临床医学综合测试题.docx

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临床医学综合测试题

临床医学综合测试题

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［填空题］*

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［填空题］*

1.慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为［单选题］*

A,中性粒细胞增多

B.嗜酸性粒细胞增多

C.咳嗽、咳痰、喘息突然加重（正确答案）

D.高热不退

E.大咯血

答案解析：

慢性支气管炎的特点是缓慢起病，病程长，反复急性发作而使病情加重。

主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息。

急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是细菌、病毒、衣原体等。

急性发作期主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。

2.下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点［单选题］*

A.多为白色黏痰

B.可为浆液泡沫痰

C.偶有痰中带血

D.夜间排痰较多（正确答案）

E.急性发作期常为黏液脓痰

答案解析：

慢性支气管炎的痰液一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。

清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

急性加重期常为黏液脓性痰。

D项描述错

误。

3.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是［单选题］*

A.第一秒用力呼气量（FEV）

B.总肺活量（TLC）升高

C.用力呼气量（PEF）降低

D.小气道功能异常（正确答案）

E.残气量（RV）升高

4.慢性支气管炎早期肺部X线表现是［单选题］*

A.两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影

B.无特殊征象（正确答案）

C.肺透明度增加

D.膈肌下降

E.胸廓扩张，肋间隙增宽

答案解析：

慢性支气管炎的X线检查早期可无异常。

反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

故选Bo

5.诊断慢性支气管炎的主要依据是［单选题］*

A.病史和症状（正确答案）

B.阳性体征

C.胸部X线检查

D.心电图改变

E.肺功能检查

答案解析：

慢性支气管的诊断依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，

连续2年或2年以上的病史和症状，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

故选A

6.慢性支气管炎的诊断标准是［单选题］*

A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上

B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病（正确答案）

C.咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上

D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者

E.以上都不是

7.慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是［单选题］*

A.肺气月中征

8.肺动脉瓣区第二心音亢进

C.颈静脉充盈

D.剑突下心脏收缩期搏动

E.右心室奔马律（正确答案）

答案解析：

肺心病肺、心功能代偿期的特征：

可有不同程度的发纲，原发肺脏疾病体征，如肺气月中体征，干、湿罗音，P2>A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。

部分患者因肺气月中使胸腹腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈甚至怒张，或使横膈下降致肝界下移。

故选Eo

8.慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的［单选题］*

A.肺动脉第二音亢进提示肺动脉高压

8.干、湿啰音提示支气管内有感染

C.三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚

D.剑突下出现心脏收缩期搏动提示左心肥厚（正确答案）

E.颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心力衰竭

答案解析：

剑突下出现心脏收缩期搏动提示右心室肥厚，D项错误，其余选项描述

均正确。

9.早期慢性肺源性心脏病的诊断依据是［单选题］*

A.长期肺、支气管疾病史

B.发组

C.双肺干、湿啰音

D.肺动脉高压及右心室增大征象（正确答案）

E.高碳酸血症

答案解析：

根据患者有慢性支气管炎、肺气月中病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的征象，如R＞Ai、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水月中及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声

心动图有肺动脉增宽和右心肥大肥厚的征象，可以作出诊断。

故选Do

10.下列哪项超声心动图检查结果不支持肺源性心脏病的诊断［单选题］*

A.右室流出道内径＞30mm

B.右室前壁增厚

C.右心内径＞20mm

D.左右心室内径的比值＞2（正确答案）

E.右肺动脉内径及右房增大

答案解析：

超声心动图诊断肺心病的阳性率为60.6%〜87.0%。

肺心病的超声心动图诊断标准如下：

①右心室流出道内径＞30mm②右心室内径＞20mm③右心室前壁厚度》5mn＜前壁搏动幅度增强。

④左、右心室内径比值＜2。

⑤右肺动脉内径》18mmi£肺动脉干＞20mrm⑥右心室流出道/左心房内径＞1.4。

⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或＜2mm,或有收缩中期关闭征等）。

故选D。

11.下列哪项不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据［单选题］*

A.肺动脉瓣第二心音亢进

B.剑突下心脏收缩期搏动

C.肝肋下3cm（正确答案）

D.肝颈回流征阳性

E.双下肢水月中

12慢性肺源性心脏病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施［单选题］*

A.输碳酸氢钠

B.应用抗生素

C.改善呼吸功能（正确答案）

D.应用强心剂

E.应用利尿剂

答案解析：

肺心病失代偿期常合并各种类型的酸碱失衡及电解质紊乱。

呼吸性酸中

毒以通畅气道，纠正缺氧和解除二氧化碳潴留为主。

呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常需补碱治疗。

呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒常合并低钠、低钾、低氯等电解质紊乱，应根据具体情况进行补充。

故选Co

13.慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是正确应用［单选题］*

A.平喘药物

B.利尿剂

C.祛痰剂

D.呼吸中枢兴奋剂

E.抗生素（正确答案）

答案解析：

慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，防治并发症。

呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。

控制感染参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

14.肺、心功能不全的慢性肺源性心脏病患者，下列治疗措施哪项是错误的［单选题］

*

A.持续低流量吸氧

B.积极控制呼吸道感染

C.常规应用强心剂（正确答案）

D.合理选用呼吸兴奋剂

E.保持呼吸道通畅

15慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎重使用的药物是［单选题］*

A.抗生素

B.祛痰药

C.解痉平喘药

D.呼吸兴奋剂

E.镇静剂（正确答案）

16.肺源性心脏病应用血管扩张剂的指征是［单选题］*

A.心率＞120次/分

B.并发肺性脑病者

C.肺功能有严重衰竭者

D.顽固性心力衰竭者（正确答案）

E.吸氧后水月中不消除者

答案解析：

血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌氧耗量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。

血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。

因而限制了血管扩张药在慢性肺心病的临床应用。

17.急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是［单选题］*

A肌红蛋白

B.肌酸激酶

C.肌酸磷酸肌酶同工酶

D.天门冬酸氨基转移酶

E.肌钙蛋白（正确答案）

答案解析：

急性心肌梗死（AMI）后血清心肌坏死标志物的变化为：

①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24〜48小时内恢复正常。

②肌钙蛋白I（cTnl）或T（cTnT）起病3〜4小时后升高，cTnl于11〜24小时达高峰7〜10天降至正常;cTnT于24〜48小时达高峰，10〜14天降至正常。

③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内增高，16〜24小时达高峰，3〜4天恢复正常。

可见最晚恢复正常的为肌钙蛋白，故选E。

18.大部分急性ST段抬高型心肌梗死的病因是［单选题］*

A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成（正确答案）

B.冠状动脉痉挛，血栓形成

C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔

D.冠状动脉炎，血栓形成

E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成

答案解析：

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血所致。

通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。

故选Ao

19.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是［单选题］*

A.右冠状动脉病变（正确答案）

B.左冠状动脉主干病变

C.左冠状动脉前壁支

D.左冠状动脉回旋支

E.以上都不是

答案解析：

心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区城一致，窦房结的血液供应由横贯该结中心的一条窦房结动脉供应，这条动脉多数来自右冠状动脉。

故选Ao

20.急性心肌梗死最常见的并发症是［单选题］*

A.体循环栓塞

B.心肌梗死后综合征

C.肺动脉栓塞

D.心室膨胀瘤

E.心脏乳头肌功能失调或断裂（正确答案）

答案解析：

急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或乳头肌断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征。

其中最常见的是心脏乳头肌功能失调或断裂，发生率高达50%。

故选E。

21.不能用于判断急性ST段抬高型心肌梗死后溶栓成功的临床指标为［单选题］*

A.胸痛缓解

B.心电图示ST段下降

C.频发的室性期前收缩

D.CK-MB峰值前移

E.实性心动过速（正确答案）

答案解析：

根据冠状动脉造影直接判断再通，或根据：

①心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%。

②胸痛2小时内基本消失。

③2小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性室性自主节律，房室或束支传导阻滞突然消失，或下后壁心肌梗死的患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或低血压状态）。

④血清CK-MB酶峰

值提前出现（14小时内）等间接判断血栓是否溶解。

故选E。

22.消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指［单选题］*

A.粗糙食物的损害作用

23胃酸/胃蛋白酶的消化作用（正确答案）

C.反流的胆汁/胰酶的侵袭作用

D.神经/精神因素的长期作用

E.Hp感染

答案解析：

消化性溃疡主要指发正在胃和十二指肠的慢性溃疡，十二指肠溃疡（GU）

和十二指肠溃疡（DU）,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。

因胃蛋白酶活性是

pH依赖性白1在pH>4时便失去活性，因此在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时主要考虑胃酸。

无酸情况下罕有溃疡发生以及抑制胃酸分泌药物能促进溃疡愈合的事实均确证胃酸在溃疡形成过程中的决定性作用，是溃疡形成的直接原因。

故选Bo

23.在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是［单选题］*

A.胃蛋白酶

B.乙醇

C.胃酸（正确答案）

D.反流的胆汁

E.不规则进食

24.消化性溃疡在病理上组织损害深达哪一层［单选题］*

A.黏膜层

B.黏膜下层

C.黏膜肌层（正确答案）

D.肌层

E.浆膜层

答案解析：

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

故选Co

25.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是［单选题］*

A.突发上腹部剧痛

B.腹式呼吸消失

C.上腹部压痛明显

D.上腹部有反跳痛

E.肝浊音界消失（正确答案）

答案解析：

突发上腹剧痛，腹式呼吸消失，上腹部压痛、反跳痛，肝浊音界消失均为消化性溃疡穿孔的临床表现。

但前四项非消化性溃疡穿孔患者的特异性表现，其他急腹症继发腹膜炎亦可有上述临床表现。

而肝浊音界消失是因为消化道穿孔后气体进人腹腹腔导致，为本病的特异性表现，对其诊断最具价值。

故选E。

26.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是［单选题］*

A.黏膜保护剂

B.质子泵抑制剂

C.H2受体阻断药

D.抗酸药（正确答案）

E.促动力剂

答案解析：

治疗消化性溃疡