第二季度三基三严内科试题.docx

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第二季度三基三严内科试题

南阳卧龙医院

2018第二季度三基三严考试试卷（临床）

姓名：

科别：

分数：

一、选择题（每小题2分，共80分）

1.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（）

A.血清结核杆菌抗体B.PPD实验

C.痰结核杆菌PCRD.痰结核杆菌培养E.γ﹣干扰素释放实验

2.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时。

下列治疗措施中不恰当的是（）

A.无创通气B.持续高浓度吸氧

C.静脉点滴糖皮质激素D.静脉点滴祛痰药物E.雾化吸入支气管舒张剂

3.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）

A.明显咯血B.剧烈胸痛

C.严重低氧血症D.持续低血压E.合并深静脉血栓形成

4.男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。

查体：

嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次／分，动脉血气分析：

，PaO254mmHg，PaCO2103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）

A．肺泡通气量减少B弥散功能障碍

C．呼吸中枢抑制D．胸廓扩张受限E．无效腔通气减少

岁。

高热、咳嗽、咳脓血痰1周。

糖尿病史10年。

查体：

°C，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。

胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。

血WBC18．2×109／L，N0．92。

该患者最可能感染的病原体是（）

A．肺炎克雷伯杆菌B．肺炎链球菌

C．军团菌D．肺炎支原体E．金黄色葡萄球菌

6.男，34岁。

咯鲜血半小时。

就诊时仍有鲜血咯出。

咳嗽不显着，无咳痰及呼吸困难。

既往有类似情况出现，可自行停止。

否认慢性心肺疾病史。

查体：

双肺呼吸音清晰。

胸部X线片未见异常。

为明确诊断，首先应进行的检查是（）

A．上呼吸道检查B.支气管镜

C．肺动脉造影D．胸部CTE．支气管动脉造影

7.支原体肺炎最常见的胸部X线表现是（）

A，早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

C．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿

D．呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实阴影中可见支气管气道征

E．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞

8.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（）

A.＜5mmB.＞20mm

～19mm，1周后留有色素～20mm

～9mm，3～5天后反应消失

9.女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。

今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。

该患者宜选择的最佳治疗措施为（）

A．静脉滴注鱼精蛋白B．手术切除病变肺叶

C．支气管动脉栓塞D．支气管镜下止血E．换用酚妥拉明静脉滴注

10.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（）

A．毛花苷丙B．肾上腺素

C．氨茶碱D．吗啡E．呋塞米

11.男，75岁。

间断咳嗽、咳痰12年，加重伴气短2天就诊。

吸烟40余年，每天约1包。

胸部X线片示双肺纹理粗乱。

动脉血气示：

，PaCO248mmHg，PaO255mmHg，该患者氧疗的最佳方式是（）

A．持续低流量吸氧B．无重复呼吸面罩吸氧

C．普通面罩吸氧D．无创通气E．气管插管、机械通气

12.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：

pH7.188,PaCO275mmHg,Pa0250mmHg,

HCO3-ˉˉ／L，BE－5mmol／L，其酸碱失衡类型是（）

A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒

13.急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是（）

A．高钾血症B．低钠血症

C．低氯血症D．高镁血症E．高磷血症与低钙血症

14.可致纵隔扑动的疾病是（）

A．闭合性气胸B．脓胸

C．开放性气胸D．血气胸E．张力性气胸

15.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（）

A．连续以更高级别的能量进行电除颤2次

B．连续以更高级别的能量进行电除颤3次

C．连续以同样级别的能量进行电除颤3次

D．连续以同样级别的能量进行电除颤2次

E．进行2分钟心肺复苏后再次电除颤

（16～17题共用题干）

女，38岁。

突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑曚，收入急诊监护病房。

查体BP7O／50mmHg，心率180次／分，心率绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

心电图提示“预激综合征伴心房颤动”

16.该患者最适宜的处理是是（）

A．静脉注射胺碘酮B．静脉注射维拉帕米

C.电转复D．静脉注射西地兰E.静脉注射普罗帕酮

17.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。

血压测不到，心音消失。

心电图QRS－T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。

该患者需立即采取的治疗措施是（）

A．心室超速起搏治疗B．同步直流电转复

C．植入临时起搏器D．植入永久起搏器E．非同步直流电除颤

18.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为（）

A．二者均可使心率减慢B．在心室压力改变方面可相互拮抗

C．二者均可使心室容积减小D．二者均可使心肌收缩减弱

E．二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用

19.高血压病脑出血破裂的血管多为（）

A．大脑中动脉B．大脑前动脉

C．豆纹动脉D．内囊动脉E．大脑基底动脉

20.男，55岁。

因持续胸痛10小时收入院。

查体:

BP120／80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1／2肺野。

心电图示V1～V4导联ST段抬高～。

该患者的心功能分级是（）

A．KillipⅡ级B．NYHAⅢ级

C．NYHAⅣ级D．KillipIV级E．KillipⅢ级

（21～22题共用题干）

男，32岁。

突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。

既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。

查体:

板状腹，压痛、反跳痛（＋），肝浊音界消失。

21.初步诊断应首先考虑（）

A．绞窄性肠梗阻B．急性阑尾炎合并穿孔

C．急性出血坏死性胰腺炎D．急性胆囊炎合并穿孔E．胃十二指肠溃疡急性穿孔

22.首选的检查方法是（）

A．血生化B．立位腹部X线平片

C．血淀粉酶D．腹部B超E．腹部CT

23.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）

A．肾上腺B．肾脏

C．肝脏D．胰腺E．脾脏

24.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（）

A．早期出现休克B.腹膜刺激征

C．有气腹征D．移动性浊音（＋）E．肠鸣音活跃

25.诊断脾破裂最有价值的是（）

A．左上腹部有外伤史B．有休克表现

C．有进行性贫血D．腹部有压痛和反跳痛E．腹腔穿刺抽出不凝血液

26.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是（）

A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

B．异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸

C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素

D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流

E．异烟肼、利福平

27.男，56岁。

阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：

腹膨隆，见肠型。

肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）

A．麻痹性肠梗阻B．低位小肠梗阻

C．高位小肠梗阻D．坏死性小肠炎E．乙状结肠扭转

28..上消化道大出血最常见于（）

A．胃十二指肠溃疡B．胃癌

C．胆道出血D．出血性胃炎

E．食管胃底静脉曲张

29..女，22岁。

感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。

查体：

BP160／100mmHg

尿蛋白（＋＋），尿沉渣：

RBC（＋＋），Scr130umol／L。

2周后少尿，哪种疾病可能

BUN28mm01/L,Scr620umoll/L哪种疾病可能性大（）

A．急性肾小球肾炎B．急进性肾小球肾炎

C．慢性肾炎D．肾病综合征

E．高血压肾病

（30～31题共用题干）

男，15岁，全身水脚1周。

查体：

BP120／70mmHg,腹部移动性浊音阳性。

尿蛋白定量6．5g／d，沉渣RBC0～2／HP。

血白蛋白22g／L，胆固醇8mmol/L，BUN6．5mmol／L，Scr98umol／L。

ASO升高，血补体／L．（正常值0．8～1．5g／L）

30.．最可能的临床诊断是（）

A．原发性肾病综合征B．狼疮性肾炎

C．急进性肾小球肾炎D．急性肾小球肾炎

E．慢性肾小球肾炎

31.最可能的肾脏病理类型是（）

A．新月体型肾炎B．膜性肾病

C．微小病变肾病D．重度系膜增生性肾炎

E．系膜毛细血管性肾炎

32.女，50岁。

糖尿病肾病伴高血压，BP170／100mmHg，心率54次／分，血肌酐158umol／L。

最适宜的治疗药物组合是（）

A．氢氯噻嗪、吲达帕胺B．氨氯地平、缬沙坦

C．美托洛尔、维拉帕米D．普奈洛尔、卡托普利E．螺内酯、福辛普利

33..男，65岁。

活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。

高血压病史10年。

查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。

该患者最可能的诊断（）

A．脑室出血B．脑叶出血

C．脑桥出血D．小脑出血E．基底节出血

34.代表乙肝病毒（HBV）复制最重要的血清指标是（）

AHBsAg（+）B.HBeAg（+）

D.抗HBc（＋）D．抗HBs（＋）E．抗HBe（＋）

35.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。

术中出血约600ml。

心率92／min，呼吸21／min，血压98／60mmHg（13．1／8．0kPa）；血红蛋白105g／L。

在输血问题上，正确做法是（）

A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血B．输全血600ml补充丢失的失血量

C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D．输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

36.具有抗心律失失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是（）

A．可乐定B．普萘洛尔

C．利多卡因D．硝酸甘油E．氢氯噻嗪

37.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是（）

A．卡托普利B.普萘洛尔

C．硝硝苯地平D．氢氯嗪E．哌唑嗪

（38～39题共用题干）

女婴，9个月，呕吐，腹泻3天，大便10余次／日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。

大便镜检白细胞偶见。

血清钠131mol／L。

38..病原学诊断最可能是（）

A，金黄色葡萄球菌肠炎B．难辨梭状芽孢杆菌肠炎

C．空肠弯曲菌肠炎D．产毒性大肠杆菌肠炎E．白色念珠菌肠炎

39.脱水的程度和性质（）

A．中度等渗性脱水B．中度低渗性脱水

C．重度等渗性脱水D．重度低渗性脱水E．重度高渗性脱水

40.进行补液治疗，首批静脉输液应给予（）

A．2：

1等张含钠液20ml／kgB．2：

1等张含钠液100～120ml／kg

C．1／2张含钠液100～200ml／kgD．2／3张含钠液50～100ml／kg

E．1／2张含钠液50～100ml／kg

二、简答题（共20分）

男性，65岁。

发作性胸痛3天，加重4小时。

患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5～10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。

4小时前上述症状加重，呈压榨性剧痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含硝酸甘油2片后无缓解，遂送来急诊。

患者发病以来无发热及咯血，大小便正常。

既往患有高血压、脑梗塞病史。

日常活动稍受限。

吸烟史40年，约20支／天。

查体：

T：

36．7℃，P：

58次／分，R：

18次／分，BP：

I60／100mmHg。

神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及少量细湿啰音。

心尖波动点位于第6肋左锁骨中线外1cm，剑突下可闻及心尖波动音，心率58次／分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

肌钙蛋白T（cTnT）／ml（正常值＜／ml）。

HDL－CL,

LDL﹣CL．心电图：

窦性心律，PR间期固定，部分P波后无QRS波群，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。

1、该病人初步诊断为作为首诊医生针对该病人应做如何处理请列出详细的诊疗方案。

2、患者住院3天，晨起用力大便突发心悸、气促，无胸痛、咳嗽、咳血。

查体：

T：

36℃，P：

96次／分，R：

24次／分，BP：

100／60mmHg，患者神志清、半卧位、口唇发绀，双肺可闻及大量湿罗音，心率：

120次/分，心律绝对不齐。

针对以上情况，请简述患者病情及处理措施

内科答案：

1～5DBDAE6～10DACBC11～15ACACE

16～20CEECE21～25EBDEA26～30ABABA

31～35CBEBA36～40BCDCA

1、初步诊断

（1）冠心病，急性下壁心肌梗死；

（2）Ⅱ度房室传导阻滞。

（3）心功能级Ⅰ级（Killip分级）；（4）血脂代谢异常（5）高血压病（6）COPD（7）慢性左心衰。

2、治疗方案：

（1）血常规、尿常规、便常规+大便隐血；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、DIC全套、CRP、proBNP、动脉血气分析、甲功三项；

（3）心肌酶及心肌坏死标记物（q8h*3，qd*3）；

（4）胸部X线片、心电图（q8h*3，qd*3）、床旁超声心动图、床旁心电监测。

（5）冠脉造影、CTA、MRI、B超等

（6）

a、一般治疗：

心电血压监护，吸氧（SO2<95%），镇痛等治疗。

b、药物治疗：

抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa受体抑制剂）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂）、抗重构（β阻滞剂、ACEI或ARB、螺内酯）、抗心衰（利尿剂、正性肌力药，扩血管药物）。

c、再灌注治疗：

PCI、溶栓

d、.对症支持治疗（维持生命体征，维持内环境稳定，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护）。

3、患者3天后犯病诊断为：

（1）慢性左心衰急性发作；心房纤颤

（2）诊疗方案：

a.一般治疗：

心电血压监护，吸氧等治疗。

b、药物治疗：

①病因治疗：

高血压、冠心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。

②诱因治疗：

抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等。

③适当利尿：

襻利尿剂、噻嗪类利尿剂，静脉利尿剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）。

④拮抗神经内分泌的过度激活：

β受体阻滞剂、ACEI或ARB、安体舒通。

⑤正性肌力药（地高辛主要用于收缩性心衰和/或房颤；静脉正性肌力药用于急性心衰）。

⑥静脉血管扩张剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）。

⑦其他伴随疾病和合并症的治疗。

（如心律失常、肾病、呼吸系统疾病等）。

c、.非药物治疗：

CRT或CRT/D；无创、有创呼吸机治疗；超滤及血液滤过治疗；机械辅助治疗。