生殖和脉管系统解剖学基础教案.docx

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生殖和脉管系统解剖学基础教案

第九周解剖学基础教案

授课课题：

第六章生殖系统第七章脉管系统（第1、2节）

授课时间：

10月13日至17日  第 9 周 

授课班级：

护理大专（4）、（5）班

授课类型：

专业理论课，专业技能实践

教学目标、要求：

掌握：

1、生殖腺

2、男性尿道

3、输卵管道

4、脉管系统概述

5、心的位置和外形及体表投影

熟悉：

1、男性生殖系统附属腺

2、乳房和会阴

3、心腔的结构；心壁与传导系统

教学重点：

1、男女性生殖腺

2、男性尿道

3、输卵管道

4、脉管系统概述

5、心的位置和外形；心的体表投影

教学难点：

生殖系统主要器官位置、形态及睾丸、卵巢的微细结构

教学方法：

（讨论、启发、演示、辩论、讲练结合等）

教学手段：

理论讲授图片、模型演示

教时安排:

6节课

参考资料：

人体解剖学第四版

板书设计：

第六章生殖系统

第一节男性生殖系统

一、睾丸

二、生殖管道

三、附属腺

四、外生殖器

五、男性尿道

第二节女性生殖系统

一、卵巢

二、输卵管道

三、女性外阴

第三节乳房和会阴

一、乳房

二、会阴

第七章脉管系统

第一节概述

第二节心

一、心的位置和外形

二、心腔结构

三、心壁结构与传导系统

四、心的血管

五、心包

六、心的体表投影

第1、2节课

1、引言：

各种生物的都是有寿命的，但都不会因为个体的死亡而出现灭绝，它们可以通过繁殖来延续物种。

物种的繁衍需要靠生殖系统。

通过本章的学习我们将了解到胎儿的来历，及生命的起源。

2、教学过程

第六章生殖系统

生殖系统分男性生殖系统和女性生殖系统。

功能：

产生生殖细胞、繁殖新个体和分泌性激素。

生殖系统分为内生殖器和外生殖器两部分，内生殖器多位于盆腔内，主要包括生殖腺、生殖管道和附属腺；外生殖器则露于体表，主要为性的交接器官。

（5分钟）

第一节男性生殖系统

内生殖器：

睾丸、附睾、输精管、射精管、尿道、精囊、前列腺、尿道球腺组成。

外生殖器：

阴囊和阴茎。

（图6-1）（2分钟）

一、睾丸（掌握）（15分钟）

是产生精子和分泌雄激素的器官。

（一）睾丸的位置和形态

睾丸位于阴囊内，呈扁椭圆形，左右各一。

分上、下两端，内、外两面，前、后两缘。

后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾、输精管起始部相接触，上端被附睾头遮盖。

睾丸除后缘外都被覆鞘膜。

鞘膜分脏、壁两层，脏层紧贴睾丸表面，壁层贴附于阴囊内面，脏、壁两层在睾丸后缘相互移行，围成密闭的腔隙，称鞘膜腔，腔内含少量浆液，起润滑作用。

（二）睾丸的结构

白膜：

包裹在睾丸表面的一层致密结缔组织。

睾丸纵隔：

白膜在睾丸后缘增厚形成。

纵隔的结缔组织呈放射状伸入睾丸实质，并将其分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含1～4条精曲小管。

精曲小管在近睾丸纵隔处变为短而直的直精小管，直精小管进入睾丸纵隔相互吻合形成睾丸网，最后在睾丸后缘发出十多条睾丸输出小管进入附睾。

精曲小管间的结缔组织称睾丸间质。

（图6-3）

1.精曲小管：

是产生精子的场所，主要由生精上皮构成，生精上皮由支持细胞和生精细胞组成。

⑴生精细胞：

包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。

精子似蝌蚪，分头、尾两部。

头部主要有一个高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖，顶体内含多种水解酶。

受精时，精子释放水解酶，溶解卵细胞外周结构。

尾部细长，是精子运动的装置。

⑵支持细胞：

①对生精细胞起支持、营养作用；

②吞噬精子形成过程中脱落的残余细胞

③合成、分泌雄激素结合蛋白，与雄激素结合后保持精曲小管内雄激素水平，促进精子的发生和成熟。

2.睾丸间质：

为精曲小管之间的疏松结缔组织。

间质细胞可分泌

雄激素。

雄激素有促进精子发生、男性生殖器官发育、维持第二性征等作用。

二、生殖管道（了解）（10分钟）

（一）附睾

附睾紧贴睾丸上端和后缘，分头、体、尾三部（图6-1）。

功能：

暂时贮存精子，为精子提供营养并促进精子继续发育成熟。

（二）输精管和射精管

1.输精管较长，分睾丸部、精索部、腹股沟管部和盆部。

精索部位于睾丸上端与腹股沟管皮下环间，此段位置表浅，易触及，是临床上行输精管结扎术常用的部位。

2.射精管由输精管末端和精囊的排泄管汇合而成，开口于尿道前列腺部。

精索为一对柔软的圆索状结构，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管等结构外包三层被膜构成，蔓状静脉丛的扩张、迂曲可影响精子的产生和精液的质量，是男性不育症的因素之一。

复习当课内容（8分钟）

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预习本节课内容（5分钟）

三、附属腺（熟悉）（10分钟）

（一）前列腺

前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈间，中央有尿道穿过，呈栗子形，后部正中有一纵行浅沟，称前列腺沟。

后与直肠临接，通过直肠指诊，可触摸到前列腺的变化。

中老年前列腺易增生肥大，压迫尿道的前列腺部引起排尿困难。

（二）精囊和尿道球腺

1.精囊又叫精囊腺，为一对扁椭圆形囊状腺体，位于膀胱底后方及输精管壶腹的外侧，其排泄管末端和输精管末端合成射精管。

精囊分泌的液体参与组成精液。

2.尿道球腺是一对豌豆大小的球形腺体。

3．精液有附属腺体的分泌物和精子混合而成。

呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存、活动。

正常成年男性一次射精约2～5ml，含精子3亿～5亿个。

输精管结扎后，射精时可排除不含精子的精液。

四、外生殖器（了解）（自学）

阴囊和阴茎

五、男性尿道（掌握）（20分钟）

兼有排尿和排精功能。

起于膀胱尿道内口，止于阴茎头尿道外口，成年男性尿道长16～22cm。

全长分三部分：

前列腺部、膜部和海绵体部。

临床上将前列腺部和膜部称后尿道，海绵体部称前尿道。

（一）前列腺部（图6-9）

为尿道穿过前列腺的一段，是尿道中最宽、最易扩展的部分。

有射精管和前列腺排泄管的开口。

（二）膜部

是贯穿尿生殖膈的部分，周围有尿道括约肌。

此部位位置较固定，外伤性尿道断裂易发生于膜部。

（三）海绵体部

为尿道穿过海绵体的部分。

它的起始部位膨大称尿道球部，有尿道球腺的开口。

男性尿道有三个狭窄，两个弯曲：

1．第一狭：

尿道内口。

2．第二狭：

尿道膜部。

3．第三狭：

尿道外口，是最狭窄的部位。

1．耻骨下弯：

凹向上，恒定。

2．耻骨前弯：

凹向下，不恒定。

导尿时可上提阴茎使之与腹壁成60度角，是耻骨前弯消失，便于尿管的插入。

复习当课内容（5分钟）

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第3、4节课

提问上次课内容（5分钟）

预习本节课内容（5分钟）

第二节女性生殖系统

女性生殖系统，也可分为内生殖器和外生殖器。

内生殖器由生殖腺（卵巢）和输送管道（输卵管、子宫、阴道）组成。

外生殖器：

女阴。

（图6-10）

一、卵巢（掌握）（15分钟）

是女性生殖腺，功能：

产生卵子、分泌女性激素（雌激素、孕激素）。

（一）形态、位置

卵巢ovary左右各一，位于盆腔侧壁、髂总动脉分叉处下方。

呈灰红色，扁椭圆形。

卵巢的大小、形态随年龄变化：

性成熟前较小，表面光滑；性成熟期最大，表面凹凸不平；35～40岁开始缩小，50随后随月经停止逐渐萎缩。

（二）结构

卵巢表面覆有一层白膜。

内部中央为卵巢髓质，髓质外周为卵巢皮质。

1.卵泡及其发育过程女性出生是两侧卵巢内约有30万~40万个原始卵泡。

性成熟后每月有15~20个卵泡开始生长发育，但通常只有一个卵泡发育成熟并被排出，其余的退化为闭锁卵泡。

卵泡的生长发育过程可分为三个阶段：

原始卵泡、生长卵泡、成熟卵泡，此过程需14天左右。

生长卵泡和成熟卵泡有内分泌功能，能分泌雌激素。

2.排卵卵泡成熟后，卵泡壁破裂，卵子、透明带、放射冠随同卵泡液一起排入腹腔的过程，称排卵。

生育期，一般每隔28天排卵一次，通常左右卵巢交替排卵。

3.黄体的形成和退化

排卵后在黄体生成素作用下，塌陷卵泡内的卵细胞增大，形成一个富含血管的内分泌细胞团，称黄体。

黄体可合成和分泌雌激素和孕激素。

若排出的卵子未受精，黄体约在两周左右退化，称月经黄体。

若卵子受精，黄体则继续发育增大，到妊娠6个月才逐渐退化，称妊娠黄体。

黄体退化后被结缔组织代替，称白体。

二、输卵管道（掌握）

包括：

输卵管、子宫、阴道。

（一）输卵管（10分钟）

是一对输送卵子的弯曲管道，长约10~12cm。

位于子宫底的两侧。

输卵管由内向外分四部：

1.子宫部为贯穿子宫壁的一段，内侧开口于子宫腔。

2.输卵管峡紧接子宫底外侧，短而细，是输卵管结扎术的常选部位。

3.输卵管壶腹管径粗而较长，约占输卵管全长的2/3，行程弯曲。

卵细胞在此受精。

4.输卵管漏斗为输卵管外侧段的膨大部分，呈漏斗状。

漏斗底有输卵管腹腔口，卵细胞经此口进入输卵管。

漏斗末端边缘有许多放射状不规则突起，称输卵管伞，是临床手术时识别输卵管的标志。

复习当课内容（5分钟）

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预习本节课内容（5分钟）

（二）子宫（20分钟）

作用：

形成月经；精子到达输卵管的通道；孕育胎儿的场所；分娩时，可收缩将胎儿及其附属物娩出。

1.形态和分布

子宫呈前后略扁的梨形，分为子宫底、子宫体、子宫颈三部分。

子宫体下段深入阴道内称子宫颈阴道部，是炎症和肿瘤的好发部位。

子宫颈与子宫体交接处缩窄称子宫峡，非妊娠期子宫峡不明显，仅长1cm，妊娠期，子宫峡逐渐扩展伸长，末期长达7~11cm，峡壁变薄，产科常在此进行剖腹取胎术，可避免进入腹膜腔，减少感染的危险。

子宫分子宫腔和子宫颈管两部分。

子宫腔呈倒三角形，向下通子宫颈管。

子宫颈呈梭形，下口通阴道，称子宫口。

未产妇子宫口呈圆形，经产妇子宫口呈横裂状。

2、子宫位置及固定装置

⑴位置：

正常子宫位于盆腔中央，膀胱直肠之间。

呈前倾、前屈位。

前倾：

整个子宫向前倾斜，子宫长轴与阴道长轴间形成一个向前开发的钝角。

前屈：

子宫体与子宫颈构成凹向后前的角。

子宫的位置可随膀胱直肠的充盈程度或体位改变而变化。

⑵固定装置

子宫的正常位置需要依靠盆底肌的承托和韧带的牵引固定。

固定子宫的韧带主要有：

①子宫阔韧带：

限制子宫向两侧移位。

②子宫圆韧带：

维持子宫前倾。

③子宫主韧带：

固定子宫颈、防止子宫下垂。

④骶子宫韧带：

维持子宫前屈。

3、子宫壁的结构

子宫壁很厚，由内向外分内膜、肌层、外膜三部分。

内膜：

由上皮和固有层构成。

固有层含子宫腺和丰富的血管，动脉呈螺旋状，称螺旋动脉。

浅层（功能层），青春期开始在卵巢分泌的激素作用下，发生周期性脱落形成月经；

深层（基底层），不发生周期性脱落，有增生并修复功能层的作用。

4、子宫内膜的周期性变化及其与卵巢周期性变化的关系

自青春期起，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性作用下，每28天左右发生一次子宫内膜脱落、出血、修复、增生的周期性变化，称月经周期。

月经周期中，子宫内膜的变化分三期：

增生期、分泌期和月经期。

（P142表6-1）

（三）阴道（10分钟）

为连接子宫和外生殖器的肌性管道，是导入精液、排出月经、娩出胎儿的通道。

1、位置和形态

位于盆腔中央，前邻膀胱和尿道，后贴直肠。

阴道上端较宽，包绕子宫颈阴道部，在子宫颈周围形成环状间隙，称阴道穹。

阴道穹后部最深，与直肠子宫陷凹仅隔有阴道后壁和腹膜。

当直肠子宫陷凹有积液时，可经阴道穹后部进行穿刺或引流。

阴道下端较窄，以阴道口开口于阴道前庭。

2、阴道黏膜的结构特点阴道黏膜上皮为非角化的复层扁平上皮，受雌激素影响发生周期性变化。

三、女性外阴（了解）（自学）

女性外阴又称女阴，包括阴阜、大小阴唇、阴蒂和阴道前庭等结构。

第三节乳房和会阴（熟悉）（5分钟）

一、乳房

女性乳房是授乳器官。

乳房位于胸大肌前。

乳房中央有乳头，乳头顶端有乳腺管开口。

乳头周围的环形色素沉着区，称乳晕。

乳头、乳晕皮肤薄弱，易损伤造成感染。

乳房内部主要由乳腺和脂肪组织构成。

脂肪组织将乳腺分隔成乳腺叶。

乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，内有输乳管开口于乳头。

乳房手术是，常采用放射状切口，以减少对乳腺管的损伤。

乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜间，连有许多结缔组织小束，称乳房悬韧带，对乳房起支持作用。

乳腺癌时，乳房表面皮肤形成许多小凹陷，形如“橘皮”，是诊断乳腺癌的体征之一。

二、会阴

广义会阴：

封闭小骨盆下口的所有软组织。

前方，男性有尿道通过，女性有尿道、阴道通过；后方有肛管通过。

狭义会阴（产科会阴）：

肛门与外生殖器之间的狭小区域的软组织。

3.教学反思：

通过对本章的学习，利用板书和图片向学生详细讲解了生殖系统的构成及功能，在课堂中学生认真听讲、做笔记，每节课开头对前一节的课所讲内容的复习式提问，大部分学生都能较好的回答。

对于部分重点、难点内容，学生理解、记忆稍困难，但通过在课堂中提问及课后自我复习，学生能较好的把握相关知识点。

4.作业布置：

1、输卵管分几部分？

临床上识别输卵管的标志是什么？

受精和结扎的部位各在何处？

结扎后对女性的第二性征有无影响？

2、男性尿道的特点？

5.教学后记：

通过对生殖系统解剖学结构的学习，我们很好的认识到了男女生殖系统的组成、功能。

为以后学习相关的临床知识奠定了坚实的基础。

第5、6节课

提问上次课内容（8分钟）

第七章脉管系统

1、引言：

人体在整个生命活动中，各个器官或组织细胞，都需要不断获取营养物质和排出代谢产物。

是谁在完成这些任务呢？

在城市有庞大的运输网络，人体内部也有相似功能的结构，能但此重任的就是脉管系统，它包括心血管系统和淋巴系统，其复杂的管道遍布人体每一个部位。

下面我们就来认识一下脉管系统的组成、形态结构、分布情况及其各自的职能。

2、教学过程

第一节概述（掌握）

脉管系统是人体内执行运输功能的连续管道系统，包括心血管系统和淋巴系统两部分。

心血管系统由心、动脉、毛细血管、静脉组成。

淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织组成。

在心血管系统中

心是动力器官；动脉是输送血液离心的血管；毛细血管是连于动、静脉间呈网状的微细血管，是血液与组织液进行物质交换的场所；静脉是输送血液回心的血管。

淋巴循环：

淋巴经淋巴管道不断汇入血液的过程。

血液循环：

血液在心血管系统内沿一定方向周而复始的流动的过程。

分为体循环和肺循环。

体循环（大循环）：

心室收缩，血液由左心室射入主动脉，再经各级动脉分支流向毛细血管，在此与组织细胞进行物质交换，由动脉血变为静脉血，再经各级静脉回流，最后经上、下腔静脉和心的静脉返回右心房。

左心室→主动脉及各级分支→全身毛细血管（与组织细胞气体交换）→静脉的各级属支→上、下腔静脉，心的静脉→右心房。

肺循环（小循环）：

右心室→肺动脉及各级分支→肺泡毛细血管（气体交换）→肺静脉属支→肺静脉→左心房。

第二节心

一、心的位置和外形（掌握）

（一）心的位置

心位于胸腔中纵隔内，2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。

心的上方连有出入心的大血管，下方是膈；两侧借纵隔胸膜与肺相邻；

前面大部分被肺和胸膜所遮盖（只有左心切迹内侧的部分与胸骨下部和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。

临床上为了不伤及肺和胸膜，心内注射常在胸骨左缘第4肋间处进针，将药物注射到右心室内）；后方与左主支气管、食管、胸主动脉邻近。

心的位置

心脏位于中纵隔前面大部被肺遮

胸骨左缘四肋间急救药物可注射

（二）心的外形

心近似于倒置的圆锥形。

可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。

心尖：

朝向左前下方，圆顿，由左心室构成，其体表投影位置在胸骨左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处，可扪及或看到心尖搏动，所以此处又称心尖搏动点。

心底：

朝向右后上方，大部分由左心房，小部分由右心房构成，

两面：

前面亦称胸肋面，朝向前方，与胸骨及肋软骨相邻。

下面亦称膈面，较平坦，隔心包紧贴于膈。

三缘：

下缘（较锐利，近水平位，略向左下方倾斜）大部分由右心室构成，仅心尖处由左心室构成。

右缘（垂直圆顿）由右心房构成。

左缘（斜向左下，圆顿，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分有左心耳参与。

三沟可作为心脏在表面的分界。

沟内有血管走行并被脂肪组织覆盖。

冠状沟，靠近心底处的一条环形沟，是心房和心室在表面的分界标志。

前室间沟和后室间沟，在心的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟向心尖延伸的浅沟，是左、右心室在心表面的分界标志。

二、心腔的结构（熟悉）

心脏有四个腔，借房间隔和室间隔分左心和右心，每侧有分为心房和心室，同侧心房、心室借房室口相通。

心室发出动脉，心房接纳静脉。

1.右心房是心的右后上部。

有3个入口和1个出口：

上方的为上腔静脉口，下方的为下腔静脉口，在下腔静脉口和右房室口间是冠状窦口；出口是右房室口。

右心房后内侧壁房间隔下有一卵圆形浅窝，称卵圆窝，为胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，一般在出生后一岁左右闭合，房间隔缺损多在此发生，是先天性心脏病的一种。

2.右心室构成胸肋面的大部分，是最靠前的一个心腔。

有1个入口即右房室口，右房室口周缘有3片三角形瓣膜，称三尖瓣（右房室瓣），心室收缩时，右房室瓣关闭，可防止血液由右心室逆流回右心房。

出口为肺动脉口，肺动脉口周围有3个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣，心室舒张时，肺动脉瓣关闭，可防止血液由肺动脉逆流回右心室。

（图7-6,7-8）

3.左心房是最靠后的一个心腔，构成心底的大部分。

有4个入口即肺静脉口，左右各一对。

出口为左房室口，通左心室。

4.左心室构成心尖及心的左缘。

有1个入口即左房室口，左房室口周缘有2片三角形瓣膜，称二尖瓣（左房室瓣）。

出口为主动脉口，主动脉口周缘有3个袋口向上的半月形瓣膜，称主动脉瓣。

三、心壁结构与传导系统（熟悉）

（一）心壁的结构

心壁由内向外依次由心内膜、心肌层和心外膜构成。

（图7-9）

1.心内膜衬在心腔内面的一层光滑薄膜，与血管内膜相延续，心的各瓣膜就是由心内膜折叠而成的。

心内膜又分内皮、内皮下层、心内膜下层，其中心内膜下层含血管、神经和心传导系统的分支。

2.心肌层最厚，由心肌构成。

（心肌由心肌细胞和结缔组织支架组成。

心肌细胞包括特殊分化的心肌细胞和普通心肌细胞。

普通心肌细胞构成心房肌和心室肌。

）心房肌较薄，心室肌教厚，左心室肌最厚。

（结缔组织在肺动脉口、主动脉口、右房室口和左房室口周围形成四个纤维环和左右纤维三角，他们是构成心壁的支架（图7-10））心房肌和心室肌分别附着于心壁支架上，互不连续，因此，心房肌的兴奋不能传给心室肌（即分别收缩）。

室间隔大部分由心肌构成，称肌部；其上靠近心房处，有一缺乏心肌的卵圆形区域，称膜部，是室间隔缺损的好发部位。

3.心外膜被覆于心壁外面的一层浆膜，为浆膜心包的脏层，内有血管和神经等。

（二）心的传导系统

心的传导系统主要由特殊分化的心肌细胞构成，它们形成结或束位于心壁内，主要功能是产生和传导兴奋和维持心正常的节律性活动。

包括：

窦房结、房室结、房室束及其分支。

（图7-12）

1.窦房结是心脏正常的起搏点。

位于上腔静脉与右心耳间的心外膜深面，呈长椭圆形。

2.房室结位于冠状窦口与右房室口间的心内膜深面，呈扁椭圆形。

主要功能：

①将窦房结传来的兴奋传向心室②保证心房收缩后再开始心室的收缩。

3.房室束及其分支房室束起于房室结，沿室间隔膜部下行，至肌部上缘分左、右束支。

左右束支分别沿室间隔两侧心内膜深面下行，分为细小的浦肯野纤维网，分布于左、右心室肌内。

（功能：

将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室）

四、心的血管（了解）（自学）

五、心包（了解）（自学）

六、心的体表投影（掌握）

成人心在胸前壁的体表投影，一般用以下四点及其连线表示：

1．左上点：

左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。

2．右上点：

右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处。

3．右下点：

右侧第6胸肋关节处。

4．左下点：

左侧第5肋间隙，距锁骨中线内侧1cm~2cm处。

4.作业布置：

心的位置和形态？

5.教学后记：

通过对脉管系统中1、2节内容的学习，我们很好的认识到了脉管系统的组成、功能及心脏的位置、外形，心腔的结构、传导系统，以及心脏的体表投影，为以后学习相关的临床知识奠定了坚实的基础。