医学论文急性心肌梗死的临床护理 精品.docx

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医学论文急性心肌梗死的临床护理精品

郑州大学

毕业论文

论文题目：

急性心肌梗死的临床护理

题目

班级

专业

学生姓名冯颖

指导老师

日期年月日

【摘要】急性心肌梗死是冠状动脉堵塞，导致心肌缺血而产生坏死的现象。

其并发症为心率失常、栓塞、泵衰竭、心脏破裂、心室膨胀瘤以及心肌梗死后综合征。

很多急性心肌梗死发生在胸骨周围，并且剧痛时间是半个多小时以上，常常会产生心力衰减、心律失常等症状。

应用临床护理路径对急性心肌梗死病人进行康复护理,在其常规护理的基础上，抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节的护理，能提高心肌梗死病人的治愈率、好转率。

确保急性心肌梗死病人康复质量,保证病人得到及时有效的康复治疗和护理。

【关键词】心肌梗死心率失常心脏猝死临床护理

1急性心肌梗死的定义及临床表现:

1.1急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。

1.2临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。

2急性心肌梗死的原因:

AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。

如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。

3急性心肌梗死病人的观察与护理

3.1.心理护理

3.1.1耐心的解释和做好此疾病医疗知识的解答，使病人充分了解疾病的病因和康复过程的锻炼及预后的效果，消除病人焦虑心理，调动病人的积极性。

用安慰性的语言给病人心理上的鼓励和支持，使病人尽快适应环境，保持良好的心态，需要避免情绪激动，积极配合医生的治疗。

与病人交谈时态度和蔼，耐心诚恳，以熟练的操作技术得到病人的信任和使病人有安全感。

使其正确对待生命，改变失望心理，对生活充满信心。

3.1.2急性心肌梗死患者大多紧张，恐惧焦虑。

护士应耐心做好心理疏导，帮助病人转换角色，安心养病。

建立良好的护患关系，并在医生的同意下允许家人的探视和陪伴，使病人充分感受家的温暖，产生被爱与归属感,

（1）当患者胸痛剧烈时，可安排家属陪伴在患者身边，给予安慰和情感支持，使患者保持安静；

（2）积极采取止痛措施，有效缓解胸痛，鼓励患者表达自己的感受，同时应给予相应的疏导、关心、和同情患者，为其提供良好的生活护理。

（3）对个人隐私感强的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。

（4）鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观，积极向上的人生观。

所以护士应根据病人的不同情况,指导其听音乐、看报纸、聊天以分散注意力,尽可能安排家属短时间探视[2]。

根据患者不同的心理状态进行相应的心理护理在临床工作中具有重要意义，建立良好的护患关系，争取患者家属及亲友的配合，使病人了解心肌梗死后瘢痕恢复和侧支循环建立需要一定的时间,即使在恢复期其危险性也高于正常人[3]可以使临床治疗收到更为理想的效果。

3.2.常规护理

3.2.1绝对卧床休息1周，协助日常生活，限制探视。

协助患者采取舒适卧位，以降低心肌耗氧量。

3.2.2严密观察病情的变化急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。

因此，医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条件者应将病人置于监护室进行监护，并做好各种急救准备。

3.2.3吸氧护理心梗病人吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。

起初3天应持续吸氧，流量以4～6L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4L/min，维持1～2天。

3.2.4药物护理应遵医嘱给予患者必要的止痛剂，如吗啡或度冷丁。

其中因吗啡可抑制呼吸，对于老年患者应谨慎使用［4］。

各种止痛剂用量要从小剂量开始使用。

同时需要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，密切观测药效的发挥状况。

为了避免患者呕吐可给予止吐药同时使用。

溶栓治疗的病人，在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。

密切监测使用硝酸酯类药物患者的血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先告知患者，使其有心理准备［5］。

3.3生活护理

住院环境保持舒适、安静。

经量减少探视，减少人员流动，防止患者情绪激动，并告知患者家属病情的危险性，以防猝死引发的纠纷。

此外，还要保持适宜的温度和湿度，床单应整洁，干燥，平整。

患者发病后两周处于急性期，应绝对卧床休息，禁止搬动。

患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并做肢体被动运动，以防血栓形成。

2周后，让患者参与制定活动计划，指导在床上运动，动作要缓慢，防止体位性低血压。

3周后，可离床站立和室内缓步走动。

3.4保持大便通畅

护士应指导和训练患者在床上排便的习惯，排便时用屏风遮挡，避开异性，，便秘者口服果导片、麻仁润肠丸或番泻叶冲服，必要时肛门置入开塞露。

嘱患者排便时严禁用力以免增加心脏负担。

由于卧床时间期间活动减少、不习惯上床排便、进食减少等原因患者易发生便秘，可常规给予缓泻剂。

鼓励患者进食含渣多的个高纤维素和高维生素的蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、萝卜、苹果和香蕉等。

或（无糖尿病者）每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温水同饮，指导患者养成定时排便习惯，每晚睡前进行腹部按摩，促进肠蠕动，促进排便，保持1—2天排便一次。

3.5应用抗凝剂的护理

抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。

出血部位多见于穿刺点、粘膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。

穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。

发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及粘膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。

3.6心电监护

床旁应备好除颤仪，对患者进行持续心电监护，以了解心肌缺血情况。

护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。

对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性呵敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有限措施，若发现严重的心律失常、室颤、心脏停搏者，及时采取有限的抢救措施，进行急救处理。

对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定正确紧密，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极片脱落，妥善放置好各类导线，血压袖带应按时松绑，以免长时间测血压时，被测肢体循环障碍及患者不适。

3.7.心功能的观察与护理

严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面以及四肢的水肿情况，魏患者输液时注意控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。

利用尿剂时注意观察并记录尿量，防止低血钾的情况发生，并评估心功能等级及转归。

3.8饮食护理

患者早期若出现呕吐时，应该静脉补液及药物止吐，呕吐停止时给予流食、半流食逐渐过渡到心肌梗死病人的饮食；应给予高维生素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，每日在1000ml左右，多吃水果，（无糖尿病史者）食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。

饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。

由于卧床患者肠蠕动减弱，出现腹胀，食欲减退等症状，可以给予四磨汤或吗丁啉口服，促进肠蠕动，增进食欲。

3.9疼痛护理

剧烈的疼痛可能导致休克及心率失常，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负担，诱发心力衰竭，并伴有疼痛、压榨感、大汗，因此护士要认真观察疼痛的部位、次数、性质、持续时间，要尽快解除疼痛，可遵医嘱予盐酸哌替啶5—100mg或吗啡5—10mg肌肉注射，并根据病情给予吸氧。

3.10心率失常护理

心率失常是急性心肌梗死的最常见的并发症，严重的心律失常能否迅速诊断室抢救成功的关键。

急性期持续心电监护以观察有无心率失常，凡心电示波出现：

频发室性早搏（每分钟超过5个）、多源性室性早搏、成对室性早搏或呈R-on-T现象的室性早搏、二连律、阵发性室性心动过速、短阵室性心动过速、快速室性心动过速、高度房室传导阻滞等都可诱发室颤（室颤是猝死的基础心律，它常是临终前的表现），一旦发现上述情况，及时通知医生，加强护理并做好抢救准备，及时准备给药。

如患者出现心室颤动时，护士应积极配合医生完成电颤，选择200-300J非同步电击除颤，一次未成功可以再次除颤，最高可达360J。

同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱，以免心室颤动复发，遵医嘱使用利多卡因等药物。

电击除颤时，需准备2-3层盐水纱布垫裹住电极板（盐水不宜过多，以免造成短路），避免患者电击部位皮肤灼伤。

有严重窦缓（心率40次/min以下）、窦性停搏、三度房室传导阻滞者，立即遵医嘱给阿托品0.5-1mg静脉注射或异丙基肾上腺素1mg静脉点滴，配合医生紧急安装临时人工心脏起搏器，防止心脏猝死的发生。

出现二度二型及三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，应迅速做好各项术前准备，及时安装人工心脏起搏器起搏治疗，以挽救患者生命。

3.11.心力衰竭的护理

严密观察患者有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现，发现异常及时汇报医师；避免一切可能增加心脏负担的因素如饱餐，用力排便，情绪烦躁等；严格控制输液液速和液体入量。

心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内滞留，导致浮肿和心脏负担加重。

食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。

还要注意心率和心律的变化，对有心房颤动的病人，可通过听诊器来测量心率。

气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。

发觉病情有异常变化，应立即送医院治疗。

3.12.低血压的护理

由于心肌大面积梗死心肌收缩力明显降低，为心排血量减少所致，也可能与血容量不足、在灌注性损伤、血管扩张及合并出血有关。

患者还要坚持锻炼身体，不要做体位变动过大、频繁低头的运动。

增加一定量下肢力量练习，对患者也有很大的好处。

但应严密监测血压变化，发现异常及时处理。

3.13.康复指导

患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快回复和促进健康。

告知患者出院后的注意事项，减少发病的危险因素。

3.14出院指导

一般患者4-6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导患者长期服用小剂量的阿司匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗死，并定期随访。

指导患者戒烟酒、浓茶、避免摄入过多胆固醇高的食物，宜低盐、低脂、易消化饮食。

吸烟不容忽视，应大力加强健康宣教力度。

加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。

平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心里状态。

注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。

多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。

发送防病知识小卡片，印制患者一般资料及家庭急救知识，让患者随身携带，并随身携带硝酸甘油以备急用，使用时注意有效期，服用后注意不要站立过久，以免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。

如出现心绞痛发作次数增多，持续时间延长，疼痛时间延长，含服硝酸甘油无效时应立即到医院就医。

4体会与讨论

近年来，我国发病率有增加的趋势。

急性心肌梗塞急性期病死率高，严重危害病人的生命。

因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。

现将护理体会报告如下：

4.1急性心肌梗死患者的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛为主，口服硝酸甘油后不能缓解，同样伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时显露出焦虑、恐惧、有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。

在抢救患者时，护士必须动作轻柔稳重，反应敏捷果断，给患者以责任和配合，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗和护理，一方面要加强心理疏导，经常深入病房了解患者的需要，尽力减轻患者的不适，建立良好的护患关系。

要认真摸清每个患者的心理特点，听其倾诉，确认患者对疾病和未来生活方式是顾虑，根据不同的情况给予有效的情感支持和心理护理。

向患者及家属提供该病的发病机制、治疗以及诱发因素、自我救护等有关知识，增进患者的自我照顾能力和信心，鼓励患者从事部分生活自理和活动，避免情绪激动，保持精神愉快，解除患者的焦虑恐惧心理，增加患者的信任感和安全感。

并为患者创造良好的治疗修养环境，使患者保持心情愉快，更好地治疗和护理，从而促进患者恢复健康。

合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者保持良好的身心状态，从而达到了早日康复的目的。

4.2总结

急性心梗患者病情变化快，不易被察觉。

尤其是老年患者感觉反应较慢，不易表现出来。

因此，护理工作的各个方面都应做到细致、认真。

只有通过我们的专业护理，关心体贴，耐心解释，才能使患者积极配合治疗，促使其病情迅速好转。

　　【参考文献】

　　[1]张云霞，王瑞芬.老年急性心肌梗死81例心理问题分析及护理.齐鲁护理杂志，2007;13（17）：

115

　　[2]钟菁，张艺.急性心肌梗死患者的CCU护理体会.局解手术学杂志，2008;17

（1）：

48

　　[3]李文娜.急性心肌梗死的98例监护体会.齐鲁护理杂志,2006;12

（2）:

250

[4]李慧慧,赵萍.CCU老年人急性心肌梗死的护理.中华现代护理学杂志,2010,7（7）.?

[5]杨雪.42例急性心梗患者护理分析.中国社区医师,2009,11（20）.?

浅谈大学生恋爱

说到大学生恋爱，国家所采取的政策在不断地变化。

80年代中期到90年代初，禁止大学生谈恋爱；90年代初到21世纪初，是不提倡、不反对的态度；当今采取积极引导，正确教育的态度。

因此随着社会环境以及物质文化水平的不断提高，大学生谈恋爱也越来越普遍，校园中的出双入对也不再是奇怪的现象。

但在这个社会复杂的时代，大学生更应该树立正确的恋爱观。

大学生中恋爱有几种不同原因。

首先，从紧张的高中走向了心目中向往的大学生时代，身心的放松，对于处在青春期的少男少女来说，爱情有着巨大的吸引力。

没有了父母的唠叨，中学老师的紧随，刚刚自由的大学生们便开始了恋爱。

走出高中，进入大学便开始谈恋爱好像成了一门必修课。

其次，有很大一部分人是出于从众的心理。

大学宿舍是集体生活，就我的感触来说，就譬如女生，宿舍中有的同学谈恋爱了，回宿舍后大家便开始八卦，当然谈恋爱的女生也会乐在其中，享受着恋爱的甜蜜。

久而久之，大家会产生羡慕的心理。

当一个宿舍中有一半以上的人谈恋爱时，没谈的同学会感到自己不合群，一般也就谈恋爱了。

另外，还有一部分人是出于寂寞、无聊而谈恋爱。

在我身边就有好多这样的例子。

在大学中，大家都有自己的事情，关系不再那么亲密。

并且学习靠自主，刚进大一也不会有就业的压力，刚走出高考的学子们不再有那么大的学习压力，对于未来的目标还不明确，整天糊糊涂涂，做一天和尚撞一天钟。

游走在游戏，上网等事情上，内心空虚、寂寞。

于是便萌生了谈恋爱的想法。

纯粹为了打发时间。

更有一部分人是出于虚荣心而谈恋爱。

有的是因为大家都谈了，如果自己不谈就显得自己很失败；更有甚者是很享受被人追求，关注的光环。

以上这几种谈恋爱的原因在我们身边是很常见的，在我看来也是非常不可取的。

这些都不是积极正确的恋爱心态。

就我自己而言，对于恋爱一直持有很理性的态度。

从大一到现在，我一直认为在大学中如果能遇到自己非常喜欢，又非常适合自己的人时，我会选择谈恋爱，但如果只是为了打发时间或满足虚荣心的话，我是不会谈的。

这样不仅不会有结果，还会浪费时间、金钱和自己的青春，耽误学业。

从长远来看更是对自己未来的事业及婚姻的不负责。

爱情是一把双刃剑。

爱情很美好，使人陶醉，但是如果处理不好的话也会带来很大的伤害。

如果恋爱双方可以很理性的正确的处理恋爱的话，相互促进，相互激励，使双方不仅感受到爱情的美好，还能促进学业，使自己有一个美好的未来。

同时，爱情也会带来很多负面影响。

比如有的人在失恋中无法自拔，产生抑郁，变得冷漠、沮丧、痛苦、颓废；甚至去报复，伤害了自己，也伤害力他人；有的选择自杀来解脱。

我身边就有这样的例子。

不久前，我们邻近的某所学校的一女学生因情自杀，令人惋惜、痛心；当今大学生生理已成熟，但心理却不成熟，他们的谁会责任感、道德观念、恋爱态度以及他们对恋爱与学习关系的处理等都是不成熟的。

恋爱中的人卿卿我我，控制不好，避免不了一些极端事情的发生，比如怀孕。

年轻的大学生们没有工作，负担不起独立的经济责任和社会责任，怀孕对于他们来说是灾难性的事故。

有的甚至选择逃避。

女生只能选择流产，这对自身会带来无可挽救的创伤，对家庭及亲人也会带来巨大的打击。

所以对于性行为要有自己的正确的认识，正确对待，才不会酿成苦果而后悔不已。

当代大学生的恋爱具有自身独特的特点。

首先，注重恋爱过程，轻视恋爱结果。

课堂上老师也说过，现代大学生流传着一句顺口溜“不求天长地久，只求曾经拥有”。

我也不赞成这种观点。

这种行为实质是只强调爱的权利，而否认了爱的责任。

其次，随着时代发展，当今大学生恋爱观念日益开放，传统道德逐渐淡化。

虽然中国传统文化及伦理道德对大学生影响较深，但随着对外开放的范围不断扩大，大学生的恋爱观也逐渐变得开放起来。

第三，对于失恋承受能力较弱，不能真确看待，有的在失恋后采取“不成恋人，不成朋友”的态度，更有者是“不成恋人便是敌人”的态度，这看出了大学生恋爱的不成熟性。

对于大学生恋爱，从大学生自身来说，要树立一个正确的恋爱观，正确的恋爱观对恋爱实践有导向作用，并促进人们健康成长。

树立正确的恋爱观应从以下几个方面着手：

首先，要认识爱情的实质，端正恋爱态度，摆正爱情位置。

深刻认识到爱不仅是一种权利，更是一种责任和义务，必须以高度负责的态度对待恋爱。

权利和责任的统一，是恋爱生活的基础。

爱情在人生中占有重要地位，没有爱情的人生是不完美的，但爱情不是人生的根本宗旨，更不是人生的全部，只为爱情而活着是苍白的。

其次，正确处理爱情与事业关系。

认识到学业第一，今天的学习与未来的事业的密切关系，也是爱情美满的基础。

那种抛开学业谈恋爱的做法，不仅有碍成就事业，也难以获得幸福的爱情，因此不仅是愚蠢的，也是可悲的。

再者，要有良好的恋爱道德。

大学生谈恋爱时，要相互尊重，诚心相待，相互帮助，注重社会公德，不学不良风气。

正确处理恋爱挫折。

莎士比亚说过：

“爱是一种甜蜜的痛苦。

真诚的爱情不是走一条平坦的道路。

”爱情是生活中美好的事情，但在恋爱中遭遇挫折是常有的事。

在处理失恋的问题上，要有正确的态度。

失恋但要保持住尊严与理性，不失志。

对于大学生恋爱问题，学校也应该给予积极的引导。

首先，可以开展丰富的集体活动，转移学生的注意力，重视学生素质的培养。

经常组织一些集体活动，既可以增强体质，锻炼体魄，又可缓解其焦虑和抑郁心理。

例如，我们学校开有心理健康节，有“心协”，有大学生心理健康活动中心，这些都为同学们们解决心理问题提供了很好的途径。

然后，还可以开展关于恋爱及性教育的选修课程，让同学们更多的，更科学的了解恋爱与性健康，从而更好的应对生活中的恋爱问题。

总之，爱情在人的一生中起着重要作用，大学生活又往往是人生的一个转折点，怎样处理好两者关系，无疑是一个值得深思的人生课题。

对于大学生树立正确的恋爱观的问题，不仅要从自身来注意，树立良好的心态，学校也要给予积极的引导。

使我国的大学生恋爱越来越健康的发展。