年老年人健康管理工作总结.docx
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年老年人健康管理工作总结
年老年人健康管理工作总结
篇一：
XX年老年人健康管理总结
XX年老年人健康管理总结
XX年我院以基本公共卫生服务规范为标准，不断提高居民的卫生服务需求，以全心全意为人民服务为宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，现将XX上半年老年人保健主要工作作如下总结：
一、做好健康管理:
对辖区老年人健康实行分级管理，根据老年人不同的健康状况，有针对性、有目的地进行健康教育管理服务，让个人及医生能够更准确地评价服务对象的危险程度、发展趋势及其后天危险因素，在此基础上帮助对象通过行为矫正，对危险因素进行干预控制并进行追踪，例如对糖尿病高危个体，如果其危险因素有超重、血糖偏高和吸烟，则中心医生的指导意见会包括减轻体重、合理膳食指导、体力活动、停止吸烟等。
同时，由个体扩展到群体，广泛深入地长期开展健康教育活动及干预措施，通过中心医护人员与服务对象的密切合作，最终达到预防和减少疾病发生及控制或延缓疾病进展的目的。
既可以照顾患病个体的特殊性，又可以针对群体性的己存和已知的危险因素进行干预。
二、做好健康危险因素调查与教育:
采用下村集中体检与入户访谈方式，对老年人慢性病及其危险因素进行调查，重点做好老年人慢性病防治，重点是高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、胆囊炎、白内障、脑血管疾病等，针对老年慢性病存在年龄、性别、职位的差异，做好老年人慢性病危险因素为吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食等，一一做好健康教育工作，提醒改变不良的生活习惯，适当进行体育锻炼，并定期健康检查，开展辖区老年人群健康教育干预极为迫切。
三、做好健康指导及干预：
针对老年人的心理、心理特点，进行正确的保健指导，各村社区卫生服务站及中心门诊，天天开展老年人健康指导工作，重点做好常见病与高危因素的针对性指导：
1、做好卫生宣教，向老年人传授自我保健、预防疾病的知识，使其了解老年常见病的发生、发展、转归规律，培养老年人对疾病的自我观察、自我判断、自我治疗、自我护理、自我预防能力，掌握简单的自救方法。
大力开展戒烟，宣传戒除不良嗜好，培养良好的生活习惯，减少各种疾病的发生。
2、指导合理运动，运动可以改善机体各器官系统功能，提高思维反应能力，控制肥胖，延缓衰老，增强人体防病能力。
根据老年人不同年龄、性别及不同健康状况来选择不同的运动方式，在长期的运动中注意循序渐进，持之以恒，使机体功能调节于最佳状态，达到防病健身，延缓衰老之目的。
3、日常生活保健指导，养成有规律生活，养成有利于健康的生活规律，注意个人卫生，做好自己喜欢做的事情，保持己有的健康生活方式，室内经常通风，保持空气新鲜，光线适中，温度适宜，湿度适当，地面不宜太滑，保证足够的睡眠，饮食要有规律，食物应多样化，荤素搭配，防止便秘。
4、心理保健指导老年人受其生理特点和诸多社会因素的影响，在心理认识、情感、意志、性格等方面出现不同程度的焦虑、抑郁、暴怒、甚至精神崩溃、绝望等心理状态。
医务人员应协助他们逐渐恢复自信、自强的健康心理，消除内心的焦虑，保持心理平衡，积极参加社会活动，多与外界接触，克服孤独感。
四、做好年度健康体检：
我院根据XX年度老年人保健工作计划，于XX年3月份开始集中式老年人健康体检与指导工作和采用组建体检工作队，深入到各村两种方式进行老年人的体检工作。
截止12月30日累计体检3233人，全
乡老年人管理数4106人，完成年度老年人体检任务的79%。
对体检发现的高血压与糖尿病等慢性病，及时通知乡村医生进行规范化管理，定期开展随访，保证老年人健康生活。
一年来，我们在老年保健工作上做了一些工作，并取得了一定成绩，但我们所做的工作还远远不能满足广大人民群众的需求，我们必须进一步加老年保健工作力度，提高工作的质量，把老年保健工作做得更好。
XX
马上乡卫生院年1月5日
篇二：
XX年老年人上半年健康管理总结
XX年老年人健康管理小结
XX年我院以基本公共卫生服务规范为标准，不断提高居民的卫生服务需求，以全心全意为人民服务为宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，现将XX上半年老年人保健主要工作作如下总结：
一、做好健康管理:
对辖区老年人健康实行分级管理，根据老年人不同的健康状况，有针对性、有目的地进行健康教育管理服务，让个人及医生能够更准确地评价服务对象的危险程度、发展趋势及其后天危险因素，在此基础上帮助对象通过行为矫正，对危险因素进行干预控制并进行追踪，例如对糖尿病高危个体，如果其危险因素有超重、血糖偏高和吸烟，则中心医生的指导意见会包括减轻体重、合理膳食指导、体力活动、停止吸烟等。
同时，由个体扩展到群体，广泛深入地长期开展健康教育活动及干预措施，通过中心医护人员与服务对象的密切合作，最终达到预防和减少疾病发生及控制或延缓疾病进展的目的。
既可以照顾患病个体的特殊性，又可以针对群体性的己存和已知的危险因素进行干预。
二、做好健康危险因素调查与教育:
采用下村集中体检与入户访谈方式，对老年人慢性病及其危险因素进行调查，重点做好老年人慢性病防治，重点是高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、胆囊炎、白内障、脑血管疾病等，针对老年慢性病存在年龄、性别、职位的差异，做好老年人慢性病危险因素为吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食等，一一做好健康教育工作，提醒改变不良的生活习惯，适当进行体育锻炼，并定期健康检查，开展辖区老年人群健康教育干预极为迫切。
三、做好健康指导及干预：
针对老年人的心理、心理特点，进行正确的保健指导，各村社区卫生服务站及中心门诊，天天开展老年人健康指导工作，重点做好常见病与高危因素的针对性指导：
1、做好卫生宣教，向老年人传授自我保健、预防疾病的知识，使其了解老年常见病的发生、发展、转归规律，培养老年人对疾病的自我观察、自我判断、自我治疗、自我护理、自我预防能力，掌握简单的自救方法。
大力开展戒烟，宣传戒除不良嗜好，培养良好的生活习惯，减少各种疾病的发生。
2、指导合理运动，运动可以改善机体各器官系统功能，提高思维反应能力，控制肥胖，延缓衰老，增强人体防病能力。
根据老年人不同年龄、性别及不同健康状况来选择不同的运动方式，在长期的运动中注意循序渐进，持之以恒，使机体功能调节于最佳状态，达到防病健身，延缓衰老之目的。
3、日常生活保健指导，养成有规律生活，养成有利于健康的生活规律，注意个人卫生，做好自己喜欢做的事情，保持己有的健康生活方式，室内经常通风，保持空气新鲜，光线适中，温度适宜，湿度适当，地面不宜太滑，保证足够的睡眠，饮食要有规律，食物应多样化，荤素搭配，防止便秘。
4、心理保健指导老年人受其生理特点和诸多社会因素的影响，在心理认识、情感、意志、性格等方面出现不同程度的焦虑、抑郁、暴怒、甚至精神崩溃、绝望等心理状态。
医务人员应协助他们逐渐恢复自信、自强的健康心理，消除内心的焦虑，保持心理平衡，积极参加社会活动，多与外界接触，克服孤独感。
四、做好年度健康体检：
我院根据XX年度老年人保健工作计划，分别于12年8月份集中式老年人健康体检与指导工作，采用组建体检工作队，深入
到各村，方便老年人的方式进行。
截止9月30日累计体检1260人，完成年度老年人体检任务的61%。
对体检发现的高血压与糖尿病等慢性病，及时通知乡村医生进行规范化管理，定期开展随访，保证老年人健康生活。
一年来，我们在老年保健工作上做了一些工作，并取得了一定成绩，但我们所做的工作还远远不能满足广大人民群众的需求，我们必须进一步加老年保健工作力度，提高工作的质量，把老年保健工作做得更好。
XX
大城子中心卫生院年11月25日
篇三：
老年人健康管理工作总结
老年人健康管理工作
根据《XX年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。
一、结合建立居民健康档案对我乡65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康体检，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
二、开展老年人健康干预。
对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。
截止XX年12月，我院共登记管理65岁及以上老年4964人。
并按要求录入居民电子健康档案系统。
（三）、慢性病管理工作
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《XX年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院对我社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我街道高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。
1、高血压患者管理
一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。
二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。
截止XX年12月，我院共登记管理并提供随访高血压患者为2665人。
并按要求录入居民电子健康档案系统。
2、2型糖尿病患者管理
一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。
截止XX年12月，我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为556人。
并按要求录入居民电子健康档案系统。
总结人：
XXXXX年1月9日
篇四：
XX年老年人健康管理总结
XX年南江镇老年人健康管理
工作总结
老年人是人类的宝贵财富，老年人健康是社会文明进步的重要标志，开展老年人健康管理工作，关系到家庭幸福、政治稳定和社会和谐。
在过去的一年中，根据基本公共卫生服务项目管理要求和我镇辖区实际情况，老年人健康管理工作是基本公共卫生工作的重要组成部分，作为尊老、敬老、爱老和服务社会的具体实事，当成公共卫生服务工作者义不容辞的神圣职责，不折不扣、脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。
具体表现为以下几个方面：
一、认真学习工作方案、及时制定工作计划
3月中下旬，我们派出分管领导及专职公共卫生人员参加了县公共卫生专题讲座。
随即就召开了全镇乡村医生和全体公共卫生人员培训会议。
会上，除传达了县公共卫生专题讲座文件精神，学习了县公共卫生管理工作方案外，还讨论落实了我镇的具体工作步骤，落实了工作人员，制定了工作计划，针对往年下村体检工作中存在的问题，分析并提出解决方案，确保了我镇老年人健康管理工作的顺利开展。
二、建立健全镇村两级组织络
为确保工作进展，我们对全体公共卫生人员实行了老年人健康管理工作明确专人负责。
在村一级，也明确了村卫生室乡村医师亲自负责，形成了自上而下的工作合力。
通过上下联通、医患
互动，使我镇老年人健康管理工作更上一个台阶。
三、开展健康教育与健康促进活动
针对老年人的生理和心理特点，我们利用喜闻乐见的形式，广泛深入地开展了老年健康教育与健康促进活动，如广场互动式健康知识教育、健康橱窗展示、专题健康知识讲座、发放老年保健小册子、与本院内科临床医生联合开展老年慢病知识健康讲座，使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学知识为越来越多的老年人所认同和掌握。
四、做好老年人生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导工作
11月老年人体检工作中全镇有65岁以上老年人7025人，已建立健康档案6840份，建档率97%，电子录入6840份，电子档案录入率100%。
按照每年进行一次健康检查的要求，我们组织了公共卫生、临床和检验人员，走出医院、深入农村，扎扎实实地开展工作，截止11月25日，我们已完成4523人体检任务，体检率68%，相差目标体检率7%。
体检过程中，我们及时对老年人生活方式和健康状况进行了评估，对查出的高血压病患者3245名、2型糖尿病患者554名，已及时转入慢病组进行慢病管理，通过努力基本完善了老年人健康管理体系。
五、实行绩效管理
在老年人健康管理工作中，我们率先引入绩效管理机制，对
镇村两级工作质量和工作效率进行及时考核，并将考核结果与个人奖金挂钩，做到了奖勤罚懒，提高了工作效率。
六、年度总结
XX年度体检工作结束，本年度体检工作过程中，存在乡村医师工作不到位，通知没有及时发放到位；老年人健康宣传教育力度不强；老年人对体检队信任度不高等情况。
总结这一年来工作中存在的问题，应该加强老年人健康宣传教育力度，结合我院健康宣传教育管理每村每年不少于2次老年人健康宣传；加强乡村医生的责任心，督促其认真及时完成交办工作；加强老年人体检队技能培训，提升整个体检队水平。
由于老年人健康管理工作缺乏规范的运作模式和工作经验，不足之处在所难免。
我们在下年努力改进，通过发挥我院公共卫生人的聪明才智和善于吃苦、勤于工作、乐于奉献和勇于登攀的精神，将老年人健康管理工作推向新台阶、创出新辉煌！
南江镇中心卫生院
XX年11月25日
篇五：
XX年老年人健康管理工作总结
XX年老年人健康管理工作总结
老年人是人类的宝贵财富，老年人健康是社会文明进步的重要标志，开展老年人健康管理工作，关系到家庭幸福、政治稳定和社会和谐。
在过去的一年中，根据基本公共卫生服务项目管理要求和我镇辖区实际情况，我们将老年人管理工作列入基本公共卫生工作的重要组成部分，作为尊老、敬老、爱老和服务社会的具体实事，当成公共卫生服务工作者义不容辞的神圣职责，不折不扣、脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。
具体表现为以下几个方面：
一、认真学习工作方案、及时制定工作计划。
6月中下旬，我们派出分管领导及专职公共卫生人员参加了县公共卫生专题讲座。
随即就召开了全镇乡村医生和全体公共卫生人员培训会议。
会上，除传达了县公共卫生专题讲座文件精神，学习了县公共卫生管理工作方案外，还讨论落实了我镇的具体工作步骤，落实了工作人员，制定了工作计划，确保了我镇老年人健康管理工作的顺利开展。
二、建立健全镇村两级组织络。
为确保工作进展，我们对全体公共卫生人员实行了老年人健康管理工作划区包干，明确了1名分工负责人、1名管理人员和2名专职资料管理人员。
在村一级，也明确了村卫生室室长亲自负责，形成了自上而下的工作合力。
通过上下联通、医患互动，使我镇老年人健康管理工作实现了真正意义上零的突破。
三、开展健康教育与健康促进活动。
针对老年人的生理和心理特点，我们利用喜闻乐见的形式，广泛深入地开展了老年健康教育与健康促进活动，如广场互动式健康知识教育、健康橱窗展示、专题健康知识讲座、发放老年保健小册子、与本院内科临床医生联合开展老年慢病知识健康讲座，使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学知识为越来越多的老年人所认同和掌握。
四、做好老年人生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导工作。
全镇65岁以上老年人5045人，已建立健康档案5045份，建档率100%，电子录入5045份，电子档案录入率100%。
按照每年进行一次健康检查的要求，我们组织了公共卫生、临床和检验人员，走出医院、深入农村，扎扎实实地开展工作，截止9月30日，我们已完成5045人体检任务，体检率100%。
体检过程中，我们及时对老年人生活方式和健康状况进行了评估，对查出的高血压病病人1447名（%）、2型糖尿病病人207名（%），已及时转入慢病组进行慢病管理，通过努力基本完善了老年人健康管理体系。
五、实行绩效管理。
在老年人健康管理工作中，我们率先引入绩效管理机制，对镇村两级工作质量和工作效率进行及时考核，并将考核结果与个人奖金挂钩，做到了奖勤罚懒，提高了工作效率。
由于老年人健康管理工作缺乏规范的运作模式和工作经验，不足之处在所难免。
我们将在新的一年里努力改进。
我们将通过发挥我院公共卫生人的聪明才智和善于吃苦、勤于工作、乐于奉献和勇于登攀的精神，将老年人健康管理工作推向新台阶、创出新辉煌！
篇六：
XX年XX社区老年人健康管理总结
XX社区卫生服务中心XX年老年人健康管理年终总结
根据《国家基本公共卫生服务规范：
老年人健康管理服务规范》，结合我区实际情况，开展了老年人健康管理工作，现将全年工作总结如下。
一、工作开展情况
通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病及伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。
我区预计65岁以上老年人1891人，我区应管理老年人数1324人，本年累计建档1788人，老年人健康登记率达%，实际完成老年人年度健康体检840人次，体检率为%。
二、存在的问题
1、与工作目标差距较大：
原计划为老年人健康规范管理率达70%以上，健康检查表完整率90%以上。
每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。
实际全区登记率为%，体检率为%。
2、场地缺乏：
社区体检暂时没有可以固定为老年人长期体检的地点，不便于常年性为老年人开展体检，只能短时间内聚集一部分居民前来体检。
3、设备缺乏：
健康体检表若按最新规定，需完成血、尿、便常规、血生化（包括肝功、肾功、血脂、血糖）、心电图检，设备缺乏，只能委托其他单位代为化验。
4、居民不信任：
居民对新建立的社区不熟知不信任，时常会拒绝我们体检通知。
5、老年人体检难度较大：
相当一部分老年人由于疾病较多、腿脚不便等，难以到卫生院进行体检，而下乡体检相关仪器又不便携带。
三、来年工作打算
公卫科要建立老年人管理花名册，落实辖区内老年人口数，同时委托村医下发社区宣传册，开展更多次数的老年人健康教育课，让更多的老人认识社区相信社区，并能在社区体检中自觉地配合社区工作。
对于少数行动确实有困难的老人，社区团队或各村村医有义务上门为老人做简易体检。
XX社区卫生服务中心
XX年11月6日
篇七：
老年人健康管理总结
XX年上半年老年人健康管理总结
发展社区卫生服务，是不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求，是提高人民健康水平的重要保障，是党和政府全心全意为人民服务宗旨的体现。
一、健康管理宣传:
对社区老年人健康实行分级管理，根据老年人不同的健康状况，有针对性、有目的地进行健康管理服务，让个人及医生能够更准确地评价服务对象的危险程度、发展趋势及其后天危险因素，在此基础上帮助对象通过行为矫正，对危险因素进行干预控制并进行追踪，例如对糖尿病高危个体，如果其危险因素有超重、血糖偏高和吸烟，则医生的指导意见会包括减轻体重、合理膳食指导、体力活动、停止吸烟等。
同时，由个体扩展到群体，广泛深入地长期开展健康教育活动及干预措施，通过医护人员与服务对象的密切合作，最终达到预防和减少疾病发生及控制或延缓疾病进展的目的。
既可以照顾患病个体的特殊性，又可以针对群体性的己存和已知的危险因素进行干预，不失为一种好的健康促进方式，是现代健康管理的重要万面。
它的核心是对个人及人群的各种危险因素进行全面监测、分析、评估、预测并进行计划、预防和控制的全过程，旨在调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的卫生资源来满足和实现居民健康需求以达到最大的健康效果。
二、健康危险因素调查:
采用入户访谈方式，对老年人慢性病及其危险因素进行调查。
结果老年人慢性病患病率高;疾病顺位一次为高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、胆囊炎、白内障、脑血管疾病等;老年慢性病存在年龄、性别、职位的差异;
老年慢性病危险因素为:
吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食、不能得到定期健康检查。
结论是老年慢性病患病率高，患病种类多，老年慢性病危险因素普遍存在，开展社区人群健康教育干预极为迫切。
为切实履行好社区卫生服务'六位一体"的公共卫生职责，做好老年人的保障工作，苏澳卫生院公共卫生科在辖区内村卫生所的积极配合宣传下，现已对18个村人口进行免费健康体检。
体检工作如下：
1、总体检人数12969人
2、65岁以上老年人数1720人
3、体检情况：
筛查出高血压患者726人
筛查出糖尿病患者115人
筛查出重症精神病患者15人
XX
苏澳卫生院年6月30日
健康指导及干预
针对老年人的心理、心理特点，进行正确的保健指导。
1、做好卫生宣教向老年人传授自我保健、预防疾病的知识，使其了解老年常见病的发生、发展、转归规律，培养老年人对疾病的自我观察、自我判断、自我治疗、自我护理、自我预防能力，掌握简单的自救方法。
大力开展戒烟，宣传戒除不良嗜好，培养良好的生活习惯，减少各种疾病的发生。
2、指导合理运动生命在于运动，运动可以改善机体各器官系统功能，提高思维反应能力，控制肥胖，延缓衰老，增强人体防病能力。
根据老年人不同年龄、性别及不同健康状况来选择不同的运动方式，在长期的运动中注意循序渐进，持之以恒，使机体功能调节于最佳状态，达到防病健身，延缓衰老之目的。
3、日常生活保健指导·
（1）生活要有规律。
（2）养成有利于健康的生活规律。
（3）注意个人卫生，做好自己喜欢做的事情，保持己有的健康生活方式。
（4）室内经常通风，保持空气新鲜，光线适中，温度适宜，湿度适当，地面不宜太滑。
（5）保证足够的睡眠。
（6）饮食要有规律，食物应多样化，荤素搭配，防止便秘。
4、心理保健指导老年人受其生理特点和诸多社会因素的影响，在心理认识、情感、意志、性格等方面出现不同程度的焦虑、抑郁、暴怒、甚至精神崩溃、绝望等心理状态。
医务人员应协助他们逐渐恢复自信、自强的健康心理，消除内心的焦虑，保持心理平衡，积极参加社会活动，多与外界接触，克服孤独感。
篇八：
老年人保健工作总结
兴顺西镇中心卫生院老年人保健工作全年总结
一年来，我卫生院坚持以建立老年人健康档案为主线，规范老年人健康管理为中心，以人为本，立足解决他们实际问题，让许多居民从中得到实惠，因此深受老年人的欢迎。
他们参加健康教育和慢性病的积极性明显增加，我卫生院现已为辖区居民65岁以上老年人建立健康档案，其中为95%的老年人做了健康体检，全面了解老年人的患病情况。
让他们对老年人的保健意识和慢性病的防治有所增强。
现将老年人保健的年度工作总结如下：
一、理清思路，真抓实干，力争做到“三满意”：
统筹兼顾和“三”为一，共同发展。
做好老年保健就是以“预防为主，保健为主，关心为主”为管理思路，已为日趋老年化社会注入新鲜活力为目标，通过开展健康教育，老年档案管理和老年慢性病筛查或监测，达到减少或延缓老年疾病的发生发展。
因此，我们把老年保健作为公共卫生服务项目重点工作之一来抓，充分发挥我们在健康教育和慢病管理方面已积累的经验，充分利用资源，安排专人负责，切实加强老年保健工作管理，制定切实可行的年度工作计划和实施方案，不断完善老年保健的服务内容，尤其在老年健康教育和老年保健知识宣传方面，做出一
定的特色和成效，让老年居民满意，让政府满意，让团队满意，这“三满意”作为检验老年保健工作的标准。
二、将慢病管理，健康教育和老
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