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优秀文档杂诊

杂诊

编者按：

自篇首至阴阳不相应，病名曰关格，见《素问·脉要精微论篇第十七》。

自诊血脉者，多赤多热至手足温，易已也，见《灵枢·论病诊尺第七十四》。

黄帝问曰：

何以知怀子之且生也?

岐伯曰：

身有病而毋邪脉也。

一段，见《素问·腹中论篇第四十》。

自帝曰：

诊得心脉而急至病之变化，不可胜数，见《素问·脉要精微论篇第十七》。

自黄帝曰;有病厥者至故肾为腰痛。

黄帝曰：

善。

见《素问·病能论篇第四十六》。

自厥阴有余病阴痹至末，见《素问·四时刺逆从论篇第六十四》。

黄帝问岐伯曰：

诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，

诊法在旦，凡有五要，故须旦以诊色脉。

肺气行至手太阴十二经络，所有善恶之气皆集寸口，故曰未动;未入诸阳脉中，故曰未散，此为一也。

编者按：

黄帝问岐伯曰《素问》作黄帝问曰：

诊法何如?

岐伯对曰。

饮食未进，

进饮食已，其气即行，善恶散而难知，故曰未进食，此为二也。

编者按：

注未进食，据经文应作食未进。

经脉未盛，

未进饮食，故十二经气未盛，此为三也。

络脉调均，

以经未盛，大络亦未盛，故络脉调均，此为四也。

编者按：

均《素问》作匀。

注四后原衍之字，已删①。

①仁和寺本衍之字处甚多，均径删之，不再加校注。

气血未乱，故乃可诊。

卫气营血相参以行其道，故名为乱。

今并未行，即气血未乱，此为五也。

平旦有斯五义，故取平旦察色诊脉，易知善恶也。

有过之脉，切脉动静，

营卫将诸脉，善恶行手太阴，过寸口，时以手切按其脉动静，即知其善恶也。

而视精明，察五色，

视其面部及明堂脏腑分肉精明，天恶五色之别。

编者按：

注天、五二字，仁和寺本残缺不完，据盛文堂本加，此句疑有误，待考。

观五脏有输余不足，五腑强弱，形之盛衰，

五腑，谓头、背、腰、膝、髓五腑者也。

以此切脉察色，视知五脏气之虚实，五腑气之强弱，及身形盛衰之也。

编者按：

输字《素问》无，疑衍。

五腑《素问》作六腑。

以此参伍，决死生之分。

以此平旦切脉察色，知脏腑形气参伍商量，以决人之死生之分之也。

夫脉者，血之府，

以下切脉也。

谷入于胃，化而为血，行于经脉，以奉生身，故经脉以为血之腑之也。

编者按：

《素问》府之后有也字。

长则气治，短则气病，

寸口之中，满九分者为长，八分、七分为短也。

数则为烦心，

动疾曰数。

编者按：

为字《素问》无。

大则病进，

洪盛曰大。

上盛则气高，

人迎脉不时盛。

下盛则气胀，

寸口脉不盛，气胀充也。

代则气衰，

久而一至为代。

滑则气少，

脉滑利，故气少。

编者按：

滑《素问》作细。

涩则心痛，

脉之动难，为涩也。

浑浑单至如涌泉，病进，

如涌泉，上冲入手也。

编者按：

单《素问》作革。

而绝弊弊绰绰，其去如弦绝者，死。

弊弊绰绰，未详。

脉来卒去，比之弦断，此为死候。

有本绝为化之也。

编者按：

而绝弊弊绰绰《素问》作而色弊，绵绵;者字《素问》无。

夫精明五色者，气之华也，

次察色者也。

五行之气变为精华之色，各见于面及明堂部内。

明堂，鼻之也。

编者按：

注鼻之，疑为鼻上之误。

赤欲如以帛裹朱，不欲如赭也;白欲如白璧之泽，不欲如垩也;[一曰白欲如鹅羽，不欲如盐。

①]黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土也;黑欲如重漆色，不欲如炭也;[一曰如地苍②。

]青欲如青璧之泽，不欲如蓝青也。

赭，赤土也。

垩，白土，阿洛反。

编者按：

此节五也字，《素问》均无;以帛作白帛;白璧之泽作鹅羽;垩作盐;青欲如青璧之泽，不欲如蓝青也作青欲如苍璧之泽，不欲如蓝，此条在黄欲如条之后。

如炭也作地苍。

蓝青也作蓝，青欲如两句在不欲如盐之后。

①此段中两处[]为本书编者所加。

其中文字似原书抄校者所加，与今本《素问》正同。

②苍字原脱，今据《素问》补。

五色精微象见矣，其寿不久。

精明五色，微闇象见者，名曰色夭，寿命不久也。

编者按：

《素问》久字后有也字。

夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。

以长为短，以白为黑，是精则衰矣。

万物精明，则黑白辨矣。

若不精明，则黑白不分，是夭色也。

编者按：

是精则《素问》作如是则精。

五脏者，中之腑也。

中盛满，气伤恐，音声如从室中言，是中气之湿也;

次听声者也。

六腑贮于水谷，以为外腑;五脏藏于精神，故为中腑。

五脏之气有余盛满，将有惊恐。

有伤者，乃是中气得湿，上冲胸嗌，故使声重如室中言也。

编者按：

中之腑也《素问》作中之守也;中盛满作中盛脏满;气伤恐作气胜伤恐者。

音字《素问》无。

言而微，终日乃复言者，此夺气也;

言声微小，又不用言者，当是有所夺气，气少故尔也。

衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也;

是其阳明之气热盛为病心乱，故其身不知所为，其言不识善恶，以其五神失守故也。

仓廪所藏，是门户不恶也;

脾胃之气失守，则仓廪不藏，以其咽口门户不自要约，遂食于身不便之物也。

编者按：

所藏《素问》作不藏者;恶作要，考杨氏注文，亦当作要。

水泉不止，是膀胱不藏也。

水泉，小便也。

人之小便不能自禁者，以浘胞不能藏约，故遗尿不止也。

编者按：

止后，《素问》有者字。

得守者生，失守者死。

如前之病，神明不乱，得守者生;其神明乱，失守者，死也之。

夫五脏，身之强也。

五脏藏神，脏神为身主，故是身之强也。

编者按：

脏后，《素问》有者字。

头者，精明之府也，头惫视深，精将夺矣。

头为一身之天，天有日月，人之头有二目，五脏之精皆成于目，故人之头为精明腑，所以精明将夺，力极头倾视深，力意视也。

惫，蒲介反。

编者按：

也字，《素问》无。

惫，《素问》作倾，据杨注，亦当为倾。

背者，胸之腑，背曲肩随，腑将坏矣。

心肺二输在上，当背太阳，故背为胸府。

背曲肩随而乘胸臆，将坏也之。

编者按：

胸字后，《素问》有中字。

腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。

肾在腰脊之中，故腰不随，肾将惫矣。

惫，病也。

膝者，筋之腑，屈伸不能，行则偻跗，筋将惫矣。

身之大筋，聚结于膝，膝之屈伸不能，行则曲腰身跗，皆是膝筋急缓，故知筋将病也。

编者按：

跗《素问》作附。

髓者，骨之腑也，不能久立，行则振掉标，骨将惫。

髓为骨液，髓高则胫疼不能久立，行则掉标战动，即知骨将病矣。

编者按：

髓者，骨之腑《素问》作骨者，髓之腑，当以《素问》为正。

标字《素问》无，当作衍文。

得强则生，失强则死。

摄养前之五腑，得身强者为生，失者为死也。

岐伯曰：

反四时者，有余为精，不足为消。

上黄帝将问自说其义周备，故岐伯言强之得失，所以人虽失强，反于四时，得有余者，则五脏精胜为生;人之失强，得不足者，则五脏消损为死。

应大过，不足为精，有余为消。

寸口、人迎相过一倍以上，为应大过也。

大过得气不足，则五脏精胜，气过有余则热，故五脏消损之也。

编者按：

此段《素问》作应太过，不足为精;应不足，有余为消。

阴阳不相应，病名曰关格。

人迎寸口四倍以上，曰阴阳不相应，不相应者，阳气外格，阴气内关之病也。

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见，寒热也。

身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄瘅。

血脉者，络脉也。

瘅，音丹，内黄病也。

编者按：

多痛，仁和寺本、盛文堂本均作痛多，今据《灵枢》改。

皆见后《灵枢》有者字。

寒热也，也字《灵枢》无。

黄瘅《灵枢》作黄疸也。

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病;

足太阳经从目内眦上额，故有赤脉从上下贯瞳子者，太阳之络令人目痛，当疗太阳。

从下上者，阳明病;

手足阳明之经并从鼻至目内眦，故有赤脉从下上者，阳明之络令目有痛，当疗阳明之也。

从外走内者，少阳病。

手足少阳经皆从目外来去于目兑眦，走于目内，故有赤脉从外入目者，少阳之络令目有痛，当疗少阳。

诊寒热，赤脉从上下至瞳子，见一脉，一岁死;见一脉半，一岁半死;见二脉，二岁死;见二脉半，二岁半死;见三脉，三岁死。

赤脉从上下者，太阳之络也。

太阳络脉从上下至瞳子三脉，一时至者，至三年死，乃至唯见一脉至，一年死者。

三阳者，太阳也。

太阳之气最大，故独见者至一年死。

二阳者，阳明也，至阳明有二络见，其气不大，故二年死。

一阳者，少阳也，至少阳有三络见，其阳气少，故得三年死也。

编者按：

从上下，《灵枢》无从字。

诊龋齿痛，按其阳明之脉来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。

手阳明脉从左右手指上行，入下齿中，上至于鼻;足阳明脉从鼻下行，入上齿中，下

至左右足指。

手足二阳明脉有病，经所部过时独热者，二脉一箱独偏热也。

手足阳明独热，在左箱者，即左箱热也;独热在右箱者，即右箱热也;得手阳明脉热，即知下齿龋也。

足阳明左右得热，准手阳明可知，然得足阳明热即知上齿龋也。

独热在头、在左为上;在足、在右为下。

准手则足之左右可知。

龋者，上下牙齿肿痛，或出脓血，此皆因热风气所致，故得热为候也。

处此正经两箱俱诊阳明，即太阴两手俱有，如何脾肺独出于右?

理必不然也。

编者按：

阳明之脉来《灵枢》作阳之来。

婴儿病，其头毛皆逆上者，必死，

肾主于血，肾腑足太阳脉上头以荣头毛，婴儿血衰将死，故头毛逆上也。

耳间青脉起者瘛痛，

耳间青脉，足少阳胆脉也。

婴儿无病则络陷，有病则起。

起者，瘛痛之候也。

编者按：

瘛《灵枢》作掣。

大便赤青辨食泄小者，手足寒，难已;飡泄，脉小，手足温，易已也。

婴儿大便所出青赤辨异者，名曰飡泄。

飡①，音孙。

脉小手足冷者，飡泄难已;脉小为顺，手足温，阳气荣四末，故易已也。

编者按：

赤青辨食泄小者《灵枢》作赤瓣飧泄脉小者。

食字，据杨注当为飡之误。

①飡字音餐，杨注音孙，当为飧字传写之误。

黄帝问曰：

何以知怀子之且生也?

岐伯曰：

身有病而毋邪脉也。

以子在身，故虽病，其病之气不至于脉，故无邪脉也。

编者按：

黄帝问曰《素问》作帝曰：

善。

毋《素问》作无，盛文堂本亦作无。

黄帝问岐伯曰：

诊得心脉而急，此为何病?

病形何如?

答曰：

病名心疝，少腹当有形。

曰：

何以言之?

曰：

心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形。

黄帝曰：

善。

诊得心脉，心为阳也，急为寒也，寒气在心太阳小肠，故少腹有形。

形，疝积者也。

编者按：

黄帝问岐伯曰《素问》作帝曰。

前当有形之后，《素问》有也字。

答曰作岐伯曰;何字前一曰字作帝曰;心字前一曰作岐伯曰。

故曰少腹当有形后，《素问》有也字。

黄帝曰：

善四字，《素问》无。

黄帝曰：

诊得胃脉，疝形何如?

岐伯曰：

胃脉实则胀，虚则泄。

胃脉软弱为平，今得胃气实脉，即知胃中胀满。

若得胃气虚脉，即知泄利。

胃虚，故脉虚也。

编者按：

疝《素问》作病，据文义，当作病字。

曰：

病成而变，何如?

人病成极，变为他病，未知变作何病之也。

编者按：

何如《素问》作何谓。

曰：

风成为寒热，

风病在中成极，变为诸寒热病也。

瘅成为消中，

瘅，脾胃热也。

脾胃内热，日久变为消中。

消中，汤饮内消病也。

厥成为癫疾，

阳明热厥成极，上实下虚，变为癫疾也。

编者按：

癫《素问》作巅。

久风为飡泄，

春伤于风，在肠胃之间，日久变为泄利之病。

编者按：

飡《素问》作飧。

贼风成为疠，

贼风入腠，不泄成极，变为疠，亦之谓大疾，眉落鼻柱等坏之也。

编者按：

之谓，疑倒。

编者按：

贼《素问》作脉。

病之变化，不可胜数。

夫病变为他疾，有斯五种，若随心随物，曼衍多端，不可胜数。

但可以智量处，调之取中，纵医方千卷，未足以为当之也。

黄帝曰：

有病厥者，诊右脉沉，左脉不然，病主安在?

岐伯曰：

冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时，

厥，寒厥也。

左手不得沉紧，得浮迟，故曰不然也。

冬，阴也。

右手亦阴也。

沉紧亦阴也。

冬时右手得沉紧之脉，固当顺四时也。

编者按：

右脉沉之后，《素问》有而紧二字;左脉不然作左脉浮而迟不然;

左浮而迟，此逆四时。

在左当主病诊在肾，颇在肺，当腰痛。

左，阳也。

浮，肺脉也。

冬时得左手肺脉，虚邪来乘，故肾病腰痛，颇在于肺，此即是左手有肺脉之也。

编者按：

左浮《素问》作左脉浮;诊字《素问》无;在肺前有关字;痛后有也字。

曰：

何以言之?

曰：

少阴脉贯肾上胃肓，络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛。

黄帝曰：

善。

肾脉足少阴从肾上膈入肺中，故冬时左手得肺脉，肾为腰痛也。

编者按：

上胃肓《素问》无;腰痛后有之病也三字。

厥阴有余病阴痹，

足厥阴，肝脉也。

脉循股阴入毛中，环阴器，上抵少腹，故脉气有余者，是其阴气盛，故为阴痹者，谓阴器中寒而痛。

不足病生热痹，

厥阴脉气虚者，少阳来乘阴器，中热而痛也。

痹，痛之也。

滑则狐疝风，

厥阴脉气滑者，阳气盛，微热，以其气盛微热，乘阴，故为狐疝风也。

风，气也。

狐夜不得尿，日出方得。

人之所病与狐同，故曰狐疝。

一曰孤疝，谓三焦孤腑为疝，故曰孤疝也。

编者按：

则字后《素问》有病字。

涩则病少腹积厥气也。

涩，多血少气，微寒。

以其厥阴多血少气，在寒，故少腹中血积，厥气也。

编者按：

积厥气也《素问》作积气二字。

少阴有余病皮痹，隐轸，

少阴，足少阴肾脉也。

从足涌泉上贯肝，入归中。

肺主皮毛，故少阴阴气有余，病于皮痹。

又病在皮中，隐轸皮起，风疾也。

不足病肾痹，

少阴之肺虚，受寒湿之气入肾，故为肾痹也。

编者按：

肾，《素问》作肺。

滑则病肾风疝，

少阴气虚，太阳气乘，微热，故为肾风疝痛也。

编者按：

肾《素问》作肺。

涩则病积溲血。

气少微寒，为血多，为血积，盛而浘血。

太阴有余则病肉痹，寒中，

足太阴，脾脉也，主肉，故太阴盛，以为肉痹寒中也。

编者按：

则字，《素问》无。

不足病脾痹，

太阴不足，即脾虚受邪，故为脾痹也。

滑则病脾风疝，

得足太阴脉滑，则是脾虚，阳明气乘，故脾病风疝之也。

涩则病积，心腹时胀满。

得太阴脉涩，即少气微寒多血，故为血积;太阴脉注心中，心腹时胀满也。

编者按：

胀字，《素问》无。

阳明有余病脉痹，身时热，

胃足阳明脉正别上至脾，入腹里属胃，散而之脾，上通于心，故阳明有余不足，心有病也。

心主于脉，是以阳明有余为脉痹，身时之热者也。

不足病心痹，

阳明气虚不足，太阴乘，故为心痹。

滑则病心风疝，

阳明气盛微热，故心病风疝也。

涩则病积时善惊。

阳明气虚阴乘，微寒血多为积，积气时上冲心，故喜惊之也。

太阴有余病骨痹身重，

足太阳，膀胱脉也。

足太阳脉气有余，盛乘于少阴，少阴主骨，今少阴病，名曰骨痹，寒湿在骨，故身重之也。

编者按：

太阴，据杨注应作太阴。

不足病肾痹，

太阳虚而不足，则少阴肾气使盛，故为肾痹。

滑则病肾风疝，

太阳脉滑，则阳盛微热乘肾，肾病风疝之。

涩则病积善时癫疾。

诊得太阳脉涩，则少气微寒多血，下为血积也。

善积气，时上冲头，则为癫疾之也。

编者按：

癫疾《素问》作巅疾。

少阳有余病筋痹胁满，

足少阳，胆脉也。

肝主筋也，足少阳盛阴病，故为筋痹。

肝病，胁满也。

不足病肝痹，

阳虚阴盛，故为肝痹也。

滑则病肝风疝，

得少阳滑者，则少阳气盛，微热乘肝，故肝病风疝也。

涩则病积时筋急目痛。

得少阳脉涩，少阳气少，微寒多血，为积也。

足少阳脉起目兑眦，故脉寒筋急目痛也。

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