中度消瘦
重度消痩
四、干预措施
1.查找病因
（1）偏食和挑食等。
（2）.反复呼吸道感染和腹泻、消化道畸形、内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
2.预防原则
（1）：
及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食困难的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
（2）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
（3）户外活动，每天1-2小时，以增强体质，增进食欲。
3.喂养干预
（1）对营养缺乏者，要分析营养不足的原因，要从辅食添加、饮食习惯、食欲状况及疾病等方面进行分析，指导家长合理喂养及纠正不良饮食习惯，有条件的单位可进行膳食评估及营养计算，根据评估结果指导家长合理喂养，解决入量不足或有关营养素不足等问题。
（2）对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可根据情况适当选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。
（3）对由于照顾不当所致的营养不良儿童，要采取综合措施，向家长宣传科学育儿知识和有关常识，尽可能给孩子创造一个良好的生活环境和条件。
五、随访时间
低体重、发育迟缓及消瘦患儿（三岁以下每月随访一次，三岁以上每三月随访一次）。
六、转诊要求
1.筛查出的重度营养不良儿童要立即转诊到县级及以上医疗保健机构进行诊断、治疔和管理，好转或结案后转回。
2.中度营养不良儿童3次随访后未到正常的儿童应转诊到县级及以上医疗保健机构进行诊断、治疗和管理，好转或结案后转回。
七、结案
按方案要求进行管理后，随访3次正常即可结案。
第二部分营养性缺铁性贫血的管理
一、管理对象
儿童定期体检中发现的贫血者。
二、管理模式
1.轻度贫血登记管理，给予个体化的指导，及时纠正贫血；
2.中重度贫血登记，并专案管理。
三、评佔及分度
1.评估指标
（1）血红蛋白量（Hb）正常值：
6月〜6岁Hb多110g/L。
（2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：
平均红细胞容积（MCV）<80fl；平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg；平均血红蛋白浓度（MCHV）<30%或310g/L。
（3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。
2.贫血程度的判断
轻度：
血红蛋白90~110g_/L（不含110g/L）o中度：
血红蛋白60~90g/L（不含90g/L）。
重度：
血红蛋白<60g/L。
极重度：
血红蛋白<30g/L。
四、干预措施
1.查找原因
（1）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。
（2）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。
（3）生长发育过快，对铁的需要量增大。
（4）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
2.预防措施
（1）幼儿：
注意食物的均衡和营养，多提供富含铁的食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。
（2）寄生虫感染防治：
在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治
疗。
3.治疗原则
排除其他疾病原因引起的贫血，针对病因采取综合治疗措施
（1）一般治疗：
合理喂养，给予含铁丰富的食物，如动物肝脏、痩肉、蛋类、豆类或强化铁的食物，注意补充富含维生素C的蔬菜和水果；也可补充叶酸、维生素、B12等微量元素；预防感染性疾病。
（2）喂养行为：
纠正不良的饮食习惯如挑食、偏食，建立良好的喂养行为。
（3）药物治疗：
贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。
按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1〜2mg/kg，餐间服用，分2〜3次口服，每日总剂量不超过30mg。
可同时口服维生素C以促进铁吸收。
常用铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：
硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。
'
口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。
当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法〔补充元素铁1〜2mg/（kg•次），每周1~2次或每日1次〕，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。
餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。
疗程：
应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。
疗效标准：
补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10-20g/L及以上。
，
五、随访时间
贫血儿童补充铁剂后2-4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。
六、转诊
1.重度贫血儿童立即转上级医疗卫生机构或专科门诊或转诊治疗。
2.轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应转上级医疗卫生机构或专科门诊或转诊治疗。
3.对转诊患儿要做好登记及两周后的随访记录。
七、结案标准
正规治疗满疗程后Hh值达正常即可结案。
第三部分单純性肥胖儿童的管理
一、管理对象
在定期体检中发现的肥胖儿童。
二、管理模式
1.2岁以上单纯性肥胖儿童登记，并专案管理。
2.对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。
三、评佔与分犮
1.评估方法
按照《世界卫生组织儿童生长发育标准（2006年版）》评价，身（长）高别体重>均数+2SD。
2.分度
超重：
小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10%-19%者。
轻度肥胖：
超过20%-29%者。
中度肥胖：
超过30%-49%者。
重度肥胖：
超过50%者。
3.医学评价
（1）危险因素：
对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。
下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。
①家族史：
过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。
②饮食史：
过度喂养或过度进食史。
③出生史：
低出生体重儿或巨大儿。
④BMI快速增加：
BMI在过去1年中增加≥2.0。
计算公式：
BMI=体重（kg）/身（长）高（㎡）
（2）合并症：
根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。
四、干预措施
1.查找原因
（1）膳食结构不合理。
（2）运动量不足及行为偏差。
（3）内分泌、遗传代谢性疾病。
2.预防原则
开展有关儿童超重肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或使用电子媒体。
3.干预及随访
（1）幼儿期
①监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。
②采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。
（2）学龄前期
对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。
干预方法
制定适合儿童单纯性肥胖的综合治疗方案，包括行为矫正、饮食调整与运动。
行为矫正
①分析儿童饮食行为、运动行为、日常生活行为，找出主要危险因素，纠正不良的饮食及不良行为与生活习惯。
②家长配合、共同参与减肥方案。
饮食调整
①饮食管理原则
a.必须保证儿童基本营养及生长发育所需。
b.主要控制脂肪的过多摄入；保证蛋白质摄入（每天不低于l~2g/kg）；主食仍以碳水化合物为主；但应限制甜食、零食的摄人。
c.指导家长在饮食原料上多选择绿灯食品，也要避免过食，少食黄灯食品，尽量不吃红灯食品。
②具体实施方法
a.进餐时应在满足小儿基本营养及生长发育需要的前提下，适当限制患儿食量；在小儿要求添饭时，应给予体积大、热量少的食物，如多给蔬菜，而尽量少添加主食。
b.控制进食速度：
指导家长在就餐过程中，应不断提醒肥胖儿“慢点吃”或“慢慢嚼，把饭嚼烂”等，以促进小儿放慢进食速度。
运动治疗
①运动强度：
肥胖儿童的运动强度应为中等强度，一般运动时脉搏达到140〜160次/分钟较为合适（仅供参考）；避免儿童过于疲劳。
②运劫频率及持续时问：
每次连续运动不少于15分钟，每天运动总时间不少于30分钟（建议45分钟），每周运动5天，能达到较好的减肥作用；但应避免因运动量过大，而增加食欲。
③运动方式：
选择有全身肌肉参加的有氧、移动身体重心的运动，以及适合儿童特点、多种多样、有趣味性、易于坚持的活动项目，如跑步绳、爬楼梯、游泳、球类等。
五、随访
1.幼儿期每月测量一次体重，每3个月测量一次身高。
2.学龄前期每季度进行一次体格发育评价。
亡、莳谂
1.管迤半年肥胖程度无明显减轻者转上一级医疗保健机构进一步诊断、治疗。
2.对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。
3.对转诊患儿要做好登记及两周后的随访记录。
七、结案
儿童的身高别体重值正常后继续监测6个月，不反弹者方可结案。
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