熊继柏疑难病症验桉.docx

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熊继柏疑难病症验桉

熊继柏疑难病症验案

身如虫行案

陈某，男，75岁，长沙市人。

门诊病例。

初诊（2003年9月7日）：

患者自诉一身皮肤瘙痒，已1年不愈。

可是近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐，难耐之症则是一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般。

时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹、背部，时或及于头面部，总以四肢发作为甚。

夜间亦发，以至夜寐不安。

由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此每常脱开衣服去查找，但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其它虫类杂物。

患者一再诉述，此种虫行的感受比一身瘙痒更为痛苦。

察其身上并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。

询及四肢畏冷。

并觉四肢酸重，精神疲乏。

舌苔薄白而滑。

脉细缓。

辨证：

气虚皮水证。

治法：

益气通阳化水。

主方：

防己黄芪汤合黄芪赤风汤。

处方：

黄芪40g，汉防己10g，茯苓皮3Og，桂枝6g，防风10g，赤芍10g，甘草6g。

7剂，水煎服。

二诊（9月14日）：

诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻。

舌脉如前。

仍拟原方微调剂量再进。

处方：

黄芪40g，汉防己8g，茯苓30g，桂枝4g，防风10g，赤芍10g，甘草6g。

10剂，水煎服。

三诊（9月24日）：

诉上症大减，近3日以来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。

双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但原患身痒未除。

舌苔薄自．脉细。

再拟原方加减，以巩固疗效。

处方：

黄苠30g，汉防己6g，茯苓30g，桂枝3g，防风10g，赤芍1Og，刺蒺藜15g，乌蛇肉15g，甘草6g。

10剂，水煎服。

按：

身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚，“阳明病，。

。

。

其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。

然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。

《金匮要略》云：

“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。

又黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，故借用之。

右乳下筋痛硬肿案

刘某，女，38岁，长沙市望城县某机关职工。

门诊病例。

初诊（2004年4月11日）：

诉1个月前发病，初起时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。

数日之内。

其疼痛处逐渐肿起。

疼痛也随之加剧。

医院诊断为“肋问神经炎”、“肋间神经痛”．但经治月余未愈。

诊见患者自右乳下缘直至右侧少腹部，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下。

坚硬不移，疼痛拒按。

其痛日夜不休，人夜益甚，以至彻夜不得眠而呼叫声不绝。

察其疼痛硬肿处并无发热，皮色不变，并非痈肿。

询其发病之前是否有过大怒或过于忧思等情志刺激?

答日：

“虽有过，但已如过往烟云了。

”舌淡红略紫，苔薄白。

脉弦。

辨证：

肝经经脉瘀阻。

治法：

疏肝理气。

祛瘀止痛。

主方：

血府逐瘀汤。

处方：

柴胡10g，枳实10g，赤芍1Og，当归尾10g，川芎1Og，生地10g，桃仁lOg，红花4g，玄胡15g，甘草6g。

l0剂，水煎服。

二诊（4月21日）：

右乳下硬肿之筋已消减过半，凡消减处，疼痛亦随之消除，现仅右侧少腹尚有一段硬肿未消，约有2～3寸许。

舌脉如前，仍拟原方合金铃子散再进。

处方：

柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，当归尾1Og，川芎l0g，生地10g，桃仁lOg，红花4g，玄胡15g，川I楝子10g，川牛膝10g，甘草6g。

10剂，水煎服。

三诊（5月5日）：

右乳下一条线之硬肿已全消，其疼痛已完全解除。

患者要求继续服药，巩固疗效。

舌苔薄白，脉弦细。

改拟逍遥散合金铃子散以善后之。

处方：

当归尾10g，赤芍10g，炒白术1Og，茯苓10g，柴胡10g，玄胡l0g，川楝子l0g，郁金15g，甘草6g。

1O剂，水煎服。

按：

右乳下缘，期门穴所在．从右乳下缘直至右侧少腹部，属足厥阴肝经所过。

《灵枢·经脉》云：

“足厥阴之脉。

。

。

过阴器，抵少腹。

。

。

上贯膈，布胁肋。

”夫肝主气机疏泄，又主藏血。

若肝气失疏而郁滞．则血随气郁而为痛为胀。

本案患者即是因肝气郁滞而致气血瘀阻之证。

用血府逐瘀汤，一以疏肝理气，一以活血逐瘀，故取效甚佳。

少腹胀满小便频数案

胡某，女，42岁，湖南省某机关职工。

门诊病例。

初诊（2002年3月7日）：

患者自诉在1个月前，某日下午7时开始与朋友们打牌，直至次日凌晨1时许。

由于当晚兴致特别高，其间只顾喝茶水，竞忘入厕小便，下牌桌后方觉小腹甚胀，小便急迫，慌忙人厕小便。

但排完小便之后，仍觉少腹膀胱部胀满不舒。

次日，其少腹胀满不舒逐渐明显，且每次解小便之后，仍觉小便未净，以致频频人厕，小便次数明显增多，白日尚可忍受，迨至夜晚则因小便次数过多而严重影响睡眠。

如果强忍不尿．甚则小便自遗。

经医院检查，诊断为膀胱炎。

但经用中西药治疗月余，其少腹胀满、小便频数均未见减轻。

诊见患者精神明显疲乏，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。

辨证：

气化不利，膀胱蓄水。

主方：

春泽汤。

治法：

化气利水，兼以益气。

处方：

党参20g，炒白术lOg，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝6g，乌药10g。

7剂，水煎服。

二诊（3月14日）：

诉少腹胀满明显减轻，小便频数亦显减。

舌脉如前。

拟前方再进。

处方：

西洋参片10g，炒白术10g，茯苓15g，猪苓1Og，泽泻1Og，桂枝5g，乌药l0g。

7剂，水煎服。

旬日之后，患者前来告知，诸症悉愈，精神转佳。

按：

《素问·灵兰秘典论》云：

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

”《素问·宣明五气篇》又云：

“膀胱不利为癃。

不约为遗溺。

”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气化功能。

本案患者因忍尿过度，使膀胱的气化功能受损，出现少腹胀满，小便频数。

甚则小便自遗。

此与《伤寒论》所指膀胱蓄水证相似，《伤寒论》之蓄水证，是由外受寒邪伤及膀胱，影响气化，造成蓄水。

而本案病证是由忍尿过度伤及膀胱，影响气化而为蓄水，二者病因不同，病机则一。

右乳下筋痛硬肿案

刘某，女，38岁，长沙市望城县某机关职工。

门诊病例。

初诊（2004年4月11日）：

诉1个月前发病，初起时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。

数日之内。

其疼痛处逐渐肿起。

疼痛也随之加剧。

医院诊断为“肋问神经炎”、“肋间神经痛”．但经治月余未愈。

诊见患者自右乳下缘直至右侧少腹部，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下。

坚硬不移，疼痛拒按。

其痛日夜不休，人夜益甚，以至彻夜不得眠而呼叫声不绝。

察其疼痛硬肿处并无发热，皮色不变，并非痈肿。

询其发病之前是否有过大怒或过于忧思等情志刺激?

答日：

“虽有过，但已如过往烟云了。

”舌淡红略紫，苔薄白。

脉弦。

辨证：

肝经经脉瘀阻。

治法：

疏肝理气。

祛瘀止痛。

主方：

血府逐瘀汤。

处方：

柴胡10g，枳实10g，赤芍1Og，当归尾10g，川芎1Og，生地10g，桃仁lOg，红花4g，玄胡15g，甘草6g。

l0剂，水煎服。

二诊（4月21日）：

右乳下硬肿之筋已消减过半，凡消减处，疼痛亦随之消除，现仅右侧少腹尚有一段硬肿未消，约有2～3寸许。

舌脉如前，仍拟原方合金铃子散再进。

处方：

柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，当归尾1Og，川芎l0g，生地10g，桃仁lOg，红花4g，玄胡15g，川I楝子10g，川牛膝10g，甘草6g。

10剂，水煎服。

三诊（5月5日）：

右乳下一条线之硬肿已全消，其疼痛已完全解除。

患者要求继续服药，巩固疗效。

舌苔薄白，脉弦细。

改拟逍遥散合金铃子散以善后之。

处方：

当归尾10g，赤芍10g，炒白术1Og，茯苓10g，柴胡10g，玄胡l0g，川楝子l0g，郁金15g，甘草6g。

1O剂，水煎服。

按：

右乳下缘，期门穴所在．从右乳下缘直至右侧少腹部，属足厥阴肝经所过。

《灵枢·经脉》云：

“足厥阴之脉。

。

。

过阴器，抵少腹。

。

。

上贯膈，布胁肋。

”夫肝主气机疏泄，又主藏血。

若肝气失疏而郁滞．则血随气郁而为痛为胀。

本案患者即是因肝气郁滞而致气血瘀阻之证。

用血府逐瘀汤，一以疏肝理气，一以活血逐瘀，故取效甚佳。

四肢灼热麻木案

袁某，男，39岁，湖南省某企业职工。

门诊病例。

初诊（2006年6月20日）：

患者自诉两个月前开始感到四肢发热，上肢自肩至肘乃至手指．下肢自股至胫乃至足掌，肌肤感到灼热，宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之状，昼夜不减。

并兼四肢麻木，入夜则麻木尤甚。

但其胸腹及腰背等躯干部位却并无灼热麻木感．自用体温表屡测体温均为正常。

去医院做过一系列检查，均未发现异常病变。

诊见其四肢皮肤不红不肿，以手触之。

其温度并不显高，略发低热状。

然其四肢肌肉则较显松弛。

询及四肢疲乏无力，伴有口渴、尿黄、自汗、微微畏风等症。

舌红苔少而黄，脉象细数。

辨证：

阴津损伤，风热之邪客于四肢。

治法：

养阴清热，疏风通络。

主方：

当归六黄汤合黄芪赤风汤。

处方：

黄芪30g，当归10g，生地15g，熟地15g，黄连3g，黄芩10g，黄柏6g，防风10g，赤芍10g，知母15g。

10剂。

水煎服。

二诊（6月30日）：

诉四肢发热显减，四肢麻木亦减，自汗，畏风已止，四肢乏力已明显改善。

舌红苔少而黄，脉仍细数。

拟原方再进l0剂。

过10日，患者至，诉病已痊愈，询问是否还需要继续服药?

答日：

“汝病既已愈，年轻体壮，不必再药。

”按：

自觉四肢灼热而躯干并不发热者，临床罕见。

盖“四肢为诸阳之本”。

《素问·逆调论》曾指出：

“人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也。

。

。

是人者，阴气虚，阳气盛。

四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。

。

。

逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。

”《内经》所称“肉烁”，为阳热亢盛，耗伤阴津，燔灼肌肉，遂致四肢发热，肌肉消瘦之证。

本案之证与《内经》所述极似，故可谓“肉烁”之实例。

阵发性痿软案

黄某，女，6岁，长沙人。

门诊病例。

初诊（2007年1月7日）：

家长诉日：

2006年12月18日晚无明显诱因而突发全身痿软无力，随即倒地不起，手足厥冷，一身不能动弹，神疲不语，约数分钟后恢复正常。

连续20余天以来，每天发作3—5次，每次发作，症状完全相同。

曾去多家医院检查并未发现明显器质性病变，病因不明，诊断亦无明确结论。

询其症状，发作时一身瘫软无力，四肢不能动，口不能语，但神志尚清。

发作后，精神疲乏，少气懒言，头晕，时而恶心欲呕，动则自汗，近日食纳显减。

其面色淡黄少华，舌淡红苔薄白腻，脉细。

辨证：

气虚夹痰湿厥证。

治法：

升阳益气。

主方：

调中益气汤。

处方：

西洋参片6g，黄芪15g，炒白术8g，升麻2g，柴胡8g，陈皮8g，苍术5g，当归10g，炙甘草10g，法夏6g，天麻10g。

10剂，水煎服。

二诊（1月17日）：

服上方约8剂后，痿软病症即未见发作，精神转佳，食纳增，头晕亦减。

舌脉如前，遣原方再进10剂。

三诊（1月27日）：

诉前日感冒，发烧、咳嗽、鼻塞、咽痛，昨日又发痿软2次，发作时症状与前基本相同，但此次伴有明显的心慌心悸。

舌苔薄白腻。

脉细。

病因感冒而复发，先治其感冒，去其标，后治其本。

遂处2方，分先后服之。

方一：

玄贝止嗽散。

处方：

玄参10g，浙贝10g，荆芥6g，薄荷6g，桔梗8g，炙紫菀10g，百部8g，白前8g，陈皮6g，连翘10g，甘草6g，杏仁6g。

3剂，水煎，前3d先服用。

方二：

加减十味温胆汤。

处方：

西洋参片6g，丹参10g，黄芪10g，炒枣仁10g，柏子仁8g，炙远志8g，陈皮8g，法夏6g，茯神10g，枳实6g，竹茹10g，炙甘草10g，天麻10g。

10剂，水煎，待服完前方3剂之后随服此药。

四诊（3月4日）：

诉近1月以来，患儿阵发性痿软已未见发作，诸症平定，精神正常。

舌苔薄白，脉细。

拟守上方（加减十味温胆汤）再进10剂，善后收功。

按：

厥证以突发昏倒，不省人事，四肢厥冷，移时复苏为主症。

而此证发作时并非昏倒不省人事。

只是全身痿软倒地，四肢厥冷。

命其病为厥，亦似为勉强。

然《灵枢·杂病》云：

“痿厥为四末束俛。

”《太素》又云：

“四肢不用，名日痿厥。

”故本证似可命名为痿厥。

因其气虚而夹痰湿的症候较显，针对病机遣方用药，终获良效。

30年失眠并恶寒案

张某，女，70岁，福州人。

电话询诊病例。

初诊（2005年3月2113）：

其家人电话中诉称：

其母患失眠长达30年之久，近10年来失眠逐渐加重，长期靠服用安眠药维持每晚睡2—3h。

如果偶未及时服用安眠药，则彻夜不眠。

由于长期失眠。

病者常觉气短、乏力、心悸。

虽则如此，患者也熬过了数十年。

但近10年来。

并发一个突出的恶寒畏冷症状。

一身畏冷。

尤其是脘腹部特别感觉寒冷，即使是在暑热炎天，也必须用棉毯裹腹。

且一定要进热饮热食，若饮食的温度稍低。

则下咽之后立觉腹部寒冷如冰。

患者一再申述。

这种恶寒畏冷较失眠更难忍受。

辨证：

阳虚失眠。

治法：

温阳安神。

主方：

半夏秫米汤合桂枝加龙牡汤。

处方：

法夏15g，桂枝10g，白芍10g，龙齿30g，生牡蛎30g，炙甘草l0g，大枣l0g，生姜3片，糯小米30g（纱布包同煎）。

嘱服15剂，水煎服。

二诊（4月23日）：

病家电话中诉称：

服上方15剂后。

觉效果较好，主要是寒冷有所减轻，睡眠亦觉改善，遂自将前方再取15剂，现已服完30剂，取效明显。

要求再予处方。

详询其症状，失眠明显减轻，饮食已不再需要高温。

腹部仍感畏冷，但其冷势大减，原所裹棉毯近日已经撤除。

询其口不干渴，小便不黄，大便正常，嘱以原方再进30剂。

三诊（5月25日）：

病家电话致谢，诉其母失眠已大大改善，现已停止服用安眠西药。

恶寒症状已完全解除。

饮食已正常，精神亦明显转佳。

但素有腰痛、足跟痛等疾。

要求再予处方，一并治疗，并进一步巩固疗效。

遂再拟原方加减。

处方：

法夏l0g，桂枝4g，白芍10g，龙齿3Og，生牡蛎30g，炙甘草10g，大枣10g，杜仲20g，补骨脂20g，糯小米30g。

嘱再进30剂，以获痊愈。

按：

长期失眠而并见严重的恶寒畏冷，且畏进一切凉饮冷食，其阳虚证象已很显然，故断其为阳虚失眠。

《灵枢·邪客》指出：

“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴,今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。

。

。

故目不瞑。

”并指出：

“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。

”本案所取半夏秫米汤，实遵《内经》之旨。

又桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，原本用治阳虚而不能固摄阴精的失精家。

本《内经》“阴阳之要，阳密乃固”之义，故借用之。

温阳以安神也。

阵发性胸满气促舌僵案

徐某，男，19岁，长沙市人。

门诊病例。

初诊（2OO7年2月28日）：

其母代诉：

其子患病已3年，不定时出现胸闷，气促。

每次发作时，家人见其气促。

口唇青紫，神志呆滞，家人叫他时，总呆而不语，约数分钟后，症状平定，又如平人。

近数月来，发作频繁，每数日发作1次，甚则日发数次。

在国外某医院作过详细检查，诊断为癫痫。

两个月前回国在本省某大医院再次检查，结论仍为癫痫。

详询患者发病情况，答：

每次突然发作。

发则胸中满闷，呼吸急促，舌体僵直，不能说话。

询其神志清醒否?

答日：

发作时神志清醒，并不昏迷，从未昏倒。

询其发作之时，知道家人的问话否?

答日：

知道。

但因舌僵直而不能回答，因胸闷气促以致身不能动，因此不能有任何动作表示。

询及口苦，口渴而不多饮，喉中多痰。

每次发病少则数分钟，多则10余分钟。

发作后尚有数分钟时问感觉头昏，胸部不适，呼吸气短。

舌苔黄腻，脉滑。

辨证：

痰热夹瘀胸满证。

治法：

清痰热、祛瘀阻、宽胸膈。

主方：

小陷胸汤合二味参苏饮。

处方：

党参10g苏木10g黄连5g，法夏15g，炒瓜蒌15g，石莒蒲10g。

10剂，水煎服。

二诊（3月10日）：

家人诉服药期间仍发病2次。

发作时仍然呆滞不能语，但气促减轻，口唇青紫亦见减轻。

询其患者，自觉胸部满闷亦有所减轻。

舌苔仍黄腻。

脉细而滑。

可见方已对证。

再拟前方加味。

处方：

党参10g，丹参15g，苏木10g，黄连4g，法夏15g，炒瓜蒌15g，石菖蒲15g。

10剂，水煎服。

三诊（3月20日）：

近旬以来发病1次。

但胸满、气促、舌僵等症均见减轻，喉中痰亦减少，舌苔薄黄腻，脉滑。

效不更方，击鼓再进。

处方：

党参10g，丹参15g，苏木10g，黄连4g，法夏15g，炒瓜蒌15g，浙贝母20g，石菖蒲15g。

10剂，水煎服。

四诊（4月1日）：

诉本旬未见发病，病情明显好转，舌脉如前。

拟上方再进15剂。

五诊（4月15日）：

自三月下旬以来。

已近1月未见发病，喉中痰涎明显减少，口苦已止，舌苔转薄白，脉细滑。

改拟涤痰汤加减，做成丸药，继续服用，并带往国外赴学，以期全功。

处方：

丹参100g，石菖蒲60g，炙远志50g，陈皮50g，法夏50g，茯苓50g，胆南星30g，枳实如g，炒瓜蒌60g，浙贝母60g，甘草20g。

合碾细粉，和蜜为丸，如黄豆大，早晚各吞服30丸。

按：

中医认为。

痫证的发病是以卒然昏仆不知人，口吐涎沫。

四肢抽搐。

昏倒时喉中往往发出叫声为主症特点。

本案患者的发病虽为卒然发作，但发作时并无昏倒及抽搐，而是以胸满、气促、舌僵不语、神志呆滞为主要症状特点。

然其发作时伴见口唇青紫，又见喉中多痰，舌苔黄腻，因之辨为痰瘀合阻之胸满证。

《金匮要略》云：

“病人胸满，唇痿舌青。

口燥，但欲漱水不欲嚆，无寒热。

。

。

为有瘀血。

”针对痰热结聚胸膈，故取小陷胸汤主治；针对瘀阻胸肺，故取二味参苏饮主治。

辨证施治，因证选方，因方遣药，是中医治病取效的关键

久泻并脱发案

周某，男，37岁，浏阳市某单位职工。

门诊病例。

初诊（1997年9月3日）：

诉患泄泻10年之久，不论春夏秋冬，从未间断，少则日泻3-4次，多则日泻7～8次，伴有轻度腹满。

泻出稀溏便。

若遇饮食不适，或稍事劳累，则泄泻必然加重，甚则肠鸣腹痛，大便中常夹有未消化之食物残渣。

由于长期泄泻，体质逐渐衰弱，不仅其精神疲乏，形体消瘦，食纳减少，而且近半年来，头发逐渐脱落，数月之内，头发几乎脱光，眉毛亦全部脱落。

就诊时，见患者面色淡白无华，精神疲乏，形体瘦弱，声低息短，头部只有稀疏几根毛发，眉毛已全无，其整个形象就是一个弱老头状态。

舌淡苔薄白，脉沉细。

辨证：

清气下陷泄泻。

治法：

益气升清，温中固摄。

主方：

升阳益胃汤合桃花汤。

处方：

党参15g，黄芪15g，炒白术10g，法夏10g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻10g，防风10g，羌活10g，柴胡10g，葛根15g，白芍10g，赤石脂15g，干姜6g。

大枣6g，甘草6g，粳米1小汤匙。

10剂，水煎服。

二诊（9月13日）：

诉服药后泄泻减轻，日泻2～3次，大便较溏，但大便中未消化之食物残渣已明显减少。

精神及饮食均已增强。

舌脉如前。

拟原方再进10剂。

三诊（9月23日）：

诉泄泻已止，大便尚溏，饮食、精神明显增进，但饮食稍多之后，脘腹中出现轻度响鸣。

舌苔薄白。

脉细。

仍拟前方加味再进。

处方：

党参15g，黄芪15g，炒白术10g，法夏10g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻10g，防风10g，羌活6g，柴胡10g，葛根15g，白芍10g，赤石脂15g，干姜5g，砂仁10g，神曲10g，大枣6g，甘草6g，粳米1小汤匙。

10剂，水煎服。

四诊（10月5日）：

诉大便已经正常，精神明显好转，饮食明显增进，食后脘腹部已无不适感。

舌苔薄白，脉细。

拟上方再进10剂，巩固疗效。

五诊（10月15日）：

近旬以来，泄泻未见复发，大便完全正常，精神、饮食进一步好转，但头发、眉毛仍未见长出。

舌苔薄白，脉细。

改拟参苓白术散加鹿茸，补脾气，益肾精。

处方：

白人参80g，炒白术60g，茯苓60g，炒薏苡仁60g，砂仁40g，桔梗40g，扁豆60g，白莲子50g，淮山60g，鹿茸50g，甘草30g，合碾细粉，和蜜为丸，如黄豆大，早晚吞服，每次吞服30丸。

次年二月，患者专至门诊部告知，其泄泻已愈，头发、眉毛均已全部长出矣。

按：

本案患者久泻不止，且大便中常水谷相杂。

又伴一派气虚症状，据《素问·阴阳应象大论》所云：

“清气在下，则生飧泄。

”故辨证为清气下陷之泄泻，用升阳益胃汤者。

是为升提止泄之法；用桃花汤者。

是为温中固摄之法。

又患者久泻之后，出现严重脱发，是由脾损及肾也。

盖“精生于谷”，“精不足者，补之以味”。

故以参苓白术散补其脾气，益其饮食；加鹿茸以大补精血，如是则泄泻止而头发生。

眉额部定时疼痛案

田某．男．70岁，湖南某省直机关职工。

出诊病例。

初诊（2000年8月10日）：

其家人前来告知，患者头痛约一月不愈．每天从太阳升起时开始发作，整个白天疼痛不休．直至日落黄昏时，头痛即停止。

一个月来，不仅头痛未止，而且税力下降。

去医院诊治，结论为血管神经性头痛并老年性臼内障。

由于天气炎热，患者畏惧阳光，遂至其家诊视见患者躺于卧榻，正在用冷水毛巾敷其头额部。

询其头痛部位，答日：

头额部连及目眶，尤以眉骨部为甚．其他处均不见疼痛。

询其疼痛时间，答日：

每日定时发作．早晨6点半太阳升起时．头痛准时开始，下午6点半太阳落下时．头痛准时停止。

询其痛势，答日：

疼痛难忍，初服去痛片尚可控制少许，久服却不能取效，每天只得以冷水毛巾频频敷之，以求痛势缓解。

询其兼症，答日：

头额疼痛时伴有目胀，且头额疼痛一个月来，视力明显下降，畏光．目蒙，目中有干涩感，口中微苦。

询其饮食、二便及睡眠情况．答日：

夜寐欠安，其他正常。

舌淡红，苔薄黄，脉细。

辨证：

肝血不足，虚热头痛。

治法：

养肝血，清虚热。

主方：

生熟地黄汤。

处方：

生地20g，熟地20g，当归身15g，白芍15g，柴胡10g，黄芩10g，黄连3g，天冬15g，地骨皮10g，枳壳6g，菊花10g，葛根20g，五味子6g，甘草6g。

10剂．水煎服。

二诊（8月20日）：

诉头额痛仍定时发作，但痛势减毕，口胀显减，目中尚有蒙涩感，视力仍未改善。

舌脉如前。

仍拟上方再进10剂。

三诊（8月30日）：

诉头额痛已止，但每太阳升起时觉头额部有昏沉感，直至下午日落之前方自行消失。

目蒙目涩近日显减，视力较前略有改善。

口苦已止，但精神较疲乏，睡眠较差。

舌苔薄黄，脉细。

再拟前方加减治之。

处方：

西洋参片10g，生地20g，熟地20g，当归身15g，白芍15g，柴胡10g，黄芩10g，天冬10g，地骨皮10g，炒枣仁20g，菊花10g，草决明20g，天麻15g，甘草6g。

10剂，水煎服。

四诊（9月9日）：

患者自己来门诊部就诊，日头痛全止，头部昏沉感亦已解除．睡眠转佳．惟视力未见明显改善。

舌苔薄黄，脉细。

拟补肝汤善后．并嘱服1个月明目地黄丸，同时嘱近日用餐时，可多食一点鸡肝，以期改善视力。

处方：

当归10g，白芍10g，川芎10g，生地20g，炒枣仁20g，木瓜10g，麦冬15g，草决明20g，甘草6g。

10剂，水煎服。

按：

白天定时头额部疼痛，《审视瑶函》称为阴邪风症。

谓“此症专言额角板骨，及眉棱骨之病也．发则多为六阳用事之时”。

又云：

‘‘生熟地黄汤：

治目不光明，眉骨痛甚，此系肝虚，法当养血凉血益血。

”本案用之，其效卓然。

忍小便则手掌心胀痛案

郑某，女，68岁，长沙市人。

门诊病例。

初诊（2006年5月28日）：

诉其小便较频，有尿必解，若稍忍不尿，则立觉双手掌心与手腕相连接的部位疼痛，而且胀痛逐渐加重，只要排尿后，其胀痛则随之消失。

由于稍有延缓不尿则手掌心胀痛，故不得不频频入厕，昼夜如此．每隔1～2h必须上1次厕所，病已月余不愈。

曾去医院做过多次检查：

膀胱未发现任何病变，尿检无任何异常．手掌部位经几次照片亦未发现异常。

诊断不明，用消炎、止痛药治疗无效。

询其小便色清不黄，小便时并无灼热涩痛感，察其手掌部并无红肿发热之象。

舌色淡紫，舌苔薄白，脉细。

辨证：

膀胱气化不利，水气凌心，影响经脉。

治法：

化气行水，兼通心脉。

主方：

五苓散加丹参。

处方：

丹参30