中医执业含助理医师资格考试实践技能讲义.docx
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中医执业含助理医师资格考试实践技能讲义
第一站:
辩证论治:
含第三站第2题或第4题
一、感冒
外感感冒:
1.风寒束表证:
恶寒重,发热轻,无汗,口不渴或渴喜热饮——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减
2.风热犯表证:
身热较著,微恶风,汗泄不畅,口干欲饮——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减.
3.暑湿伤表证:
汗少,肢体酸重,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕——清暑祛湿解表——新加香薷饮加减
表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减。
体虚感冒:
1.气虚感冒:
恶寒较甚,发热,无汗,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,脉浮而无力——益气解表——参苏散加减
2.阴虚感冒:
身热,微恶风寒,少汗,心烦,口干,舌红少苔,脉细数——滋阴解表——加减葳蕤汤化裁.
二、咳嗽
外感咳嗽:
1.风寒袭肺证:
咳嗽,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证——疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减
2.风热犯肺证:
咳嗽,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,鼻流黄涕,口渴,头、身痛,或见恶风,身热——疏风清热,宣肺止咳——桑菊饮加减
3.风燥犯肺证:
干咳,连声作呛,无痰或痰少而黏连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热——疏风清肺,润燥止咳——桑杏汤加减
凉燥证:
干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症——温而不燥、润而不凉——杏苏散加减。
内伤咳嗽:
1.痰湿蕴肺证—咳声重浊,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,进甘甜油腻食物加重,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑——燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减
2.痰热郁肺证:
咳嗽气息粗促,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数——清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤加减
3.肝火犯肺证:
咳逆阵作,咳时面赤,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,脉弦数——清肺泻肝,顺气降火——黛蛤散合加减泻白散加减
4.肺阴亏耗证:
干咳,咳声短促,或痰中带血丝,午后潮热,颧红,盗汗,舌质红、少苔,脉细数——滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤加减
三、哮病
发作期:
1.冷哮证:
喉中哮鸣如水鸡声,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧——宣肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减
2.热哮证:
喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑——清热宣肺,化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减
3.寒包热哮证:
喉中鸣息有声,痰黏色黄,或黄白相兼,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻、燥黄,舌尖边红,脉弦紧——解表散寒,清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4.风痰哮证:
喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去。
舌苔厚浊,脉滑实——祛风涤痰,降气平喘——三子养亲汤加减
风痰哮证,痰壅喘急,不能平卧,加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰,必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。
5.虚哮证:
喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,咯痰无力——补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤加减
缓解期:
1.肺脾气虚证:
气短声低,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱——健脾益气,补土生金——六君子汤加减
2.肺肾两虚证:
短气息促,动则为甚,脑转耳鸣,腰酸腿软——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减
预防:
平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物,以调护正气,提高抗病能力。
四、喘证
实喘:
1.风寒壅肺证:
喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗。
苔薄白而滑,脉浮紧——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减
2.表寒肺热证:
喘逆上气,形寒,身热,口渴,苔薄白或薄黄,舌边红,脉浮数或滑——解表清里,化痰平喘——麻杏石甘汤加减
3.痰热郁肺证:
喘咳气涌,痰多质黏色黄或夹有血色,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数——清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤加减
4.痰浊阻肺证:
喘而胸满闷塞,痰多,黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡——祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减
5.肺气郁痹证:
每遇情志刺激而诱发,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,平素常多忧思抑郁,失眠,心悸。
苔薄,脉弦——开郁降气平喘——五磨饮子加减
虚喘:
1.肺气虚耗证:
喘促短气,气怯声低,咳声低弱,自汗畏风——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减
兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便溏,腹中气坠者,配合补中益气汤,补脾养肺,益气升陷。
2.肾虚不纳证:
喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散加减
肾阴虚者,不宜辛燥,宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。
3.正虚喘脱证:
喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清——扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉
五、肺痨
1.肺阴亏耗证:
干咳,痰中带有血丝,手足心热,或见少量盗汗,苔薄白、边尖红,脉细数——滋阴润肺——月华丸加减
2.虚火灼肺证:
时时咯血、血色鲜红,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
3.气阴耗伤证—咳嗽无力,气短声低,偶或夹血,或咯血,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数益气养阴—保真汤或参苓白术散加减
4.阴阳虚损证:
咳逆喘息少气,潮热,自汗,盗汗,肢冷,形寒,苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力——滋阴补阳——补天大造丸加减
六、心悸
1.心虚胆怯证:
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安——镇惊定志,养心安神——安神定志丸加减
2.心血不足证:
心悸气短,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力——补血养心,益气安神——归脾汤加减
气阴两虚,治以益气养血,滋阴安神,用炙甘草汤加减;若热病后期损及心阴而心悸者,以生脉散加减,有益气养阴补心之功。
3.心阳不振证:
心悸不安,面色苍白,形寒肢冷——温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
4.水饮凌心证:
心悸眩晕,下肢浮肿,形寒肢冷,流涎,舌淡胖,苔白滑——振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤加减
因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者,当重用温阳利水之品,如真武汤。
5.阴虚火旺证:
心悸易惊,五心烦热,口干,盗汗,耳鸣腰酸,舌红少津,苔少或无,脉象细数——滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸加减
肾阴亏虚,虚火妄动,遗精腰酸者,加龟板、熟地、知母、黄柏,或加服知柏地黄丸;若阴虚而火热不明显者,可单用天王补心丹。
6.瘀阻心脉证:
心悸不安,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑——活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎
合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
七、胸痹
1.心血瘀阻证:
如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,可因暴怒、劳累而加重,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下
瘀筋,苔薄,脉弦涩——活血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤加减
2.气滞心胸证:
隐痛阵发,痛无定处,遇情志不遂时容易诱发或加重——疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散
加减
气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数者,用丹栀逍遥散,以疏肝清热;便秘严重者,加当归芦荟丸以泻郁火。
3.痰浊闭阻证:
胸闷重而心痛微,痰多气短,遇阴雨天而易发作或加重——通阳泄浊,豁痰宣痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
若痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤。
4.寒凝心脉证:
卒然心痛如绞,心痛彻背,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,苔薄白,脉沉紧或沉细——辛温散寒,宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
阴寒极盛,胸痹重症,表现胸痛剧烈,痛无休止,伴身寒肢冷,气短喘息,脉沉紧或沉微者,当用温通,予乌头赤石脂丸。
5.气阴两虚证:
心胸隐痛,心悸气短,动则益甚,面色
白——益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养容汤加减
6.心肾阴虚证:
心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津——滋阴清火,养心和络——天王补心丹合炙甘草汤加减
7.心肾阳虚证:
心悸而痛,自汗,动则更甚,面色
白,神倦怯寒,四肢欠温——温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮加减
肾阳虚衰,不能制水,水饮上凌心肺,症见水肿,喘促,心悸,用真武汤;心肾阳虚,虚阳欲脱厥逆者,用四逆加人参汤,温阳益气,回阳救逆。
八、不寐
1.肝火扰心证:
不寐多梦,急躁易怒,口干而苦——疏肝泻火,镇心安神——龙胆泻肝汤加减
2.痰热扰心证:
心烦不寐,胸闷脘痞,口苦,头重——清化痰热,和中安神——黄连温胆汤加减
3.心脾两虚证:
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,腹胀便溏,面色少华——补益心脾,养血安神——归脾汤加减
4.心肾不交证:
心烦不寐,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热——滋阴降火,交通心肾——六味地黄丸合交泰丸加减
5.心胆气虚证:
虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力——益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤加减
九、痫病
典型发作:
突然昏倒,不省人事,两目上视,项背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或有异常叫声。
1.风痰闭阻证:
苔白腻,脉多弦滑有力——涤痰熄风,开窍定痫——定痫丸加减
2.痰火扰神证:
舌红,苔黄腻,脉弦滑而数——清热泻火,化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
3.瘀阻脑络证:
常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫。
先天脑发育不全,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩,或弦——活血化瘀,熄风通络——通窍活血汤加减
4.心肺两虚证:
神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄——补益气血,健脾宁心——六君子汤合归脾汤加减
5.心肾亏虚证:
神思恍惚,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝酸软——补益心肾,潜阳安神——左归丸合天王补心丹加减
十、胃痛
1.寒邪客胃证:
胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重——温胃散寒,行气止痛——香苏散合良附丸加减
若寒邪郁久化热,寒热错杂,可用半夏泻心汤。
2.饮食伤胃证:
胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减——消食导滞,和胃止痛——保和丸加减
3.肝气犯胃证:
胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,喜长叹息——疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散加减
痛势急迫,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数,乃肝胃郁热之征,改用化肝煎或丹栀逍遥散。
4.湿热中阻证:
胃脘疼痛,身重疲倦,纳呆恶心,舌苔黄腻,脉滑数——清化湿热,理气和胃——清中汤加减
5.瘀血停胃证:
胃脘疼痛,如针刺、似刀割,痛有定处,按之痛甚,吐血黑便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩——化瘀通络,理气和痛——失笑散合丹参饮加减
6.胃阴亏耗证:
胃脘隐隐灼痛,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,舌红少津,脉细数——养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减
7.脾胃虚寒证:
胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄——温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤加减
兼有形寒肢冷,腰膝酸软,用附子理中汤。
十一、呕吐
1.外邪犯胃证:
突然呕吐,发热恶寒,头身疼痛——疏邪解表,化浊和中——藿香正气散加减
2.食滞内停证:
呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食——消食化滞,和胃降逆——保和丸加减
3.痰饮内阻证:
呕吐清水痰涎—温中化饮,和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤加减
4.肝气犯胃证:
呕吐吞酸,嗳气频繁,