妇产科应知应会.docx
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妇产科应知应会
医疗安全十大安全目标
目标一：
严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
目标二：
严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
目标三：
严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
目标四：
严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
目标五：
提高用药安全。
目标六：
建立临床实验室“危急值”报告制度。
目标七：
防范与减少患者跌倒事件发生。
目标八：
防范与减少患者压疮发生。
目标九：
主动报告医疗安全（不良）事件。
目标十：
鼓励患者参与医疗安全。
概括为：
手卫生、危急值、防跌倒、防压疮（手危二防）
身份识别、手术核查、有效沟通、安全用药、患者参与、不良事件
（不良患者安身药沟）
医疗知识
1．“四合理”指的是什么？
“合理检查”、“合理治疗”、“合理用药”、“合理收费”。
2．病历、处方保存的期限规定有哪些？
病历保存期限：
住院病历30年，门诊病历15年。
处方保存期限：
普通处方l年，精神类处方2年，麻醉处方3年。
3.医疗十三项核心制度有哪些？
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、手术安全核查制度、分级护理制度。
4.患者的权利有哪些？
（1）平等医疗、护理、保健权；
（2）知情同意权；
（3）隐私保密权；
（4）监督权；
（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利；
（6）免除一定的社会责任和义务的权利。
5.患者的义务有哪些？
（1）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动；
（2）提供准确、真实、洋细的病情资；
（3）交纳医疗费用；
（4）尊重医护人员；
（5）遵守医院规章制度和提出改进意见；
（6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。
6.根据风险性和难易程度不同，手术分为哪四级？
一级：
是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；
二级：
是指有一定风险、一般复杂程度、一定技术难度的手术；
三级：
是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
四级：
是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
要求各级医师知晓手术授权原则及自己的手术权限。
22.口头医嘱在什么情况下可以使用？
应如何做？
原则上不主张使用口头医嘱，仅在紧急抢救患者或手术中，下达口头医嘱；执行口头医嘱要做到：
复述、确认、执行前双人核对、事后及时补记。
23.大量输血审批程序？
24小时内用血、备血量超过1600ml时需履行报批手续，由临床科主任批准签字后报医务部备案（急诊用血可在24小时内补齐手续）
24.病历书写时限？
（1）首次病程录在入院后8小时内，由经治医师或值班医师书写；
（2）抢救记录必须在抢救结束后6小时内据实补记；
（3）入院后上级医生查房记录48小时内完成；
（4）出院记录必须在病人出院后24小时内完成；
（5）手术记录必须由主刀医师书写或一助写，主刀签字，24小时内完成；
（6）出院、死亡记录应在24小时内完成；
（7）死亡讨论应在患者死亡一周内完成；
（8）收到住院患者的化验单检验报告、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。
发现危重孕产妇
产科急救呼救程序图
院外急救电话
院内
危重评级ABC
院内产科急救小组急救
科主任
产科急救小组进行指导并组织抢救
总值班
医务科
危重评级ABC
业务副院长
向市级产急办呼救
向区产急办报告
重症孕产妇病情等级表
重症孕产妇病情等级分类
蓝色：
存在以下两项或者以上者
意识状态
GCS>13分（神志清，查体合作，对答逻辑性好）
专科情况
⏹已经终止妊娠
⏹没有内外等专科情况或已经明确诊断，专科问题已解决者
⏹评分细则存在1项以上
黄色：
存在以下两项以上者
意识状态
格拉斯哥评分<12分：
（烦躁或冷漠，查体不合格、不能完整讲完一句话）
专科情况
⏹没有终止妊娠
⏹有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题尚未解决者
⏹评分细则存在2项以上
红色：
存在以下两项以上者
意识状态
格拉斯哥评分<8分：
（患者呼之不应）
专科情况
⏹没有终止妊娠
⏹有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题未解决者
⏹评分细则存在3项以上
重症孕产妇评分细则
1
血压
●收缩压<90或是平均血压<70mmHg
2
心率
●>150或是<50次/分
3
呼吸
●>30或是<8次/分
4
尿量
●<0.5ml/kg/h
5
血清纳
●<120mmol/lor>150mmol/l
6
血清钾
●<2.5mmol/lor>6mol/l
7
血气分析PH
●<7.2
8
碳酸氢盐
●<18mmol/l
9
诉说
●患者或至亲经常麻烦护士（诉说病情、请求帮助等）
重症孕产妇病情等级分类：
重症孕产妇病情分级指孕产妇在诊治过程中的病情程度、治疗和处理难度、复杂和风险度，将患者分为红、黄、蓝三级：
（一）红色（A级）：
病情危重，诊治和处理难度大、专科情况复杂、死亡风险大的孕产妇。
（二）黄色（B级）：
病情较重或不稳定，诊治和处理难度较大、专科情况复杂、存在死亡风险的孕产妇。
（三）蓝色（C级）：
病情尚稳定，诊治和处理难度一般、专科情况不复杂、没有死亡风险的孕产妇。
重症孕产妇的救治分级管理方法
病情等级
救治负责人
具体内容
救治地点
红色
（A级）
医院业务院长
院外专家组成员参与救治工作
重症监护病房及产房或手术室
黄色
（B级）
医务科科长及妇产科主任
院内专家组成员参与救治工作
重症监护病房及产房或手术室
蓝色
（C级）
妇产科主任
院内会诊完成救治工作
产科病区
产科急救应急预案（妇产科）
目的：
为了加强产科急救管理，有效孕产妇死亡率和围生儿死亡率，确保母婴安全。
适用范围：
本预案适用于妇产科危重孕产妇的急救应急工作。
应急原则：
预防为主，常备不懈，统筹协调，反应及时，措施果断。
急救角色：
一、最高指挥：
急救现场医师职称最高者，若更高职称的急救专家前来，则指挥权主动向上交接。
其职责：
统领全局，及时呼救，合理安排现场的急救人员，有效分工，抓住重点，先解决威胁病人生命的主要问题，尽最大努力挽救病人的生命。
二、急救措施落实者：
1、医生组：
（1）病情记录（医生1）：
负责全程记录病人的病情变化、急救措施、用药、各路急救人员到场情况，下医嘱，各种急救措施是否落实、用药情况、输液品种及量及时向最高指挥反应病情变化。
（2）医患沟通（医生2）：
负责把病人目前的危急病情、初步的急救方案、可能发生的风险/并发症向患方进行沟通（口头、书面）并签字。
若需输血，需将输血必要性、目的、可能发生的风险告知并签字；将各方协助抢救科室的情况变化及时向总指挥反馈。
（3）辅助检查单、病历书写（医生3）：
开检查申请单，若需输血，紧急填写输血申请单，明确输血品种及用量（向最高指挥核实），将申请单及时送至输血科。
积极书写入院首次病程记录。
（4）手术（医生4、5、6….）：
对于需要实施急救者，负责参与手术。
（5）麻醉（麻醉医生）：
负责急救手术的麻醉实施，必要时气管插管。
2、护理组：
（1）护理协调指挥（现场护理职称最高者）：
负责各种急救护理措施的落实及物资协调。
（2）静脉穿刺（护士1）：
全面负责所有的静脉穿刺输液、检验抽血。
（3）配药（护士2）：
专门负责所有急救用药的配制、准备。
（4）生命体征监测、急救措施监督（护士3）：
全面负责生命体征、尿量监测，输液通道是否通畅有效，记录病情变化及液体出入量，及时将变化情况向最高指挥反应。
（5）医嘱核对并记录（护士4）：
负责急救口头医嘱的核对、传达并记录。
急救应急人员
医生组：
（一般急救可分组轮流呼救，大抢救不分组）：
一组：
高春元、王兴碧、唐静、刘萍、杨文珍、胡会铭、宋辉、吴华长、罗雪、胡雯娟、谢璐
二组：
高春元、王惠兰、李姝蓉、闫少甫、张雪梅、倪舒琪、杨敏、万莉萍、付天明、吴琪瑶、邬龙海
护理组：
（一般急救可分组轮流呼救，大抢救不分组）
一组：
王红、黄泽群、曾艳、王玉瑢、余晓慧、罗怡、潘越婷、罗曼、邵庆兰
二组：
刘雨芳、周培、陈天丽、郎群琴、舒敏思、李先凤、唐静、向惠芬
产后大出血处置要点
出血量
血源
静脉通道
呼救对象
医生
>500ml
抽合血
1—2条
科内产科急救小组
一二线到现场
＞1000ml
准备输血、联系血源
2条
院产科急救小组
二三线到现场
＞1500ml
输入出血量的50%
3条
区产急办
二三线到现场
＞2000ml
输入出血量的70%以上
3—4条（1条深静脉置管）
市产急办
二三线到现场
剖宫产术中出血超过1000ml应急预案流程图
剖宫产术中出血超过1000ml
快速输晶体，如出血生命体征不稳定、失血性休克或血球压积＜25％予以输血，必要时输凝血物质
前置胎盘
胎盘植入
子宫切口出血
宫缩乏力
子宫卒中
宫缩剂：
缩宫素、欣母沛
宫缩剂：
缩宫素、欣母沛，热盐水纱布湿敷、按摩子宫
宫缩剂：
缩宫素、欣母沛，按摩子宫
快速缝合子宫
缝扎出血点、宫腔纱布压迫或子宫捆绑术
子宫动脉上行支缝扎或子宫B-Lynch缝合术
B-Lynch缝合术
经上述办法无效
汇报科主任
监测生命体征、出入量、监测血常规、凝血功能、ＤＩＣ指标、肝肾功能、电解质
子宫动脉栓塞或子宫切除
汇报医务科
启动抢救小组如检验科保障及时反馈检验报告、及时配血，药房及时保障药品供应，快速取血或送血标本外院检查等。
报区产急办
产后出血
备血、吸氧开放两路静脉通道
吸氧、保暖监测生命体征、尿量
DIC
积极预防感染
监测血常规
凝血功能
肝肾功能
电解质等
寻找产后
出血原因
补充血容量
补充凝血因子
纠正休克
产道
检查
胎盘
滞留
胎盘
残留
胎盘
植入
宫缩
乏力
上述无效，子宫切除
手术止血子宫B-Lynch缝合
宫腔纱布填塞
缝扎子宫动脉上行支，结扎
双侧髋内动脉、或子宫双侧动脉栓塞
出血不止
人工剥离，粘连等不能强行剥离
人工剥
离胎盘
用手剥离或B超下钳刮
子宫按摩
或压迫法
缝合或压迫止血
宫缩剂：
缩宫素、
欣母沛
急性呼吸衰竭抢救程序
迅速去除病因
（对因治疗）
↓
—意外原因：
如触电、塌方等
—气胸、外伤等
—ARDS
纠正缺氧
↓
—保持呼吸道通畅
—高浓度供氧、面罩、HJVF
—所管插管或切开、机械通气
—血气监测
对症治疗及
生命体征监测
↓
—建立静脉通道
—生命指征及血流动力学监测
（BP、HR、P、CVP、PAWP）
—血管活性药物的应用
—必要时CPR辅助循环
纠正酸碱失衡及电解质紊乱
↓
连续监护生命指征及重要器官功能
产科弥漫性血管内凝血抢救流程
高危因素
重度子痫前期重症肝炎
羊水栓塞胎盘早剥
各种休克严重感染
死胎稽留过期流产
多脏器、栓塞症状：
循环障碍、溶血症状：
多部位出血呼吸困难、发绀、休克黄疸、贫血
少尿、无尿
凝血时间缩短
凝血酶原时间缩短肝素、潘生丁、
纤维蛋白原增多高凝阶段阿司匹林、
3P试验（+）右旋糖酐
血小板<100x109/L
凝血时间延长补充凝血因子：
凝血酶原时间延长消耗性低凝阶段输纤维蛋白原及
纤维蛋白原降低凝血因子、新鲜血
3P试验（-）
凝血酶原时间延长抗血纤溶药物：
FDP定量>20μg/ml继发性纤溶亢进6-氨基己酸、氨甲环酸、
优球蛋白溶解时间缩短氨甲苯酸、抑肽酶
凝血酶时间延长
改善器官功能
给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒
去除病因、处理原发病
羊水栓塞抢救应急预案流程
加压給氧
胎儿娩出后
胎儿娩出前
肺动脉高压
心衰、呼衰
CNS严重缺氧
罂粟碱30－90mg
阿托品1－2mg
氨茶碱250－500mg
补充血容量
输液、输血
多巴胺20－80mg
阿拉明20－80mg
酚妥拉明20－40mg
解除肺
抗
产后出血休克
动脉高压
休克
西地兰0.4mg
毒毛花苷Ｋ0.25mg
抗心衰
抗过敏：
氢考200－400mg
地塞米松20－40mg
心肌营养
肝素50mg
潘生丁200－400mg
阿司匹林0.75mg
右旋糖苷
抑肽酶2－4万ｕ
DIC
↓
高凝阶段
↓
消耗性低凝期
↓
纤溶亢进
补充凝血因子
输新鲜血
纤维蛋白原
VitK120-40mg
罂粟碱30－90mg
阿托品1－2mg
氨茶碱250－500mg
速尿40mg
甘露醇250mg
纠正酸中毒
5%NaHCO3250ml
肾衰
广谱抗生素
（首选头孢类）
去除病因
第一产程
第二产程
产后
停用宫缩剂
剖宫产
切除子宫
助产、缩短
第二产程
禁用宫缩剂
凡疑诊或诊断为羊水栓塞应立即上报医务科，成立抢救小组，落实抢救措施。
重度子痫前期合并急性左心衰抢救应急预案
强心：
西地兰0.4mg+%5GS20mliv慢
减轻心脏前负荷：
速尿40mgiv，
橡皮条轮流结扎两下肢
镇静：
吗啡10mgim、哌替啶50mgim
急
性
左
心
衰
抗感染：
广谱抗生素
血管扩张剂减轻心脏后负荷：
酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油
一般治疗：
半卧位、吸氧、限制入量、限制补液速度、特别护理、监测生命体征
未分娩心衰已控制或难以控制者均剖宫产
子痫抢救应急预案流程
子痫
了解病史、记录生命体征、导尿、计尿量
一般处理：
平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、給氧
开放静脉通道
4、降压：
拉贝洛尔、酚妥拉明
2、解痉：
硫酸镁
3、扩容：
白蛋白、少浆血、低右
1、控制抽搐：
冬眠1号半量
安定、鲁米那
预防感染：
首选青霉素或头孢类
血生化监测
产科处理
处理并发症
纠正酸中毒、水电解质紊乱
未临产
临产
心衰
肾衰
脑水肿
颅内
出血
血压未控制
抽搐控制
2
至
6
小时
缩短第二产程
快速脱水
甘露醇
速尿
西地兰
利尿剂
脑外科会诊
剖宫产
脑部降温
妊娠合并内外科疾病抢救应急预案流程
妊娠合并内外科疾病危及生命者
汇报主治医生
建立静脉通道
与相关科室共同处理
主任到场
进行相关辅助检查：
血尿常规、
肝肾功能、
电解质、
凝血功能、
B超、
心电图
组织抢救
汇报医务科
组织会诊
转院
收入院治疗
围生期心脑肺复苏流程
心音消失皮肤黏膜发绀
颈动脉搏动消失意识丧失呼吸停止或叹息样
心脏停搏气道阻塞
判定无心搏
明确诊断判定无呼吸
左侧20°-40°A、开放气道
脑复苏
抬颏仰头呼叫帮助
清理呼吸道
保持脑灌注
B、人工呼吸C、重建循环D、药物治疗
面罩、加压给氧心前区捶击肾上腺素能药
器官插管、呼吸机心外按摩碱性药血管活性药补液
E、心电监护ABCD程序无效紧急剖宫产
心室颤动心跳骤停心电机械分离
F、电除颤重复ABC程序
G、估计病因及处理复苏后
复苏效果主要并发症
呼吸功能欠佳心律失常低血压脑水肿
室性室上性Ⅲ°AVC血容量不足心肌无力
适量呼吸利西乙异起补输氯洋能细脱头
兴奋剂多地胺丙搏充液化地量胞水部
卡兰碘肾器血、钾黄合代低低
因呋、容输、剂谢、温
酮量血药激素
产前出血抢救应急预案流程
产前出血
抗休克了解生命体征
和休克程度不符了解出血量和贫血或休克程度一致
休克重于无明显宫缩情况
显性出血量贫血表现
阵发性强直性无或轻
脐血管前置消失胎心无明显改变
自然分娩
处理原发病前置胎盘
纠正肾功能异常胎盘早剥
纠正凝血功能异常
重症轻症边缘性中央性
短期不能分娩宫口已扩张部分性阴道出血多
宫口已扩张宫口未扩张
抑制宫缩人工破膜阴道出血少
胎儿不成熟
试产
产程进展慢抑制宫缩
阴道出血多促胎成熟
胎心改变
剖宫产
前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂应急预案流程
产前出血
产妇
心电
监护
超声
检查
胎心
连续
监护
完善辅助检查：
血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质
备血
（足量）
建立二路静脉通道输液
前置胎盘
胎盘早剥
前置血管破裂
出现失血性休克或DIC通知科主任组织抢救
通知上级
医生，需
剖宫产者
通知儿科
医生做好
新生儿复
苏准备
立即剖宫产
孕期<36周期待；≥36周剖宫产，34~35+6周一次出血≥200ml或<36周一次出血400ml立即剖宫产
胎儿窘迫的处治流程
发现胎儿宫内窘迫
臀牵引
立即产钳助产
新生儿复苏
立即剖宫产
头位宫口开全
可经阴道分娩
臀位宫口开全
可经阴道分娩
胎儿30分钟
内不能娩出
告知家属：
胎儿情况
胎儿预后
处理方案
吸氧侧卧位
建立静脉通道
通知相关人员如：
上级医生、新生儿医生、手术室相关人员等参加抢救
肩难产应急预案流程
肩难产
儿科、妇产科、麻醉科医生、助产士共同参与
会阴切开足够大
屈产妇大腿
耻骨联合上加压
RubinⅡ、Woods及反Woods
娩出后肩
产妇翻转成膝胸卧位姿势
人为将锁骨折断
松弛肌肉（麻醉）
胎头复位后剖宫产
急诊患者到住院部就医的管理流程
急诊患者:
首诊负责
危重患者
首诊医生带领护士把患者安排到抢救室进行初步处置的同时报告二线值班医生
二线医生尽快综合判断患者病情,确定初步处治方案
值班一二线均在工作状态又不能抽身时
护理人员接待、安置患者，行紧急处理的同时，通知三线值班人员紧急到场诊治
若遇产科大出血、失血性休克、子痫、子宫破裂等患者
抢救的同时紧急通知三线值班医生，启动科内、院内急救，必要时通知产急办、产急点
若遇心衰、心跳骤停、昏迷等患者
抢救的同时紧急通知三线值班医生，报告医院应急办，紧急调剂院际会诊；与产科相关者，还要报告产急办、报产急点，请求支援
一般患者
一线值班医生给予处治
妇产科危急值管理措施
1、成立科室危急值管理小组，指定专人负责科室危急值登记管理工作，管理小组在科室质量管理小组管理下进行工作。
组长：
高春元
组员：
万莉萍、杨文珍、住院总
专项负责人：
万莉萍
2、督促、检查科室危急值登记并检查危急值报告制度执行情况。
3、每季度对科室危急值管理情况进行总结分析，如发现已定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，及时上报医务部，以便规范医院“危急值”报告制度。
4、接受医院医务部、护理部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。
5、临床科室对于危急值按以下流程操作：
1）医技科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。
医务人员接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检验科报告人员姓名、电话等记录在危急值交接本上，临床科室需将接电话人员的姓名告知医技报告人员。
2）接电话的医务人员作完记录后必须立即通知到医生。
主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。
必要时，应重新留取标本送检进行复查。
若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。
3）被通知医生应当在登记本上确认签字。
4）医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。
5）主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
医疗“九不准”包括
一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩
二、不准开单提成
三、不准违规收费
四、不准违规接受社会捐赠资助
五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告
六、不准为商业目的统方
七、不准违规私自采购使用医药产品
八、不准收受回扣
九、不准收受患者“红包”等
院感知识
1.医院的废物分类
医院废物分为医疗废物和生活废物两类。
医疗废物包括感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性废物五类。
生活垃圾装入黑色垃圾袋，感染性垃圾装入黄色垃圾袋。
2.消毒
指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
3.灭菌
杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
4.手卫生
是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
5.洗手指征
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
（5）接触患者周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。
6.洗手方法
（1）打湿：
流动水打湿双手。
（2）涂抹：
足量皂液涂抹双手所有皮肤。
（3）揉搓：
揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。
揉搓步骤：
第一步：
掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
第二步：
手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
第三步：
掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
第四步：
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
第五步：
右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
第六步：
将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
（上述步骤加上必要时洗手腕，可用“内外夹弓大立腕”形象记忆）
（4）冲洗：
流动水彻底冲洗双手。
（5）干燥：
一次性干手纸巾或烘干机干燥双手。
（6）关水：
如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。
7.卫生手消毒
即医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
8.卫生手消毒方法
（1）取液：
取足量速干手消毒剂于掌心；
（2）涂抹：
涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤；
（3）揉搓：
揉搓双手直至彻底干燥。
具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。
9.医院感染
是指住院病人在医院内获
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