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挑战杯作品申报书

（组委会编写）

附件三

编号：

深圳大学2012年“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛

作品申报书

作品名称：

所在学院：

申报者姓名：

申报者学历：

□硕士研究生□本科生（按学历最高者填写）

作品类别：

□自然科学类学术论文

□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文

□科技发明制作A类

□科技发明制作B类

获资助情况：

□无资助

□资助金额：

￥元

立项题目：

注：

填写以上选择项中，请用将□用■标注

说明

1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。

2．申报者在填写申报作品情况时视个人项目或集体项目填写A1或A2表；视作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）填写B1、B2或B3表。

所有申报者可根据情况填写C表。

交表时，只将需要填写的表格装订上交，无需提交其他空表。

3．表内项目填写时，字迹要端正、清楚;用电脑填表时请使用合适的字体大小，不要改变原表的行宽和行高；此申报书可复制。

4．获立项资助的参赛作品应在申报书封面页注明获得资助的类别及立项的选题题目

5．学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文版本），格式请参照《深圳大学2012年“挑战杯”论文（设计）撰写规范及要求》，附于申报书后，学术论文在8000字以内，社会调查报告在15000字以内。

6．其他参赛事宜请向校团委咨询，电话26537155。

A1．申报者情况（个人项目）

说明：

必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）

申报者情况

姓名

性别

出生年月

学历

所在学院

专业

学号

作品全称

毕业论文选题

（毕业班同学填写）

联系电话

电子邮箱

合

作者

情况

姓名

所在学院

所学专业

学号

承担工作

承担工作比例

资

格

认

定

本作品是否为以上学生独立完成的课外学术科技或社会实践活动成果

□是□否

指导老师签名：

年月日

指导老师情况

姓名

所在学院

联系电话

电子邮箱

A2申报者情况（集体项目）

说明：

1．必须由申报者本人按要求填写；2．申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列。

申报者代表情况

姓名

性别

出生年月

学历

学院

专业

学号

作品

名称

毕业论文选题

（毕业班同学填写）

常用联系电话

电子邮箱

（另一作者）

（另一作者）

其他作者情况

姓名

所在学院

所学专业

学号

承担工作

承担工作比例

资格认定

本作品是否为以上学生独立完成的课外学术科技或社会实践活动成果

□是□否

指导老师签名：

年月日

指导老师情况

姓名

所在学院

联系电话

电子邮箱

B1．申报作品情况（自然科学类学术论文）

说明：

1．必须由申报者本人填写；2．作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写。

作品全称

作

品

分

类

（）A．机械与控制：

（细化学科）

（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）

B．信息技术：

（细化学科）

（包括计算机、电信、通讯、电子等）

C．数理：

（细化学科）

（包括数学、物理、地球与空间科学等）

D．生命科学：

（细化学科）

（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）

E．能源化工：

（细化学科）

（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）

作品撰写的目的和基本思路

作品的科学性、先进性及独特之处

作品的实际应用价值和现实意义

学

术

论

文

文

摘

作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表及所获奖励

鉴定结果

请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录

申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）

B2．申报作品情况

（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）

说明：

必须由申报者本人填写

作品全称

作品所属

领域

（）A哲学：

（细化学科）B经济：

（细化学科）

C社会：

（细化学科）D法律：

（细化学科）

E教育：

（细化学科）F管理：

（细化学科）

作品撰写的目的和基本思路

作品的科学性、先进性及独特之处

作品的实际应用价值和现实指导意义

作

品

摘

要

作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果

请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录

调查方式

□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个别交谈□亲临实践□会议□图片、照片□书报刊物□统计报表□影视资料□文件□集体组织□自发□其它

主要调查单位及调查数量

B3．申报作品情况（科技发明制作）

说明：

1.必须由申报者本人填写；2.本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书；3.作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。

作品全称

作品分类

（）A．机械与控制：

（细化学科）

（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）

B．信息技术：

（细化学科）

（包括计算机、电信、通讯、电子等）

C．数理：

（细化学科）

（包括数学、物理、地球与空间科学等）

D．生命科学：

（细化学科）

（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）

E．能源化工：

（细化学科）

（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）

作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标

作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。

请提供技术性分析说明和参考文献资料）

作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果

作品所处

阶段

（）A.实验室阶段B.中试阶段C.生产阶段

D.（自填）

技术转让方式

作品可展示的

形式

□实物、产品□模型□图纸□磁盘

□现场演示□图片□录像□样品

使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测

专利申报情况

□提出专利申报

申报号

申报日期年月日

□已获专利权批准

批准号

批准日期年月日

□未提出专利申请

C.当前国内外同类课题研究水平概述

说明：

1.申报者可根据作品类别和情况填写；2.填写此栏有助于评审。