重点核医学.docx

重点核医学.docx

《重点核医学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重点核医学.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

重点核医学

第一章核物理1.掌握核医学的定义、主要内容和特点；2.掌握核素、同位素、同质异能素和放射性核素的定义，物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期和放射性活度的基本概念；3.掌握带电粒子、光子与物质的相互作用；4.掌握几种核衰变类型及核衰变常数；核医学（nuclearmedicine）研究核技术在医学的应用及其理论的学科，是放射性核素诊断，治疗疾病和进行医学研究的医学学科。

元素（element）——具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I；核素（nuclide）——质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。

同一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分别为3种元素的5种核素；同质异能素（isomer）——质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc。

同位素（isotope）——凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。

稳定核素（stablenuclide）——原子核稳定，不会自发衰变的核素;放射性核素（radionuclide）原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素放射性衰变（radiationdecay）——放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程-+放射性衰变方式：

1）α衰变；2）β衰变：

实质：

高速运动的电子流；3）正电子衰变（β衰变）；4）电子俘获；5）γ衰变。

半衰期（half-live）：

放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间放射性活度（activity,A）单位时间内发生衰变的原子核数韧致辐射（bremsstrahlung）轫致辐射，又称刹车辐射，原指高速运动的电子骤然减速时发出的辐射，后来泛指带电粒子与原子或原子核发生碰撞时突然减速发出的辐射。

根据经典电动力学，带电粒子作加速或减速运动时必然伴随电磁辐射。

淹没辐射（annihilationradiation）β+粒子的平均寿命只有10^-9S，它与物质相互作用并完全耗尽其动能前，与物质中的自由电子（e－）结合，正负两个电子的静止质量转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的γ光子而自身消失，这一过程称为湮没辐射。

正电子发射CT的探测原理就是利用湮没辐射事件发生两个方向互为相反的γ光子，并通过符合电路对这一事件进行空间定位。

康普顿效应（comptoneffect）短波电磁辐射（如X射线，伽玛射线）射入物质而被散射后，除了出现与入射波同样波长的散射外，还出现波长向长波方向移动的散射现象。

光电效应（photoelectriceffect）γ光子与介质原子碰撞，把能量全部交给轨道电子，使之脱离原子而发射出来，而整个光子被吸收消失。

r射线与物质相互作用产生哪些效应？

光电效应康普顿效应电子对生成物理半衰期：

表示原子核由于自身衰变从N0衰变到N0/2的时间，以1/2T表示，是恒定不变的。

生物半衰期Tb：

指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要时间。

有效半衰期Te：

生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需时间。

三者关系：

/1Te=/1Tb+1/Tp第二章仪器-------掌握辐射方式和辐射生物效应的分类，单光子发射型计算机断层仪（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）正电子发射型计算机断层仪（positronemissiontomography，PET）核探测仪器的基本原理是建立在射线与物质相互作用基础上的：

电离作用、荧光现象、感光作用放射性探测仪器的组成：

辐射探测器（radiationdetector）、电子学单元、数据处理系统第三章放射性药物-----掌握放射性药物的基本概念放射性药物（radiopharmaceuticals）含有放射性核素,用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。

诊断用放射性药物（DiagnosticPharmaceutical）用于获得体内靶器官或病变组织的影像或功能参数，进行疾病诊断的一类体内放射性药物。

也称为显像剂（imagingagent）或示踪剂（tracer）。

治疗用放射性药物（TherapeuticPharmaceutical）能够高度选择性浓集在病变组织产生局部电离辐射生物效应，从而抑制或破坏病变组织发挥治疗作用的一类体内放射性药物。

放射性核纯度特定放射性核素的活度占总活度的百分数。

放射化学纯度（radiochemicalpurity,Rp）：

指以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。

化学纯度以特定化学形式存在的某物质的质量占总质量的比例第四章辐射防护------掌握放射防护原则；辐射防护（radiationprotection）的目的就是要把放射线对人的影响减少到最低限度。

只有掌握有关射线对人体影响的知识和防护措施，才能趋利避害，化害为利。

辐射防护的目的与原则目的：

防止有害的确定性效应限制随机效应的发生率，使之降到可以接受的水平。

原则：

实践的正当化、放射防护最优化、个人剂量限值外照射防护措施：

时间防护、距离防护、屏蔽防护核射线照射的方式和放射效应发生的方式有哪些？

核射线照射的方式包括内照射和外照射；放射效应发生的方式有确定性效应和随机效应。

第五章放射性核素示踪技术与显像-----掌握示踪技术的原理、类型和特点；掌握放射性核素显像的类型、图像分析和特点；放射性核素示踪技：

就是以放射性核素或标记化合物作为示踪剂（tracer），通过探测放射性核素在发生核衰变过程中发射出来的射线，达到显示被标记的化学分子踪迹的目的，用以研究被标记物在生物体系或外界环境中分布状态或变化规律的技术。

示踪原理的基本事实是什么？

其基本事实是具有代表性和具有可测性原理：

同一性可测性静态显像（staticimaging）当显像剂在脏器内或病变处的浓度达到高峰且处于较为稳定状态时进行的显像。

主要反映脏器的位置、大小、形态及功能等信息。

动态显像（dynamicimaging）在显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像，称为动态显像。

其不仅可以反映脏器的动脉血流灌注和组织内早期血液分布情况，还可以进行定量分析。

阳性显像（positiveimaging）又称热区显像（hotspotimaging）是指显像剂主要被病变组织摄取，而正常的组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射比正常组织高而呈热区改变的影响阴性显像（negativeimaging）又称冷区显像（coldspotimaging）是指显像剂主要被有功能组织摄取，而病变组织基本不摄取，在静态影像上表现为正常的组织器官的形态，病灶组织呈放射分布稀疏或缺损改变。

静息显像（restimaging）是指显像剂引入人体时，受检者处于安静状态，没有受到生理性刺激或药物的干扰的显像。

负荷显像（loadedimaging）是指受检者在生理性刺激或药物干预下所进行的显像，又称介入显像（interventionalimaging）。

放射性核素显像特点：

可同时提供脏器组织的功能和结构变化，有助于疾病的早期诊断；可用于定量分析；具有较高的特异性；安全、无创ECT主要反映脏器或组织的功能、血流与代谢，也反映其形态，但分辨率较CT,MRI差。

CT,MRI主要反映解剖学形态变化，分辨率较好，有时也反映其功能变化，但不如ECT。

ECT显像时不同脏器显像需不同药物，同一脏器不同目的显像，也要用不同药物。

CT,MRI检查时，任何脏器较单纯，均只有普通平扫和增强第六章体外分析------掌握体外放射分析的基本原理；放射免疫分析（radioimmunoassay,RIA）RIA的基本原理：

竞争抑制结合反应RIA基本试剂：

①抗原②标记抗原③标准品免疫放射分析（immunoradiometricassay,IRMA）与放射免疫分析的主要区别在于用放射性核素标记的抗体，而不是标记抗原，待测物与过量抗体发生反应，是非竞争性的免疫反应第七章内分泌系统掌握甲状腺功能与疾病的体外测定和临床应用;掌握甲状腺摄131I功能试验的原理、结果判断和临床应用；甲状腺功能体内试验甲状腺球蛋白浓度测定的临床意义：

1、分化型甲状腺癌的一个临床前期指标2、检测甲状腺癌复发的重要标志

（一）甲状腺摄131碘试验：

原理：

碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。

适应证1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。

2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。

3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。

4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。

5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。

禁忌证因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。

图像分析一定要会。

根据原理推导！

（二）过氯酸钾释放试验：

过氯酸盐与卤化性质相似，在体内有相似的生物行为，即也能被甲状腺素滤泡上皮细胞摄取，其摄取能竞争抑制甲状腺对碘离子的摄取，还可将甲状腺内未被有机化的碘离子置换出来。

甲状腺显像

（一）甲状腺静态显像：

甲状腺静态显像正常图像：

大小：

上下径4.5cm，横径2.5cm；形态：

前位呈蝴蝶状，分左右两叶；位置：

颈前正中；放射性：

甲状腺内放射性分布均匀。

临床应用：

1、异位甲状腺诊断：

排除甲状腺癌转移情况下，正常甲状腺部位不见甲状腺影，而在其它部位出现异常团块状影，即可诊断为异位甲状腺，常见于舌根部，舌骨下或胸骨后。

2、甲状腺结节的功能判定结节类型与邻近正常组织比较临床意义热结节放射性↑功能自主性腺癌，先天一叶缺如的功能代偿温结节放射性相似功能正常的甲状腺癌，结节性甲状腺肿，甲状腺炎冷结节放射性缺损甲状腺囊肿，甲状腺癌囊性变，大多数甲状腺癌凉结节放射性减淡慢性淋巴细胞甲状腺炎，甲状腺结节内出血钙化3、判断颈部肿块与甲状腺的关系4、功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位5、甲状腺重量的估计冷结节的良恶性鉴别诊断：

20199m1、若原冷结节处有TI或Tc填充，则提示为恶性病变2、若静态显像为冷结节时：

功能显像，血流丰富，则恶性可能性大；血流减少，则良性可能性大3、单发冷结节时哎的几率为20%左右，凉结节为10%左右，超声检查示结节内有液平面时，多为良性肾上腺显像显像原理：

胆固醇是肾上腺皮质合成类固醇激素（steroidhormones）的基本原料，肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的速度和数量与皮质的功能状态有关。

将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，其体内分布、代谢途径与非放射性胆固醇相同，可用于肾上腺皮质显像（adrenocorticalimaging）。

显像剂：

常用显像剂有131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇（NP-59）、131I-19-碘化胆固醇（NM-145）、131I-6-碘代胆固醇（131I-6-iodocholesterol,131I-6-IC）等。

成人剂量为37MBq（1mCi）/1.7m2体表面积，儿童酌减。

1.女性，48岁，近一个月出现乏力、畏寒伴颜面部浮肿。

查体：

甲状腺正常大小，质地中等，无压痛。

心率58次/min,律齐，无杂音，双下肢水肿明显。

根据你所学知识：

病人的初步诊断是什么？

还应该做哪些检查？

其中最重要的检查是什么？

为什么？

初步诊断：

甲状腺功能减低症

（2）①甲状腺ECT检查：

摄取功能减弱；甲状腺摄131I实验：

无论原发性甲低还是继发性甲低，甲状腺摄131均低于正常（但影响因素较多）；查血清TSH：

增高；TRH兴奋试验：

甲减定位诊断。

②查血清TSH（增高）最重要。

③TSH反映下丘脑-垂体-甲状腺轴变化，是最敏感的指标。

2女性，28岁，妊娠4个月，出现心悸、多汗、晨热、甲状腺Ⅱ度肿大，根据你所学核医学知识，回答以下问题。

为排除甲亢诊断，应首先用那种检查方法？

假设甲亢诊断成立，可考虑放射性核素131I治疗吗？

为什么？

如果不能用131I治疗，最适宜用什么治疗方法？

首先应行血清FT3，FT4，TSH检测。

（2）因患者为妊娠妇女，为131I治疗禁忌证，故不考虑行131I治疗。

应行内科抗甲状腺药物治疗。

第八章心血管系统--------掌握心肌灌注显像的原理、正常及异常图像的特点和临床应用心肌血流灌注显像（Myocardialperfusionimaging）：

原理：

正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，其摄取量与该区域冠状动脉血量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。

静脉注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损伤或坏死时，摄取显像剂功能降低甚至丧失，则出现局灶性显像剂分布稀疏或缺损，据此可判断心肌缺血的部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。

201+++显像剂：

（1）Tl的生物学特性类似K借助心肌细胞上Na-K-ATP酶主动转运机制被心肌细胞摄取，因此心肌201对Tl的摄取不仅与局部心肌细胞血流量呈正相关，也是心肌细胞存在完整细胞膜的标志。

有再分布显像99m

（2）Tc标记化合物：

一般稳定存在5小时以上，故无“再分布”心脏负荷试验原理：

心脏具有很强的代偿能力，即使冠状动脉存在明显下载依靠其自身的调节作用，仍能使静息状态下心肌灌注显像无明显异常。

但在负荷状态下，如运动可致正常冠状动脉的血流量明显增加，而病变的冠状动脉由于不能相应扩张，血流量不能怎家或增加量低于正常冠状动脉，致使正常于缺血心肌显像剂分布出现明显差异。

靶心图（polarbull"seyeplot）应用专业软件将短轴断层影像自心尖部展开形成的二维同心圆图像，并以不同颜色二显示左心室各壁显像剂分布的相对百分计数值即为靶心图。

异常类型分5种：

①可逆性缺损②固定缺损③部分可能性缺损④花斑型改变⑤反向在分布（P弄清原理）90一.心肌灌注显像与亲心肌梗死显像原理有何不同?

心肌灌注显像时放射性核素标记的是心肌正常代谢时能摄取的某些物质而显象，病损心肌失去摄取功能不显影。

而亲心肌梗死显像是使急性梗死的心肌组织显影，而正常心肌及陈旧性梗死的心肌不显影二.99m-Tc和201-Tl都是心肌灌注显像剂吗?

如何应用?

两者都是心肌灌注显像剂，99mTc静脉注射后通过扩散作用进入心肌细胞，并与细胞内小分子蛋白质结合，而滞留在细胞内，可稳定存在5小时以上，故心肌内无“再分布”，进行负荷和静息心肌血流灌注显像时需两次注射。

201Tl静脉注射后5-10min通过主动转运被心肌细胞摄取，因不同心肌其摄取和排除速率不一样，在3-4小时进行延迟显像时，可见此前稀疏或缺损区有显像剂“再分布”，故一次静脉注射后就能获得负荷和静息心肌灌注显像。

三.如何应用心肌灌注显像剂鉴别心肌缺血和梗塞?

可以使用心肌灌注显像剂201Tl或99mTc-MIBI先行负荷显像后3-4小时再行静息显像，如果负荷显像可见心肌局部显像剂分布稀疏或缺损，而后的静息显像可见稀疏或缺损区有显像剂“再分布”，则可诊断为心肌缺血；如静息显像未见稀疏或缺损区有显像剂“再分布”则为心肌梗死

第九章神经系统-------掌握脑血流灌注显像的原理、适应症、图像分析和临床应用；脑血流灌注显像原理：

注入穿透BBB入脑组织的显像剂，其与血流量成正比，稳定停留，用SPECT和PET进行显像以获得脑血流灌注影像显像剂：

总体要求：

①分子量较小（<500）,②电中性,③脂溶性（脂水分配系数lgP=0.5~0.25,）SPECT：

1.锝[99mTc]-双半胱乙酯（99mTc-ECD）2.99mTc-六甲基丙二胺肟（99mTc-HMPAO）3.碘[123I]-安菲他明（123I-IMP）4.氙[133Xe]影像分析：

常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。

正常SPECT局部脑血流断层影像大脑和小脑皮质、基底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高异常影像：

在两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低等。

癫痫：

发作期血流灌注增加发作间期血流灌注减低一．癫痫发作期与间歇期脑血流灌注显像和代谢显像有何特点？

癫痫发作期血流灌注显像可见血流灌注增加，间歇期血流灌注减低。

癫痫发作期代谢显像可见代谢增加，间歇期代谢减低二．脑血流灌注显像临床应用在哪些方面？

1）缺血性脑血管性疾病。

2）脑梗死。

3）痴呆的诊断和分型。

4）癫痫灶的定位诊断。

5）帕金森病（震颤麻痹）的诊断。

6）脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断。

7）其他，如偏头痛，精神病，脑外伤，遗传性舞蹈病，脑动静脉畸形等。

三.核医学显像可以有哪几种方法诊断缺血性脑血管疾病脑血流灌注显像和脑代谢显像均可诊断缺血性脑血管疾病第十章呼吸系统--------掌握肺灌注显像和肺通气显像原理、适应证和临床应用；肺灌注显像：

原理：

经静脉注射大于肺毛细血管直径（9~60um）的放射性颗粒后，这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反映肺血流量灌注情况。

适应证：

（一）肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。

（二）原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。

（三）先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。

（四）全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。

（五）慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者，了解其肺血管受损程度与疗效判断。

（六）肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。

（七）先天性心脏病右向左分流量及左向右分流合并肺动脉高压的定量分析。

显像剂放射性核素标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（MAA）或微球（HAM）99m99mTc-MAATc-HAM肺通气灌注显像：

肺通气灌注显像的特点：

肺通气（V）显像:

局部通气功能,损害的部位与程显像剂：

①放射性气溶胶②碍气体异常影响：

①气道狭窄不畅②气道完全性阻塞③气道和肺泡内如有炎性物或液体充盈，或肺泡萎陷，气流减低，致使气溶胶囊雾粒难以进入，呈现放射性减低区。

肺动脉血栓栓塞症：

肺栓塞的V/Q不匹配：

灌注-缺损但通气-正常，导致V/Q不匹配一.肺灌注显像与肺通气显像原理是相同的吗？

显像剂有何不同？

两者显像原理是不同的，前者放射性颗粒随血经右心，嵌在肺末梢小A及毛细血管床，使肺具有放射性而显象，后者其原理是让受检者反复多次吸入密闭装置中的放射性气体，通过气道进入肺泡，使放射性气体在肺内达到一A定活度后,用放射性显像装置从体外获得双肺的放射性分布及动态变化的影像。

前者显像剂用的是99mTc-MA99mTc-MAA和99mTc-HAM，后者用的是放射性惰性气体（133Xe、127Xe等）和放射性气溶胶（99mTc-DTPA等）。

二.V/Q不匹配是指的什么？

有何意义？

V/Q不匹配是指的是早期肺栓塞在肺灌注显像图上表现节段性显像剂分布缺损区，且缺损区多半与肺叶、肺段或亚肺段的解剖定位相一致。

而同期肺通气显像（X线胸片）则显示正常影象，此现象称之肺通气/灌注显像（V/Q）不匹配，这种现象是肺栓塞的主要特征。

第十一章骨骼系统-------掌握骨静态显像、动态显像的原理、适应证和临床应用；99m显像剂：

Tc-MDP（亚甲基二膦酸盐）

显像原理：

与骨骼无机盐离子交换、化学吸附与骨骼有机成分结合影响显像剂聚集因素：

骨骼局部血流灌注量无机盐代谢更新速度成骨细胞活跃程度骨动态显像（三时相骨显像）：

以“弹丸”式静脉注射骨显像剂后不同的时间进行显像，以分别取得：

血流相、血池相、延迟相（了解三个相得意义）骨静态显像：

全身骨显像、局部骨显像骨动态显像的正常与异常：

P146骨静态显像的正常与异常：

超级骨显像：

放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射分布很少，软组织内亦无放射剂的分布。

常见于恶性肿瘤广泛骨转移和甲状旁腺功能亢进的患者。

三.什么是超级骨显像？

骨动态显像三时相意义？

显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失、这种影像称为超级骨显像。

骨动态显像三时相意义：

1）．恶性与良性原发骨肿瘤的鉴别：

恶性原发骨肿瘤病变局部动脉血流灌注明显增强，可见血管延伸影；血池相呈不规则的突破密质骨界限的强浓聚区；延迟相病变为高度浓聚灶，范围与血池相一致。

良性骨肿瘤的血流相和血池相通常无明显放射性异常浓聚，且延迟相浓聚骨显像剂的程度往往明显低于恶性骨肿瘤。

2）.股骨头缺血性坏死：

无菌性坏死，其显像特征：

延迟相放射性”冷”区。

3）．急性骨髓炎的诊断及其与蜂窝织炎的鉴别诊断：

急性骨髓炎在血流相、血池相和延迟相均可见病变部位明显放射性异常浓聚，延长到24h的骨／软组织放射性比值进一步增加；蜂窝组织炎血流相浓聚程度高于骨髓炎，血池相两者的摄取无明显差别；延迟相病变部位仅有轻度弥漫性增加，骨／软组织比值随着时间延长逐渐减低。

4）．移植骨存活的判断：

移植骨存活其三相放射分布均增加，反之亦反。

四.骨髓显像如何判断骨髓活性？

脾显像如何鉴别脾梗死和脾外伤？

骨髓显像判断活性如下：

分级骨髓显影情况骨髓活性0级骨髓未显影，与本底相似严重抑制1级骨髓隐约显影，略高于与本底，轮廓不清轻到中度抑制2级骨髓明显显影，轮廓基本清楚正常3级骨髓清晰显影，轮廓清楚高于正常4级骨髓显影十分清晰，髓腔结构清晰可见明显增高脾显像鉴别脾外伤和脾梗死：

脾梗死为楔形放射性缺损区，脾外伤为不规则放射性缺损区.第十二章肿瘤显像99mTc-（Ⅴ）-DMSA有V的才是肿瘤的阳性显像剂第十四章消化系统---掌握肝胶体显像、肝血流灌注、肝血池显像和肝胆动态显像的原理，图像分析及临床应用；放射性核素肝胆动态显像：

原理：

肝细胞（多角细胞）自血液中选择性地摄取放射性肝胆显像剂，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道应用肝胆显像（hepatobiliaryimaging）可观察药物被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能诊断急性胆囊炎：

急性胆囊炎最特异的病理生理表现为炎症、水肿或其它原因所造成的胆囊管梗阻，在急腹症情况下，具有正常的肝脏影像、肝胆管显影、肠道排泄相正常，而胆囊持续不显影，可证实急性胆囊炎的临床诊断。

相反，胆囊显影则可排除急性胆囊炎。

诊断慢性胆囊炎：

85～90%的慢性胆囊炎病人的胆囊显影正常。

胆囊延迟至1～4h显影是大部分慢性胆囊炎的明显特征。

胆囊显影越滞后，诊断慢性胆囊炎的符合率越高。

肠道先于胆囊出现放射性是慢性胆囊炎病人的一个非敏感的但却非常特异性的征象，而在大部分正常人中，胆囊先于肠道显影。

出现这一征象提示慢性胆囊炎的可能在75%以上。

胆囊慢性炎症、部分梗阻或功能损伤（胆囊失运动功能）病人往往表现为胆囊对促胆囊收缩因素的反应异常。

肝血流灌注和肝血池显像原理和显像剂：

99m99m以Tc标记的红细胞最为常用。

Tc-RBC的标记方法有体内法、半体内法和体外法。

静脉注射后血池显像剂在肝脏血池中浓聚并达到平衡。

当达到完全平衡时，肝血管瘤内每象素的计数远远高于周围正常肝组织并可近于心血池。

临床适应证：

1.鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变，血供丰富的病变有肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌，血流减少或缺乏的病变有肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等

2.肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断3.了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供正常影像1.肝血流灌注相动脉期“弹丸”式注射放射性药物后，依次可见放射性通过心脏各房室，肺及左心显影后2～4s腹主动脉开始显影，继续2～4s双肾及脾脏显影，而肝区不出现明显放射性。

2.肝血流灌注相静脉期双肾显影后约12～18s，肝区放射性持续增加，并逐步超过肾脏。

此为门静脉灌注所