护理健康教育学讲义绍兴医学继续教育.docx
《护理健康教育学讲义绍兴医学继续教育.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理健康教育学讲义绍兴医学继续教育.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
护理健康教育学讲义绍兴医学继续教育
护理健康教育学
第一章 健康教育与健康促进
第一节 健康教育的基本概念
一、健康教育的概念
（一）健康教育的定义
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、充分利用医疗卫生资源、自觉采纳健康生活行为和生活方式的教育活动与过程。
分析定义：
1.健康教育的效果是使个体和群体自觉采纳健康生活行为和生活方式的教育活动
2.健康教育的方式不仅仅包括信息传播，还包括行为干预
3.健康教育的对象不仅仅是个人，还包括人群
健康教育的目的是①教育人们树立正确的健康意识，改变不良的生活习惯，养成良好的行为和生活方式。
②消除或减轻影响健康的危险因素，③预防疾病，促进健康，④提高生活质量。
健康教育的特点：
有计划、有组织、有评价的系统干预活动。
它以调查研究为前提，以传播健康信息为主要措施，以改善对象的健康相关行为为目标，从而达到预防疾病，促进健康，提高生活质量的最终目的。
（二）健康教育与卫生宣教的区别
健康教育不同于传统的“卫生宣教”，其主要区别包括：
1.健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有计划、组织、评价的系统干预活动。
2.健康教育的目标是改善对象的健康相关行为，从而防治疾病，增进健康，而不是作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务。
3.健康教育在融合医学科学、行为科学、传播学、管理科学等学科理论知识的基础上，已初步形成了自己的理论和方法体系。
卫生宣教仅涉及某一具体知识范畴。
健康教育
卫生宣教
传播方式
双向
单向
传播对象
具体
泛化
传播内容
有的放矢
无针对性
传播目的
树立健康价值观，采取有利于健康的行为和生活方式
知识信息的传播
二、健康教育的研究领域
健康教育的研究领域非常广泛，主要分为两大类。
（一）按目标人群或场所分类
1.学校健康教育 是指通过学校、家长及学校所属社区内成员的共同努力，向学生提供完整、积极的健康经验和知识结构。
包括设置正式和非正式的健康教育课程，创造安全健康的学校环境，提供合适的健康服务，以促进学生健康。
学校健康教育的对象包括学龄前儿童，中、小学生及大学生。
2.职业人群健康教育 是指通过提供健康知识、技能、服务，促使各类职业人群自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。
3.医院健康教育 目前最常见的类型，是指以病人为中心，针对到医院接受医疗保健服务的患者个体及其家属所实施的有目的、有计划、有系统的健康教育活动，其目的是防治疾病，促进身心康复。
4.社区健康教育 是指以社区为基本单位、以社区人群为教育对象、以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。
社区健康教育的目的是挖掘个人、家庭、社区以及社会的保健潜力，从而增进健康，减少残障。
（二）按教育目的或内容分类
按教育目的或内容，可将健康教育分为防治疾病的健康教育、营养健康教育、环境保护健康教育、生殖健康教育等。
第二节 健康促进的基本概念
一、健康促进的定义
世界卫生组织（WHO）将健康促进定义为：
“是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。
”
二、健康促进的领域
1.制定促进健康的公共政策 将健康问题提到各级各部门的议事日程上，促进健康公共政策的多样互补，如政策、法规、财政、税收等，使之了解其决策对健康的影响并承担健康责任。
2.创造支持环境 创造安全、舒适、满意、愉快的工作和生活环境，为人们提供免受疾病、危险因素威胁的保护，促使人们提高增进健康的能力及自立程度。
3.加强社区行动 发动社区力量，利用社区资源，增进自我帮助和社会支持，提高解决健康问题的能力。
4.发展个人技能 通过提供健康信息和教育，帮助人们提高健康决策的能力，同时支持个人和社会的发展，从而使人们有效地维护自身健康和生存环境。
5.调整卫生服务方向 卫生部门不仅提供临床治疗服务，还应提供预防和健康促进服务。
卫生服务责任应由个人、社区组织、卫生专业人员、卫生机构、商业部门和政府共同承担。
三、健康促进的基本策略
《渥太华宣言》明确了健康促进的三个基本策略，即倡导、赋权与协调。
1.倡导 倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部门调整服务方向，激发社会的关注和群众的参与，从而创造有利健康的社会经济、文化与环境条件。
2.赋权 使群众获得控制影响心身健康的决策和行为的能力，从而有助于保障人人享有卫生保健及资源的平等机会；使社区的集体行动能更大程度地影响、控制与社区健康和生活质量有关的因素。
3.协调 协调个人、社区、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等在健康促进中的利益和行动，组成强大的联盟与社会支持体系，共同努力实现健康目标。
第二章 人类行为与健康相关行为
第一节 人类行为的基本概念
一、行为的定义及要素
（一）行为的定义
行为是有机体在外界环境刺激下引起的反应，包括内在的生理和心理变化。
根据此定义，美国心理学家伍得渥斯（Woodworth）提出了著名的S－O－R行为表示式。
S（stimulus） 0（organism） R（reaction）
刺激 有机体 行为反应
（二）行为的构成要素
人的行为由五个基本要素构成，即行为主体、行为客体、行为环境、行为手段和行为结果。
1.行为主体 人。
2.行为客体 人的行为所指向的目标。
可以是人、物、信息，行为总是通过作用于某一客体来完成行为的。
3.行为环境 行为主体与行为客体发生联系的客观环境。
4.行为手段 行为主体作用于行为客体时的方式、方法及所应用的工具。
5.行为结果 行为对行为客体所致的影响。
二、人类行为的分类
人类的行为因其生物性和社会性所决定可分为本能行为和社会行为两大类。
人类的本能行为由人的生物性所决定，是人类的最基本行为，如摄食行为、性行为、躲避行为、睡眠等。
人类的社会行为由人的社会性所决定，其造就机构来自社会环境。
人们通过不断的学习、模仿、受教育、与人交往的过程，逐步懂得如何使自己的行为得到社会的承认、符合道德规范、具有社会价值，从而与周围环境相适应。
因此，人类的社会行为是通过社会化过程确立的。
三、人类行为的特性
1.目的性 目的性是人类行为区别于动物行为的重要标志。
人的绝大多数行为都具有明显的目的性和计划性，因而人类不仅能适应环境，而且能按照自己的愿望去改造环境。
健康教育的目的是帮助人们向促进健康的方向改善行为，因此人类行为的目的性也是开展健康教育的前提。
2.可塑性 通过不断的学习及受环境的影响，人类的行为是在不断发展变化的，这就是人类行为的可塑性。
一般而言，年纪越小，其行为的可塑性越大。
健康教育工作者应充分利用这一点，抓紧人们社会化关键期的教育，帮助人们改变不良行为，培养健康文明的行为。
3.差异性 人类的行为因遗传因素、环境、学习经历的不同而千差万别，丰富多彩，表现出较大的差异性。
因此，健康教育的措施必须因人而异、因势利导。
四、人类行为的适应形式
人在与环境的相互作用过程中，形成多种适应形式。
人类行为的主要适应形式有六种，即反射、自我控制、调试、顺应、应对和应激。
1.反射 人体通过“反射弧”对外界刺激做出反应的方式称反射，最基本的反射与本能行为相联系。
如当一个人看到突然飞来的物体，会立即产生躲避行为。
反射为人类的适应行为奠定了基础。
——“对刺激的反应”
2.自我控制 当某种行为可导致正负两方面的结果时，个体常常对自己的部分行为进行控制，以达到社会适应。
——“权衡利弊自我控制”
3.调试 指个体与他人之间、群体与群体之间相互配合、相互适应的方式和过程。
调试一般发生在协调矛盾、解决冲突的过程中。
——“人际间适应形式”
4.顺应 指个体与群体不断接受新的经验、改变自己行为方式，以适应客观环境的变化。
——“与时俱进”
5.应对 指个体决定是否采取某种行为，以适应目前或长远的需要。
——“具体面对”
6.应激 是个体对紧张刺激的一种非特异性的适应性反应。
——“应对紧张”
五、人类行为的发展过程
在整个生命周期中，人类行为的形成和发展可分为四个主要阶段。
1.被动发展阶段 被动发展阶段一般在0～3岁内。
此阶段的行为主要依靠遗传和本能的力量发展而成，如婴儿的吸吮、抓握、啼哭等行为。
2.主动发展阶段 主动发展阶段一般在3～12岁内。
此阶段的行为有明显的主动性，其主要表现为爱探究、好攻击、易激惹、喜欢自我表现等。
3.自主发展阶段 自主发展阶段一般自12～13岁起延续至成年。
此阶段人们开始通过对自己、他人、环境、社会的综合认识，调整自己的行为。
4.巩固发展阶段 巩固发展阶段一般在成年后，持续终生。
此阶段的行为已基本定型，但由于环境、社会及个人状况均在不断变化，人们必须对自己的行为加以不断的调整、完善和充实。
第二节 影响行为的因素
人类的行为由内因和外因共同决定，即受到遗传、环境及学习因素的影响。
一、遗传因素
遗传因素与人类行为的形成和发展具有密切的联系。
基因不仅影响行为，还决定人的一系列行为性状和趋势。
基因的传递，使人类在长期进化中获得的部分行为得以继承，而基因的复杂性导致人类行为的多样性。
二、环境因素
自然环境和社会环境是人类行为发展的外在大环境。
生态环境、人文地理、医疗卫生、风俗信仰、教育环境、制度与法规、经济基础、事物发展的规律及意外事件等是人类行为发展的外在大环境，对人类行为的影响可以是间接的或潜在的；这些因素受到人类行为的反作用也是相对不明显的。
三、学习因素
学习是行为发展的促进条件。
人类一般通过三种学习方式来发展行为。
第一种学习方式是模仿，人们往往通过无意模仿获得日常生活行为；通过有意模仿获得自己崇拜，羡慕的行为，如演员的举止等；通过强迫模仿获得规定行为，如队列训练等。
第三节 健康相关行为
本节考点：
（1）促进健康行为
（2）危害健康行为
健康相关行为是指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。
健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康行为两大类。
一、促进健康行为
促进健康行为，简称健康行为，是指个体或群体的客观上有利于自身和他人健康的行为。
（一）促进健康行为的特点
促进健康行为具有以下五个特点：
1.有利性 行为有利于自身、他人及整个社会的健康。
如不吸烟。
2.规律性 行为规律有恒，而不是偶然行为。
如定时定量进餐。
3.和谐性 行为与所处环境相和谐。
4.一致性 个体外显行为与内在心理情绪一致。
5.适宜性 行为的强度能理性控制。
（二）促进健康行为的类型
促进健康行为可分为以下五种：
1.日常健康行为 指日常生活中有益于健康的行为，如合理营养、充足睡眠、适量运动等。
2.避开有害环境行为 指避免暴露于自然环境和社会环境中有害健康危险因素的行为，如离开污染环境、积极应对各种紧张生活事件等。
3.戒除不良嗜好行为 指自觉抵制、戒除不良嗜好的行为，如戒烟、不酗酒、不滥用药物等。
4.预警行为 指对可能发生的危害健康事件的预防性行为及在事故发生后正确处置的行为，如驾车时使用安全带、事故发生后的自救和他救行为等。
5.保健行为 指有效、合理利用卫生资源，维护自身健康的行为，如定期体检、预防接种、患病后及时就医、遵医嘱等行为。
二、危害健康行为
危害健康行为，简称危险行为，是指不利于自身和他人健康的行为。
（一）危害健康行为的特点
危害健康行为具有以下三个特点：
1.危害性 行为对自身、他人、社会健康有直接或间接的、现存或潜在的危害，如吸烟行为。
2.明显和稳定性 行为有一定的作用强度和持续时间，非偶然发生。
3.习得性 行为多为个体在后天生活中学到、养成。
（二）危害健康行为的类型
1.日常危害健康行为 指日常生活、职业活动中危害健康的行为、习惯，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等。
2.致病性行为 模式指可导致特异性疾病发生的行为模式，如A型行为模式与冠心病的发生密切相关；C型行为模式与肿瘤的发生有关等。
3.不良疾病行为 指个体从感知到自身患病到疾病康复过程中所表现出来的不利于疾病治疗和健康恢复的行为，如瞒病、恐病、讳疾忌医、不遵医嘱等。
4.违规行为 指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为，如药物滥用、性乱等。
第四节 健康相关行为改变理论
本节考点：
（1）知信行模式
（2）健康信念模式
人类的健康相关行为与其他行为一样是一种复杂的活动，受遗传、心理、自然和社会环境等多种因素的影响。
因此，健康相关行为的改变也是一个极其复杂的过程。
为有效地改变人类的健康相关行为，各国学者提出多种改变行为的理论。
目前，应用较多的理论模式为知信行模式和健康信念模式。
一、知信行模式
知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，可用下式表示：
知识——信念——行为
“知”为知识、学习，“信”为信念、态度，“行”为行为、行动。
根据知信行模式：
知识是基础，信念是动力，行为的产生和改变是目标。
人们通过学习，获得相关的健康知识和技能，逐步形成健康的信念和态度，从而促成健康行为的产生。
二、健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。
根据健康信念模式：
人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下三方面的认识：
1.认识到某种疾病或危险因素的严重性和易感性“严重性和易感性”
（1）对疾病严重性的认识；指个体对罹患某种疾病严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断，如死亡、伤残、疼痛等；对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等。
（2）对疾病易感性的认识：
指个体对罹患某种疾病可能性的认识，包括对医生判断的接受程度和自身对疾病发生、复发可能性的判断等。
2.认识到采纳或戒除某种行为的困难及益处“知觉益处”
（1）对行为有效性的认识：
指人们对采取或放弃某种行为后，能否有效降低患病危险性或减轻疾病后果的判断，包括减缓病痛、减少疾病产生的社会影响等。
只有当人们认识到自己行为的有效时，人们才能自觉地采纳或戒除某种行为。
（2）对采纳或戒除某种行为所遇障碍的认识：
指人们对采纳或戒除某种行为所遇困难的认识，如费用的高低、痛苦的程度、方便与否等。
只有当人们对这些困难具有足够认识和充分的心理准备，才能有效地采纳或戒除某种行为。
3.对自身采纳或戒除某种行为能力的自信“自我效能”
也称效能期待或自我效能。
即一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力，克服障碍，完成这种行动，到达预期结果。
综上所述，健康信念模式在采取促进健康行为、放弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤：
首先，充分让人们认识到其危害健康行为的严重性；然后，使他们坚信：
一旦戒除这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果，同时也清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难；最后，使他们充满改变行为的信心。
第三章 健康传播的方法与技巧
第一节 健康传播的基本概念
一、传播的定义
传播是一种社会性传递信息的行为，是个体之间、集体之间以及个体与集体之间交换、传递新闻、事实、意见的信息过程。
二、传播的要素
1.传播者 又称传者，是传播行为的引发者，即在传播过程中信息的主动发出者。
在社会传播过程中，传播者可以是个体，也可以是群体或组织。
2.受传者 信息的接受者和反应者，传播者的作用对象。
同样，受传者可以是个人、群体或组织。
大量的受传者称为受众。
3.信息与讯息 信息泛指人类社会传播的一切内容；讯息是由一组相关联的有完整意义的信息符号所构成的具体信息。
讯息是一种信息，通过讯息，传、受双方发生意义的交换，达到互动的目的。
4.传播媒介 又称传播渠道，是讯息的载体，也是将传播过程中各种要素相互联系起来的纽带。
5.传播效果 是传播对人的行为产生的有效结果。
具体指受传者接受信息后，在知识、情感、态度、行为等方面发生的变化，通常意味着传播活动在多大程度上实现了传播者的意图或目的。
三、传播的分类
人类的传播活动形式多种多样，可以从不同角度进行分类。
按照传播的规模，可将人类传播活动分为五种类型。
1.人际传播 又称亲身传播，是指人与人之间面对面直接的信息交流，是个体之间相互沟通。
人际传播是建立人际关系的基础，是共享信息的最基本传播形式。
2.群体传播 是指组织以外的小群体（非组织群体）的传播活动。
3.大众传播 是指职业性传播机构通过广播、电视、电影、报刊、书籍等大众传播媒介向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过程。
4.组织传播 是指组织之间、组织内部成员之间的信息交流活动，是有组织、有领导进行的有一定规模的信息传播。
现代社会中，组织传播已发展成为一个独立的研究领域，即公共关系学。
5.自我传播 又称人内传播，是指个体接受外界信息后，在头脑中进行信息加工处理的过程。
四、健康传播的定义及特点
健康传播是指通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护和促进人类健康而收集、制作、传递、分享健康信息的过程。
健康传播具有以下四个主要特点：
1.健康传播传递的是健康信息 健康信息是一种宝贵的卫生资源，泛指一切有关人的健康知识、概念、技术、技能和行为模式。
2.健康传播具有明确的目的性 以健康为中心，健康传播力图达到改变个体和群体的知识、态度、行为、使之向有利于健康方向转化的目的。
3.健康传播的过程具有复合性 健康传播多表现为多级传播、多种途径传播及多次反馈。
4.健康传播对传播者有特殊素质要求 健康传播者属于专门的技术人才，有其特定的素质要求。
第二节 人际传播
本节考点：
（1）人际传播的特点
（2）常用的人际传播形式（3）人际传播的技巧
一、人际传播的特点
人际传播是信息在个体与个体之间的传播，其主要形式是面对面的传播。
其主要特点包括以下三点：
1.是全身心的传播 在人际传播过程中，无论是传播者还是受传者均要用多种感官来传递和接受信息，如语言、动态体语、情感等，因此是全身心的传播。
2.以个体化信息为主 在人际传播过程中，情感信息的交流占重要地位。
3.反馈及时 在人际传播过程中，传播者可以及时了解受传者对信息的理解和接受程度。
从而根据受传者的需求和特点及时调整传播的策略、交流的方式及内容。
二、健康教育中常用的人际传播形式
在健康教育中，常用的人际传播形式有咨询、交谈或个别访谈、劝服及指导四种。
1.咨询针对前来咨询者的健康问题，答疑解难，帮助其澄清观念，做出决策。
2.交谈通过与教育对象面对面的直接交流，传递健康信息和健康知识，帮助其改变相关态度。
3.劝服针对教育对象存在的健康问题，说服其改变不正确的健康态度、信念及行为习惯。
4.指导通过向健康教育对象传授相关的知识和技术，使其学习、掌握自我保健的技能。
关于健康教育中常用的人际传播形式，下列哪项是正确的：
E
A.咨询交谈讲授劝服
B.咨询交谈讲授指导
C.咨询谈判讲授劝服
D.咨询谈判讲授指导
E.咨询交谈劝服指导
『正确答案』E
三、人际传播的技巧
（一）谈话技巧
1.内容明确一次谈话围绕一个主题，避免涉及内容过广。
2.重点突出重点内容应适当重复，以加强对象的理解和记忆。
3.语速适当谈话的速度要适中，适当停顿，给对象思考、提问的机会。
4.注意反馈交谈中，注意观察对象的表情、动作等非语言表现形式，以及时了解对象的理解程度。
下列健康传播谈话技巧的观点，错误的是：
A
A.一次谈话可围绕多个主题
B.重点突出
C.语速适当
D.注意反馈
E.适当停顿，给对象思考机会
『正确答案』A
（二）提问技巧
1.封闭式提问封闭式提问的问题比较具体，对方用简短、确切的语言即可做出回答，如“是”或“不是”、“好”或“不好”、“五年”、“40岁”等。
适用于收集简明的事实性资料。
2.开放式提问开放性提问的问题比较笼统，旨在诱发对方说出自己的感觉、认识、态度和想法。
适用于了解对方真实的情况。
3.探索式提问又称探究式提问。
探索式提问的问题为探索究竟、追究原因的问题，如“为什么”，以了解对方某一问题、认识或行为产生的原因。
适用于对某一问题的深入了解。
4.偏向式提问又称诱导式提问。
偏向式提问的问题中包含着提问者的观点，以暗示对方做出提问者想要得到的答案，如“你今天感觉好多了吧？
”。
适用于提示对方注意某事的场合。
5.复合式提问复合式提问的问题为两种或两种以上类型的问题结合在一起的问题，如“你是在哪里做的检查？
检查结果如何？
”。
此种提问易使回答者感到困惑，不知如何回答，故应避免使用。
（三）倾听技巧
1.集中精力在倾听的过程中，要专心，不要轻易转移自己的注意力，做到“倾心细听”。
2.及时反馈双目注视对方，积极参与，及时反馈，表明对对方的理解和关注。
（四）反馈技巧
1.肯定性反馈对对方的正确言行表示赞同和支持时，应适时插入“是的”、“很好”等肯定性语言或点头、微笑等非语言形式予以肯定，以鼓舞对方。
2.否定性反馈当发现对方不正确的言行或存在的问题时，应先肯定对方值得肯定的一面，然后以建议的方式指出问题的所在，使对方保持心理上的平衡，易于接受批评和建议。
3.模糊性反馈当需要暂时回避对方某些敏感问题或难以回答的问题时，可做出无明确态度和立场的反应，如“是吗”、“哦”等。
（五）非语言传播技巧
1.动态体语即通过无言的动作传情达意。
如以注视对方的眼神表示专心倾听；以点头的表情表示对对方的理解和同情；以手势强调某事的重要性等。
2.仪表形象即通过适当的仪表服饰、体态、姿势，表示举止稳重，有助于对方的信任、接近。
3.同类语言即通过适度地变化语音、语调、节奏及鼻音、喉音等辅助性发音，以引起对方的注意或调节气氛。
4.时空语即在人际交往中利用时间、环境、设施和交往气氛所产生的语义来传递信息。
第三节 群体传播
本节考点：
（1）群体传播的特点
（2）小组讨论的步骤与技巧
一、群体传播的特点
1.信息传播在小群体成员之间进行，是一种双向性的直接传播。
2.群体传播在群体意识的形成中起重要作用。
群体意识越强，群体的凝聚力就越强，越有利于群体目标的实现。
3.在群体交流中形成的一致性意见会产生一种群体倾向，这种群体压力能够改变群体中个别人的不同意见，从而产生从众行为。
4.群体中的“舆论领袖”对人们的认知和行为改变具有引导作用，往往是开展健康传播的切入点。
二、小组讨论的步骤与技巧
小组讨论是指在一位主持人的带领下，一小组人围绕某个主题进行座谈讨论。
选择适当的主持人、做好充分准备工作、掌握小组
升级会员 