病例分析医学考试.docx

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病例分析医学考试

病例分析医学考试

案例题1

一、案例题：

1．病历摘要：

男性，37岁。

腹痛3个月。

患者3个月前劳累后出现脐周痉挛性疼痛，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPI、黄连素效果不佳，

又出现腹泻，每日2～4次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，乏力、消瘦，体重下降

约8kg。

为进一步诊治而来院。

自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。

既往无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术

史。

查体：

T37.8℃，P90次／分，R19次／分，BP100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率90次／分，患者腹肌略紧

张，右下腹中度压痛，无反跳痛。

肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。

辅助检查：

血Hb93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强

阳性。

影像学检查：

全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查镜下取活组织

病理检查示结肠黏膜呈慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，可见干酪坏死性肉芽肿。

正确答案:

分析步骤：

（22分）

1．初步诊断及诊断依据（8分）

（1）初步诊断：

（4分）

肠结核；贫血（轻度）。

（2）诊断依据：

（4分）

①中年男性，慢性病程。

②腹痛、腹泻，伴有发热、盗汗、消瘦、乏力、体重下降3个月。

③既往体健。

④查体T37.8℃，贫血貌，右下腹中度压痛。

⑤辅助检查Hb93g/L，血沉60mm/h，结核菌素试验强阳性。

钡餐可见回盲部激惹征，结肠镜检查示结肠黏膜呈慢

性炎症，淋巴细胞为主，可见于酪坏死性肉芽肿。

2．鉴别诊断（6分）

①Crohn病：

病程多较长，无结核中毒症状，PPD试验一般不呈强阳性，结肠镜表现为节段性病变，病理示非干

酪坏死性肉芽肿。

②阿米巴病：

多有感染史，或疫水接触史，粪便镜检可见阿米巴滋养体。

③右侧结肠癌：

多见于老年人，钡餐可见充盈缺损，结肠镜+病理活检可证实。

3．进一步检查（4分）

①肝肾功能。

②血涂片，铁代谢检查，维生素B，叶酸。

4．治疗原则（4分）

①休息、营养。

②抗结核药物治疗。

③对症治疗，纠正贫血。

④手术治疗

案例题11/91

2．病历摘要：

患者女，32岁。

因关节疼痛近2年、眼睑浮肿16个月、干咳1个月、神志欠清20天于2021年12月23日收入院。

2年前患者无诱因出现双手近端指间关节疼痛。

16个月前出现上眼睑浮肿、脱发，外院查尿蛋白（+）。

14个月前出

现发热，体温最高40℃，外院查尿蛋白（+++），诊断"肾炎"（具体不详），予泼尼松30mg/d，2天后症状消失，

10天后激素减量，每2周减2.5mg，至12.5mg/d维持。

2个月前劳累后再次出现高热伴四肢近端肌肉疼痛无力，泼

尼松增量至30mg/d，症状略有好转。

1个月前出现失眠焦虑，并咳嗽无痰，先后予红霉素、头孢呋新、头孢他啶

（复达欣）等抗感染治疗，咳嗽无好转。

20天前出现躁狂，无故打人骂人，急诊入院。

既往无面部蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象。

否认结核、结核接触史，否认肝病、肾病史，否认药物过

敏史。

否认家族中类似疾病史。

入院体检：

T39.4℃，P130次／分，R28次／分，BP125/70mmHg。

神志欠清，躁狂，有强迫观念及控制妄想。

皮肤

黏膜未见皮疹出血点，浅表淋巴结不大，双瞳孔等大，光反射存在，颈无抵抗。

心律齐，未闻及病理杂音；双肺

呼吸音对等，未闻及干湿啰音；腹（-）；四肢近端肌肉压痛，肌力Ⅱ～Ⅲ级，远端肌力V级。

实验室检查：

血红蛋白78g/L，白细胞5.2×10／L，血小板120×10/L。

尿常规：

蛋白5g/L。

血白蛋白18g/L，

肝肾功能未见异常。

肌酶谱：

肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常。

红细胞沉降率98mm／lh。

补体C

409mg/L。

抗核抗体（ANA）1:

640（+），均质型，抗双链DNA（dsDNA）抗体（+）。

抗Sm、RNP、rRNP及类风湿因子（R

F）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗心磷脂抗体（ACL）均阴性。

正确答案:

分析步骤：

（22分）

1．诊断及诊断依据：

（8分）

（1）诊断：

系统性红斑狼疮（重型，活动期）；狼疮脑病；狼疮肾炎肾病综合征；贫血（中度）。

（2）诊断依据：

①中年女性，慢性病程，隐匿起病。

②患者关节疼痛2年，渐出现眼睑浮肿，脱发。

曾因发热、尿蛋白阳性给予激素治疗好转。

2个月前出现肌无

力，继而出现失眠，干咳，20天前突然出现神志异常。

③既往无殊。

④查体T39.4℃，P130次／分，R28次／分，BP125/70mmHg，神志欠清，躁狂，有强迫观念及控制妄想。

四肢近

端肌肉压痛，肌力Ⅱ～Ⅲ级，远端肌力V级。

⑤辅助检查：

血红蛋白78g/L，尿常规：

蛋白5g/L。

血白蛋白18g/L。

红细胞沉降率98mm／lh。

补体C409mg/

L。

抗核抗体（ANA）1:

640（+），均质型，抗双链DNA（dsDNA）抗体（+）。

2．鉴别诊断（6分）

（1）慢性肾小球肾炎：

多以肾脏疾病为首发表现，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，一般早期无关节疼痛、

脱发表现，除非进展至尿毒症期，神志异常一般并不常见，ANA、ds-DNA一般阴性，肾功能常有异常。

考虑本患

者可能性较小，可行肾穿刺行病理检查、免疫荧光染色进一步除外。

（2）类风湿关节炎：

多表现为关节持续性、对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，抗ds-DNA一般阴

性，考虑患者可能性小，可完善影像学检查进一步除外。

（3）多发性肌炎：

患者表现为对称性近端肌无力，应考虑本病，但本病多以肌受累为首要表现，严重肾脏、神经

系统受累较少见，伴肌酶升高，考虑可能性小，可进一步查肌电图，必要时肌活检以进一步除外。

3．进一步检查（4分）

（1）胸部X线片。

（2）痰找结核菌，痰培养。

（3）脑电图。

案例题12/91

（4）头颅CT。

（5）肌电图。

（6）脑脊液检查。

4．治疗原则（4分）

（1）一般治疗：

注意休息。

（2）防治各种感染。

（3）糖皮质激素。

（4）免疫抑制剂。

（5）对症治疗。

3．病历摘要：

男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。

既往体健。

查体：

P148次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。

神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口

唇青紫，颈静脉轻度充盈。

气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸动度较右胸弱。

左胸壁有骨擦音（第4、5、6

肋），局部压痛明显。

皮下气肿。

上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。

左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻

及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心律规整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂

音。

腹部平软，无压痛、肌紧张，肝、脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

正确答案:

分析参考：

（总分22分）

1．诊断及诊断依据（8分）

（1）诊断（3分）

①创伤性休克。

②张力性气胸。

③多发肋骨骨折（左4、5、6肋）。

（2）诊断依据（5分）

①创伤性休克（胸外伤史，BP80/50mmHg）。

②多发肋骨骨折（左胸第4、5、6肋骨擦音，局限性压痛）。

③张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸

音消失）。

2．鉴别诊断（6分）

（1）闭合性气胸（多无发绀、休克等）。

（2）心脏压塞（无颈静脉怒张，无脉压缩小等）。

（3）血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。

（4）多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。

3．进一步检查（4分）

（1）胸正侧位片。

（2）胸穿，胸腔测压。

（3）心电图、血压持续监测，血气分析等。

4．治疗原则（4分）

（1）纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。

（2）胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。

（3）抗生素防治感染，对症治疗：

镇痛、固定胸廓，可局部麻醉。

案例题13/91

4．病史摘要：

男性，50岁，工人，发热、咳嗽5天就诊。

患者5天前雨淋后，出现寒战、发热，体温高达40℃，

伴咳嗽、咳少量白色黏痰。

无痰中带血。

无胸痛、咽痛及关节痛。

在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体

温仍高，在38～40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，无药物过敏史，个人

史、家族史无特殊。

查体：

T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。

发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅

表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平

稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未

及。

实验室检查：

Hb140g/L，WBC12.8×10/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）。

正确答案:

分析参考：

（总分22分）

1．诊断及诊断依据

（1）诊断（4分）

左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。

（4分）

（2）诊断依据（4分）

①发病急，高热，咳嗽，白黏痰。

（1分）

②左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。

（2分）

③血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

（1分）

2．鉴别诊断（6分）

（1）其他类型肺炎：

葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。

（2分）

（2）肺脓肿。

（2分）

（3）肺癌。

（2分）

3．进一步检查（4分）

（1）X线胸片。

（2分）

（2）痰培养+药敏试验。

（2分）

4．治疗原则（4分）

（1）抗感染：

抗生素。

（2分）

（2）对症治疗。

（2分）

5．病历摘要：

男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。

患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常

稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。

病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规

未见异常，遂服中药治疗，不见好转。

半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。

既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。

吸烟10年，每天1盒，不饮

酒。

有冶游史。

查体：

T37.5℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。

略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各

触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。

巩膜无黄染，咽（-），甲状腺不大。

双肺叩清音，未闻及啰音，心

界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。

腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性

浊音（-），肠鸣音4次／分。

下肢不肿。

实验室检查：

Hb120g/L，WBC3.5×10/L，N70%，L30%，PLT78×10/L;血清抗HIV（+）。

案例题14/91

正确答案:

分析步骤：

（22分）

1．诊断及诊断依据：

（8分）

（1）诊断：

艾滋病，Kaposi肉瘤待除外。

（4分）

（2）诊断依据：

（4分）

①中年男性，慢性病程。

（0.5分）

②低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。

（0.5分）

③5年前曾输过血，有冶游史。

（1分）

④查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大。

（1分）

⑤血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性。

（1分）

2．鉴别诊断（6分）

（1）病毒性肝炎：

有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。

但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大。

肝功异常和有

关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。

（2分）

（2）结核病：

有低热、乏力、厌食和消瘦。

但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV

阴性，而PPD多呈强阳性。

（2分）

（3）恶性淋巴瘤：

有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。

鉴别诊断主要靠淋巴结活检。

（2分）

3．进一步检查（4分）

（1）淋巴结活检：

以确定Kaposi肉瘤或其他病变。

（1分）

（2）X线胸片：

观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核。

（0.5分）

（3）肝功能和肝炎病毒学指标检查。

（0.5分）

（4）血液T淋巴细胞（CD和CD）检查。

（1分）

（5）必要时做骨髓检查。

（1分）

4．治疗原则（4分）

（1）对症治疗。

（1分）

（2）抗HIV治疗。

（2分）

（3）并发症（Kaposi肉瘤）化疗。

（1分）

6．病历摘要：

女性，37岁。

右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛于月经前明显，10～14天，月经后缓解。

查体发现右乳房外上象限片

状增厚，未触及明显局限性肿块。

B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。

正确答案:

分析步骤：

（22分）

1．初步诊断及诊断依据

（1）初步诊断：

乳腺囊性增生病。

案例题15/91

（2）诊断依据：

①中年女性，慢性病程。

病史：

周期性的乳房疼痛。

②右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛具有周期性，月经前明显，经后缓解。

③既往无殊。

④查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及局限性肿块。

⑤B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。

2．鉴别诊断（6分）

（1）急性乳腺炎：

好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。

患者不属于急性乳腺炎的

高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。

（2）乳腺癌：

乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。

本患者的体格检查和B超检查均

未发现肿块，不支持本病。

3．进一步检查（4分）

钼靶X线检查：

可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。

4．治疗原则（4分）

（1）对症治疗。

（2）可用中药调理。

（3）定期随访。

7．病历摘要：

男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。

患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。

病人自发病以来，无血尿和尿潴留

病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。

查体：

BP130/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。

全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结

无肿大。

两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。

腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

直肠指检：

前列腺

明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。

正确答案:

分析步骤：

（22分）

1．初步诊断及诊断依据（8分）

（1）初步诊断：

良性前列腺增生症。

（4分）

（2）诊断依据：

（4分）

①老年男性，慢性病程。

②尿频，夜尿增多，排尿费力，尿后滴沥1年半。

③既往无糖尿病、肾病史。

④直肠指检：

前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅。

⑤辅助检查：

暂缺。

2．鉴别诊断（6分）

（1）前列腺癌：

直肠指诊前列腺坚硬、呈结节状，可查PSA，前列腺穿刺活检进一步除外。

（2）膀胱颈硬化症：

发病年龄较轻，直肠指诊前列腺体积不大，考虑可能性较小。

（3）神经源性膀胱功能障碍：

常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障

碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。

尿流动力学检查可鉴别。

3．进一步检查（4分）

案例题16/91

（1）B超。

（2）尿流率检查。

（3）尿流动力学检查。

（4）PSA。

4．治疗方案（4分）

（1）药物治疗：

5a还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。

（2）手术治疗：

首选经尿道前列腺切除术。

8．病史摘要：

男性，60岁，因咳嗽、咳痰20年，加重伴发热1周入院。

患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节

出现咳嗽，咳痰，晨起及夜间入睡时为重。

痰量不多，为白色泡沫状。

不伴发热、胸痛、咯血等。

间断服用中药

治疗无效。

7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显的气促、喘憋。

行肺功能检查：

FEV/FVC为50%；FE

V占预计值40%，诊断COPD，给予抗感染、解痉、平喘治疗后症状好转出院。

1周前，受凉后出现发热，体温3

8℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治而入院。

既往

否认高血压、冠心病等病史。

吸烟40年，每日20支。

无毒物、粉尘接触史。

家族史无特殊。

查体：

T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。

慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。

口唇发绀，

浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。

心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。

桶状胸，双肺叩诊过

清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。

腹平软，肝脾未及。

双下肢轻度可凹性水肿。

实验室检查：

血常规：

WBC10×10/L，N85%，PLT180×10/L，Hb150g/L；尿常规（-）。

正确答案:

分析参考：

（总分22分）

1．诊断及诊断依据（8分）

（1）诊断（4分）

慢性阻塞性肺病：

COPD（重度）（4分）

（2）诊断依据：

（4分）

①老年男性，咳、痰、喘20年。

长期吸烟史。

（1分）

②肺功能检查：

FEV/FVC50%；FEV占预计值40%。

（2分）

③近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。

（1分）

2．鉴别诊断：

（6分）

（1）支气管扩张。

（2分）

（2）支气管哮喘。

（2分）

（3）肺炎。

（2分）

3．进一步检查：

（4分）

（1）胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。

（2分）

（2）血气分析确定呼吸衰竭的类型。

（1分）

（3）痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。

（1分）

4．治疗原则：

（4分）

（1）控制性氧疗：

维持氧合水平PaO>60mmHg或SaO>90%，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

（1分）

（2）抗生素：

可选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹喏酮类等，主要根据痰菌检查结果调整抗生素。

（1分）

（3）支气管舒张剂：

抗胆碱药和（或）β肾上腺素受体激动剂雾化吸入。

（1分）

（4）可短期静脉使用糖皮质激素。

（1分）

9．病历摘要：

案例题17/91

患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。

4个月前出现右手近端指间（PIP）（4、5）关节、掌指（MCP）（1、2）关

节肿痛，晨僵10分钟。

此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。

2个月

前双腕、右踝及右足跖趾（MTP）关节肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP（3）及颈部疼痛。

无皮下结节、光过敏、雷

诺现象及口眼干。

既往患"白癜风"6年。

查体：

一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。

心、肺及腹部来见异常。

双腕关节

肿（+），压痛（++），背伸受限；右手PIP（4、5）、左手PIP（3）关节肿（+），压痛（+）；右手MCP（1、2）关节压痛（+）；

右膝关节肿（++），压痛（++），伸屈受限；右踝关节肿（++），压痛（++）；右足MTP关节（++），压痛（++）。

实验室检查：

血常规、尿常规、肝肾功正常；ESR97mm/h；CRP13.8mg/dl；RF265.1U/ml。

正确答案:

分析步骤：

（22分）

1．诊断及诊断依据（8分）

（1）诊断：

类风湿关节炎

（2）诊断依据：

①中老年女性，慢性病程，隐匿起病。

②患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，主要累及手足小关节。

③既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。

④查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节。

⑤辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升高。

2．鉴别诊断（6分）

（1）骨性关节炎：

主要累及膝、髋等负重关节，手以远端指间关节骨性膨大为特点，ESR、CRP增高不明显，RF阴

性。

（2）系统性红斑狼疮：

关节外表现较突出，血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗ANA抗体阳性。

（3）强直性脊柱炎：

多见于青年男性，常有家族史，以脊柱炎和骶髂关节炎为特点，血清RF阴性。

3．进一步检查（4分）

①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。

②关节X线检查。

③关节液检查。

4．治疗原则：

（4分）

（1）一般治疗：

关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。

（2）药物治疗

①非甾体抗炎药。

②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂。

10．病历摘要：

女性，26岁，工人。

因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加重入院。

患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。

曾到医院看过有血

压高（150/95mmHg），化验尿蛋白（+）～（++），尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。

1周前着凉后咽

痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。

发病

以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。

既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物

过敏史。

个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。

查体：

T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。

一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。

心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。

案例题18/91

实验室检查：

Hb112g/L，WBC8.7×10/L，N72%，L28%，PLT240×10/L；尿蛋白（++），WBC0～1/HP，RBC10～2

0/HP，颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。

正确答案:

分析参考（总分22分）

1．诊断及诊断依据（8分）

（1）诊断：

慢性肾小球肾炎。

（5分）

（2）诊断依据（3分）

①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿少、尿色较红，既往无高血

压病史。

②血压高（160/100mmHg），颜面和下肢水肿。

③化验尿蛋白（++），有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。

2．鉴别诊断（6分）

（1）高血