安全用药管理质量评价表完整.docx
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安全用药管理质量评价表完整
安全用药管理质量评价表（TA）
检查部门：
检查日期：
年月日
受检科室：
病历号及检查结果
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
结构
（5分）
有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度
1
有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品的贮存要求
1
有静脉药物配制操作规范
1
有输液反应应急预案
1
执行给药医嘱的护士资质符合要求
1
过程（76分）
药品管理
药品专人管理
1
备用药品定基数管理
1
对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理
3
病房药品严格交接班，有交接记录
1
毒麻
药品
保险柜存放
1
双锁管理
3
专人管理药柜钥匙
1
销毁双人签名
3
高危药品
有高危药品目录
1
专柜存放
3
二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）
1
有高危警示标识
1
冰箱药品
分区存放
1
冰箱内高危药品有警示标识
1
易混淆药品有警示标识
1
药品有启用日期及过期日期
1
冰箱温度符合药品存放要求
1
每日有温度监测记录
1
抢救药品
有抢救药品目录及数量清单
1
抢救车内高危药品有警示标识
1
抢救车内易混淆药品有警示标识
1
每班检查药品数量、质量及有效期
3
抢救药品用后及时补充完整
1
项目
质量标准
分值
说明及异常
处理措施
过程（76分）
药品管理
外用药品
专柜存放
1
分类放置
1
标识醒目
1
有启用日期及过期日期
1
属危险品（如酒精类）分柜存放
1
属危险品上锁管理
1
有危险品警示标识
1
药品使用
严格遵医嘱用药
1
给药前查对医嘱与患者用药信息
1
配制药品前查对药品的有效期及质量
3
配制药品前检查溶媒的有效期及质量
3
配制药品前检查输液用物的有效期及质量
3
给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名
3
给药时核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径
3
给药后再次核对上述信息
3
注射给药时严格执行无菌技术操作
3
口服药分次发放
3
协助患者服药
1
每次给药均有记录并归入其病历留存
1
药物不良反应报告处理及时
1
用药指导
告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项
3
告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询
1
对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结果
（19分）
无裸装
1
无混装
3
无过期
5
无变质
5
无给药错误
5
总分
（100分）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
接受检查者签名：
注：
1.能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。
2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；
得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
安全用药相关管理制度
（一）安全用药管理制度
安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。
为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规，特制订我院安全用药管理制度。
1.科学、规范我院药事管理工作。
药事工作是医疗工作的重要组成部分。
要将医、药、护三个方面有机的结合起来，建立医师—药师—护士、药库—药房—病区的立方体空间体系，建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制，制定包括药品采购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度。
全面保证用药安全。
2.执行《药品采购管理制度》和《新药采用管理制度》，执行“新药遴选程序”，坚持“质量第一，按需进货，择优采购”的原则，确保药品质量和购进的合法性。
3.执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相似药品管理制度》等，遵守药品储存管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。
对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。
根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境（0～30℃）、阴凉环境（≦20℃）、冷柜（2～10℃）中，并保持相对温度达标。
4.严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。
入库验收必须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。
药库、药房要做到“五专”。
5.医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和请注意事项等开具处方。
并使用级药品通用名称和复方制剂药品名称。
按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
6.医师必须尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。
医务人员发现可能与用药有关的严重不良反应，在做好观察记录的同时，必须按规定及时上报。
7.药师必须严格执行各项操作规程和《处方管理制度》，认真审查和核对，必须做到“四查十对”，确保发现药品的准确、无误。
并进行安全用药指导。
8.按照《药师对违反治疗原则的处方或医嘱拒绝调配的制度》，对有配伍禁忌、超剂量等严重不合理处方，应拒绝调配，以保证药品安全。
9.药师应利用自己所掌握的药学知识和药品信息，承接医师、护士、患者及公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。
执行《用药咨询制度》。
10.为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。
11.建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。
12.加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行《输注药物安全管理制度》及相关规程，保证用药安全。
13.所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。
根据《重点药物观察制度》、《用药后观察制度》、《药品不良反应监测和报告制度》及有关程序，对临床所使用的药品进行不良反应监测。
一经发现药品不良反应/事件的，要执行《药品不良反应/事件处理程序》，立即逐级报告，并进行详细记录、调查，按要求填写报告表。
同时开展医疗救护、将药害降到最低。
14.各药库、药房药品安全管理责任人及其负责人；各病房用药安全责任人为科主任及护士长。
（二）注射药物配伍禁忌管理制度
1.医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱。
2.使用注射剂药物时，须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。
3.为病人静脉输液时，根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输注速度，预防发生反应。
4.医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应，并做好记录。
（三）患者用药后观察制度
1.护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。
2.对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。
3.应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和不良反应，及时处理，及时记录，确保用药安全。
4.定时巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。
5.做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。
6.护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。
（四）预防输液反应措施
1.配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。
所用管道器具应清
洗干净，溶酶原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。
配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。
灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。
2.输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。
3.输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等，
4.输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。
输液时严格执行无菌操作和注射技
术规范。
5.输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。
输液时尽量使用
终端过滤器。
输液瓶已经打开应该一次用完。
6.根据病情尽量减少输液。
避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低
药效以及增加输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。
（五）相似药品管理制度
为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，结合医院管理实际情况，特制定本项制度。
本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。
1.相似药品分类：
品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品、
剂型不同的相同药品。
2.各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。
3.对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。
4.对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意；如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。
5.对于包装相似药品，药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。
如药效相同，包装相似的药
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