血栓与止血及其检验习题.docx

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血栓与止血及其检验习题

第四篇血栓与止血及其检验

第一部分习题

一、名词解释

1．出血时间

2．血小板聚集试验

3．血小板生存时间（PST）

4．活化蛋白C抵抗

5．过敏性紫癜

6．原发性纤溶

二、简答题

1．简述血小板聚集试验的原理。

2．遗传性血小板功能缺陷有哪些疾病？

3．何为血栓前状态？

有何病理性变化？

4．简述血小板相关免疫球蛋白检测的临床意义。

5．简述血小板膜糖蛋白测定的原理及临床意义。

三、论述题

1．何谓一期止血缺陷？

常用的筛检试验有哪些？

其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？

2．何谓二期止血缺陷？

常用的筛检试验有哪些？

其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？

3．试述血友病的实验诊断步骤。

4．试述肝病引发出血的主要原因。

5．何为特发性血小板减少性紫癜？

临床如何分型？

哪些指标对本病具有肯定性诊断价值？

6．诊断DIC的筛选试验和确诊试验各有哪些？

7．试述血友病A的主要临床表现和诊断步骤。

　　四、病例分析题

患者，男性，12岁。

2天前，剧烈运动后，右膝关节肿痛，行走困难入院。

3年前患者双膝关节不明原因的红、肿伴疼痛，被认为是关节炎，治疗后痊愈。

患者自幼常有鼻出血现象。

检验Hb120g/L；BPC200×109/L；CT:

15min（普通试管法，正常对照10min）；BT3min（正常对照为4min）；PT:

14s（正常对照为13s）；APTT:

62s（正常对照35s）；TT16s（正常对照为18s）。

1．根据以上资料，该患者初步诊断是什么？

2．如需最终确诊，还需要哪些资料和实验室检查？

五、选择题

【A1型题】

1．出血时间测定一般不作为常规筛查试验，主要原因是

A．临床灵敏度偏低B．临床特异性不高

C．BT测定器太昂贵D．操作复杂，皮肤切口稍大

E．只能筛查血管性出血性疾病

2．出血时间缩短的疾病可见于

A．血管性血友病B．血小板减少症

C．血小板功能缺陷症D．DIC

E．心肌梗死

3．血块收缩率正常的疾病是

A．特发性血小板减少性紫癜B．血小板无力症

C．低纤维蛋白原血症D．血友病

E．血小板贮存池病

4．血小板血栓阻塞时间测定主要用于

A．诊断血管性血友病B．筛查血小板无力症

C．筛查血小板贮存池病D．辅助诊断巨血小板综合征

E．筛查血管与血小板相关的疾病

5．不属于血管性血友病因子（vWF）功能检查的试验是

A．vWF多聚体分析B．vWF的FⅧ结合能力

C．vWF的胶原结合能力D．血浆vWF瑞斯托霉素辅因子

E．瑞斯托霉素诱导的血小板凝集

6．瑞斯托霉素诱导的血小板凝集和ADP诱导的血小板聚集所不同的是

A．血小板不被激活B．vWF不参与

C．GPⅡb/Ⅲa起主要作用D．与GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ复合物无关

E．与血浆纤维蛋白原浓度相关

7．适合于口服阿司匹林药效监测的血小板聚集诱导剂是

A．ADPB．胶原C．肾上腺素

D．花生四烯酸E．瑞斯托霉素

8．临床最常用的血小板聚集试验方法是

A．全血阻抗法B．光散射比浊法C．微量反应板法

D．PRP透射比浊法E．自发性聚集试验测定

9．血小板α颗粒缺陷时，ADP诱导的血小板

A．聚集率增高B．聚集率正常C．仅有一相聚集峰

D．聚集率轻度降低E．可见一相和二相聚集峰

10．下列参与血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是

A．ADPB．肾上腺素C．5—HT

D．TXA2E．凝血酶

11．下列除外哪种疾病外，一般毛细血管脆性试验阳性

A．过敏性紫癜B．血友病C．血小板减少性紫癜

D．遗传性出血性毛细血管扩张症E．血小板无力症

12．下列除外哪种疾病外，出血时间可延长

A．血小板减少性紫癜B．血小板无力症

C．遗传性出血性毛细血管扩张症D．血友病

E．血管性血友病

13．出血时间测定器法的参考值

A．2.5~9.5分钟B．1~6分钟C．1~3分钟

D．大于20秒E．20~40秒

14．血浆FDP的参考范围是

A．＜1.5mg/LB．＜2.5mg/LC．＜5.0mg/L

D．＜10mg/LE．＜20mg/L

15．阿司匹林耐量试验的含义是

A．服用阿司匹林后测定其BTB．服用阿司匹林2、4小时后测定BT

C．测定服药前后2、4小时的BTD．测定服药前2、4小时的BT

E．测定服药前后3、6小时的BT

16．MPV是指

A．平均血小板体积B．平均血小析数C．血小板体积

D．外周血小板体积E．富血小板悬液

17．血块收缩不佳的指标为

A．血块收缩率小于45%B．血块收缩率大于45%

C．血块收缩率在50%~70%D．血块收缩率在80%~90%

E．血块收缩率为80%左右

18．下列哪种疾病可引起血块收缩不佳

A．急性化脓性感染B．心肌梗死C．高纤维蛋白原血症

D．血栓性疾病E．血小板减少症

19．富含血小板血浆（PRP）制备的离心速度和时间为

A．800r/min、3~5minB．小于1000r/min、6~8min

C．2500r/min、9~12minD．3000r/min、5min

E．大于4000r/min、5min

20．血小板黏附率参考值范围是

A．17%~34%B．35%~52%C．53%~70%

D．71%~88%E．89%~100%

21．血浆D-Dimer升高最显著的疾病是

A．冠心病B．动脉硬化C．急性心肌梗死

D．急性脑血栓形成E．深静脉血栓形成

22．经醋酸溶液沉淀的血浆优球蛋白中不包含的物质是

A．纤溶酶B．纤溶酶原C．纤维蛋白原

D．纤溶抑制物E．组织纤溶酶原激活剂

23．蛋白C活性依赖凝固时间（PCAT）筛查的灵敏度可达100%的疾病是

A．狼疮抗凝物B．蛋白S缺陷C．蛋白C缺陷

D．FVLeiden突变E．凝血酶原基因突变

24．活化蛋白C抵抗（APC-R）是指

A．Leiden突变B．凝血活性异常降低

C．凝血活性异常增高D．抗APC抗体活性增高

E．基因突变，FVa不能被APC灭活

25．血管性血友病ⅡB型主要是vWF

A．与凝血因子X结合下降B．抗原含量下降

C．缺乏大的多聚体D．与胶原结合能力下降

E．与FⅧ结合能力降低

26．诊断血管性血友病特异性最高的试验是

A．vWF多聚体分析B．血浆vWF抗原

C．血浆vWF活性D．血浆FⅧ：

C水平

E．vWF的胶原结合能力

27．血栓性疾病时，血浆中降低的物质是

A．血栓素B2（TXB2）B．纤维蛋白肽A（FPA）

C．血栓调节蛋白（TM）D．凝血酶原片段1+2（F1+2）

E．血管性血友病因子抗原（vWF：

Ag）

28．FDP增加引起凝血酶时间（TT）延长的主要原因是

A．抑制凝血酶活性B．加速凝血酶的降解

C．干扰纤维蛋白的聚合D．增强类肝素物质的抗凝作用

E．抑制凝血酶分解纤维蛋白原

29．测定凝血酶时间（TT）时，加入“标准化”凝血酶的作用是

A．去除高FDP浓度的影响B．去除类肝素物质增高的影响

C．对不同标本的测定具有同样的灵敏度D．保证凝血酶的浓度处于一定的水平

E．使不同实验室测定的结果具有可比性

30．凝血酶时间（TT）延长时，加入鱼精蛋白可使其明显缩短，提示血浆中增高的是

A．肝素或类肝素物质B．纤维蛋白降解产物

C．狼疮抗凝物D．纤维蛋白原

E．纤溶酶

31．下列各项中反映外源性凝血途径的试验是

A．APTTB．SCTC．RT

D．CTE．PT

32．APTT延长而PT正常，最可能缺陷的凝血因子是

A．FXB．FⅡC．FⅤ

D．ⅧE．FXⅢ

33．溶栓治疗达到较好的治疗效果，凝血酶时间（TT）一般延长至参考范围的倍数是

A．1~1.5倍B．1.5~2倍C．1.5~3.5倍

D．2~2.5倍E．2~3倍

34．患者APPT延长，提示下列哪一组凝血因子缺陷

A．FⅧ、FⅨ、FⅪB．FXⅢ、FⅫ、FⅪC．FⅡ、FⅤ、FⅢ、Fg

D．FⅤ、FⅦ、FⅧE．FⅡ、FⅩ、FⅧ、FⅦ

35．确定血友病的试验，下列哪项最为重要

A．APTTB．PTC．STGT及其纠正试验

D．凝血酶原消耗试验及其纠正试验E．凝血因子的凝活性及抗原含量测定

36．血浆凝血酶原时间明显延长时缺乏的凝血因子最可能是

A．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅧB．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ

C．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩD．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、XⅢ

E．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅻ

37．血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P）阴性，下列哪项不符合

A．原发性纤溶症B．DIC进入晚期

C．正常人D．可以排除DIC

E．水浴温度未达37℃或纤维蛋白原的含量过低

38．凝血酶时间延长，加甲苯胺蓝可以纠正，提示受检标本的哪一项异常

A．血浆纤维蛋白原含量减低B．原发性纤溶

C．纤维蛋白（原）降解产物增多D．有肝素或类肝素样物质存在

E．肝脏病变

39．关于出血性疾病的发病，下列哪项说法是正确的

A．血管壁功能异常均为获得性

B．血小板功能异常均为遗传性

C．获得性凝血因子缺乏常为单一凝血因子缺乏

D．遗传性凝血因子缺乏一般多为多种凝血因子同时缺乏

E．先天性凝血因子缺乏症中的血友病甲最常见

40．DIC时，你认为下列哪一组试验最有诊断价值

A．血小板计数；PT时间；Fg；3P试验

B．APTT、PT、TT、血块收缩试验

C．AT、PC、纤溶酶原降低、PT

D．血小板β-TG、PF4和血清FDP

E．3P试验，FDP、出血时间

41．女性，14岁，行扁桃体摘除术。

手术后出现伤口止血困难，实验室检查：

BPC计数、BT正常，APTT：

58s（正常对照36s），FⅧ：

Ag活性为8%，最可能的诊断是

A．血友病AB．血友病BC．因子Ⅺ缺乏症

D．血小板无力症E．血管性血友病

42．二期止血缺陷常用的筛检试验是

A．BT、PTB．BT、BPCC．PT、APTT

D．APTT、BPCE．BT、CT

43．下列哪种疾病最易出现自幼关节反复自发出血

A．ITPB．过敏性紫癜C．白血病

D．血友病E．大细胞性贫血

44．血友病的发生与下列哪些凝血困子的缺陷有关

A．Ⅴ、ⅡB．Ⅷ、ⅨC．XⅢ、Ⅻ

D．Ⅺ、ⅩE．Ⅴ、Ⅶ

45．凝血酶时间延长（TT）可作为DIC诊断指标之一是因为可反映血浆

A．凝血酶活性增加B．纤维蛋白原降低C．纤9溶酶活性亢进

D．低凝血和（或）高纤溶状态E．纤维蛋白降解产物增高

46．血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）主要检测

A．D-DimerB．FDP中的D、E片段

C．FDP中的X片段D．可溶性纤维蛋白单体（FM）

E．FM与X片段的复合物

47．DIC时3P试验可呈阴性，是因为血浆中

A．FDP浓度太高B．D、E片段浓度太高

C．纤维蛋白原浓度太低D．纤维蛋白单体（FM）缺乏

E．X片段与FM复合物缺乏

48．出血时间缩短常见于

A．血小板减少症B．血小板贮存池病C．血小板无力症

D．遗传性毛细血管扩张症E．血栓性疾病

49．血浆FDP升高最显著的疾病是

A．恶性肿瘤B．肝脏疾病C．肾脏疾病

D．深静脉血栓E．外伤及外科手术后

50．血浆D-Dimer不增高见于

A．肺栓塞B．深静脉血栓C．急性心肌梗死

D．原发性纤溶亢进E．弥散性血管内凝血

51．vWF合成减少，而其多聚体结构基本正常，可见于

A．vWDⅠ型B．vWDⅡA亚型C．vWDⅡB亚型

D．vWDⅡM亚型E．vWDⅡN亚型

52．鉴别原发与继发性纤溶亢进最佳的两项试验是

A．血浆D-Dimer和血浆FDP定量

B．凝血酶时间（TT）和血浆3P试验

C．凝血酶时间（TT）和血浆3P试验

D．血浆优球蛋白溶解时间（ELF）和FDP定量

E．纤溶酶原和D-Dimer测定

53．溶栓治疗有效的观察指标是

A．PTB．APTTC．低相对分子质量肝素测定

D．BPC计数E．D-Dimer

54．D-Dimer测定的首选方法是

A．间接血凝试验B．胶乳颗粒凝集试验

C．胶乳颗粒浊度免疫分析D．胶体金免疫渗透试验

E．酶联免疫吸附试验

55．一期止血缺陷常用的筛检试验有

A．PT、APTTB．BT、BPCC．BT、PT

D．APTT、BPCE．BT、CT

56．血小板黏附率减低见于

A．血栓性疾病B．糖尿病C．妊娠高血压综合征

D．血小板无力症E．肾小球肾炎

57．血小板黏附率增高见于

A．血管性血友病B．妊娠高血压综合征C．肝硬化

D．血小板抑制剂的使用E．尿毒症

58．血小板聚集试验反映了

A．血小板数量B．血小板膜糖蛋白水平

C．血小板GPIb-Ⅳ复合物的活性D．血小板GPⅡb/Ⅲa活性

E．血小板的释放功能

59．下列哪项与遗传性因子XⅢ缺乏症不相符

A．临床有延迟性症状B．APTT和PT均正常

C．BT正常D．血小板功能正常

E．因子XⅢ：

C增高

60．血小板聚集减低，常见于

A．糖尿高B．口服避孕药物C．高凝状态

D．血小板无力症E．吸烟者

61．在采用聚集仪测定血小板聚集试验时，下列哪种诱导出现单峰

A．ADP（1.0μmol/ml）B．ADP（0.5μmol/ml）C．肾上腺素（0.5μg/ml）

D．胶原（0.3μg/ml）E．瑞斯托霉素（1.5mg/ml）

62．血小板聚集率增高，常见于

A．血小板无力症B．巨大血小板综合征C．肝硬化

D．VitB12缺乏症E．糖尿病

63．血小板聚集试验的质量保证要求不允许

A．选用EDTA作抗凝剂

B．采血顺利，避免产生气泡

C．标本采集后应在3小时内完成试验

D．试验前10表面必须停用抑制血小板药物

E．注意诱聚剂的质量和浓度

64．在血小板聚集试验中，ADP宜保存于

A．室温B．室温避光保存C．0~4℃冰箱

D．—4℃冰箱E．—20℃保存

65．在一般临床实验室，测定β-TG和PF4的方法是

A．ELISA法B．免疫沉淀法C．RIA

D．免疫扩散法E．免疫电泳法

66．β-TG和PF4的测定可作为

A．判断血小板数量指标B．血小板活化指标C．判断血小板形态学指标

D．分析血小板与出血相关性的指标E．提供血小板聚集功能指标

67．β-TG主要由肾脏排泄，故可作为

A．评价糖尿病预后B．评价尿毒症预后C．评价白血病预后

D．评价急性肾炎预后E．评价SLE的预后

68．下列下列哪些物质在血小板α颗粒中不存在

A．Ca2+B．vWFC．PAI-1

D．凝血酶敏感蛋白（TSP）E．β-TG及PF4

69．患者PT及APTT同时延长，提示下列哪一组凝血因子有缺陷

A．因子Ⅶ、TFB．因子Ⅹ、V、Ⅱ、ⅠC．因子PK、HMWK

D．因子Ⅷ、Ⅸ、ⅪE．因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ

70．在用ELISA法测定β-TG时，茶碱的作用是

A．保持血小板活化状态B．抑制血小板活性C．防止血小板聚集

D．防止血液凝固E．破坏血小析膜蛋白

71．TXB2减少常见于

A．血栓前状态B．糖尿病C．心肌梗死

D．脑血栓形成E．服用阿司匹林类药物

72．血小板活化因子测定与下列哪种疾病无关

A．过敏性哮喘B．心脑血管疾病C．血友病

D．肾脏疾病E．妊娠

73．在β-TG和PF4测定中，选择的抗凝剂

A．3.8%枸橼酸钠B．0.109mol/L枸橼酸钠C．5%EDTA-Na2溶液

D．草酸盐抗凝剂E．肝素抗凝剂

74．血浆TXB2水平反映了

A．内皮细胞的功能状态B．血小板功能状态C．凝血因了的活性状态

D．纤溶系统的活化E．抗凝作用和血栓状态

75．在下列血浆指标项目中，能较好地反应血栓性疾病的诊断和疗效评价的是

A．TXB2增高B．TXB2减低C．6-酮-PGF1α水平增高

D．6-酮-PGF1α水平下降E．TXB2与6-酮-PGF1α比值增高

76．在TXB2或6-酮-PGF1αELISA法测定中，以OPD显色常选择的比色波长为

A．474nmB．492nmC．540nm

D．600nmE．640nm

77．特发性血小板减少性紫癜（ITP），PAIgG增高的患者比例一般为

A．小于40%B．60%C．80%

D．95%E．100%

78．下更哪项不符合过敏性紫癜

A．出血性毛细血管中毒症

B．一种变态反应性出血性疾病

C．是血小板或凝血因子异常所致的出血性疾病

D．是由血管壁通透性或脆性增加所引起的

E．好发于青年人和儿童

79．患者STGT试验主要反映受检血浆的下列哪一项的生成情况

A．因子Ⅶa、TF、Ca2+复合物B．因子Xa、Va、Ca2+、PF3复合物

C．因子因子Ⅶa、TF复合物D．凝血酶

E．因子Ⅸa、Ⅷa、Ca2+、PF3复合物

80．下列哪项不符合遗传性毛细血管扩张症

A．是一种常染色体显性遗传的血管病变

B．表现为皮肤、黏膜局灶性毛细血管扩张

C．少数病人可出现束臂试验阳性

D．一般有凝血试验异常

E．这种病人可表现为消化道出血，鼻出血等症状

81．下列结果哪项不符合特发性血小板减少性紫癜患者的实验室检查

A．BT延长B．血小板数减少C．PT延长

D．血块收缩不良E．PDW可增高

82．下列哪项检查结果符合特发性血小板减少性紫癜

A．出血时间正常，TT和PT延长

B．血小板计数正常，血块收缩良好，凝血时间正常

C．血小板数减少，血块收缩不良，BT延长

D.Fg减少，凝血酶时间及凝血酶原时间延长

E．血小板数减少，MPV和PDW均减低，血小板膜抗体为阳性

83．下列哪项不符合特发性血小板减少紫癜

A．本病以外周血中血小板减少、血小板生存时间缩短为特征

B．本病的发病机制可能与血小板抗体和单核吞噬细胞系统有关

C．血小板数减少，PT、APTT均异常

D．PAIgG增高，PAC3和PAC4出增高

E．骨髓涂片显示巨核细胞成熟障碍

84．血小板无力症，表现为下列哪种成分缺陷

A．GPⅡb/ⅢaB．凝血因子C．PF3

D．GPIb聚集成复合物E．P-选择素

85．巨大血小板综合征，其主要的病理基础为

A．血小板α颗粒成分缺陷B．GPⅠb-Ⅸ或GPV的缺陷

C．血小板致密颗粒缺陷D．P-选择素缺陷

E．血小板数量减少

86．在FⅫ缺陷时，实验室或临床表现为

A．APTT正常B．STGT正常C．PT异常

D．临床无出血症状E．纤维蛋白原明显减少

87．临床上以皮肤紫癜和黏膜出血为主要表现的疾病，应选用五列哪一组作为筛选性试验

A．血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量测定

B．活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间

C．血小板计数、出血时间、血块收缩时间

D．束臂试验、出血时间、血小板计数

E．凝血酶时间、纤维蛋白原定量测定、D-Dimer测定

88．引起继发性纤维蛋白溶解症的原因是

A．t-PA或u-PA的含量增多B．尿激酶、链激酶的应用

C．PAI增多或活性增高D．因子Ⅻ激活，激肽释放酶生成

E．t-PA或u-PA的含量减低或功能减弱

89．诊断DIC可以选下列哪组作为筛选试验

A．BPC、BT、CTB．BPC、PT、纤维蛋白原测定

C．TT、3P试验和血清FDP测定D．优球蛋白溶解时间、3P试验和TT

E．BPC、TT测定

90．下列哪项不符合原发性纤溶亢进症的实验室检查

A．血浆Fg含量明显降低，ELT明显缩短

B．血、尿FDP明显增高

C．3P试验阳性，D-Dimer增多

D．t-PA或u-PA活性增高

E．血浆PLG减低和（或）PL活性增高

91．患者STGT试验延长>15s，用硫酸矾吸附血浆及正常血浆均能纠正，用正常血清不能纠正，提示缺乏

A．因子Ⅺ缺乏B．因子Ⅸ缺乏C．因子Ⅷ缺乏

D．因子Ⅻ缺乏E．血循环中存在抗凝物质

92．下列哪项不符合含因子Ⅷ抵制剂血浆的检验结果

A．APTT延长不被正常血浆所纠正

B．因子Ⅷ：

C、Ⅸ：

C、Ⅺ：

C水平正常

C．延长的SPTG不被正常血浆和正常血清纠正

D．复钙时间延长不被正常血浆纠正

E．因子Ⅷ抗体滴度增高

93．血友病患者，FⅧ：

C为0.5%（正常对照为98%），FⅧ：

Ag为3%（正常对照为98%），可确诊为

A．重型血友病A，CRM—B．重型血友病A，CRM+

C．中型血友病A，CRM—D．中型血友病A，CRM+

E．轻型血友病A，CRM—

94．目前唯一能单纯反映微血管功能的检查是

A．出血时间B．毛细血管脆性试验

C．阿司世林耐量试验D．毛细血管镜检查

E．3P试验

95．下列哪项说法不符合DIC的有关理论

A．体内有血小板聚集，生成病理性凝血酶

B．大量血小板和凝血因子被消耗，生成病理性凝血酶

C．通过内激活途径发生继发性纤溶亢进

D．纤溶系统被抑制

E．可有血管内凝血发生

96．下列哪项有助于高凝状态的形成

A．血小板减少B．血流速度增加C．血管壁内皮细胞损伤

D．血液中凝血因子含量减低E．抗凝血酶含量增多

97．DIC的实验室检查，一般不会出现下列哪项

A．BT延长B．CT延长C．PT延长

D．TT延长E．BPC增多

98．下列哪项组合是错误的

A．血友病时，APTT延长

B．严重肝病时，PT延长

C．继发性DIC早期，3P试验阳性

D．原发性血小板减少性紫癜时凝血酶消耗试验正常