误的是
A 50岁以上老人
B 少伴有颅骨骨折
C 好发于颞区
D 伤后3～4周出现临床症状
E 颅骨钻孔引流是首选的治疗方法
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第12题
患者，男，30岁，头部外伤后2小时入院，伤后曾昏迷约30分钟。
入院查体：
神志清楚，GCS评分：
10分，头顶有一头皮血肿约：
3cm×3cm，头皮无明显裂伤。
左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。
CT：
左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度影，颅内可见少量气体。
应诊断为
A 轻型闭合性颅脑损伤
B 轻型内开放性颅脑损伤
C 重型闭合性颅脑损伤
D 中型闭合性颅脑损伤
E 中型内开放性颅脑损伤
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第13题
硬膜下血肿多见于
A 冲击点伤
B 对冲伤
C 加速性损伤
D 头颅挤压伤
E 以上都不对
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
第14题
小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是
A 双侧瞳孔缩小
B 患侧瞳孔逐渐散大
C 双侧瞳孔散大
D 患侧瞳孔逐渐缩小
E 双侧瞳孔大小多变
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
第15题
下述关于静脉窦损伤错误的是
A 上矢状窦损伤最常见
B 非主侧横窦断裂，可分别结扎
C 术中为减少出血，病人头位可抬高，但不宜过高
D 上矢状窦后1/3损伤，可分别结扎两断端
E 静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
第16题
对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，最危险的措施是
A 不规则服用利尿剂
B 脑室外引流
C 卧床休息
D 腰穿放脑脊液
E 以上都不是
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
第17题
外伤性脑内血肿与头部着力的关系中，最不正确的是
A 枕部着力减速伤常发生额极和颞极血肿
B 额颞部着力加速伤常发生着力点脑内血肿
C 额部着力减速伤极少发生枕叶血肿
D 颞部着力减速伤可发生对侧颞叶血肿
E 枕部着力加速伤常发生同侧额颢叶血肿
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
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