广东省卫生计生适宜技术推广项目.docx

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广东省卫生计生适宜技术推广项目

广东省卫生计生适宜技术推广项目

申请书

推广项目名称

项目推广单位

项目负责人

主管部门

广东省卫生和计划生育委员会

二〇一六年

填写说明

1.项目推广单位：

为项目技术依托和具体组织实施推广工作的卫生计生机构（相关学会和社会团体可为协作单位），最多只能填报两个。

2.推广技术内容：

所推广项目的技术要点及指标，安全性、有效性分析，与基层现有技术水平对比分析，推广技术难度、效益分析及存在的问题等。

3.推广应用范围：

本推广项目的接受单位及人员的专业技术条件和层次（如县级、乡级）等。

4.推广单位可提供的条件及接受单位应具备的条件：

推广项目所需的人员、物质及设备等条件。

特别要写明在推广工作中可向基层医疗机构提供的优惠条件。

5.推广计划要求具体、可行，细化到拟完成推广的县（市）、培训人数；经费预算要求详细列出各项支出预算；目标要求量化、可评估。

6.专家推荐意见：

由两位具有高级技术职称的同行专家填写书面推荐意见。

对项目的科学性、先进性、安全性、有效性、成熟程度、推广的可行性及应注意的问题进行评价并提出意见。

7.地级市卫生计生局（委）（或主管部门）意见：

对项目的初审意见及推荐理由。

8.本申请书一式五份，用A4纸复印，并提供电子版本。

9.与本申请书同时应申报如下资料：

推广项目的主要技术资料、鉴定证书、获奖证书、专利证书、有关法律法规要求该项目及配套产品的市场准入文件、已推广应用情况的总结报告等。

以上资料用A4纸复印，与申请书装订成册，一式五份。

一、项目基本情况

项目名称

项目

推广

单位

（1）

名称

邮政编码

联系电话

通讯地址

项目负责

人情况

姓名

性别

年龄

职称

职务

电话

项目

推广

单位

（2）

名称

邮政编码

联系电话

通讯地址

项目负责人情况

姓名

性别

年龄

职称

职务

电话

经费总额万元

申请经费万元

配套经费万元

项目

获奖

情况

何年何月

奖励名称

奖励等级

授奖部门

专利

情况

配套产品报批情况

二、推广技术内容

（包括：

推广项目的技术要点及指标，安全性、有效性分析，与基层现有技术水平对比分析，

推广技术难度、效益分析及存在的问题等。

）

（纸面不敷可加页）

三、推广应用范围

（包括：

推广项目的接受单位及人员的专业技术条件和层次（如县级、乡级）等。

）

四、推广应用方式

（包括：

培训班、临床进修等方式）

5、推广单位可提供的条件

（包括：

技术推广所需的人员、物质及设备等条件。

）

六、推广单位可向基层医疗机构提供的优惠条件

七、接受单位应具备的条件

八、已推广应用情况

九、推广计划、经费预算、目标及社会、经济效益

（推广计划要求具体、可行，细化到拟完成推广的县（市）、培训人数；经费预算要求详细列出各项支出预算；目标要求量化、可评估）

十、专家推荐意见

姓名

单位

专业

技术职称

推荐意见

（请专家对项目的科学性、先进性、安全性、有效性、成熟程度、推广的可行性及应注意的问题进行评价并提出意见。

）

专家签名：

日期：

年月日

专家推荐意见

姓名

单位

专业

技术职称

推荐意见

（请专家对项目的科学性、先进性、安全性、有效性、成熟程度、推广的可行性及应注意的问题进行评价并提出意见。

）

专家签名：

日期：

年月日

十一、推广项目所在单位意见

负责人：

公章

年月日

十二、地级市卫生计生局（或主管部门）意见

负责人：

公章

年月日