第十七章《中医耳鼻咽喉科学》.docx

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第十七章《中医耳鼻咽喉科学》

第十七章《中医耳鼻咽喉科学》

一、中医耳鼻咽喉科学问答

1．简述耳鼻咽喉与脏腑经络的关系。

耳鼻咽喉位于头颈部，皆为清窍，通过经络与脏腑联结成一个整体。

耳鼻咽喉与脏腑的关系，主要表现为所属关系、生理关系、病理关系、诊断关系和治疗关系等方面，有着一定的规律性。

其中与耳关系较为密切的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等；与鼻关系较为密切的脏腑有肺、胆、肾、心等；与咽喉关系较为密切的脏腑有肺、脾胃、肝、肾。

全身经脉通过直接循行或间接络耀与耳鼻咽喉发生密切联系，其中直接循行于耳的经脉有：

足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经；直接循行于鼻的主要经脉有：

手阳明大肠经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阴心经、督脉、任脉、阳蹻脉；咽喉是人体要冲。

二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余皆直接通达。

2．耳鼻咽喉的主要病因有哪些?

耳鼻咽喉位于头颈部，内连脏腑，外居体表，故来之于内外的诸种不利因素均可致病。

其外因主要有外感邪毒，包括常见的六淫邪毒、时邪疫疠及异气，还有外伤致病及异物所伤；内容主要有饮食失宜、劳倦内伤、情志不调和官窍间疾病相传。

3．耳鼻咽喉病的主要病机有哪些?

耳鼻咽喉疾病的发生，其病机不外乎实证、虚证或虚实夹杂证三大类。

其中实证常见于疾病的初期或中期阶段，以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见；虚证常见于疾病的后期和一些慢性疾病中，以肺脏虚损、脾气虚弱、肾脏亏虚为多见；虚实夹杂证，即正气亏虚而邪稍留滞的病证，多见于耳鼻咽喉的一些慢性疾病。

4．简述中医耳鼻咽喉科学的诊病原则。

中医耳鼻咽喉科学的诊病原则是从整体观出发，采用四诊合参，运用辨证的理论方法，识病证，推断病情，为防治疾病提供依据。

针对耳鼻咽喉疾病的发病特点，必须强调辨病与辨证相结合、局部辨证与整体辨证相结合、局部四诊与全身四诊相结合。

5．简述耳鼻咽喉疾病的常用中医辨证方法。

中医耳鼻咽喉科疾病的辨证方法，也与其它临床学科一样，主要采用八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证及卫气营血辨证等，辨证方法虽多，但各有特点与侧重，临证应用时必须根据其具体证候，选用最适宜的辨证方法。

6．耳鼻咽喉病的常用内治法有哪些?

内治法是耳鼻咽喉病的主要治疗方法之一，其治则治法与临床各科大同小异。

但耳鼻咽喉属清空之窍，其病理变化有其独特之处，故运用常规治法的同时，还应注意运用和配合一些专科特殊的内治法，以提高疗效。

耳鼻咽喉科的常用内治法有通窍法（包括芳香通窍、化浊通窍、利湿通窍和升阳通窍）、祛痰法、祛瘀法、开音法、消痈排脓法（包括清热解毒消痈、散瘀排脓、托毒排脓）、舒肝解郁法等。

7．常用的利喉开音药物有哪些？

常用的利喉开音药物有：

薄荷、蝉衣、桔梗、射干、马勃、胖大海、木蝴蝶、郁金、诃子等。

8．常用的芳香通窍药物有哪些?

常用的芳香通窍药物有：

苍耳子、辛夷花、白芷、石菖蒲、川芎、细辛、薄荷。

9．简述耳鼻咽喉病的常用外治法。

耳病的常用外治法有：

清洁法、滴耳法、吹药法、涂敷法；鼻病的常用外治法有滴鼻法、雾化吸入法、洗鼻法、涂敷法、吹药法、塞鼻法；咽喉病的常用外治法有：

吹药法、含嗽法、噙化法、雾化吸入法、敷贴法、烙治法。

10．何谓旋耳疮，其病因病机如何?

是指旋绕耳廓或耳周两发的湿疮。

以耳部皮肤潮红、骚痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征，小儿多见。

类似于西医学的外耳湿疹。

初起多因脓耳之脓液或邻近部位之黄水疮蔓延至耳部，或因接触某些刺激物而诱发，以致湿热邪毒积聚耳窍，引动肝经之火，循经上犯，风热湿邪蒸灼耳廓肌肤而为病。

病久则阴血耗伤，耳窍失养，属于血虚生风化燥之变，以致耳部骚痒，缠绵难愈。

11．何谓耳胀耳闭，其诊断要点如何?

是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。

耳胀多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致，所以古人有“风聋”之称；耳闭多为病之久者，邪毒滞留耳窍，迁延日久转化而致，故古代医籍中有“气闭耳聋’’之称。

其诊断要点是起病前多有外感史；临床症状以耳内胀闷堵塞感及听力下降、耳鸣为主，耳胀者或有微痛不适，耳闭者耳聋逐渐加重；局部检查早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，有时可见液平面或见鼓膜外凸。

若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩、疤痕粘连。

听力检查呈传导性聋或混合性聋，鼓室压力曲线呈B型或C型。

12．耳胀耳闭有哪些常用的外治法?

常用的外治法有滴鼻法、鼓膜按摩法、咽鼓管吹张法、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术，宜依据病情实际，选用一种或几种合适的外治法。

13．何谓耳疖、耳疮，二者如何区别?

耳疖是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿突起如椒目为特征。

类似于西医学的外耳道疖，多因挖耳损伤，风热邪毒乘虚侵袭，或肝胆湿热上蒸耳窍所致。

耳疮则是指以外耳道弥漫性红肿为特征的耳病，类似于西医学的“弥漫性外耳道炎”，也多因挖耳损伤，风热湿邪侵袭或肝胆湿热上蒸耳窍所致。

病久则阴血耗伤，血虚耳燥而久不愈。

14．何谓脓耳，其病因病机如何?

是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的耳病。

类似于西医学的急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎。

本病外因多为风热湿邪侵袭，内因多为肝、胆、脾、肾脏腑功能失调。

风热外袭或风寒化热循经上犯，风热邪毒结聚耳窍而为病，或风热湿邪侵袭传里，引动肝胆之火，或肝胆素有内热，循经上蒸耳窍发病，或素体脾气虚弱，健运失职，湿浊内生，加之正不胜邪，邪毒留滞耳窍发病，或先天不足，或后天肾精亏耗，以致肾元虚损，耳窍失养，邪毒乘虚侵袭或滞留，使脓耳迁延难愈，肾虚耳部骨质失养，不堪邪毒腐蚀，久之骨腐脓浊而臭，甚至邪毒内陷，导致脓耳变证。

15．脓耳常用的外治法有哪些?

脓耳常用的外治法有：

清除脓液、滴耳、吹耳、涂敷法、滴鼻、摘除肉芽或息肉、乳突根治术、鼓室成形术等。

16．脓耳使用吹耳法时有哪些注意事项?

一般用可溶性药粉吹布患处。

吹药前应先清除外耳道积脓及前次吹药后残留的药粉，吹药；时用喷粉器将药粉轻轻吹入，均匀散布于患处，一日1～2次，严禁吹入过多而造成药粉堆积，妨碍引流。

鼓膜穿孔较小或引流不畅时，应慎用药粉吹耳。

17．何谓脓耳变证，常见的脓耳变证有哪些?

脓耳变证是指由脓耳未得到有效控制而变生的其他病证。

多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒扩散而致，病情较为复杂、严重，甚至可危及生命。

常见的脓耳变证有：

耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕及黄耳伤寒等。

18．何谓鼓膜按摩法?

是用于治疗耳胀耳闭之耳鸣、耳聋、鼓膜内陷诸症的外治法。

其法是用中指插入外耳道口，轻轻按压，一按一放，或中指尖在外耳道轻轻摇动十余次，待外耳道的空气排出后即突然拔出，如此重复多次。

也可用两手中指，分别按压耳屏，使其掩盖住外耳道口，一按一放，有节奏地重复数十次。

19．简述脓耳的辨证论治要点。

本病主要依据起病的缓急，脓液的质、量、色，结合所兼症状及舌脉等情况，综合辨证。

一般|而言，初期多为实证、热证；流脓日久，多属虚证或虚中夹实。

按其脓色，黄脓多为湿热，红脓多为肝胆火盛，白脓多为脾虚，流脓臭秽黑腐者，多为肾虚。

临证治疗时，在辨证用药的基础上，还应注意排脓法的运用。

20．何谓耳后的附骨痈，其诊断要点如何?

是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。

以耳内流脓、耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之，患者以儿童为多见。

类似于西医学的化脓性中耳炎及乳突炎并发的耳后骨膜下脓肿。

其诊断要点，一是有脓耳病史，发病后耳后红肿疼痛不适，二是局部检查耳后完骨部红肿压痛，并有波动感，耳廓向前下方耸起，肿起处穿刺可抽出脓液。

脓肿穿破骨膜和皮肤，可形成窦道和瘘管。

外耳道可见肿胀，外耳道后上壁骨质塌陷，鼓膜穿孔，有黄稠或污羞秽脓液。

乳突x线或CT扫描可见骨质破坏。

21．何谓黄耳伤寒?

简述其临床常见的辨证分型。

是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病。

临床表现以寒战高热、头痛神昏、项强抽搐等危重症状为特征，是脓耳变证的重候，若治之不及时，可危及生命。

临床辨证常分为热在营血、热入心包、热盛动风三型。

22．何谓耳鸣、耳聋，二者关系如何?

耳鸣指患者自觉耳中呜响而周围环境中并无相应的声源。

它可发生于单侧，也可发生于双侧。

耳聋指不同程度的听力减退，程度较轻者也称“重听”。

耳鸣与耳聋常常同时或先后出现，二者的病因病理及中医辨证论治原则也基本相似。

它们既可以是多种耳科疾病乃至全身疾病的一种常见症状，有时也可单独成为一种疾病。

23．简述耳鸣耳聋常见的中医病因病机。

耳鸣耳聋有虚实之分。

实者多因外邪侵袭，如风热之邪外袭，或脏腑实火上扰，常为肝胆火热循经上扰耳窍，亦或瘀血、痰饮蒙蔽清窍，如痰火郁结或气滞血瘀耳窍；虚者为脏腑虚损，耳窍失养，多为肾精亏虚或气血亏虚所致。

24．耳鸣耳聋涵盖了西医学中哪些常见的疾病?

耳鸣耳聋涵盖了西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、自身免疫性聋、遗传性聋耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋和耳鸣等疾病。

25．耳鸣耳聋患者常用的专科检查方法有哪些?

耳鸣耳聋患者常用的专科检查方法有：

①外耳道及鼓膜检查；②听力学检查：

如音叉试验、纯音听阈测定、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、电反应测听等；③影像学检查：

如颞骨及颅脑X线、CT、MRI等检查。

26．简述耳鸣耳聋的临床诊断原则。

（1）以耳鸣耳聋为主诉，通过病史及检查，能查出引起耳鸣、耳聋的原发疾病者，应下相应的疾病诊断。

（2）以耳鸣为主诉，无明显听力下降，通过检查不能确定原发疾病者，可诊断为耳鸣。

（3）突然发生的明显的听力减退，伴或不伴耳鸣、眩晕，排除外耳、中耳疾病后，可诊断为暴聋。

（4）缓慢发生并逐渐加重、病程较长的耳聋，排除外耳、中耳疾病后，可诊断为久聋（或渐聋）；若同时伴有明显的耳鸣，可诊断为耳鸣耳聋。

27．何谓耳眩晕，其病因病机如何?

耳眩晕是指由耳窍病变所引起的以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转为主要特征的疾病。

类似于西医学的梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、迷路炎等。

本病有虚有实。

虚者多为肾、脾之虚，如髓海不足、上气不足等，实者可见于风邪、痰浊、肝阳、寒水等上扰清窍为患。

28．简述鼓膜破裂伤的处理要点。

单纯的鼓膜破裂伤禁用外耳道冲洗或滴药；可全身应用抗生素以防继发性感染；保持外耳道清洁和干燥，可用酒精消毒外耳道，消毒棉球轻塞外耳道口。

较小的外伤性鼓膜穿孔一般于3～4周内自行愈合，较大或经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。

29．鼻疔早期未成脓时采用外治法有何禁忌?

鼻疗早期未成脓时，禁忌切开引流及挤压、挑刺、灸法，以免脓毒扩散，入侵营血，内犯心包，引起疔疮走黄之危证。

30．何谓鼻疳，与鼻疔有何区别?

鼻疳是指以鼻前庭及其附近皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒，或皲裂为主要特征的鼻病。

类似于西医的鼻前庭炎及鼻前庭湿疹。

鼻疔则是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤的疖肿。

以局部红肿疼痛、呈粟粒状突起、有脓点为特征。

类似于西医学的鼻疖。

若因邪毒壅盛，正气虚弱，以致邪毒内陷，可转为疔疮走黄的重症。

31．何谓鼻窒，其病因病机如何?

鼻窒是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病，类似于西医学的慢性鼻炎。

本病多因正气虚弱，伤风鼻塞反复发作，余邪未清而致；鼻窍及其邻近病灶的影响，长期吸入不洁空气，过用血管收缩剂滴鼻等亦可导致本病的发生。

其病机与肺、脾二脏功能失调及气滞血瘀有关。

32．简述鼻窒的常用外治法。

（1）滴鼻法：

可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻

（2）超声雾化吸入：

可用中药煎煮液如苍耳子散，或用柴胡、当归、丹参等注射液作超声雾化吸入。

（3）下鼻甲注射：

鼻甲肥大者，可选用当归、川芎、黄芪、复方丹参等注射液作下鼻甲注射。

（4）下鼻甲部分切除术：

对下鼻甲肥大硬实，诸法不效者，可行下鼻甲部分切除术

33．何谓鼻鼽?

简述其病因病机。

鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要症状的鼻病。

可常年发病，亦可呈季节性发作。

类似于西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎。

本病多因脏腑虚损所致，可为肺气虚寒，卫表不固，或脾气虚弱，清阳不升，或肾阳不足，温煦失职，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。

亦可为肺经伏热，上犯鼻窍而发病。

34．何谓鼻渊，其病因病机如何?

鼻渊是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。

临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病、多发病之一。

本病有虚实之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。

类似于西医学的鼻窦炎。

本病的发生，实证多因外邪侵袭，引起肺、脾胃、胆之病变，如肺经风热、肝胆郁热、脾胃湿热等而发病，虚证多因肺、脾脏气虚损，邪气久羁，滞留鼻窍，以致病情缠绵难愈。

35．简述鼻渊常用的外治法。

鼻渊治疗常用的外治法有：

滴鼻法、薰鼻法、鼻窦穿刺冲洗法、置换法、理疗、手术治疗。

36．简述鼻渊发病与其解剖特点的关系。

鼻渊发病与其解剖特点有密切的关系，体现在：

①各窦自然口狭小，易导致通气引流障碍；②鼻窦粘膜于鼻腔粘膜相连，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜；③各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。

37．何谓鼻息肉，其主要治疗方法为何?

鼻息肉是指鼻内光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。

应与鼻菌及鼻腔良性肿瘤相鉴别，最终结果有赖于组织活检，由于内治法难获速效，手术可迅速去除息肉，故手术多为治疗的首选。

38．何谓鼻衄?

简述其病因病机。

鼻衄即鼻出血，是多种疾病的常见症状之一。

它可由鼻部损伤而引起，亦可因脏腑功能失调而致。

本病可分为虚证和实证两大类。

实证者，多因火热气逆、迫血妄行而致；如肺经风热、胃热炽盛、肝火上逆、心火亢盛等，虚证者，多因阴虚火旺或气不摄血而致，常见有肝肾阴虚，虚火上炎和脾气亏虚，气不摄血。

39．简述鼻衄的常用外治法。

对于正在鼻出血的病人，要遵照“急则治其标”的原则，立即止血，同时迅速对患者的全身情况进行评估，纠正血压过高，或失血量过多等状况，严防并发症的发生。

常用的止血法有：

冷敷法、压迫法、导引法、滴鼻法、吹鼻法、烧灼法、鼻腔填塞法，另外还可在局麻下行冷冻止血法或微波凝固止血法，对上述治疗无效者，可行手术结扎供血动脉。

40．简述鼻衄患者的预防调护。

（1）鼻出血时，患者多较烦躁、紧张，因此要安定患者情绪，必要时使用镇静剂。

（2）患者一般宜采坐位或半卧位，有休克者，应取平卧低头位。

嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃引起呕吐。

（3）检查治疗操作时，动作宜轻巧，忌粗暴，以免加重损伤。

（4）患者宜减少活动，多休息，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

（5）防止感冒，积极治疗原发疾病，戒除挖鼻习惯。

41．简述鼻骨骨折处理的时限要求。

骨折无移位者，可不予复位手术，骨折有移位或形成畸形者，应及早进行复位。

若因鼻肿较剧，复位有困难者，也可稍延迟数日，待肿胀消退，再行复位，最迟不宜超过14天，以免骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复。

42．何谓喉痹，其常用外治法有哪些?

喉痹是指以咽痛或异物不适感，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。

类似于西医学的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现。

常用外治法有含嗽法、吹喉法、含服法、蒸汽或雾化吸入法。

43．何谓乳蛾，其病因病机如何?

乳蛾是指以咽痛或异物不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。

类似于西医学的扁桃体炎。

本病起病急骤者，多为风热之邪乘虚外袭，或肺胃热盛，蒸灼喉核而致。

若病久体弱，脏腑失调，可为肺肾阴虚，虚火上炎，或脾胃虚弱，喉核失养，或痰瘀互结，凝聚喉核而发病。

44．乳蛾反复发作，有可能引起哪些并发症?

乳蛾反复发作，缠绵难愈，可成为病灶，引起局部及全身多种并发症。

局部并发症有耳胀、喉痹、喉痈等，全身并发症有低热、痹证、心悸怔忡、水肿等。

45．喉关痈、颌下痈二者如何鉴别?

喉关痈发生于喉关部位，起病前多有乳蛾发作史，加剧后表现为一侧咽痛剧烈，吞咽时加剧，甚则张口困难，局查喉核红肿或有脓点，患侧腭咽弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。

颌下痈可有乳蛾、喉关痈、里喉痈或咽旁组织损伤史，可表现为一侧咽痛或颈部疼痛剧烈，患侧颈部、颌下肿胀，明显压痛，患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核多不红肿。

颈部B超或CT扫描可显示咽旁间隙脓肿大小。

46．何谓里喉痈，诊断要点如何，采用排脓法治疗时有哪些注意要点?

发生于喉底的痈肿称为里喉痈。

多见于3岁以内小儿，起病前可有感冒或咽部异物及外伤后染毒史，发病后表现为高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，严重者可致呼吸困难。

局查咽后壁一侧隆起，粘膜红肿；脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移，颈侧位x线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影。

切开排脓时应采取仰卧垂头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气道，导致窒息。

47．何谓喉喑，类似于西医学的哪些疾病?

喉喑是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病，类似于西医学的急慢性喉炎、喉肌无力、声带麻痹、声带小结、声带息肉等疾病。

48．何谓急喉风，常见的病因有哪些?

急喉风是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，临床上常可出现咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。

类似于西医学的急性喉阻塞。

常见的病因有咽喉痈肿、小儿喉瘖、外伤、异物、过敏等。

49．简述吸气性呼吸困难的分度标准及气管切开的时机选择。

根据呼吸困难程度及病情轻重程度分为四度：

一度：

患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称三凹征（甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹征）。

二度：

安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。

三度：

呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著。

四度：

呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。

一般而言，一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时作好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间内难以消除病因，则应及时气管切开；四度呼吸困难，宜立即行气管切开，必要时可行紧急气管或环甲膜切开术，为进一步处理赢得时间。

50．简述气管切开后的调护。

气管切开后应保持套管内管通畅，一般每4～6小时清洗一次，保持合适的室内温度及湿度；定时进行蒸汽吸入，稀释痰液，维持下呼吸道通畅；防止伤口感染，及时换药：

注意防止外管脱出，以免发生窒息；拔管前应先堵管24—48小时，待病人呼吸平稳后方可拔管，伤口不必缝合，用蝶形胶布将创缘拉拢，数日即可自愈。

51．何谓梅核气?

梅核气是指以咽部异物感如梅核梗阻，咳之不出，咽之不下为主要特征的疾病。

类似于西医学的咽部神经官能症或癔球症。

52．简述鼻咽癌之病因病机。

鼻咽癌发病与气候、环境、不良嗜好、情志因素等有关，可因情志不遂，以致肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀，气血凝结于颃颡而发病，或因长期受不洁空气、粉尘、化学气体的刺激，热毒壅肺，肺热煎炼津液而为痰，痰浊困结颃颡发病，或因七情所伤，肝脾不和，脾胃升降失常，痰浊内生，痰气互结于颃颡发病；或长期饮食不节，以致脾胃积热，或因肝郁化火，火毒循经上逆颃颡而结为癌肿；亦可因禀赋不足，或因年老体弱，以致体内阴阳失调，机体不能适应外界的各种刺激，不能防御六淫邪毒的侵袭，邪毒乘虚而入，滞留于颃颡而为癌肿。

53．何谓咽喉菌，何谓咽喉瘤?

咽喉菌是指发生于咽喉部的恶性肿瘤。

以咽喉部异物感或疼痛、声音嘶哑、咳痰带血、颈部恶核为主要特征，若肿块堵塞声门，可出现喉鸣及呼吸困难、甚至危及生命。

其中发生于口咽部与喉咽部者称咽菌，发生于喉部者称喉菌。

咽喉瘤是指发生于咽喉部的良性肿瘤，临床上以异物感，声音嘶哑甚至失声为主要特征。

肿瘤大者，亦可出现喉鸣及呼吸困难。

54．简述耳的解剖构成及生理功能。

耳分为外耳、中耳、内耳三部分，其中外耳包括耳廓及外耳道，其主要功能是收集声波并把声音传达到鼓膜，中耳是一含气空腔，包括了鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突气房，外耳和中耳借鼓膜分隔开，鼓室内有锤骨、砧骨和镫骨相接而成的听骨链，将鼓膜和前庭窗联结起来，声波经外耳道到达鼓膜，引起鼓膜振动，听骨链作为一个特殊的杠杆，将声波振动由鼓膜通过前庭窗传至内耳，故中耳具有将空气中声波振动能量有效传入到内耳的功能。

内耳又称迷路，外层为骨迷路，内为膜迷路，骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液，二者互不交通，骨迷路包括耳蜗、前庭、半规管三部分，其内的膜迷路亦相应的包括膜蜗管、椭圆囊与球囊、膜半规管三部分，膜蜗管基底膜上有柯替器，为听觉末稍感受器，后三者分别有椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴，为前庭感受器，故内耳可感受声音和位置变动引起的刺激，具有引起听觉和参与平衡调节的功能。

55．简述鼻的解剖构成及生理功能。

鼻由外鼻、鼻腔及鼻窦三部分构成，其中外鼻突出于颜面部，由骨及软骨作为支架。

鼻腔包括鼻前庭和固有鼻腔，由鼻中隔分隔为左右两部分，前界为前鼻孔，后界为后鼻孔，固有鼻腔外侧壁上有上、中、下三个鼻甲，其粘膜分为呼吸区粘膜和嗅区粘膜。

鼻窦包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，按其自然开口的位置不同，可区分为前后两组。

鼻主要具有呼吸、保护、嗅觉和共鸣的功能。

56．简述咽的解剖构成及生理功能。

咽的分部包括鼻咽、口咽、喉咽三部分，鼻咽部位于鼻腔后方，借后鼻孔与鼻腔相通，该区域重要结构有腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝等，口咽位于口腔后方，二者借咽峡相接，上通鼻咽部，该区域较重要淋巴组织有腭扁桃体、咽后壁淋巴滤泡和咽侧索。

喉咽部上接口咽，向前与喉腔相通，下接食道，其内重要结构有：

会厌、会厌谷、梨状窝等，咽具有呼吸、吞咽、辅助发音、防御和保护功能等。

57．简述喉的解剖构成及生理功能。

喉是一锥形管腔状器官，位于颈前中央，上通喉咽，下接气管，由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等围成，重要的软骨有甲状软骨、环状软骨、会厌软骨等，喉腔以声带为界，分为声门上区、声门区和声门下区，喉的神经支配主要是喉上神经和喉返神经，二者都是迷走神经的分支。

喉的主要生理功能有呼吸、发音、保护下呼吸道及屏气功能。

58．简述上颌窦穿刺术可能发生的并发症。

上颌窦穿刺术虽是一简单技术，但操作不慎亦可发生下列并发症：

①面颊部皮下气肿或感染，乃因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致

②眶内气肿或感染，进针方向偏上，用力过猛，致针穿通上颌窦顶壁进入眶内所致。

③翼腭窝感染，多为针穿通上颌窦后壁进入翼腭窝所致。

④针刺入较大血管，并注入空气所致。

59．简述上颌窦穿刺冲洗术的注意事项。

上颌窦穿刺冲洗术应注意：

①进针部位和方向准确，用力要适中，一有“落空”感即停。

②切忌注入空气。

③注入等渗盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，或在窦壁粘膜中，此时应调整针尖位置和深度，再行冲洗，如仍有较大阻力，应即停止：

有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，稍稍加力即可冲出，如仍有较大阻力，亦应停止。

④冲洗时应密切观察病人眼球和面颊部，如病人诉有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应停止冲洗；若发现面颊部肿起时亦应停止冲洗。

⑤穿刺过程中如病人出现昏厥等意外，应即刻停止冲洗，拔除穿刺针，让病人平卧，密切观察并给予必要处理。

⑥拔除穿刺针时，若遇出血不止，可在穿刺部位压迫止血。

⑦若疑发生气栓，应急置病人头低位和左侧卧位，并立即给氧及采取其它急救措施。

60．简述咽鼓管吹张的常用方法。

（1）捏鼻鼓气法：

嘱病人用拇指和食指捏住两鼻翼，紧闭嘴，使前鼻孔和嘴均不出气，