护理操作流程评分标准.docx

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护理操作流程评分标准

一、铺备用床操作流程

操作者准备：

着装规范、洗手

准备评估：

评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、

周围有无患者进餐或作治疗

用物准备：

床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、

枕芯等

环境准备：

做好同病室患者的沟通工作

移开床旁桌距床20cm

移桌椅移开床旁椅至床尾正中15cm

将用物置于椅上

将大单中缝对齐床中线，依次打开大单

铺近侧床头床角

同法铺近侧床尾床角

铺大单两手将中部边缘大单拉紧，向内塞入，双手心

向上平铺于床垫下

从床尾转至对侧同法铺完大单

将被套中缝对齐床中线，依次打开被套

套被套打开被套口，将毛毯放于正中

依次铺平四角，保证被头充实，系好被套带

铺成被筒且盖被上缘距床头15cm，折被尾

套枕套将枕套套于枕芯上，四角充实、平整

将枕头平放于床头，上端与床头对齐，开口背门

桌椅还原

整理用物、分类放置

整理

洗手

铺备用床操作评分标准

考生姓名：

所在科室：

主考老师：

考核日期：

项目

项目得分

扣分细则

实扣分

备注

操

作

前

操作者仪态

着装不规范-3

未洗手-2

评估

未评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗

各-1

用物准备

少一件各-2

折叠方向弄错一件各-1

用物放置顺序不对一件各-1

环境准备

未做好同病室患者的沟通工作-2

操

作

过

程

移床旁桌、椅

未移桌、椅各-2

离开过宽或过窄各-2

移动过程拖拉桌椅引起嗓音-2

用物放置不合理-2

铺大单

大单打开顺序不对-2

中线不齐-3

角不平、紧各-2

大单不平紧-3

套被套

被套打开顺序不对-3

毛毯叠法不对-3

被头不充实-3

被筒不整齐-3

被筒距床头距离不对-2

套枕套

四角不充实、平整各-2

手法不对-2

开口未背门-2

桌椅还原

未还原桌、椅各-1

整理

遗留用物在病房-2

未分类放置-2

未洗手-2

评

价

态度

沟通

态度不认真-2

沟通技巧不佳-2

整体性

计划性

操作时间

7分钟

整体性欠佳-2

无计划性-2

超时-2

相关知识

相关知识不熟悉各-1

总分

100

累计

实得分

二、铺麻醉床操作流程

操作者准备：

着装规范、洗手

准备评估：

评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、患者

手术名称、部位、麻醉方法、同室患者心理反应、

周围有无患者进餐或作治疗

用物准备：

床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、

枕芯、橡胶单、中单、麻醉盘（开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、手电筒、牙垫、通气导管、氧管、治疗碗、纱布、棉签、、治疗巾、弯盘、记录牌、吸痰管）、如全麻患者要准备急救物品

环境准备：

做好同病室患者的沟通工作

移开床旁桌距床20cm

移桌椅移开床旁椅至床尾正中15cm

将用物置于椅上

将大单中缝对齐床中线，依次打开大单

按铺备用床法铺大单

将第一条橡胶单及中单对好中线铺在床中部，上缘距铺大、中、胶单床头45--55cm（离床头一个前臂）

第二条橡胶单及中单铺在床头，上端齐床头，下端压

中部橡胶单及中单上，边缘塞于床垫下（放在床头顶

端，中间接口不会形成压疮）

从床尾转至对侧同法铺完大单、胶单、中单

按铺备用床法套好被套

套被套盖被边缘向内折合于床缘平齐，铺成被筒

将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边

套枕套将枕套套于枕芯上，四角充实

将枕头立于床头，开口背门

移回床旁桌，椅放于对侧

麻醉盘放于床旁桌上

整理用物、分类放置

整理

洗手

铺麻醉床操作评分标准

考生姓名：

所在科室：

主考老师：

考核日期：

项目

项目得分

扣分细则

实扣分

备注

操

作

前

操作者仪态

着装不规范-3

未洗手-2

评估

未评估床单位及被褥是否安全-1

未评估舒适、清洁各-1

未评估手术名称、部位、麻醉方法各-1

未评估同室患者心理反应-1

未评估周围有无患者进餐或治疗-1

用物准备

少一件各-1

折叠方向弄错一件各-1

放置顺序不对一件各-1

麻醉盘用物不齐各-1

环境准备

未做好同病室患者的沟通工作-2

操

作

过

程

移床旁桌、椅

未移桌、椅各-2

离开过宽或过窄各-2

移动过程拖拉桌椅引起嗓音-2

铺大单

中单

胶单

各单打开顺序不对各-2

中线不齐、大单不紧扎各-2

角不平、紧各-2

胶单、中单距床头距离不对各-1

套被套

被套打开顺序不对-2

毛毯叠法不对-2

被头不充实、被筒不整齐各-3

被筒未扇形三折、开口错各-3

套枕套

四角不充实、手法不对各-2

枕头未立起、开口未背门各-2

移回床旁桌

椅放于对侧

未移回床旁桌-1

未将椅放于对侧-1

放麻醉盘

未将麻醉盘放于床旁桌上-2

整理

未整理用物、遗留用物在病房各-0.5

未分类放置、未洗手各-0.5

评

价

态度

沟通

态度不认真-2

沟通技巧不佳-2

整体性

计划性

操作时间

5分钟

整体性欠佳-2

无计划性-2

超时-2

相关知识

相关知识不熟悉各-1

总分

100

累计

实得分

三、卧床病人更换床单操作流程

操作者准备：

着装规范、洗手

准备评估：

患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗；解释、问二便

用物准备：

清洁大单、中单、被套、枕套、清洁衣裤，

便盆及便盆布，屏风

环境准备：

关门窗，调节适宜室温、做好同室患者的沟通工作

移开桌椅、移枕侧卧助患者侧卧于床对侧（背向护士），翻身时嘱患者扶好

床栏注意安全

松中单、大单松开近侧各单，先松床头后松床尾（从内→外侧）

卷起近侧污大单、中单塞于患者身下

交代注意事项橡胶单搭于患者身上

铺近侧清洁大、胶单、中单（先床头后床尾）

中线对齐，四角拉平塞紧

助患者卧于铺好一侧操作者转至对侧，撤去污单，同法铺好大单、

胶单、中单

移枕、助患者平卧

将折好的毛毯或棉胎放于被套内，依法套好被套，并

换被套撤去污被套

将被折叠成筒，并为患者盖好

换枕套一手托起患者头部一手移出枕头

拍松枕头、更换枕套，开口背门，将枕头至于患者头下

桌椅还原、开窗通风

整理用物、分类放置

整理洗手

记录

卧床病人更换床单操作评分标准

考生姓名：

所在科室：

主考老师：

考核日期：

项目

项目得分

扣分细则

实扣分

备注

操

作

前

操作者仪态

着装不规范-3

未洗手-2

评估

未评估患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗各-1

未解释、未问二便各-1

用物准备

少一件、折叠方向弄错一件各-1

放置顺序不对一件各-1

环境准备

未注意遮挡、室温不适宜各-1

未做好同病室患者的沟通工作-2

操

作

过

程

安全、舒适

未注意患者安全-2

未协助患者取舒适体位-2

移床旁桌、椅

未移桌椅、移开过宽或过窄各-2

移动过程拖拉桌椅，引起噪音-2

移枕、侧卧

未移枕、未侧卧各-2

松开各单

扫褥垫

未松单、污单未卷紧、卷法不对各-2

床垫未扫及扫法不对-4

换大单

换中单

大单卷法不对、中线偏斜各-2

边角不平紧-3

中单中线不齐、两边不平紧各-2

撤污单

未注意保护患者，拖、拉、推-3

污单未卷紧扬起灰尘-2

换被套

不平整、欠充实、未系带各-2

撤污被套时过多暴露患者-2

换枕套

未托起患者头面部拉出枕头-2

未松软枕、开口背门各-1

桌椅还原

开窗通风

未还原桌、椅各-1

未根据需要开窗通风-1

整理

污物乱放、遗留用物在病房各-2

未分类放置、未洗手各-2

评

价

态度

沟通

态度不认真-2

沟通技巧不佳-2

整体性

计划性

操作时间

20分钟

整体性欠佳-2

无计划性-2

超时-2

相关知识

相关知识不熟悉各-1

总分

100

累计

实得分

四、预防褥疮操作流程

操作者准备：

着装规范，洗手

评估：

病人的意识、心理状态、活动能力，合作程度，卧床及制动原因，病人对维护皮肤完整性的认识皮肤，营养情况，解释，问二便

准备用物准备：

大毛巾、气圈或软枕，小绵圈、小方盘、热水45—50℃、50%红花酒精（小毛巾、脸盘取自病人）

环境准备：

室温适宜，关闭门窗，遮挡病人

移椅，放脸盘倒热水

翻身、擦背

协助病人侧卧或俯卧，暴露背部，用热水擦背两次

两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩，下转至腰部

按摩用拇指指腹从骶尾部—脊柱—第七颈椎

拉好上衣，按摩其他受压部位（根据病人卧位而定）

观察患者有无不适及皮肤情况

观察、器具使用

根据病人体位放置防褥疮器具：

平卧位：

气圈置骶尾部，小棉圈置双足跟部

侧卧位：

软枕置胸、腿部，小棉圈置踝部

协助病人取合适体位

整理、记录整理床单位、整理用物分类处理

记录

预防褥疮操作评分标准

考生姓名：

所在科室：

主考老师：

考核日期：

项目

项目得分

扣分细则

实扣分

备注

操作前

操作者仪表

着装不规范-3

未洗手-2

评估

未评估病人病情、皮肤情况各-1

未解释、未问二便各-1

物品准备

少一件各-1

放置乱-2

环境

室温不适宜、未遮挡病人各-1

操作过程

翻身

翻身方法不正确-4

体位不安全、舒适各-2

暴露病人未注意保暖-2

擦洗

擦洗动作不正确-2

水温不符合要求-3

按摩

全背按摩方法、顺序不正确各-5

受压部位按摩方法不正确-3

受压部位漏按摩每处-2

观察与预防

观察受压部位遗漏每处-3

受压部位处理不得当每处-3

防褥疮器具放置部位不当每处-2

防褥疮器具放置方法不当每处-2

整理

床单位不整洁-2

病人卧位不舒适-4

各类物品处理不得当每件-2

记录

记录不及时、准确各-2

未做好交接班-3

评价

态度

沟通

态度不认真-2

沟通技巧欠佳-2

整体性

计划性

操作时间

10分钟

整体性不好-2

无计划性-2

超时1分钟-1

相关知识

相关知识不熟悉各-1

总分

100

累计

实得分

五、T、P、R、Bp测量及记录操作流程

操作者准备：

戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段

准备评估：

根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理程度；解释、问二便

用物准备：

体温计（清点、甩水银）、纱布、血压计、听诊器、记录本、秒表

协助患者取合适体位

测量体温：

（腋下水银体温计测量法）解钮扣擦液汗、深放紧贴、曲臂过胸夹紧10min；不能合作者，应协助患者夹紧体温计

测量脉搏：

用食、中、无名指指端按在桡动脉上，压力大小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉搏、危重患者需测1min，脉搏细弱难以测量时，听心尖波动1min

测量呼吸：

似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s

测量

测量血压：

（水银台式）卷袖露臂至肩关节、放血压计零点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气，系上袖带（袖带下缘距肘窝2－3cm），置听诊器于肱动脉最明显处，以一手稍加固定，打开开关、关闭输气球气门，注气、打开输气球气门、放气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，关血压计

结果如有异常，应复测并告知医生，做相应处理

整理床单位

协助患者取舒适体位

整理整理用物、分类放置

洗手

记录

备注1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。

2、剧烈运动后测量生命体征应休息20分钟后进行。

3、进食冷热食物后应过15分钟后测量口温。

4、肛门直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15分钟内不可测肛温。

5、脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量心率、脉率。

6、长期测血压应做到四定：

定体位、部位、血压计、时间。

T、P、R、Bp测量及记录评分标准

考生姓名：

所在科室:

主考老师：

考核日期：

项目

得分

扣分细则

实扣分

备注

操

作

前

操作者仪态

着装不规范－3

未洗手－2

评估

未评估患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理能力各－1

未解释、未问二便－1

用物准备

少一件各－1

放置乱、未检查性能各－1

操

作

过

程

安全、舒适

未注意患者安全－2

未协助患者取合适体位－2

测量体温

未擦腋下、未嘱夹紧各－2

放置错误、时间不够、读数错误各－2

测量脉搏

部位不对、方法不对各－2

时间不够、读数不准确各－3

测量呼吸

部位不对、方法不对各－2

时间不够、读数不准确各－3

测量血压

体位不当、三点不一线－2

袖带过紧或过松－2

听诊器放置不正确－2

注气放气不平稳－2

重测时水银未降至0－2

数值误差±1.3Kpa－2

血压计未整理好－2

整理

未整理床单位－2

未协助患者取舒适体位－2

污物乱放、遗留用物在病房各－1

未分类放置、未洗手各－1

一项未记录各－1

绘制

点不圆、线不直各－2

笔错色、符号错、时间错各－2

评

价

态度

沟通

态度不认真－2

沟通技巧欠佳－2

整体性

计划性

操作时间

15分钟

整体性不好－2

无计划性－2

超时－2

相关知识

相关知识不熟悉各-1

总分

100

累计

实得分

七、晨间护理操作流程

操作者准备：

着装规范、洗手

准备评估：

患者病情、自理能力、合作程度；解释、问二便

用物准备：

护理车上层：

护理篮、口腔护理用物、香皂

95%酒精、大毛巾1条、小毛巾1条、衣裤1套、大单、被套、水温计

下层：

便器及盖便器布、尿布、热水桶（内盛47-500C热水）、污水桶、面盆各1、镊子、一次性手套

环境准备：

室温适宜，关门窗或屏风遮挡，松盖被，按需给便器（步骤：

脱裤→放胶单→放便盆→

撤便盆→洗手）

口腔护理协助患者取舒适体位，按口腔护理流程

倒水入盆，铺大毛巾在被头

擦洗洗脸：

眼（内眦→外眦）→额→鼻→两侧颊→耳后→

下颌→颈

松裤协助病人侧卧，面向操作者

洗手（床边铺大毛巾）→换水

擦背：

脱衣（酌情而定，如不脱，把衣服向颈部卷）→铺大毛巾→分3条线擦洗，擦2遍（第1、3条线从肩至臀部，注意擦腋后线，第2条线从颈至骶尾部）

视病情需要按摩按摩骨隆突部（从骶尾部向上按到第七颈椎，单手按摩）

→更换或整理衣服

梳头协助患者取舒适体位→梳头（垫巾在枕头上）→剪指

甲、趾甲（剪指甲时护士背向病人，避免指甲弹向病

人）

整理床单位

协助患者取舒适体位

整理整理用物、分类放置

洗手

记录

备注：

1、如头发纠集成团，可能50%酒精湿润后再梳。

2、操作过程注意观察病情，注意保暖。

晨间护理操作评分标准

考生姓名：

所在科室：

主考老师：

考核日期：

项目

项目得分

扣分细则

实扣分

备注

操

作

前

操作者仪态

着装不规范-3

未洗手-2

评估

未了解患者病情、口腔情况、自理能力

各-1

未解释或问二便各-1

用物准备

少一件各-1

放置乱-2

环境准备

未调节室温、未关闭门窗各-1

未根据需要遮挡屏风-1

未松盖被-1

未给便盆-2

操

作

过

程

安全、舒适

未注意患者安全、保暖-2

未协助患者取舒适体位-2

口腔护理

口腔护理步骤遗漏一处各-2

口腔不清洁-5

擦洗

擦洗方法不对-10

擦洗顺序不正确-5

遗漏一处各-1

按摩

按摩手法不正确-5

翻身方法不当-5

整理

未整理床单位-2

未协助患者取舒适体位-2

污物乱放、遗留用物在病房各-1

未分类放置、未洗手各-1

未记录-1

评

价

态度

沟通

态度不认真-2

沟通技巧不佳-2

整体性

计划性

操作时间

30分钟

整体性欠佳-2

无计划性-2

超时-2

相关知识

相关知识不熟悉各-1

总分

100

累计

实得分

八、床上擦浴操作流程

操作者准备：

着装规范、洗手

准备评估：

患者病情、自理能力、合作程度；解释、问二便

用物准备：

50%酒精、松节油、石蜡油、肥皂或沐浴液

棉签、胶布、弯盘、梳子、指甲钳、水温计、治疗巾、

大毛巾、小毛巾、脸盆、水桶2个（一个内盛45-500C

温水、另一个接盛污水）、清洁衣裤、被服、便盆及便

盆布、屏风、治疗碗（内盛0.2%碘伏）、血管钳或

镊子、一次性手套

环境准备：

室温适宜，关门窗、遮挡患者

洗脸、颈协助患者取合适体位

擦洗部位下铺大毛巾，手套式持巾→眼睛（内眦→外

眦）食指抹后换另一手指→额→鼻翼→脸颊→耳后→

下颌→颈

脱衣（脱上衣盖毛巾）

胸腹顺序（抹洗过程先近侧后对侧）：

由上而下，肥皂毛巾

擦（需要时）→湿毛巾擦→干毛巾擦

肩部→锁骨中线→乳房→腋中线→下腹部

胸骨上窝→脐部→耻骨联合

近侧→远侧

颈外侧→肘部→手背

双手腋窝→肘窝→手心

助侧卧（面向护士）→泡手→换水

肩部→肩胛部→腋后线→臀部

背部颈后→骶尾部

按摩（根据病情需要）

穿衣：

先患侧后健侧

脱裤

髂嵴→大腿外侧→外踝

下肢腹股沟→大腿内侧→内踝

臀下→腘窝→足跟→换水

泡脚（双足分别泡于盆中洗）

会阴抹洗（换水）臀下垫巾置便盆→左手戴手套清洁阴阜→会

阴（自上而下、由外向内）

女：

阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口（上至阴阜、下至肛门）棉球备12个，第11从尿道口→阴道，第12从尿道口→肛门

男：

前6个棉球同女患者→尿道口围绕阴茎旋转至根部→阴囊两侧→阴囊→尿道口（围绕阴茎旋转至根部）→大腿内侧

脱手套、穿裤

梳头枕上垫巾

修剪指、趾甲垫尿布

整理床单位

协助患者取舒适体位

整理整理用物、分

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