中医执业第一站鉴别诊断汇总.docx

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中医执业第一站鉴别诊断汇总

2020中医执业第一站鉴别部分

一、感冒

1、感冒与风温：

感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

2、普通感冒与时行感冒：

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

二、咳嗽

1、咳嗽与喘证：

两者均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见以气逆有声；但咳嗽以咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。

2、咳嗽与肺痨：

两者均可有咳嗽、咯痰症状，但后者为感染“痨虫”所致，有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症，可资鉴别。

三、哮病

与喘证相鉴别：

两者都有呼吸急促、困难的表现但，哮病指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病，哮必兼喘；而喘证指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状，喘未必兼哮。

四、喘证

详见哮病病证鉴别。

五、肺痨

1、肺痨与虚劳：

肺痨与虚劳均为慢性虚损性疾患。

但肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，其病位主要在肺，主在阴虚；而虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，其五脏并重，以肾为主，阴阳并重。

2、肺痨与肺痿：

肺痨与肺痿均为病位在肺的慢性虚损性疾患，肺痨后期亦可以转成肺痿，肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。

六、肺胀

1、哮病：

两者均有气喘的临床表现，但哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，长期哮病可发展为肺胀。

肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发而逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。

2、喘证：

两者均有气喘的临床表现，但喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要临床表现；可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。

但肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。

七、心悸

1、惊悸与怔忡：

两者都有心悸的表现，但惊悸发病，多与情绪因素有关，多为阵发性，来速病轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，来缓病重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2、心悸与奔豚：

两者均有心中悸动不安的表现，但奔豚发作之时，觉心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹，心悸则为心中剧烈跳动，发自于心。

八、胸痹

1、胸痹与悬饮：

两者均有胸痛症状。

但悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候；而胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

2、胸痹与胃脘痛：

心与胃脘两者部位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。

但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。

胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

3、胸痹与真心痛：

真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。

九、不寐

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。

十、痫病

1、痫病与中风：

两者均有突然仆倒，昏不知人等症状。

但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症；而中风仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

2、痫病与厥证：

两者均有突然仆倒、昏不知人等症，但厥证还有面色苍白，四肢厥冷，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。

3、痫病与痉证：

均有四肢抽搐等症状，但痫病抽搐仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人；而痉证抽搐多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。

十一、胃痛

1、胃痛与真心痛：

心与胃脘两者部位相近，疼痛不典型者可在胃脘部，极易混淆。

真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。

2、胃痛与胁痛：

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，两者皆有肝郁的病机，但仍以胃脘部疼痛为主症，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

3、胃痛与腹痛：

两者均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。

两者可相互影响要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

十二、呕吐

1、呕吐与反胃：

两者同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。

但呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少；而反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。

2、呕吐与噎膈：

呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。

然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。

噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。

十三、腹痛

1、腹痛与胃痛：

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。

首先是部位不同，胃脘在心下胃脘处，腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上；其次是伴随症状不同，胃痛常伴有恶心、嗳气等胃病症状，腹痛可伴有便秘、腹泻或尿频、尿急等症状。

2、腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状：

许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。

如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。

而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。

3、腹痛与外科、妇科腹痛：

内科腹痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等，妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。

十四、泄泻

1、泄泻与痢疾：

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证，但泄泻为大便稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重。

痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

2、泄泻与霍乱：

霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。

若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

而泄泻以大便稀溏、次数增多为特征，一般预后良好。

十五、痢疾

与泄泻相鉴别同前。

十六、便秘

便秘与肠结：

两者皆为大便秘结不通，但便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少；而肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

十七、胁痛

1、胁痛与胃脘痛：

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，两者皆有肝郁的病机，但仍以胃脘部疼痛为主症，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

2、胁痛与悬饮：

两者有胸胁疼痛的表现，但胁痛表现为一侧或两侧部疼痛；悬饮多表现为咳唾引痛胸胁，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，呈浊音，或见发热。

十八、黄疸

黄疸与萎黄：

两者均可出现身黄，但黄疸病机为湿滞脾胃、肝胆失疏、胆汁外溢，以身黄、目黄、小便黄为主症；萎黄病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养，以肌肤萎黄不泽、目睛及小便不黄为主症，常伴头昏、倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。

十九、鼓胀

1、鼓胀与水肿：

鼓胀以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期可伴肢体浮肿。

水肿为水液泛滥肌肤，引起局部或全身浮肿，初期浮肿从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。

2、鼓胀与痞满：

两者均有腹部胀满的感觉，但胃痞胀满见于上腹部，外观无胀形可见，按之柔软；鼓胀胀及全腹，皮色苍黄，脉络显露，按之腹皮绷紧。

二十、头痛

1、头痛与眩晕：

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

2、真头痛与一般头痛：

真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。

二十一、眩晕

1、眩晕与中风：

眩晕之甚者与中风昏仆相似，眩晕之甚者亦可仆倒，瞬间即醒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语等为特征。

也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

2、眩晕与厥证：

厥证以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡。

眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人意识并不丧失。

二十二、中风

1、中风与口僻：

口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

而中风除了口眼歪斜之外还兼有半身不遂。

2、中风与厥证：

厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼㖞斜、言语不利等表现。

3、中风与痉证：

两者均可有神昏等表现，但痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，无半身不遂、口眼㖞斜等症，其神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。

4、中风与痿证：

中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓；痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现，两者应予以区别。

但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见，而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

5、中风与痫证：

两者均有起病急骤，突然昏仆倒地等症。

但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，四肢频抽而口吐白沫，神昏时短，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒，多伴有半身不遂、口眼㖞斜等症。

二十三、颤证

瘛疭（chìzòng）即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替。

部分患者可