中医资料暑湿流注的治疗.docx
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中医资料暑湿流注的治疗
中医资料“暑湿流注”的治疗
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中医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高。
解放后,在党和毛主席的重视中医中药之下,整理“单方、秘方、验方”的热潮,也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。
前人的宝贵经验值得借鉴学习,尤其是八十年代以前的资料,几乎没有功名利禄的水分,医风纯朴,其真实性、实用性、可靠性均很高。
“暑湿流注”的治疗
凌云鹏
对本症的一些认识
暑湿流注是外科季节性的疾患,一般患发于夏秋之交,以7-9月最为多见,这是由于夏之暑热,长夏之湿,暑湿交蒸,蕴结而成。
暑、湿均属“六气”之一,暑令酷热,湿令多湿,以及操作于烈日之下,坐卧于湿地,乘凉露卧、暑为寒束等,不论是天时气候的太过或失常,个人的不慎起居,均能罹致本症。
内经云:
“邪之所凑,其气必虚”,所以本症虽然邪自外入,但与患者的抗病力减退是分不开的。
“暑令多汗,其气必伤”,阳气外达,故其见症,局部色白似阴。
从这一类症状,我们可以明确辨别外证的阴阳虚实,不能专恃局部的红白为准,应以四诊所得,从而综合分析归纳诊断出它的确切类型;所以本症虽然局部色白,而脉象则以细数或濡数为多,寒热稽留,入晡为甚,一般体温在39℃一41°C之间,全身往往发现肿胀数处,其与由别种致因所成的流注,脉象上、证候类型上,是截然不同的。
暑湿流注为外感之邪,郁遏于营卫之间,阻于肌肉之内,不得外越于皮毛所致,与由内而生的诡异;故在临床上根据感受的不同,有偏暑、偏湿与暑湿交蒸的不同见证,治疗上也就采用适当的疗法施治。
下面以笔者两年来所治的不同症状的病例作为介绍,并请同道们加以指正。
病例介绍
一、金桂芳,男,年12岁,57年7月19日初诊。
患者于一周前,左环跳部及右大腿外侧酸痛,渐则伸屈不利,局部视之无形,寒热稽留,就近延医诊治,自7月14日起,局部肿胀日甚,因而来诊。
7月19日,体温39.2°C,脉象濡数,舌苔薄腻,全身按之灼热,微有汗出。
局部见症,左环跳部、右腰部及大腿外侧三处,均有色白漫肿现象,按之大腿外侧有痛感,余无自觉症状,乃外敷消肿膏,内服处方:
广藿香钱半,当归尾钱半,赤芍钱半,陈皮钱半,忍冬藤四钱,连翘壳三钱,焦六曲三钱,川牛膝三钱,赤苓三钱,六一散三钱(荷叶包),丝瓜络三寸。
7月22日,体温38.9C,脉象濡数,舌苔根腻,大腿外侧按之有化脓现象,用2号注射针头穿刺抽脓5c.c.左右,外敷消肿膏,余两处已消散,处方:
广蒮香钱半,当归二钱,皂角针二钱,香白芷八分,炙甲片钱半,忍冬藤三钱,赤苓三钱,泽泻二钱,六一散三钱(荷叶包)。
7月25日,体温38.7°C,大腿外侧抽脓10c.c,外敷消肿膏,脉象细数,舌苔薄腻,便难口渴不多饮,汗出热势不解,内服处方:
青蒿梗钱半,白池菊钱半,佩兰叶钱半,皂角针二钱,香白芷八分,忍冬藤四钱,川牛膝三钱,赤猪苓三钱,西瓜翠三钱,绿豆衣五钱,六一散四钱(荷叶包),内服四剂而愈。
按本例曾以消炎退热之剂处理,而热势不退,局部症状增加,初诊中药内服,重于芳香化脾胃之湿,二诊消散二处,其一皮色如常,内脓已蒸,经穿刺抽脓少许,内服以排脓托毒为主,三诊热象不减,以清暑辅以化浊,诸证悉退,而局部亦即恢复正常,显见除其病源,才有望外之效。
二、林弟弟,男,年2岁,57年7月14日初诊。
患者背肩部色白高肿,寒热稽留不退,已经四天,未见改善,因而来诊。
7月14日,体温38.5°C,乳食减退,舌苔白腻,精神困倦,沉默少哭,外敷阳和膏后,内服处方:
青蒿一钱,生西芪二钱,当归二钱,川芎五分,白芷五分,炙姜蚕二钱,忍冬藤四钱,生甘草三分,皂角针一钱,大贝母二钱,赤苓三钱,六一散三钱(荷叶包),泽泻钱半。
7月16日,体温正常,局部肿势消失,续服两剂而愈。
按本病例见证,精神困倦,为暑热伤气,气虚不能化毒,先贤云:
“暑不离湿”,故以益气和营之中,兼清利暑湿,乃得获效。
三、曹习昌,男,年14岁,57年9月2日初诊。
患者于半月前,寒热交作,遍体疼痛,经延内科治疗,服药后寒热已减,渐则发现肿胀三处,寒热稽留不退尽,因而来诊。
9月2日,体温38.5°C,脉象细数,舌苔薄腻,恶寒身热无汗,胸闷体痛,局部见症,在背腰处结肿一块,右环跳及大腿结肿两处,色白微痛,颈及胸部有稀疏白瘖隐现,外用消肿膏敷贴,内服处方:
清水豆卷三钱,藿香钱半,大蓁艽二钱,忍冬藤四钱,粉草薢二钱,蔷薇花二钱,川中膝三钱,六一散三钱(荷叶包),丝瓜第三寸,梗通一钱。
9月5日,体温37.5°C,脉象濡细,舌苔薄腻,胸闷体痛消失,白
满布,局部肿势减退,外敷消肿膏,内服处方:
藿香钱半,法半夏二钱,连翘壳三钱,忍冬藤四钱,土贝母三钱,粉草薢二钱,川郁金一钱,赤苓三钱,梗通一钱,飞滑石三钱。
9月8日,体温37.2°C,全身症状消失,胃纳增加,局部消散,乃以原方去粉草薢,飞滑石,加陈皮钱半,内服三剂而愈。
按本例为暑湿内蕴,不得外泄,湿重热轻,恶寒无汗,微现疹
,盖暑湿交蒸,湿渐化热,滞留气分则饰白
,渐传营分则生流注,爰以轻泄化濁投治,白
满怖,邪得外泄之机,续用芳香化濁,以化脾胃余湿,乃得消散。
四、朱杏其,男,年39岁,58年9月7日初诊。
患者右侧腰俞部色白酸痛,寒热不解,9月1日,体温41.5℃,大热不解,至9月4日体温不減,乃用中药内服,处方为全当归、赤芍、桑寄生、青蒿、连翘、丹皮、怀牛膝、大贝母各三钱,川芎一钱,陈皮、半夏各钱半,鲜佩兰十余片,瘪桃干三个。
内服三剂后、局部转剧,因而来诊。
9月7日,体温41.2℃,脉数苔黄腻,口渴便秘,胸闷胃呆,右侧腰俞部色白肿胀,疼痛颇甚,大如手掌,引及下肢伸屈不利,精神疲惫,乃外敷消散膏,内服处方:
广藿香钱半,鲜金斛三钱,淡黄芩钱半,焦山栀三钱,当归二钱,赤芍钱半,连翘壳三钱,银花三钱,光杏仁三钱,大贝母三钱,青木香八分,川牛膝三钱。
枳壳二钱,木通钱半,内服三剂。
9月10日,体温37.4℃,能步行就诊,脉细苔腻,其它症状全部消失,惟胃气未复,四肢无力,内服处方:
广藿香钱半,赤芍钱半,陈皮钱半,连翘壳三钱,银花三钱,光杏仁三钱,大贝母三钱,山查肉三钱,枳壳二钱,青木香八分,赤猪苓三钱,木通钱半。
连服三剂而愈。
按本病例暑湿内蕴,湿郁化火,以致高热不退,精神疲惫,投药以后,热势立即下降,三日内竟获大效,实属始料未及。
尤以暑湿之症,清泄暑热,芳化湿邪为治疗总纲,古人谓:
“清气热不可寒滞,反使邪不外达而内闭”,今用苦寒之剂与服得效,基于见证苔黄、口渴、化热化火,苦寒处属不禁,故临证应灵活运用。
但是热退肿消,不宜过于寒凉,继以清化余邪善后。
五、杭留云,男,年10岁,58年8月27日初诊。
患者右侧背部及腰部色白高肿三处,寒热稽留,至8月26日疼痛加甚,寒热依然,内服中药,处方为广藿香,青蒿、炒当归、炒白芍、白芥子各三钱,姜半夏二钱,化橘红钱半,原红花八分,银花、赤苓各四钱,蒃豆衣五钱,梗通一钱,内服二剂,症状未见改善。
因而来诊。
8月29日下午,体温39.2℃,脉细数,舌苔薄白,局部按之有疼痛感,口渴不多饮,乃外敷消肿膏,内服处方:
青蒿钱半,广藿香钱半,池菊二钱,赤芍钱半,当归尾二钱,焦六籼三钱,银花三钱,光杏仁三钱,大贝母三钱,青陈皮各钱半,赤猪苓三钱,生米仁三钱,益元散三钱(荷叶包),丝瓜络三寸,内服三剂。
8月30日复诊,体温37.8℃,周部一处高肿,有化脓现象,穿刺抽出脓液4c.c.,外敷消肿膏,内服处方:
原方去杏仁、青皮、益元散、丝瓜络,加广郁金钱半、连翘壳三钱。
内服三剂。
9月5日再诊,体温正常,局部肿势消失,一切均复常态。
停止服药而愈。
按本例为暑湿流注的一般证候,投以清利暑湿,症状显著改善,二诊在化脓部分抽出少许脓液,而得内消,可能清其病源,邪去则毒亦自消的缘故。
六、姚婉芳,女。
年24岁,58年7月28日初诊。
患者胸部微肿隐痛,精神疲乏,形寒无汗,于7月18日至×诊所治疗,外敷阳和膏,内服处方为广藿香、青蒿、当归各三钱,鲜佩兰、姜半夏、赤芍各二钱,化橘红、广郁金各钱半,银花四钱,蒃豆衣五钱,梗通草一钱,碧玉散(荷叶包)三钱。
内服八剂,未效,因而来诊。
7月28日,体温37.2℃,脉象迟紧,自觉形寒神疲,古苔薄白,胃纳不佳,胸部色白,微有漫肿现象,按之无形不痛,据述痛的情况,似自内发外,乃外敷阳和膏,内服处方:
麻黄三分,玉竹四钱,白芥子三钱,赤芍钱半,当归二钱,官桂三分,炙姜蚕三钱,鹿角霜三钱,功劳叶二钱,广郁金钱半,生甘草五分。
内服二剂,
7月31日,形寒隐痛已消失,精神亦振,胃气渐甦,内服处方:
麻黄三分,玉竹四钱,白芥子三钱,干姜五分,官桂五分,炙姜蚕三钱,鹿角霜三钱,功劳叶二钱,广郁金钱半,生甘草五分。
内服三剂而愈。
按本例所见证状与时令的关系,易于被认为暑湿流注之候,前医所投方剂,原则上符合暑湿之症,但是临诊过于肯定,认为一诊即可解决病疴,以致有内服八剂之多,殊不知病同因异,从脉象与体征上详细辨别,实为“阴疽”之类,与暑湿流注完全不同,所以为了慎重起见,试投阳和湯原意加減,二剂后诸症改善,乃得放手投药,说明了辨证的重要性和治疗的灵活性。
结语
暑湿流注为时令病之一种,治疗原则,应以外科的证治特点,结合温病学说为基础,方不致误。
论暑湿流注,亦应分别偏暑、偏湿之证,暑多则以清化为主,湿多则以化濁为法,暑湿交蒸,则以清暑芳化并用,这是治暑湿的不变之法。
但是由于本症变化万端,掌握了这一原则,随证灵活施治,实是有利无弊。
暑湿用药宜轻不宜重,药能中病,各适所宜。
本文仅以两年的病例擇要介绍,由于天时气候变化的不同,所以不能概括全部暑湿流注的证候,但举一反三,足供同道们的参考。
(本文发表在1959年8期第45页上)
“暑湿流注”的治疗
凌云鹏
对本症的一些认识
暑湿流注是外科季节性的疾患,一般患发于夏秋之交,以7-9月最为多见,这是由于夏之暑热,长夏之湿,暑湿交蒸,蕴结而成。
暑、湿均属“六气”之一,暑令酷热,湿令多湿,以及操作于烈日之下,坐卧于湿地,乘凉露卧、暑为寒束等,不论是天时气候的太过或失常,个人的不慎起居,均能罹致本症。
内经云:
“邪之所凑,其气必虚”,所以本症虽然邪自外入,但与患者的抗病力减退是分不开的。
“暑令多汗,其气必伤”,阳气外达,故其见症,局部色白似阴。
从这一类症状,我们可以明确辨别外证的阴阳虚实,不能专恃局部的红白为准,应以四诊所得,从而综合分析归纳诊断出它的确切类型;所以本症虽然局部色白,而脉象则以细数或濡数为多,寒热稽留,入晡为甚,一般体温在39℃一41°C之间,全身往往发现肿胀数处,其与由别种致因所成的流注,脉象上、证候类型上,是截然不同的。
暑湿流注为外感之邪,郁遏于营卫之间,阻于肌肉之内,不得外越于皮毛所致,与由内而生的诡异;故在临床上根据感受的不同,有偏暑、偏湿与暑湿交蒸的不同见证,治疗上也就采用适当的疗法施治。
下面以笔者两年来所治的不同症状的病例作为介绍,并请同道们加以指正。
病例介绍
一、金桂芳,男,年12岁,57年7月19日初诊。
患者于一周前,左环跳部及右大腿外侧酸痛,渐则伸屈不利,局部视之无形,寒热稽留,就近延医诊治,自7月14日起,局部肿胀日甚,因而来诊。
7月19日,体温39.2°C,脉象濡数,舌苔薄腻,全身按之灼热,微有汗出。
局部见症,左环跳部、右腰部及大腿外侧三处,均有色白漫肿现象,按之大腿外侧有痛感,余无自觉症状,乃外敷消肿膏,内服处方:
广藿香钱半,当归尾钱半,赤芍钱半,陈皮钱半,忍冬藤四钱,连翘壳三钱,焦六曲三钱,川牛膝三钱,赤苓三钱,六一散三钱(荷叶包),丝瓜络三寸。
7月22日,体温38.9C,脉象濡数,舌苔根腻,大腿外侧按之有化脓现象,用2号注射针头穿刺抽脓5c.c.左右,外敷消肿膏,余两处已消散,处方:
广蒮香钱半,当归二钱,皂角针二钱,香白芷八分,炙甲片钱半,忍冬藤三钱,赤苓三钱,泽泻二钱,六一散三钱(荷叶包)。
7月25日,体温38.7°C,大腿外侧抽脓10c.c,外敷消肿膏,脉象细数,舌苔薄腻,便难口渴不多饮,汗出热势不解,内服处方:
青蒿梗钱半,白池菊钱半,佩兰叶钱半,皂角针二钱,香白芷八分,忍冬藤四钱,川牛膝三钱,赤猪苓三钱,西瓜翠三钱,绿豆衣五钱,六一散四钱(荷叶包),内服四剂而愈。
按本例曾以消炎退热之剂处理,而热势不退,局部症状增加,初诊中药内服,重于芳香化脾胃之湿,二诊消散二处,其一皮色如常,内脓已蒸,经穿刺抽脓少许,内服以排脓托毒为主,三诊热象不减,以清暑辅以化浊,诸证悉退,而局部亦即恢复正常,显见除其病源,才有望外之效。
二、林弟弟,男,年2岁,57年7月14日初诊。
患者背肩部色白高肿,寒热稽留不退,已经四天,未见改善,因而来诊。
7月14日,体温38.5°C,乳食减退,舌苔白腻,精神困倦,沉默少哭,外敷阳和膏后,内服处方:
青蒿一钱,生西芪二钱,当归二钱,川芎五分,白芷五分,炙姜蚕二钱,忍冬藤四钱,生甘草三分,皂角针一钱,大贝母二钱,赤苓三钱,六一散三钱(荷叶包),泽泻钱半。
7月16日,体温正常,局部肿势消失,续服两剂而愈。
按本病例见证,精神困倦,为暑热伤气,气虚不能化毒,先贤云:
“暑不离湿”,故以益气和营之中,兼清利暑湿,乃得获效。
三、曹习昌,男,年14岁,57年9月2日初诊。
患者于半月前,寒热交作,遍体疼痛,经延内科治疗,服药后寒热已减,渐则发现肿胀三处,寒热稽留不退尽,因而来诊。
9月2日,体温38.5°C,脉象细数,舌苔薄腻,恶寒身热无汗,胸闷体痛,局部见症,在背腰处结肿一块,右环跳及大腿结肿两处,色白微痛,颈及胸部有稀疏白瘖隐现,外用消肿膏敷贴,内服处方:
清水豆卷三钱,藿香钱半,大蓁艽二钱,忍冬藤四钱,粉草薢二钱,蔷薇花二钱,川中膝三钱,六一散三钱(荷叶包),丝瓜第三寸,梗通一钱。
9月5日,体温37.5°C,脉象濡细,舌苔薄腻,胸闷体痛消失,白
满布,局部肿势减退,外敷消肿膏,内服处方:
藿香钱半,法半夏二钱,连翘壳三钱,忍冬藤四钱,土贝母三钱,粉草薢二钱,川郁金一钱,赤苓三钱,梗通一钱,飞滑石三钱。
9月8日,体温37.2°C,全身症状消失,胃纳增加,局部消散,乃以原方去粉草薢,飞滑石,加陈皮钱半,内服三剂而愈。
按本例为暑湿内蕴,不得外泄,湿重热轻,恶寒无汗,微现疹
,盖暑湿交蒸,湿渐化热,滞留气分则饰白
,渐传营分则生流注,爰以轻泄化濁投治,白
满怖,邪得外泄之机,续用芳香化濁,以化脾胃余湿,乃得消散。
四、朱杏其,男,年39岁,58年9月7日初诊。
患者右侧腰俞部色白酸痛,寒热不解,9月1日,体温41.5℃,大热不解,至9月4日体温不減,乃用中药内服,处方为全当归、赤芍、桑寄生、青蒿、连翘、丹皮、怀牛膝、大贝母各三钱,川芎一钱,陈皮、半夏各钱半,鲜佩兰十余片,瘪桃干三个。
内服三剂后、局部转剧,因而来诊。
9月7日,体温41.2℃,脉数苔黄腻,口渴便秘,胸闷胃呆,右侧腰俞部色白肿胀,疼痛颇甚,大如手掌,引及下肢伸屈不利,精神疲惫,乃外敷消散膏,内服处方:
广藿香钱半,鲜金斛三钱,淡黄芩钱半,焦山栀三钱,当归二钱,赤芍钱半,连翘壳三钱,银花三钱,光杏仁三钱,大贝母三钱,青木香八分,川牛膝三钱。
枳壳二钱,木通钱半,内服三剂。
9月10日,体温37.4℃,能步行就诊,脉细苔腻,其它症状全部消失,惟胃气未复,四肢无力,内服处方:
广藿香钱半,赤芍钱半,陈皮钱半,连翘壳三钱,银花三钱,光杏仁三钱,大贝母三钱,山查肉三钱,枳壳二钱,青木香八分,赤猪苓三钱,木通钱半。
连服三剂而愈。
按本病例暑湿内蕴,湿郁化火,以致高热不退,精神疲惫,投药以后,热势立即下降,三日内竟获大效,实属始料未及。
尤以暑湿之症,清泄暑热,芳化湿邪为治疗总纲,古人谓:
“清气热不可寒滞,反使邪不外达而内闭”,今用苦寒之剂与服得效,基于见证苔黄、口渴、化热化火,苦寒处属不禁,故临证应灵活运用。
但是热退肿消,不宜过于寒凉,继以清化余邪善后。
五、杭留云,男,年10岁,58年8月27日初诊。
患者右侧背部及腰部色白高肿三处,寒热稽留,至8月26日疼痛加甚,寒热依然,内服中药,处方为广藿香,青蒿、炒当归、炒白芍、白芥子各三钱,姜半夏二钱,化橘红钱半,原红花八分,银花、赤苓各四钱,蒃豆衣五钱,梗通一钱,内服二剂,症状未见改善。
因而来诊。
8月29日下午,体温39.2℃,脉细数,舌苔薄白,局部按之有疼痛感,口渴不多饮,乃外敷消肿膏,内服处方:
青蒿钱半,广藿香钱半,池菊二钱,赤芍钱半,当归尾二钱,焦六籼三钱,银花三钱,光杏仁三钱,大贝母三钱,青陈皮各钱半,赤猪苓三钱,生米仁三钱,益元散三钱(荷叶包),丝瓜络三寸,内服三剂。
8月30日复诊,体温37.8℃,周部一处高肿,有化脓现象,穿刺抽出脓液4c.c.,外敷消肿膏,内服处方:
原方去杏仁、青皮、益元散、丝瓜络,加广郁金钱半、连翘壳三钱。
内服三剂。
9月5日再诊,体温正常,局部肿势消失,一切均复常态。
停止服药而愈。
按本例为暑湿流注的一般证候,投以清利暑湿,症状显著改善,二诊在化脓部分抽出少许脓液,而得内消,可能清其病源,邪去则毒亦自消的缘故。
六、姚婉芳,女。
年24岁,58年7月28日初诊。
患者胸部微肿隐痛,精神疲乏,形寒无汗,于7月18日至×诊所治疗,外敷阳和膏,内服处方为广藿香、青蒿、当归各三钱,鲜佩兰、姜半夏、赤芍各二钱,化橘红、广郁金各钱半,银花四钱,蒃豆衣五钱,梗通草一钱,碧玉散(荷叶包)三钱。
内服八剂,未效,因而来诊。
7月28日,体温37.2℃,脉象迟紧,自觉形寒神疲,古苔薄白,胃纳不佳,胸部色白,微有漫肿现象,按之无形不痛,据述痛的情况,似自内发外,乃外敷阳和膏,内服处方:
麻黄三分,玉竹四钱,白芥子三钱,赤芍钱半,当归二钱,官桂三分,炙姜蚕三钱,鹿角霜三钱,功劳叶二钱,广郁金钱半,生甘草五分。
内服二剂,
7月31日,形寒隐痛已消失,精神亦振,胃气渐甦,内服处方:
麻黄三分,玉竹四钱,白芥子三钱,干姜五分,官桂五分,炙姜蚕三钱,鹿角霜三钱,功劳叶二钱,广郁金钱半,生甘草五分。
内服三剂而愈。
按本例所见证状与时令的关系,易于被认为暑湿流注之候,前医所投方剂,原则上符合暑湿之症,但是临诊过于肯定,认为一诊即可解决病疴,以致有内服八剂之多,殊不知病同因异,从脉象与体征上详细辨别,实为“阴疽”之类,与暑湿流注完全不同,所以为了慎重起见,试投阳和湯原意加減,二剂后诸症改善,乃得放手投药,说明了辨证的重要性和治疗的灵活性。
结语
暑湿流注为时令病之一种,治疗原则,应以外科的证治特点,结合温病学说为基础,方不致误。
论暑湿流注,亦应分别偏暑、偏湿之证,暑多则以清化为主,湿多则以化濁为法,暑湿交蒸,则以清暑芳化并用,这是治暑湿的不变之法。
但是由于本症变化万端,掌握了这一原则,随证灵活施治,实是有利无弊。
暑湿用药宜轻不宜重,药能中病,各适所宜。
本文仅以两年的病例擇要介绍,由于天时气候变化的不同,所以不能概括全部暑湿流注的证候,但举一反三,足供同道们的参考。
(本文发表在1959年8期第45页上)