斜视与弱视.docx

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斜视与弱视

第一节  概  述

斜视与弱视为眼科常见病、多发病，其患病率分别为3%和2%～4%。

本专业是眼科学的重要组成部分，并且与视光学、神经眼科学和小儿眼科学等学科交叉。

这是一组与双眼视觉和眼球运动相关的疾病。

儿童斜视与弱视和视觉发育密切相关。

本专业具有独立的系统的理论，所以学习时需从相关概念和术语入手。

上个世纪七十年代，斜视专业与小儿眼科专业联姻，诞生了新的学科“小儿眼科与斜视”，有力推动了该领域的临床进步和科学研究。

视觉发育与神经可塑性的神经生理和分子生物学研究促进了弱视发病机制的研究，影像医学、遗传学和组织形态学的研究为阐明非共同性斜视的病因，重新认识某些疾病，提供了坚实的证据。

    【相关概念】

1.Kappa角：

为瞳孔中线（假定存在的光轴）与视轴（注视目标与黄斑中心凹连线）的夹角。

用点光源照射角膜时，反光点位于瞳孔正中央，为瞳孔中线与视轴重合，即零Kappa角。

反光点位于瞳孔中线鼻侧，给人以轻度外斜视的印象，此为阳性Kappa角（正Kappa角）；反光点位于瞳孔中线颞侧，为阴性Kappa角（负Kappa角），给人以内斜视的错觉（图17-1）。

2.单眼运动（monocularrotations,ductions）：

遮蔽一眼观察到的另一眼的眼球运动，内转（adduction）角膜向内的运动；外转（abduction）角膜向外的运动；上转（supraduction,elevation）角膜向上的运动；下转（infraduction,depression）角膜向下的运动。

3.双眼同向运动（conjugatemovements,versions）：

双眼同时向相同方向的运动

4.双眼异向运动（disjunctivemovements,vergences）：

双眼同时向相反方向的运动。

包括集合和分开。

5.融合（fusion）：

两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象称为融合，含两种成分

（1）感觉融合（sensoryfusion），将两眼所见的物象在大脑视皮层整合成为一个物象；

（2）运动融合（motorfusion），存在于有自然或者诱发分离的趋势时，通过集合运动使相同的物象落在并且保持在两眼视网膜对应区域。

6.主导眼（dominanteye）：

两眼在同时视物时，起主导作用的眼。

7.隐斜视（phoria,heterophoria,latentdeviation）：

能够被双眼融合控制的潜在的眼位偏斜。

8.显斜视（tropia,heterotropia,manifestdeviation）：

不能被双眼融合控制的眼位偏斜。

9.正位视（orthophoria）：

在向前方注视时眼外肌保持平衡，打破融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正位视。

临床罕见，多数人都有小度数的隐斜。

10.三棱镜度（prismdiopter,PD）：

用于测量斜视度的单位。

光线通过三棱镜在1米处向基底偏移1厘米为1PD。

1圆周度大约等于1.75PD。

11.第一斜视角（prismdeviation）：

麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。

第二斜视角（secondarydeviation）：

麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度。

12.第一眼位（primaryposition）双眼注视正前方时的眼位。

      第二眼位（secondaryposition）双眼向上、右下、左上、左下注视时的眼位。

      诊断眼位（diagnosticpositions）：

第上、向下、向左、向右注视时的眼位。

      第三眼位（tertiaryposition）双眼向右二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位（图17-2）。

第二节  眼外肌与眼球运动

两眼各有6条眼外肌，其中4条直肌，2条斜肌（眼外肌的解剖见第二章）。

单独眼外肌在第一眼位时的主要作用、次要作用见表17-1。

当眼球运动离开第一眼位时，眼外肌因其收缩方向与视轴角度的变化，其主要作用和次要作用也发生相应的改变，见表17-2。

表17-1各眼外肌运动主次要作用

眼外肌

主要作用

次要作用

外直肌

外转

无

内直肌

内转

无

上直肌

上转

内转，内旋

下直肌

下转

内转，外旋

上斜肌

内旋

下转，外转

下斜肌

外旋

上转，外转

一、拮抗肌、协同肌、配偶肌

1．拮抗肌（antagonist）同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌。

如：

内直肌与外直肌，上直肌与下直肌，上斜肌与下斜肌即互为拮抗肌。

2．协同肌（synergist）同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌。

如：

上转时上直肌和下斜肌，下转时下直肌和上斜肌为协同肌。

    眼外肌可以某个作用是协同肌，而另外一个作用是拮抗肌。

例如，上转时上直肌和下斜肌的垂直作用为协同肌，其旋转作用为拮抗肌。

3．配偶肌（yokemuscles）向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌（图17-3）。

二、眼球运动定律

1．神经交互支配定律（Sherrington’slaw）：

眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时其拮抗肌相应抑制。

例如，向右侧注视时，右眼外直肌收缩、右眼内直肌抑制，而左眼内直肌收缩和左眼外直肌抑制。

2．配偶肌定律（Hering’slaw）两眼向相同方向注视时，相对应的配偶肌同时接受等量的神经冲动。

第三节  双眼视觉及斜视后的病理改变

一、双眼视觉

    双眼视觉（binocularvision）外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程。

1．视网膜对应（retinalcorrespondence）：

两眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域称为视网膜对应点。

两眼黄斑中心凹是具有相同名称的视网膜对应点（图17-4）。

2．产生双眼视觉的基本条件：

两眼视野重合是产生双眼视觉的基础，视野重合的部分愈大，双眼单视范围愈大。

两眼所见物像的大小、形状、明暗、颜色相似或完全一致；具有正常的视网膜对应，同时有健全的融合功能和协调的眼球运动功能。

二、斜视后的双眼视觉异常

1．复视（diplopia）：

斜视后，外界同一物体落在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像，称为复视（图17-5A）。

2．混淆视（confusion）：

斜视后，外界不同物体分别投射于两眼黄斑中心凹，即在双眼相同的视觉方向上呈现两个无法融合的不同的物像，称为混淆视（图17-5B）。

三、斜视后的病理改变

    为克服复视和混淆视可能引起以下四种常见的病理现象：

1．抑制（suppression）：

在两眼同时视情况下，主导眼看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制。

两眼分别检查视力时，最佳矫正视力正常或两眼视力平衡（图17-6）。

2．弱视（amblyopia）：

如果斜视仅限于单眼，斜视眼中心凹的抑制会导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。

3．中心旁注视（eccentricfixation）：

弱视程度加重后，受累眼丧失中心注视能力，形成偏心注视。

4．异常视网膜对应（anomalousretinalcorrespondence,ARC）发生斜视后（主要是内斜视），在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视眼周边视网膜可能产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。

第四节  斜视与弱视临床检查法

一般检查包括询问病史、检查视力、验光和望诊。

一、询问病史

仔细了解病史对诊断斜视与弱视具有重要价值。

1．个人史及家族史了解有无斜视和弱视家族史、生产过程、个人其他疾病及外伤史等情况。

2．发病年龄发病的年龄对于预后有重要影响。

一般来说，发病越早，对双眼视觉功能影响越明显。

3．发病的形式了解斜视是逐渐发生的，突然发生的，还是间歇出现的。

4．斜视的类型包括斜视的方向、斜视角是否随注视位置的变化而改变，斜视是单眼的还是双眼交替性的，斜视能否控制，有无代偿头位。

5．了解斜视与弱视的治疗史。

二、视力检查

根据年龄确定不同儿童视力检查方法（详见第三章）。

由于婴幼儿很难配合视力检查，所以检查时定性比定量更为重要，判断两只眼的视力是否存在差别比获得每眼的准确视力更有价值。

如果发现婴幼儿两眼视力存在差别，即提示可能存在弱视。

对隐性眼球震颤患者（双眼注视时无眼球震颤，遮盖一眼后出现眼球震颤）检查视力时，因遮盖一眼后可诱发眼球震颤，用常规方法遮盖一眼检查的视力低于生活视力，应尽量在不引起眼球震颤的情况下检查。

方法是：

可在一眼前放置＋5D球镜片，正球镜可以使视力表上的视标模糊，但不诱发眼球震颤（图17-7）。

另一种简易的方法是用一张长方形的硬卡片，其宽度刚好遮住视力表上的视标，放在距被遮眼33cm处，以不引起眼球震颤为准，测定另一眼的视力。

有代偿头位的眼球震颤患者检查视力时，应允许患者在其代偿头位上检查其最佳视力。

三、屈光检查

药物麻痹睫状肌后的屈光检查可以获得准确的屈光度数。

我国初诊儿童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。

近年来国外采用1%环戊通滴眼剂作为睫状肌麻痹剂，既可充分麻痹睫状肌，又能缩短散瞳持续时间。

四、望诊

望诊时先排除假性斜视，大度数的阳性Kappa角易误诊为外斜视，而阴性Kappa角和内眦赘皮（图17-8）易误诊为内斜视。

如果确定存在斜视，则进一步观察斜视是恒定性的还是间歇性的，是双眼交替的还是单侧的，斜视角是变化的还是稳定的。

要检查是否伴有上睑下垂，是否有异常头位。

观察每只眼的注视质量和双眼同时注视的情况。

有震颤样运动则表明注视不稳定和视力不良。

五、遮盖检查

遮盖法（covertest）：

遮盖是打破融合的方法之一，通过遮盖判断是否存在斜视以及斜视的性质。

    1．遮盖去遮盖（coveruncovertest）:

用遮眼板遮盖任意一眼，遮盖时观察对侧眼是否有眼球移动，如果有眼球移动，说明对侧眼存在显斜视；如果对侧眼无眼球移动，说明对侧眼处在注视位。

然后观察去除遮眼板后被遮眼的变化。

如果被遮眼有返回注视位的运动，说明被遮眼为隐斜视，如果被遮眼停在某一偏斜位置上，提示被遮眼有显斜视。

如果两眼分别遮盖时，对侧眼均无眼球移动，说明无显斜视。

    2．交替遮盖（alternatecovertest）：

用遮眼板遮盖一眼，然后迅速移到另一眼，反复多次，观察是否有眼球移动，如有眼球移动，说明有眼位偏斜的趋势。

检查时要求遮眼板从一眼移至另一眼时没有双眼同时注视的情况出现，对破坏双眼融合比较充分。

交替遮盖回答了有无眼位偏斜倾向。

遮盖去遮盖回答了眼位偏斜倾向属于显斜视还是隐斜视。

交替遮盖比遮盖去遮盖破坏融合更充分，所查的结果含显斜视和隐斜视两种成分，而遮盖去遮盖法检查的结果仅含显斜视成分。

六、斜视角检查

1．角膜映光法（Hirschbergtest）患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度（图17-9）。

点光源偏心1mm，偏斜估计为7.5度或15PD。

该方法优点是比较简便，不需要患者特殊合作，缺点是不够精确，没有考虑到Kappa角的因素。

2．三棱镜加角膜映光法（Krimskytest）：

患者注视一个点光源，三棱镜置于斜视眼前，尖端指向眼位偏斜的方向，逐渐增加度数至角膜反光点位于瞳孔中央，所需三棱镜度数即为斜视偏斜度。

3．三棱镜加遮盖试验（prismpluscovertesting）：

该法为比较精确的斜视角定量检查法，可以在任意注视方向和任意距离使用。

检查时，将三棱镜置于斜视眼前，棱镜的尖端指向斜视方向，逐渐增加三棱镜度数至斜视角被中和，眼球不再移动为止。

此时所用三棱镜度数即为所检查距离和注视方向的斜视度。

可以用单眼遮盖去遮盖检查，也可用交替遮盖检查。

临床上需两眼分别注视时检查裸眼与戴镜、看近与看远的斜视角，这对诊断和治疗具有重要意义。

4．同视机法：

用同时知觉画片检查斜视度，检查时一眼注视画片中心，检查者把对侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于瞳孔中央处，在刻度盘上可以直接读取斜视度数。

此检查结果为他觉斜视角（客观斜视角）。

通过对各诊断眼位斜视角的定量检查，可以分析判断麻痹性斜视的受累肌肉，有助于诊断和手术设计。

七、眼球运动功能检查

1．单眼运动检查：

检查时遮盖一眼，另一眼追踪向各注视方向移动的视标，如发现任何眼球运动的减弱，则提示向该方向运动的肌肉力量不足，或存在限制因素。

单眼运动正常的标志为：

内转时瞳孔内缘到达上下泪小点连线，外转时角膜外缘到达外眦角，上转时角膜下缘到达内外眦连线，下转时角膜上缘到达内外眦连线。

2．双眼运动检查（binoculareyemovements,versionsandvergences）

（1）双眼同向运动：

单眼运动不能显示眼外肌运动功能不足时，用双眼同向运动检查。

根据配偶肌定律（Hering’slaw），可以发现相对功能不足的肌肉和相对亢进的配偶肌。

检查时，令双眼分别注视各诊断眼位的视标，根据斜视角的变化判断受累肌。

如一内斜视患者单眼运动检查未发现异常，双眼同向运动检查发现向左注视时斜视角明显增大，与这个方向运动相关的肌肉为左眼外直肌和右眼内直肌，外直肌功能不足造成内斜度数加大，则提示该患者左眼外直肌麻痹。

（2）双眼异向运动：

双眼异向运动包括集合（convergence）和分开（divergence）运动（查看录像），临床上多检查集合功能。

    ①集合（辐辏）：

集合是很强的自主性运动，同时含有非自主性成分，在眼外肌功能检查中具有重要意义。

集合近点检查（nearpointofconvergence，NPC）：

被检查者注视正前方一个可以引起调节的视标，视标逐渐向鼻根部移近，至患者出现复视或一眼偏离集合位，此集合崩溃点称为集合近点，正常值为7cm。

随年龄增长，集合近点逐渐后退。

    ②AC/A比率（accommodativeconvergence/accommodationratio，AC/Aratio）：

看近物时，一定量的调节会产生相应的调节性集合，AC/A比率是定量检查调节与调节性集合关系的方法。

正常时1屈光度（1D）调节可以产生4～6PD集合，即AC/A为4～6。

比率大于6考虑AC/A过高，小于4考虑AC/A过低。

AC/A比率检查对临床诊断和治疗均有意义。

3．娃娃头试验：

为鉴别外转运动限制真伪的方法。

将患儿的头突然转向外转“受限”的对侧，观察外转能否到达正常位置，如外转到位则说明外转“受限”不存在。

如外转不能到位，则提示存在运动限制。

4．牵拉试验：

主要用于鉴别眼球运动障碍系机械性限制还是源于神经肌肉麻痹。

分为主动牵拉试验（activeforcegeneration）和被动牵拉试验（forcedductions）。

主动牵拉试验只能在局麻清醒状态下完成。

两眼表面麻醉充分后，用镊子夹住相应部位角膜缘，分别检验被测同名肌肉收缩力改变。

根据是否存在收缩力量的差别，定性分析是否存在神经肌肉麻痹。

被动牵拉试验可以在局麻下完成，但全麻后试验效果更可靠。

麻醉满意后，镊子分别夹住3’、9’角膜缘球结膜，向各方向转动眼球，并着重向受限方向牵拉，如无阻力，则可排除机械性限制，如牵拉眼球有阻力，则说明存在机械性限制。

该检查如在局麻下完成，牵拉转动眼球时，一定令受检者向牵拉的相同方向注视，否则可能产生假阳性结果。

5．Parks三步法：

用于在垂直斜视中鉴别原发麻痹肌为一眼上斜肌还是另一眼上直肌。

三个步骤是递进的排除法。

第一步，先确定上斜视是右眼还是左眼。

如果右眼上斜视，则提示右眼的下转肌（上斜肌或下直肌）不全麻痹，或左眼上转肌（上直肌或下斜肌）不全麻痹。

第二步，分析是向右侧注视时垂直偏斜大，还是向左侧注视时垂直偏斜大。

如果是向左侧注视时垂直偏斜大，则提示麻痹肌可能为右眼上斜肌或左眼上直肌。

第三步，做歪头试验（Bielschowskyheadtilttest），令头转向高位眼侧（右侧）时，垂直偏斜增大，即歪头试验阳性，则原发麻痹肌为右眼上斜肌。

如果歪头试验为阴性，则原发麻痹肌为左眼上直肌。

八、感觉功能检查

1．抑制检查（suppressiontesting）：

患者有明显斜视而无复视主诉，是判断单眼抑制的最简便方法，其他检查方法包括Worth四点灯试验，Bagolini线状镜检查等。

2．融合储备力检查（fusionpotential）：

主要方法为红色滤光片加三棱镜法，即在斜视患者的单眼前加红色滤光片，双眼同时注视点光源，患者可看到一个红灯和一个白灯，在单眼上加三棱镜，至红灯和白灯融合，出现单一的粉红色影像，说明有潜在的融合储备力。

继续增加三棱镜度数，受检者仍能看成一个粉红色物像，至又出现一个红灯和一个白灯，由两个物像重合至再次出现两个物像所用的三棱镜度数即为受检者的融合范围（融合储备力）（查看录像）。

3．立体视检查（stereopsistesting）立体视的检查包括随机点立体图和非随机点立体图两类。

水平视差（horizontalvisualdisparity）是产生立体视的基础。

患者戴偏振光镜或红绿眼镜，观察特殊印制的图片（具有水平视差），对立体视进行定量检查。

正常值为40～60秒弧（secondsofarc）。

非随机点立体图存在单眼线索，假阳性率较高。

国际上常用的检查图有Titmus立体图和TNO立体图，我国科学家编制的随机点立体图有颜少明版、郑竺英版和金贵昌版立体图。

4．复视像检查受检者右眼前放红色镜片，注视1m远处的灯光，若有复视，则见一红色灯光和一白色灯光；若见粉红色单一灯光，则表示无复视。

然后分别检查各诊断眼位，距离中心约20o。

患者的头及脸保持正位，不得转动

    复视像的分析步骤：

①首先确定复视像性质，是水平的还是垂直的、是交叉的还是同侧的。

②寻找复视像偏离最大的方向。

③周边物像属于麻痹眼。

水平复视周边物像在水平方向确定，垂直复视周边物像在第三眼位垂直方向确定（图17-11）。

第五节  斜视与弱视的治疗基本原则

儿童斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能，首先应消除斜视造成的感觉缺陷，包括脱抑制、治疗弱视，两眼视力平衡或经治疗达到平衡后，则运用非手术的或手术的方法矫正斜视。

一、治疗时机

斜视和弱视一经确诊即应开始治疗。

研究表明，2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。

外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会。

但是，发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。

二、非手术治疗

斜视的非手术治疗包括：

治疗可能存在的弱视、斜视的光学矫正、药物治疗和视能矫正训练。

（一）弱视的治疗：

精确的配镜和对单眼弱视患者的优势眼（felloweye,soundeye）的遮盖是弱视治疗的两个基本手段。

详见本章第七节。

（二）光学治疗

    1．框架眼镜：

轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明显的远视，内斜视的部分或全部原因是由远视引起，应给予全矫处方矫正。

对高AC/A患者，佩戴双光镜可以放松调节的，亦可配镜矫正。

    2．三棱镜：

对有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以消除复视。

（三）药物治疗

    1．散瞳剂和缩瞳剂：

用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正屈光性调节性内斜视。

点缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高AC/A型调节性内斜视有效。

    2．A型肉毒素:

A型肉毒素具有化学去神经作用。

在肌电图监视下将其注射于麻痹肌的拮抗肌内，在药物作用期间，由于药物的神经毒性作用，使肌肉暂时性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之间的平衡，能够达到减小或消除斜视的效果。

该药已通过美国FDA认证，主要应用于中小度数内外斜视（＜40PD）、术后残余斜视，急性麻痹性斜视（特别是第Ⅵ颅神经麻痹），周期性内斜视，活动期甲状腺相关性眼病等。

（四）视能矫正训练（orthoptics）:

视能矫正师在眼科医师的指导下完成双眼视觉与眼球运动相关的各项检查，指导患者进行弱视和双眼视功能训练，可以补充和巩固手术效果。

三、手术治疗

（一）手术治疗的方法

    1．肌肉减弱术：

包括直肌后徙术（recessionofarectusmuscle）（图17-12）、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、上斜肌断腱术，上斜肌肌腱延长术等。

    2．肌肉加强术：

包括直肌缩短术（resectionofarectusmuscle）（图17-13）、直肌肌腱前徙术、上斜肌矢状移位术、下斜肌转位术、直肌肌腱连结术（Jenson）、上下直肌移位术、上斜肌折叠术等。

    3．水平肌肉垂直移位术：

用于矫正无明显斜肌异常的A型或V型水平斜视。

（二）手术肌肉的选择：

多种因素决定手术肌肉的选择。

首先是第一眼位的斜视度，同时应参考视远和视近时斜视度的差别。

内直肌对视近斜视角的矫正作用更大，外直肌对视远斜视角的矫正作用更大。

对视近内斜视较大的患者，应行双眼内直肌减弱术。

外斜视视远明显时，应行双眼外直肌减弱术。

对视近视远斜视角相同的斜视，双侧直肌减弱与单眼后徙加缩短手术效果相同。

需要提醒的是，单眼同次手术不能超过两条直肌。

    手术仅能起到机械性矫正眼位的作用，其他多种因素如肌肉的性质、与周围组织的关系、不同的神经冲动等，决定了相同的肌肉相同的手术量可能产生不同的矫正结果。

因此获得满意的手术效果，可能需要不止一次手术。

（三）调整缝线：

调整缝线是为提高斜视手术成功率而设计的方法，既可用于直肌的后徙术，也可用于直肌的缩短术及上斜肌手术。

术中，肌肉被滑结固定于眼表，在患者麻醉复苏后，眼内点入表面麻醉剂，通过遮盖试验调整缝线松紧。

多数患者能配合调整缝线，但少年儿童不适合于局麻下调整缝线。

第六节  斜视各论

斜视患病率约为3%。

目前临床尚无完善的斜视分类方法，通常有以下几类，根据融合功能分为：

隐斜视，间歇性斜视和恒定性斜视；根据眼球运动及斜视角有无变化分为：

共同性斜视和非共同性斜视；根据注视情况分为：

交替性斜视和单眼性斜视；根据发病年龄分为：

先天性斜视（婴儿型斜视）和获得性斜视；根据偏斜方向分为：

水平斜视（horizontalstrabismus）包括：

内斜视（esotropia,ET），外斜视（exotropia,XT），垂直斜视（hypertropia），旋转斜视（cyclodeviation）和混合型斜视。

    非共同性斜视根据眼球运动限制的原因分为两种，一种是由于神经肌肉麻痹引起的麻痹性斜视，另一种是由于粘连、嵌顿等机械性限制引起的限制性斜视。

根据病史和牵拉试验可以鉴别。

共同性斜视的主要特征是眼球运动没有限制，斜视角不因注视方向的改变而变化，两眼分别注视时的斜视角相等（第一斜视角等于第二斜视角）。

麻痹性斜视的主要特征为眼球运动在某个方向或某些方向有障碍，斜视角随注视方向的变化而改变，第二斜视角大于第一斜视角。

一、内斜视

（一）先天性（婴儿型）内斜视（congenital/infantileesotropia）：

为生后6个月内发病，病因不清。

    【诊断要点】生后6个月内发病，无明显屈光异常。

交替性斜视者无弱视，单眼性斜视常合并弱视。

斜视度数较大。

有假性外展限制，用娃娃头试验可以排除。

有时合并下斜肌亢进、DVD和眼球震颤等。

    【治疗】如有单眼弱视需先行治疗,待双眼视力平衡后（可交替注视）。

手术矫正斜视，手术时机为1