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语言治疗学

语言治疗学复习

名词解释

1.语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到同龄相应的水平，但是，这不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型 。

2.吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。

 p200

3.构音障碍是指由于构音器官先天性或者后天性的结构异常，神经肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构，神经，肌肉，听力障碍所致的语言障碍，主要表现可能为完全不能说法，发音异常，构音异常，音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症，儿童语言发育迟缓，听力障碍所致的发音异常 。

p122

4.失语症是指言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等各方面的障碍。

 p167

5.口吃是言语的流畅性障碍，俗称结巴。

表现为语言节奏性的紊乱，即口吃者因为不自主的声音重复、延长或中断，无法表达清楚自己想表达的内容。

6.气息声是指发声时声带不完全闭合导致振动周期中不断有气流逸出，发声时伴有周期性的呼吸音，将这种声质称为气息声。

严重的气息声可导致无声化，如声带麻痹早期。

7.粗糙声是指声带表面的形态改变，如声带肿胀、小结、息肉或附着黏液时，声带周期变得不规则，声带不能正常闭合或出现代偿性改变时，声音呈粗糙性的一种主观感知表现称为粗糙声。

8.痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，即在无意识障碍的情况下，在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等5项精神活动领域中，有认知和记忆功能障碍等至少三项功能缺损，且影响其社会生活活动功能者。

p237

9.口颜面失用是指在非语言状态下，虽然与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍然存在，但是舌、唇、喉、咽、颊肌执行自主运动困难。

临床上言语失用不伴有口失用，但口失用常伴有言语失用。

p240

10.言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。

而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性语言障碍，或者说是一种运动程序障碍p241

11.孤独症又称自闭症，是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病。

它主要表现为社会交往功能障碍、语言交流困难及固定的刻板行为或（和）兴趣。

其中语言障碍是自闭症患儿最明显的特征之一，也是就诊的主要原因。

p243

12.最长发声时间（MPT）简称声时，是指在深呼吸后舒适发元音的最长发声时间。

发声时间的长短与年龄、性别、职业和肺活量有关。

正常情况下:

男最长发音时间为30s，女:

20s异常:

男小于14s，女小于9s。

简答与选择知识复习

1.简述失语症的语言症状。

p77

1）听觉理解障碍；2）口语表达障碍；3）阅读障碍；4）书写障碍；5）计算障碍。

2.简述运动性失语（Broca失语：

BA）的临床表现。

p80

简言之就是能懂不能说。

1）以口语表达障碍最为突出，自发语言呈非流利性，语量少，找词困难，讲话费力，语言呈电报文样，严重时可现为无语状态。

2）患者话语虽少，但多为实质词，虽存在失语法情况，但交流时基本可会意。

3）命名困难，语言复述困难。

4）发音和语调障碍，错语常见，特别是音韵性错语。

5）口语理解能力较好可以理解简单的句子，复杂语令理解较困难。

除阅读书写不同程度有损伤外，还常伴有颜面失用。

3.简述语言发育迟缓的表现。

p177

1）过了说话的年龄仍不会说话；2）说话晚或很晚；3）开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞；4）虽然会说话，但语言技能较低；5）语言应用方面，词汇和语法的应用均低于同龄儿童；6）只会用单词交流，不会用句子表达；7）交流技能低；8）回答问题反应差；9）语言理解和遵循指令困难。

 语言发育迟缓的原因 1.听觉障碍 2．儿童自闭症 3．智力发育迟缓 4．受语言学习限定的特异性障碍 

4.常见的构音障碍的病因有哪些？

p122

1）运动性构音障碍是由于神经病变、与构音有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调导致言语障碍。

2）器官结构异常是由于先天和后天原因的结构异常所致的构音障碍。

临床上常见病因是由于唇腭裂所致，其次是舌系带短缩。

3）功能性构音障碍是指发音错误表现为固定状态，但找不到明显原因的构音障碍，临床上多见于儿童，特别是学龄前儿童。

6.简述成人口吃的治疗方法。

p174

1）控制语言节律与速度；2）韵律训练，3）齐读，4）听觉反馈仪器的训练。

7.语言发育迟缓的训练方法p190

训练方法：

1）注意力的训练，包括视听触觉的注意训练和注意的保持与记忆的训练。

2）交流态度与交流能力的训练，包括对视游戏和交往能力的训练，集体交流的口语表达的训练。

3）语言符号与指示内容关系的训练，此训练包括五个阶段的训练，遵循从简单到复杂，从字到词到句。

4）文字的训练，字的辨识与发音，字图的匹配，代偿性交流等。

5）语言环境的重要性。

建立好良好的家庭人际关系，培养儿童兴趣。

8.比较不同类型的失语症训练重点。

p109

失语类型

训练重点

Broca失语BA

构音训练、口语和文字表达

Wernicke失语WA

听理解、复述、会话

命名性失语AA

执行口头指令、口语命名、文字称呼

传导性失语CA

听写、复述

经皮质感觉性失语TSA

听理解（以Wernicke失语为基础）

经皮质运动性失语TMA

以Broca失语课题为基础

完全性失语GA

视觉理解，听觉理解，手势，交流板应用

10.成人及儿童出现口吃的原因有哪些？

p167

成人：

1）必须给对方一个好的印象，2）听着的反应（事先的预感），3）表达内容的重要程度，4）发觉自己口吃，5）全身性紧张。

儿童：

1）在他们非常激动时，2）急于表达与他人抢话时，3）在严厉的束缚下说话时，4）与不喜欢自己的人说话时，5）使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时，6）吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下谈话。

这些原因都是由于所取得环境与心理因素的影响。

11.口吃者的努力性表现有哪些？

p169

努力性表现是指口吃者为努力避免口吃或从口吃状态中解脱出来的一种表现。

其表现形式有：

1）解除反应，如用力、加拍、再试试等。

2）助跑现象，重复前部分话语，以带出下面的话语。

3）延长，将困难音延长，婉转表现，或貌似思考，空出间隔。

4）回避，尽量不发目的音，采用其他方式代偿，如手势语。

12.如何对有阅读能力儿童和成人期口吃进行评价？

p170

在评价方面，有阅读能力儿童及成人口吃与无阅读能力儿童的口吃有所不同，一是在难度上的增加，二是增加朗读的内容。

1）自由会话，根据语音的种类了解口吃的特点。

2）单词命名和句子描述，用动名词及情景图片了解不同层次语句中的口吃表现及数量。

3）单词朗读，用单词卡了解朗读时，根据词头音不同口吃表现的差别检查结果语口语命名结果相比较。

4）朗读句子，了解句子中不同语法难度对口吃的影响，了解口吃一致性与适应性效果。

5）回答提问，了解回答问题时的说话状态及口吃状态。

13.简述失语症严重程度的评定方法p100

波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）

0级：

无有意义的言语或听觉理解能力

1级：

言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。

2级：

在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。

3级：

在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。

但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。

4级：

言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。

5级：

有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。

14.失语症的治疗原则：

1）要有针对性，2）综合训练，注重口语，3）因人施治，循序渐进，4）适当应用反馈机制，注意调整患者的心理反应，5）对存在多种语言障碍患者，要区分轻重缓急，6）家庭指导和语言环境调整。

15.失语症的预后与哪些因素有关？

p105

1）原发病，病灶部位的大小，2）病情轻重程度，3）并发症的有无，4）训练开始时间，5）发病年龄，6）失语类型，7）利手关系，8）智力，9）性格，10）训练的积极性和对恢复的期望。

16.Schuell刺激疗法的主要原理p106

1）利用强的听觉刺激，2）适当的语言刺激，3）多途径的语言刺激，4）反复利用感觉刺激，5）刺激应引出反应，6）正常反应要强化以及矫正刺激。

17.简述克服鼻音化的训练

1）“推撑”疗法：

两手放在桌子上向下推，或者两掌互推，同时发“a”的音2）引导气流法，3）使用腭托，目的是为了训练软腭肌肉的力量。

18.正常人的吞咽过程：

口腔前期，口腔准备期，口腔期，咽期，食管期。

p198

19.吞咽运动中脑神经的作用p198

皮质，皮质下中枢控制吞咽运动的随意运动，其中有六对脑神经参与吞咽运动

口腔期：

三叉神经（V）主触觉及本体感觉、运动。

面神经（VII）主触觉及运动。

咽期：

舌咽神经（IX）主味觉，咽的蠕动，唾液分泌。

迷走神经（X）主味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动。

副神经（XI）主咽蠕动及头颈的稳定性。

口腔期及咽期：

舌下神经（XII）主舌、喉及舌骨运动。

（舌咽神经；喉部感觉，舌头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌

迷走神经；颌及咽喉的肌肉感觉

舌下神经；舌内外肌和舌肌的运动

副神经；协助迷走神经的活动）

20.简述饮水试验分级及判断标准（洼田氏试验）p206

让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。

判断：

I级，若5秒内喝完为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；II也为可疑；III、IV、V则确定有吞咽障碍。

21.吞咽训练有何意义？

1可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，2加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，3提高吞咽反射的灵活性，4改善摄食和吞咽能力，5减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症,6增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。

吞咽辅助手法总结；①声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭真声带处的呼吸道；

②超声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭呼吸道入口；

③用力吞咽法，在咽部吞咽时用来增加舌根部后送力量，可以把会厌谷处的食团清干净；

④门德尔森吞咽手法，用来增强喉部上抬的幅度与时长，借此增加环咽肌开放的程度与时长。

门德尔森吞咽手法也能改善整体吞咽的协调性。

22.电荧光吞咽造影检查（VFSS）：

是在X线透视的情况下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的造影检查，是目前公认最全面，最可靠，最有价值的吞咽功能检查方法。

被认为是吞咽障碍检查的理想方法和诊断的金标准。

p212

吞咽障碍VFSS表现：

1）滞留，吞咽前，会厌谷或梨状窦有内容物聚积。

2）残留，吞咽完成后，会厌或梨状窝仍有内容物。

3）溢出，会厌谷或梨状窝内容物超出其体积，溢出。

一般会溢入喉前庭。

4）误吸，食物或液体进入肺和气道的情况。

一般以声门为界，在喉前庭的食物或液体称为渗透。

5）时序及协调性，吞咽时，口咽食管三者之间的关系和吞咽时间不协调，严重时出现反流。

6）环咽肌功能障碍（CPD）环咽肌松弛异常或发生肌肉痉挛，吞咽时出现反流，不能下咽，或咽下剧咳。

23.老年痴呆的分类：

按病因分类可分为变性病，血管性痴呆和其他原因引起的痴呆。

p237

变性病包括阿尔茨海默病（AD：

占痴呆患者的70%），路易体痴呆，帕金森病痴呆，皮克病，运动神经疾病等。

血管性痴呆包括多梗死性痴呆，Binswanger病，丘脑性痴呆等。

其他原因慢性全身性疾病、中毒、感染、外伤等因素也会造成痴呆。

24.自闭症的临床表现p244

1）语言障碍，2）交流障碍，3）狭隘的兴趣和重复的刻板行为，4）智力异常，5）感觉异常，6）多动和注意力分散。

25.简述失语症的分类p80（与失语症类型区分，类型在p100。

个人觉得）

我国学者以Benson失语症分类为基础结合临床特点及病灶部位，结合我国具体情况将失语症分为：

1）外侧裂周失语，2）分水岭区失语综合征

，3）完全性失语，4）命名性失语，5）皮质下失语，6）纯词聋，7）纯词哑，8）交叉性失语，9）儿童获得性失语，10）原发性进行性失语。

26.大脑的功能侧化人类的大脑由大脑纵裂分成左右两个大脑半球，两半球经胼胝体，即连接两半球的横向神经纤维连结。

大脑的左右半球虽然在外形上很相似，但是在结构和功能上却存在着一定的差异，这种差异在神经科学中被称为大脑结构和功能的侧化和功能不对称。

p2

左右大脑半球个自的优势功能

左侧大脑半球

右侧大脑半球

语言能力

绘画绘图能力

左右定位

建造能力

计算机

面容识别

手指识别

穿衣

数学

躯体和空间的定向能力

推理

持续运动

逻辑

音乐、想象力

27.摄食-吞咽过程评估的内容p206

食物准备：

开始时使用糊状食物，逐步使用流质，半流质，然后过渡到半固体，固体。

喂食数量：

1/4茶匙，约2.5ml依次增加到5ml，10ml，15ml。

进食顺序：

茶匙，杯，吸管。

评估时间：

约20-30m

评估内容：

1）是否对食物认识障碍，2）是否入口障碍，3）进食所需时间及吞咽时间，4）送入咽部障碍，5）经咽部至食管障碍，6）与吞咽有关的其他功能，如进食的姿势，呼吸状况。

28.语迟的训练原则p187

1）以所评定的语言发育状况为训练的出发点，2）训练是一个动态且持续进行的过程，3）训练是双向的过程，4）家庭在言语训练过程中占有很重要的地位。

29.语迟训练程序的设定p190

1）语言符号尚未掌握（A群）以获得语言符号（理解）与建立初步的交流关系为目标，先建立符号的理解再形成基础性的概念，重点是首先导入手势语、幼儿语等象征性较高的符号。

2）符号表达困难（B群）训练目标为掌握与理解水平相一致的语言表达能力。

此时训练并不是始终进行表达方面的训练，而是理解性课题共同进行，还要将语言符号的水平进一步提高。

重点是将手势语、口语作为有意义的符号实际性的应用，在表达基础形成的同时从手势符号向语言符号过渡。

3）发育水平低于实际年龄（C群）训练目标是扩大理解与表达的范围。

要进行提高理解方面的训练，同时也要进行表达、基础性过程等各侧面的平衡性训练，还要导入符号水平的文字学习、数量词学习、提问和回答方面的训练。

4）语言符号理解但不能说话（过度群）训练目标为获得词句水平的理解，全面扩大表达范围。

在提高理解水平de同时也要提高表达方面的能力。

与C群相同，不能始终进行表达方面的训练，首先可以导入用手势符号进行表达的训练。

5）交流态度不良（II群）根据语言符号的发育阶段进行以上的训练。

对于交流态度不良儿童的训练，要以改善其交流态度为目的进行训练。

p80与p100对照起来看

p182S-S法对照着各个阶段的表现

论述题

运动性构音障碍，简称构音障碍。

是由于大脑损伤，神经病变，与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致的语言障碍。

病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。

按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。

病情有轻有重，儿童比成人有更多的康复机会，但是具体的康复情况要取决于具体病因。

[病例分析]首先，运动性构音障碍患者大多存在咽喉肌的紧张性损害、呼气压低及鼻音过重等症状，为使发音肌群紧张性降低，应当做放松训练。

其次，在对患者进行语言训练前一定要分清运动性构音障碍与失语症的差异，运动性构音障碍属于言语障碍，即患者只是说话的清晰度不好，而语言的其他方面，如听、阅读、书写等均无障碍，而失语症属于语言障碍，即语言的各个方面如听、说、读、写等均有障碍，如诊断不明确或错误，导致训练方法不对，疗效不佳。

再次，一定要注意构音障碍患者多会产生心理障碍，情绪不稳定、烦躁、易怒，如不做好思想工作，患者将丧失信心，很难坚持治疗，因此，做好患者及家属的工作，使其配合治疗也是十分重要的。

运动性构音障碍的训练及康复一定要有针对性的治疗与训练，并不是所有构音障碍治疗方法都一样，例如，有关资料显示“前庭训练能提高患者的平衡功能。

通过前庭训练，可以提高前庭功能，使头颈、躯干的异常姿势得到纠正，改善患儿的视障碍，降低发音器官的肌张力，肌痉挛（包括喉肌）得以减轻，使发音器官的运动与发音所需的运动相协调，患儿不愿发音的情况得到改善，同时可缓解身体紧张性，从而提高发音质量，使患儿的语言得到改善。

”这就是结合了脑瘫儿童的特点，所做出的针对性训练。

在对构音障碍的治疗中经常采用的方法有构音改善训练（主要包括舌唇运动训练、发音训练、减慢语速训练、辨音训练、利用患者视觉途径训练等），克服鼻音化的训练（推撑疗法、引导气流法、使用腭托），克服费力音训练，克服气息音训练，语调训练和音量训练等。

这些方法是经过多次实践检验行之有效的方法，但是其中有些并不常用，同时这些方法适用于中轻度构音障碍康复，至于重度构音障碍原理相同，但是效果就不一定了。

总之，对运动性构音障碍患者应尽早进行语言训练，而且应强调语言训练与心理治疗的结合，这样将有利于患者病情的恢复，提高患者的生活质量。

而且必须对患者进行正规的筛查，最终确诊是否是构音障碍，是何种构音障碍，然后做出康复训练计划，在实施过程中要不断进行效果评估，阶段性评价，只有这样才能更好的对运动性构音障碍进行有效地康复训练。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）