省重点临床专科评审标准修版.docx
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省重点临床专科评审标准修版
海南省省级临床重点专科（口腔医学科）评审评分标准（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。
二、申报海南省临床重点专科应当具备《海南省省级医学重点专科（学科）管理办法》所要求的基本条件。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
八、申报标准：
I级重点专科自评分≥700分，II级甲类自评分≥600分，III级不作要求。
序号
检查内容
检查方法
标准
分
评分标准
备注
一
基础条件
150
1
发展环境（5）
医院专科建设发展规划
查阅资料
3
专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得
分。
医院有扶持专科建设的政策和措施
查阅资料
2
政策、措施齐全得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实不得分。
2
专科规模（40）
科室布局合理，二级学科设置齐全
现场查看查阅资料
20
专科设置符合相关标准（6分）；科室标识规范、清楚（4分）；二级学科设置齐全（口内、口外、修复、正畸）得6分，设置到三级
学科再加4分
综合治疗椅位数和床位数
现场查看查阅资料
10
综合治疗椅位数≥60台得5分；每减少5张扣1分；低于35张不得
分；病床总数30张，得5分；每减少5张扣1分；低于15张不得分
开放数
病区内每张病床净使用面积≥6平方米，综合治疗
椅净使用面积≥9平方米
现场查看
10
病床≥6平方米，综合治疗椅≥9平方米得10分；每减少1平方米得扣2分；少于6平方米不得分
3
支撑条件（50）
相关科室能够满足专科发
展需要
查阅资料
10
医技科室（5分）；辅助治疗能力（5分）
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有
适宜性和先进性
现场查看
30
满足需要（15分）；先进专科医疗设备（CBCT加3分）、
（CAD/CAM加3分）、（激光治疗仪加3分）、（根管显微镜加3分）
、（手术显微镜加3分）
医院对专科经费投入情况
查看资料
10
评估前3年投入≥200万元得10分，每少20万元减1分
4
科室管理（55）
开展临床路径管理
现场查看查阅资料
30
根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作。
根据本院口腔颌面外科实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得20分，工作无记录或记录集不完整得10分；口腔内科、
口腔修复、口腔正畸等开展临床路径，工作有记录得10分，无记录
得5分；未开展不得分。
开展优质护理服务
现场查看查阅资料
25
根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，口腔颌面外科
开展优质护理服务。
（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观
察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（5分）；
（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房护士数与病房实际床位数的比例应当不低于0.4：
1，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，不依赖患者家属自聘护工护理患者（5分）；（3）其他二级或三级学科配备护士或口腔助理开展四手操作（5分）；（4）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（5分）；（5）患者满意度高，医患关系和谐
（5分）。
本项将综合医院上报情况打分。
二
医疗技术队伍
120
5
技术团队（20）
整体实力（学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决）
查阅资料
20
评估前三年：
形成技术团队，处理疑难重症能力强（10分）；各级医师能够掌握相应技术（5分）；对中青年医师进行培养锻炼、进修学习（5分）
6
学科带头人（15）
学术地位
查阅资料
5
正高专业技术职称（2分）；博士生或硕士导师（1分）；国家级学术委员任职（1分）；国家级期刊任职（1分）
临床能力
查阅资料检查病历现场查看
5
能够掌握代表本专业先进水平的技术（1分）；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好（2分）；开展四手操作（1分）；年主持开展新技术新业务1项以上（1分）。
教学科研水平
查阅资料
5
评估前五年：
指导毕业博士研究生2名或硕士生3名以上（2分）；承担在研国家级课题1项以上（1分）；SCI收录临床方向论文2篇
（1分）；获得省级科研成果三等奖1项以上（1分）
7
学科骨干
（30）
数量
查阅资料
6
有明确的学科骨干人员，5人以上（减少1人扣1分），能够满足本
专业方向可持续发展的需要，得6分
学术地位
查阅资料
8
学科骨干中满足下列条件：
省级学术团体副主委以上者或全国学术团体委员2分；省级以上杂志副主编以上者2分；正高级专业技术
职称2分；博士生导师2分，硕士生导师1分。
以上条件只需学科
骨干队伍中一人满足即可得分，学科骨干每人只计算一次,取最高分。
临床能力
查阅病历发表论文现场查看
8
每个学科骨干：
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；
具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技
术水平持续提高的制度保障得2分；开展四手操作得2分；年主持
开展新技术新业务1项以上得1分。
教学科研水平
查阅资料
8
承担临床教学和带教任务（1分）；指导硕士研究生毕业1名（1分）
；承担省部级以上课题（2分）；五年内获得省部级科研成果三等奖以上（2分）；SCI收录论文1篇（2分）
8
医师队伍（15）
年龄结构
查阅资料
5
年龄结构合理（35岁以下占30%以上，50岁以下占80%，60岁以上小于5%），能满足可持续发展需要得5分
学历结构
查阅资料
5
研究生学位人员比例≥60%，得5分，每降10个百分点，扣1分
职称结构
查阅资料
5
高级医师总数比例为20%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分
9
护士队伍（30）
人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构
查阅资料
10
人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得
2分；职称结构合理2分。
护士长能力
查阅资料
5
护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求
得1分；有制度充分调动护士工作积极性得1分。
护理专科业务培
训及能力
查阅资料
15
经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。
10
人才培养（10）
有专科人员培训计划并保证落实
查阅资料
5
培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。
进修学习情况
查阅资料
5
评估前3年，到国内外专业进修人次数超过5人次得5分，3-4人次
得3分，2人次得2分。
小于2人不得分。
三
医疗服务能力与水平
345
11
总体水平（90）
亚专科设置合理，整体实力强，特色突出
查阅资料发表论文获取奖项
50
评估前三年：
能够独立开展三级口腔医院常规临床技术项目（规范的根管治疗术、热牙胶充填术、牙体充填术、全冠修复术、嵌体修复术、活动义齿、牙种植、牙周序列治疗术、牙周翻瓣术、口腔黏膜病诊治、口腔正畸、儿童口腔病诊治、拔牙术、唇腭裂整复、颌面部恶性肿瘤联合根治术和修复重建）得36分，缺1个项目扣3
分；总体技术水平高，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际或国内先进水平（14分）
平均年门诊人次
查阅资料
5
评估前3年，平均年门诊人次大于40000人次得5分；大于
30000人次得4分，大于20000人次得3分，低于20000人次，不得分
平均年出院人数
查阅资料
5
评估前3年，平均年出院人数大于300人次得5分；大于250
人次，得4分，大于200人次，得3分；低于200人次，不得分
平均住院日
查阅资料
5
评估前3年，小于10天得5分，每增加1天扣1分，超过15
天不得分
疑难病例清单
查阅病历查阅资料
25
评估前3年，住院或门诊疑难病例大于150例，住院3级以上手术
比例应大于30%，疑难病例每下降10例减5分；住院3级以上手术每下降1%扣2分，低于15%不得分。
12
亚专科建设（60）
亚专科与专科发展适应性
查阅资料现场查看
10
有口腔三级专科设置（牙体牙髓、牙周、粘膜、儿牙、口外、修复、正畸、种植、口腔放射、消毒感控等），不少于8个，每个三级专
科有独立诊疗单元和专业技术队伍得满分，缺1个扣2分
各亚专科的技术水平和服务能力
查阅资料
50
医院分别提供代表各亚专科水平的一种疾病，提供病例数，提交1-
2份病例。
口腔颌面外科按平均住院日、治愈率、医院感染率等指标进行综合排名评分，其他亚专科按门诊日志、电子病历、院感率指标综合评分，评分结果由评审组商议决定，第一名得分不超过50分
13
技术特色（50）
技术特色和先进性
查阅资料
50
医院分别提供评估前3年的5项技术进行评估，每单项技术的先进
性，在国内先进、省内领先得5分；每单项技术的成熟度得3分，每单项技术推广应用（继教项目或培训班）3个单位得2分
14
诊治能力（80）
能否独立诊治本专科主要病种
查阅病历
30
能够独立诊治《口腔临床诊治指南》中规定的病种得30分，缺1个
扣3分，扣完为止
年手术量
查阅资料查阅病历
10
评估前3年，年均病房和门诊手术量达到1000例，得10分；每
减少100例，扣2分；500例以下不得分
在规范手术室
开展
Ⅱ、Ⅲ类手术所占比例
查阅资料
10
评估前3年，Ⅱ类以上手术占总手术量比例达到50%，得10分；每减少10%，扣2分；20%以下不得分
在规范手术室
开展
疑难、危重症诊治能力
查阅病历
30
由医院自行提供5种疑难、危重病种诊疗方案，根据其诊疗方案的合理性，核心技术应用合理性及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断）等综合评分，每种满分6分
15
创新能力（40）
创新项目的数量
查阅资料
20
评估前3年，有创新项目至少2项，带动诊疗技术水平不断提高得满分，1项得5分，无创新项目不得分
创新水平
查阅资料
10
选2项创新项目各5分，根据其先进性，综合评分
创新项目的临床转化能力
查阅资料
10
新项目转化为临床应用，得10分；未转化为临床应用，不得分
16
辐射能力（25）
年出院患者中省市外患者比例
查阅资料
5
评估前3年，年出院患者中省市外患者比例大于30%得5分，每减少5%扣1分。
小于10%，不得分
培训基层人员情况
查阅资料
5
评估前3年，每年培训基层人员超过10人，得5分；8-10人，得3分；5-8人，得2分；5人以下，不得分
技术推广情况
查阅资料
5
评估前3年，技术推广项目超过3次得5分，不达标不得分
受邀在省级以上专业相关学术会议交流
查阅资料
7
评估前3年，在国家级学术会议上作学术报告每次得2分，在省
级学术会议上作学术报告每次得1分；累计不超过总分
护士在省级及以上专业相关学术会议交流
查阅资料
3
评估前3年，授课每人次得2分，大会交流每人次得2分，最高
不超过3分
四
医疗质量状况
285
17
质量概况（95）
院感控制
现场查看查阅资料
40
有独立的消毒室（中心）得20分；有规范制度、流程得10分；有
专职消毒人员得10分，兼职得5分，无消毒员不得分。
消毒员须取得
资格证
四手操作
现场查看
20
开展四手操作得10分，不开展不得分；四手操作比例大于10%再得10分。
口腔助理或助理护士
人数
合理用血
查阅资料
5
综合专科患者人均输血量、成分输血率、患者输血比例评分。
合理用药
查阅资料
10
综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的
百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣1分。
本项将综合医院上报情况打分。
病人满意度调查
查阅资料
10
满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。
医疗事故情况
查阅资料
10
省医学会提供证明，评估前3年，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。
18
单病种质量及费用
（20）
单病种质量
查阅资料
10
根据专科病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。
重点病种由医院提供能够反映本专科综合水平
的10个病种。
单病种费用
查阅资料
10
根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。
19
病区质量（70）
手术前后诊断符合率
查阅资料
10
评估前3年，诊断符合率大于95%，得10分
临床主要诊断、病理诊
断符合率
查阅资料
10
评估前3年，大于70%，得10
甲级病案率
查阅病历
10
评估前3年，甲级病案率大于95%得10分，每降1%，扣2分；
有丙级病历，不得分
出院患者随访及治疗效果评价结果
查阅资料
10
建立患者随访制度，得2分。
评估前3年，重点病种的出院患者随访率大于60%,得3分
择期手术患者术前平均住院日
查阅资料
10
评估前3年，根据择期手术患者术前平均住院日、医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分
应用管理工具持续改善质量
查阅资料
5
有质量改进项目得1分；管理工具使用正确得2分；有成效（用
数据说明）得2分。
※有多专业合作质量改进项目额外加5分
手术感染率
查阅资料
15
综合手术感染率及污染性手术感染率、I类切口感染率，Ⅱ类切口感染率进行打分
20
门诊质量（90）
院感控制
查阅资料
20
一人一机一消毒得10分，标准预防（含隔离、洗手、防护膜等）得
10分。
四手操作
现场查看
20
开展规范四手操作得10分
专家出门诊情况
查阅资料
20
每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家平均每周至少出二次门诊，得20分。
有1人不符合要求扣2分。
入出院诊断符合率
查阅资料
10
≥95%，得10分。
不达标不得分
颌面外
科
门诊患者中预约患者的
情况
查阅资料
20
已开展工作得10分，预约率≥85%再得5分
21
质控
贡献
对质控工作的贡献
查阅文件
10
国家、省级质控中心挂靠单位10分，不是挂靠单位不得分
五
科研与教学
100
22
学术影响（15）
学术委员会任职
查阅资料
5
全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员2分；省会长4分，
副会长3分,常委2分。
省专委会主委3分、副主委2分，委员1分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次。
各项累加总分不超过5
分。
中华医学会、中华口腔医学会、中国医师协会、中国整形美容协会、
中华护
理学会
学术刊物任职
查阅资料
5
SCI收录杂志的编委5分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3
分，常务编委2分，委员1分；其它医学杂志主编、副主编2分，
常务编委1分。
1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
主办学术会议
查阅资料
5
评估前3年：
国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学
术会议1分，可累积计分，总分不超过标准分。
23
专科方向
（5）
专科的临床研究方向
查阅资料
5
专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分。
24
科研项目
（16）
国家级项目
查阅资料
10
评估前3年，有3项以上得满分，每少1项减4分
部（省）级项目
查阅资料
6
评估前3年，有4项以上得满分，每少1项减1分
25
科研成果（25）
国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）
查阅资料
10
评估前3年，国家级一等奖前5名一项得10分，二等奖前3名一项
得7分；部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分；全国性专业分
会奖项，每次3分；可累积计分，总分不超过标准分。
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
查阅资料
10
评估前3年，SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；
CSCD期刊杂志得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
发明、新型实用、外观设计专利
查询证书
3
评估前3年，每项发明专利得3分，新型实用专利得1分，外观设
计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。
行业标准及国家指南制定
查阅资料
2
主持制定行业标准及国家级指南，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
26
学生教育（14）
本科生教学
查阅资料
4
评估前3年，临床教学课时不少于90节，见习、实习轮转安排合理、
到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实
习扣3分
研究生培养
查阅资料
10
评估前3年，毕业博士生大于2人、硕士生大于5人，得10分。
不达标，不得分。
27
继续教育（20）
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
查阅资料
10
国家级1项次6分，省级1项次2分，市级1项次1份；举办培训
班1次1分；可累积计分，总分不超过标准分。
规范化医师培训
查阅资料
10
培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。
28
编写教材（5）
5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作,或者由国内外知名出版社出版的个
人专著
查阅教材
5
主编3分、副主编2分，参编1分，可累积计分，总分不超过标准分
升级会员 