胸膜腔穿刺术.doc

胸膜腔穿刺术.doc

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胸膜腔穿刺术

（适应症）

1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3．胸腔内注射药物。

（禁忌症）

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

（准备工作）

1．向病人说明穿刺的目的。

2．有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。

3．器械准备：

胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。

如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

（操作方法）

1．病人体位：

患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

2．穿刺点定位：

胸腔穿刺抽液：

先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择：

①肩胛下角线7-9肋间。

②腋后线7-8肋间。

⑧腋中线6-7肋间。

④腋前线5-6肋间。

包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减压：

穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

3．消毒：

分别用碘酒、酒精在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。

解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4．局部麻醉：

以2ml注射器抽取2％普鲁卡因2ml，在肋骨上缘于穿刺点作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

5．穿刺：

先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。

由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。

抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。

若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。

注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。

如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。

气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。

若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0左右为止。

6．术后处理

（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。

（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。