胃溃疡合并出血药物治疗精.docx
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胃溃疡合并出血药物治疗精
胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径
（2011年版）
一、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃溃疡合并出血（药物治疗）（ICD-10：
K25.0/K25.4）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2009年第13版）。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和/或黑便。
3.胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2009年第13版）。
1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等）。
2.药物治疗：
抑酸治疗。
（1）质子泵抑制剂（PPI是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。
（2）对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用H2受体拮抗剂（H2RA。
3.对症支持治疗：
液体补充（晶体、胶体），必要时输血支持。
4.内科保守治疗24–72小时评估病情，仍有活动性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。
5.出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应予以根治，参见标准药物治疗。
（四）标准住院日为10–12日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
K25.0/K25.4胃溃疡合并出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规，血型及RH因子；
（2）尿常规；
（3）大便常规+潜血；
（4）肝肾功能、电解质、血糖；
（5）感染指标筛查（乙、丙型肝炎，HIV，梅毒）；
（6）凝血功能；
（7）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）心电图；
（2）胸片及立位腹平片；
（3）腹部超声或CT；
（4）血淀粉酶、脂肪酶；
（5）必要时复查胃镜检查及粘膜活检；
（6）肿瘤指标筛查CEA、CA724等。
（七）选择用药。
1.抑酸药物：
总疗程6–8周。
活动性出血期：
PPI类药物，静脉滴注bid或静脉泵入。
出血停止后：
PPI类药物，口服bid。
2.其他治疗：
止血药、肾上腺素、生长抑素等。
3.合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，疗程10–14天。
PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种（使用阿莫西林前需做青霉素皮试）。
4.黏膜保护剂。
（八）出院标准。
1.腹痛减轻或消失。
2.血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。
3.基本恢复正常饮食。
（九）变异及原因分析。
1.消化道出血内科保守治疗无效，需内镜、介入或外科治疗。
2.活检病理不除外恶变，转外科手术。
3.患者拒绝出院。
4.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。
5.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。
6.收治胃溃疡出血的医院应具备：
设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。
二、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径表单
适用对象：
第一诊断为胃溃疡合并出血（ICD-10：
K25.0/K25.4）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
10–12日
日期
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□完成询问病史及系统体格检查
□完成住院病历和首次病程记录
□完善入院检查
□评估病情轻重，注意消化道出血量及速度，有休克者监测生命体征
□禁食、抑酸、补液治疗，必要时可使用生长抑素，出血量大时可输血支持。
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□一级/特级护理
□病重/病危
□禁食
□记24小时出入量
□保留胃管记量（必要时）
□PPI类药物
□静脉补液（视患者情况定）
□对症治疗
临时医嘱：
□可冰盐水+去甲肾上腺素或凝血酶灌胃
□生长抑素静脉泵入（必要时）
□血常规、血型、RH因子
□尿常规
□大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质、血糖
□肿瘤指标筛查
□感染指标筛查
□凝血功能
□心电图、胸片及立位腹平片、腹部超声
□输血医嘱（必要时）
□心电监护（必要时）
□监测中心静脉压（必要时
□心电监护（必要时）
□止血药（必要时）
主要
护理
工作
□协助患者及家属办理入院手续，进行入院宣教（环境、设施、人员等）
□入院护理评估：
一级护理
□静脉抽血
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第2天
住院第3–4天
住院第5–7天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□明确下一步诊疗计划
□完成上级医师查房记录
□监测粪便颜色及便潜血、血色素、血清尿素氮，注意生命体征及腹部体征，警惕活动性出血
□如有活动性大出血，考虑请相应科室会诊，或转出路径
□观察腹部症状及体征，监测血色素及大便潜血变化
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□进行治疗评估，仍有活动性出血，保守治疗无法控制，可考虑复查胃镜，请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他路径
□若出血停止，可逐步恢复饮食，了解幽门螺杆菌检测情况，若合并幽门螺杆菌感染可予以根治
□观察腹部体征、监测血色素和大便潜血
□观察药物疗效和不良反应
□上级医师查房及诊疗评估
□完成查房记录
□对患者饮食、坚持治疗和预防复发等方面进行宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□一级/特级护理
□病重/病危
□禁食
□记24小时出入量
□保留胃管记量（必要时）
□PPI类药物
□静脉补液（视患者情况定）
□对症治疗
临时医嘱：
□血常规
□大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质
□监测中心静脉压（必要时）
□心电监护（必要时）
□生长抑素静脉泵入（必要时）
长期医嘱：
□内科护理常规
□二级护理
□流食
□伴幽门螺杆菌感染者口服药物根治幽门螺杆菌
□不伴幽门螺杆菌感染者应用PPI类药物
□胃粘膜保护剂
临时医嘱：
□血常规
□大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质
□胃镜检查（必要时）
长期医嘱：
□内科护理常规
□二级护理
□半流食
□药物治疗同前
临时医嘱：
□血常规
□大便常规+潜血
主要
护理
工作
□基本生活和心理护理
□观察生命体征和临床症状
□基本生活和心理护理
□监督患者用药
□对患者进行疾病宣教、饮食指导
□基本生活和心理护理
□监督患者用药
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第8–9天
住院第10–12天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□逐步恢复饮食，继续用药，观察腹部症状体征及大便情况
□等待胃镜粘膜活检结果
□上级医师查房及诊疗评估
□完成查房记录
如果患者可以出院
□通知出院处
□通知患者及家属明日出院
□向患者及家属交代出院后注意事项，如：
坚持服药、复诊时间、发生紧急情况处理等
□交待药物治疗疗程及观察事宜
□合并幽门螺杆菌感染者停药1个月复查14C呼气试验,明确是否幽门螺杆菌是否已根除,必要时复查胃镜
□完成出院记录、出院证明书、病案首页等，并将出院记录的副本交给患者
□准备出院带药
□如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案，必要时转入其他路径
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□二级护理
□软食
□药物治疗同前
出院医嘱：
□今日出院
□出院带药：
参见标准药物治疗方案
抑酸治疗6–8周，合并幽门螺杆菌感染者抗幽门螺杆菌治疗10–14天
主要
护理
工作
□基本生活和心理护理
□监督患者用药
□帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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