vte及其危害性.ppt

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静脉血栓栓塞症（VenousThromboEmbolism）,血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。

VTE：

DVTPE,VTE的两种临床表现形式,DVT:

DeepVeinThrombosis，深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,PE:

PulmonaryEmbolism,肺栓塞来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,80%的DVT临床无症状,症状,体征,患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转,主要特点：

血栓远端肢体或全肢体肿胀其他皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低；如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失；血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhofs征阳性）。

检查,彩色多普勒超声检查（无创，敏感性、准确性较高）静脉造影DVT诊断“金标准”血浆D-二聚体：

敏感性高（99%），特异性差,临床可能性评估临床可能性：

低度o；中度l2分；高度3。

若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。

DVT的临床诊断,DVT通常发生于小腿静脉（远端DVT）10%-20%的DVT可向近端发展，即从腘静脉至股静脉段，偶可延伸至髂内静脉下肢近端DVT的血栓可能从静脉管壁脱落，导致肺栓塞降低近端DVT发生率是血栓预防性治疗有效的重要标志之一,DVT最严重的并发症是PE,远端DVT,近端DVT,肺栓塞（PE）,迁移,栓子,Tapson,NEnglJMed2008;Anderson&Audet,www.outcomes-umassmed.org,深静脉血栓（DVT）,90%的肺栓塞栓子来源于DVT,PE是骨科围手术期的重要死亡原因,PE误诊率高达70%,症状,无特异性临床症状诊断难呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等出现三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）,症状,体征,主要是呼吸系统和循环系统体征呼吸频率20次/min、心率90次/min、血压下降及发绀,检查,D-二聚体（500gL可排除）动脉血气分析、心电图、超声心动图、CT肺动脉造影肺动脉造影“金标准”,PE的诊断,WhatisVTEVTE严重影响患者生活VTE给人们带来沉重的经济负担,VTE人类健康严重的威胁,NO.3,VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见的心血管疾病；是超过10%住院患者的直接死亡原因！

GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:

3S-9S,VTE：

静脉血栓栓塞症,VTE每年夺去无数生命,296,370,据统计，全美每年因VTE造成的死亡超过29.6万例,HeitJA,etal.Blood.2005;106（11）:

A910.,VTE：

静脉血栓栓塞症,再发性VTE,未经治疗的VTE患者中，再发性VTE的发生率约50%PE患者再发性VTE再发性PE（60%Vs.20%）再发致死性PE（2-3倍）,均高于DVT患者（特别是远端）,DVT的并发症危害严重1,2,DVT并发症,1.KearonC.Circulation.2003;107（23Suppl1）:

I22I30.2.GinsbergJS,etal.ArchInternMed.2000;160:

669672.,DVT的远期生存率低,Prandonietal.,Haematologica1997,乳腺癌5年生存率为80，10年生存率为72。

PE是VTE最常见的死因,EU调查显示：

每年VTE导致的死亡不低于其他四种死因的2倍肺栓塞是5-10%住院患者死亡的直接原因,AIDS,乳腺癌,前列腺癌,交通事故,2,死亡人数,PTS能导致下肢静脉溃疡甚至截肢,约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS3DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压4PTS可表现为水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损等1严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢2,1.AndersonFA,etal.CenterforOutcomesResearch,UniversityofMassachusettsMedicalCenter;1998.2.KahnSR,etal.JGenInternMed.2000;15:

425429.3.PrandoniP,etal.AnnInternMed.1996;125:

17.4.HaenenJH,etal.JVascSurg.1999;29:

10711076.,CTEPH肺动脉高压,CTEPH是PE较为严重的并发症，发病率较低临床常数月乃至数年无明显症状，直至发现PE及再发性PE均可导致该病相关报道显示：

5年生存率为10%-30%，与诊断时的肺动脉高压程度相关,WhatisVTEVTE严重影响患者生活VTE给人们带来沉重的经济负担,对于每一位VTE患者，预防降低费用,VTE有效预防,降低院内外的DVT/PE发生,降低潜在VTE治疗费用,基于国内6家3甲医院骨科的调查数据,中国VTE预防和治疗的相关费用,VTE院内：

61620.74元院外：

45481.24元复发VTE：

6528.37元远期并发症PTS：

12969.75元/年CTEPH：

74432.05元/年,预防,治疗,99.2-161.3元/日,利伐沙班降低血栓预治成本,抗凝药物预防治疗的每日费用（元）,来自于国内6家大型医院血管外科、呼吸科、心内/外科、骨科的门诊病房和ICU的调查数据显示与其他抗凝药物相比，利伐沙班显著降低了血栓预防治疗的成本,10mg,QD,5000IU,QD,4000IU,QD,0.4mL,QD,总结,VTE主要有DVT和PE两种临床表现形式VTE的发病率和死亡率均较高，且难以诊断，其长期并发症严重影响患者的生活质量VTE及其并发症的治疗给患者带来沉重的经济负担；但及时预防能大大缩减这一费用认识VTE，远离VTE，全民健康，重在预防,NOVTE,Thankyou,