手术医师资质准入制度及审批程序.doc
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手术医师资质准入制度及审批程序
一、成立手术医师资质准入制管理委员会,由分管手术科室的院长担任主任委员,医务科主任及各手术科室的主任担任委员。
主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准,监督管理手术医师资质准入制度的执行。
委员会下设手术医师资质准入评定专家组,组长为相应外科专科主任(麻醉科主任),成员为手术科室学科带头人和主任医师。
职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核,外科手术评价,手术医师和麻醉师的手术分级审定。
委员会下设办公室,办公室设在医务科。
职责为组织手术医师资质的审定,协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准,定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。
各科室成立本专科手术医师资质评审小组,由科室主任担任组长。
二、手术分类及医师资质准入范围和标准
(一)手术分类
1、四级手术:
手术难度和风险极大,新开展手术,需要多科合作同时进行的手术;
2、三级手术:
手术难度和风险较大,较复杂的手术;
3、二级手术:
手术难度和风险一般,比较容易操作的手术;
4、一级手术:
简单、易操作,手术难度和风险较小的手术。
(二)各级医师手术分级
1、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(1)住院医师
①低年资住院医师:
从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
②高年资历住院医师:
从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
(2)主治医师
①低年资主治医师:
从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
②高年资主治医师:
从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
(3)副主任医师:
①低年资副主任医师:
从事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
②高年资副主任医师:
从事副主任医师岗位工作3年以上者。
(4)主任医师:
受聘主任医师岗位工作者。
2、各级医师手术权限
(1)低年资住院医师:
在上级医师指导下,可主持一级手术。
(2)高年资住院医师:
在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(3)低年资主治医师:
可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术。
(4)高年资主治医师:
可主持三级手术。
(5)低年资副主任医师:
可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。
(6)高年资副主任医师:
可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(7)主任医师:
可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(9)对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
(三)特殊情况下的审批标准
1、因各种原因被降级处理的医师,可在降级半年后申请该类手术资质;
2、外院进修学习后拟开展的手术,建议邀请外院专家指导下进行;
3、拟开展的新技术新业务,须按照医院有关新技术新业务管理规定,经医院伦理委员会审批通过,由科室成立手术专家组方可实施。
三、手术医师资格准入审核程序
(一)手术医师提出申请
医师根据个人工作能力提出申请,填写《手术医师资质准入审批表》(附件1),包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由(包括个人能力、诊治病种及手术例次)、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见。
(二)科室评审小组意见
各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况,初步认定其手术级别,由科室主任签字确认。
(三)医院专家小组审定
结合科室意见,由医务处召集组织专家组进行手术技术考核,主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面,提出同意开展手术级别和种类,并报管理委员会审批。
(四)审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科,并交医务处留存。
四、手术医师资质准入管理制度
(一)科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员,由麻醉科负责监督执行,不符合手术准入资质的医师进行手术,麻醉科有权拒绝接受手术,产生的后果由相关科室和当事医师负责。
违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。
若发生同类手术技术事故,相应责任人应进行手术资质降级处理。
若麻醉科监管不力,造成违规事件发生,由麻醉科和相应责任人负责。
(二)医院每两年调整一次手术分级标准,每一年对手术医师资质认定一次。
医务科定期对手术医师资质进行调整,并将调整后的资质表及时送交麻醉科。
(三)报告制度
手术中出现异常情况,主刀医师不能继续胜任手术时,应及时要向上级医师报告,如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。
手术发生意外,手术医师应及时处理,并立即向上级医师和科主任报告,上级医师和科主任要积极参与处理,严重情况应及时报告医务处,由医务处组织相关科室会诊处理。
(四)特殊情况的处理
1、急诊手术时值班医师资质不够,若病情紧急,可以超越被审定的手术范围,应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系,上级医师应在接到报告后尽快参加手术。
2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术,若由较低资质医师承担,必须在外院专家担任术者,本院医师担任第一助手,并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资质准入。
3、神经内科、心内科、消化内科,呼吸内科,介入室相关介入手术和内腔镜操作应参照获得资质准入后方可施行,并按本审批程序进行审批。
附:
手术医生资格准入审批表
姓名
年龄
学历
职称
科室
工作时间
申请时间
原准入资格
专业
拟申请准入资格
专业
等级
等级
近两年工作开展情况
疾病名称
手术方式
例数
效果
申请人:
年月日
科室考核情况及意见:
科主任:
年月日
专家小组审定意见:
组长:
年月日
管理委员会审核:
主任:
年月日
*:
1、职称一栏需填写“低年资”或“高年资”;例如:
“高年资住院医师”或“低年资住院医师”。
2、近两年工作开展情况:
仅填写具有代表性的7-10种疾病名称和手术方式。