医学类考试密押题库与答案解析临床执业助理医师模拟题368.docx
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医学类考试密押题库与答案解析临床执业助理医师模拟题368
[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业助理医师模拟题368
临床执业助理医师模拟题368
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
问题:
1.男婴，G2P1足月顺产，出生体重3.5kg，生后15小时出现黄疸，并有加重趋势，总胆红素达342μmol/L（20mg/dl）。
最可能的诊断是
A.生理性黄疸
B.新生儿肝炎
C.ABO溶血病
D.Rh溶血病
E.母乳性黄疸
答案:
D[解析]该病例是在生后15小时出现黄疸，考虑为病理性黄疸，可除外生理性黄疸及母乳性黄疸。
新生儿肝炎常起病缓慢，显然与本例不符。
ABO溶血病第1胎即可发病，Rh溶血病多为第2胎发病，且病情较重，黄疸多在24小时内出现。
故最可能的诊断是Rh溶血病。
问题:
2.男，33岁。
左足和左小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。
创面基底部肿胀发红。
该患者烧伤面积和深度的诊断为
A.5%，深Ⅱ度
B.5%，浅Ⅱ度
C.10%，浅Ⅱ度
D.10%，深Ⅱ度
E.15%，浅Ⅱ度
答案:
C[解析]该患者烧伤面积为3.5%+6.5%=10%；烫伤后剧痛、水疱、创面红肿，为浅Ⅱ度烧伤。
问题:
3.男，71岁。
乘长途车2小时后发现右侧肢体无力。
查体：
BP180/100mmHg，右侧肢体肌力Ⅰ级，右侧Babinski征（+），右侧肢体痛觉、深感觉消失。
头颅CT示左侧基底节见高密度影。
该患者最可能的诊断是
A.基底节梗死
B.脑叶梗死
C.脑栓塞
D.小脑出血
E.脑出血
答案:
E[解析]血压高，出现肢体运动感觉障碍，病理征阳性提示卒中。
CT提示高密度影位于基底节，考虑脑出血。
问题:
4.女，25岁。
腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，BP80/60mmHg。
治疗应首先采取
A.纠正低血钾
B.纠正酸中毒
C.纠正低血钠
D.纠正低血容量
E.急诊手术，解除肠梗阻
答案:
D[解析]患者频繁呕吐、血压低、脉压小，考虑血容量不足，所以应首先采取纠正低血容量的措施。
问题:
5.一男婴，8个月。
已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”。
下述哪项处理不当
A.及时退热，控制惊厥发作
B.及早选用有效抗生素进行治疗
C.保证足够的热量及液体
D.急性期可应用激素
E.必要时抽放脑脊液以降压
答案:
E[解析]化脓性脑膜炎患儿抽放脑脊液可引起脑疝，故禁忌抽放脑脊液降颅内压。
问题:
6.女，25岁。
反复出现皮肤紫癜，月经量多6个月，此前无服药史。
查体：
脾肋下1cm。
血象：
血红蛋白105g/L，白细胞5.4×109/L，血小板25×109/L。
其余红细胞沉降率、尿常规及肝功能均正常。
抗核抗体谱阴性。
骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。
最可能的诊断是
A.特发性血小板减少性紫癜
B.药物性血小板减少性紫癜
C.系统性红斑狼疮
D.再生障碍性贫血
E.Evans综合征
答案:
A[解析]患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多6个月，血常规示轻度贫血，血小板明显减少。
患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。
尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除Evans综合征。
患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。
同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫癜，可排除再生障碍性贫血。
问题:
7.女，50岁，体重60kg。
因反复呕吐5天入院。
血清钠130mmol/L。
入院当天应补充的钠量是
A.25.5g
B.21g
C.4.5g
D.15g
E.10.5g
答案:
D[解析]需补充的总钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5），因此总钠量=（142-130）×60×0.5（男性是0.6，女性是0.5）=360mmol，以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，补氯化钠量约为21g。
首日补充一半加正常需要量4.5g。
问题:
8.男孩，5岁。
患有结核病，但结核菌素试验阴性。
可能是
A.合并上呼吸道感染
B.抗结核治疗1周
C.接种白百破三联疫苗后
D.粟粒性肺结核
E.颈淋巴结结核
答案:
D[解析]患粟粒性肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。
问题:
9.11个月女孩。
面色苍白1个月，易疲乏，时而烦躁、纳差。
查体：
肝肋下3cm，质中，脾肋下1.5cm。
查血常规：
Hb86g/L，RBC3.45×1012/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC26%。
最可能的诊断是
A.叶酸缺乏性贫血
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.维生素B12缺乏性贫血
E.生理性贫血
答案:
C[解析]根据患儿一般表现：
皮肤黏膜苍白，易疲乏，时而烦躁，纳差；髓外造血表现：
肝脾大；化验外周血象：
血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。
平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，考虑为缺铁性贫血。
问题:
10.患者，男，19岁。
重症感染患者，每天上午10点出现寒战、高热，已连续6天。
考虑为全身性感染菌血症，应做血培养。
抽血的最佳时间应在
A.出现寒战时
B.预计发生寒战及发热时
C.寒战后体温升至最高时
D.体温正常后2小时
E.体温正常后1小时
答案:
B[解析]发生脓毒血症前多数患者已经应用抗菌药物治疗，因此为提高阳性率应多次、最好在发生寒战、高热时抽血作细菌培养。
问题:
11.男，80岁。
2个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现肢体无力。
CT见右侧顶枕新月形密度影，中线明显移位。
首选的治疗方案是
A.钻孔血肿引流
B.开颅手术血肿清除
C.静脉滴注脱水剂
D.静脉滴注止血剂
E.静脉滴注抗生素
答案:
A[解析]慢性硬脑膜下血肿，出现进行性加重，应手术治疗。
考虑年龄，选择钻孔。
问题:
12.14岁男孩，因腹痛来院就诊。
查体：
双下肢出现对称性片状小出血点，尿常规发现血尿（+++）。
该患者最可能的诊断是
A.肾血管畸形
B.过敏性紫癜肾炎
C.肾绞痛
D.急性肾盂肾炎
E.肾下垂
答案:
B[解析]过敏性紫癜多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。
起病前1～3周常有上呼吸道感染史。
临床主要表现：
皮肤紫癜、胃肠道症状（阵发性剧烈腹痛等）、关节症状、肾脏症状（肾炎表现）和出血倾向。
该患儿下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时伴有血尿，符合过敏性紫癜肾炎的临床表现。
问题:
13.女婴，5个月。
母乳喂养不足，未及时添加辅食。
查体：
体重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双眼角外侧可见结膜干燥斑。
最可能得诊断是
A.中度营养不良伴维生素A缺乏
B.轻度营养不良伴维生素A缺乏
C.中度营养不良伴维生素C缺乏
D.重度营养不良伴维生素C缺乏
E.重度营养不良伴维生素A缺乏
答案:
A[解析]Ⅰ度营养不良：
精神状态正常。
体重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8～0.4cm，皮肤干燥，身高不影响。
Ⅱ度营养不良：
精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高比正常减低。
Ⅲ度营养不良：
精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。
皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白降低而出现营养不良性水肿。
问题:
14.18岁未婚少女，3个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×12cm×10cm，表面光滑，浮球感。
下列哪项为最可能的诊断
A.盆腔结核
B.卵巢恶性畸胎瘤
C.卵巢无性细胞瘤
D.卵巢纤维瘤伴胸腹水
E.卵巢颗粒细胞瘤
答案:
D[解析]卵巢纤维瘤表面光滑，坚硬，切面呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。
可以合并腹水及胸水（梅格斯综合征）。
问题:
15.男，16岁。
近半年来对家人、亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。
最可能的诊断是
A.抑郁症
B.精神分裂症
C.恐惧症
D.人格障碍
E.创伤后应激障碍
答案:
B[解析]该青年男性患者有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动不协调，但无意识障碍和智能障碍，故最可能的诊断是精神分裂症。
问题:
16.患儿，女，10岁。
肺动脉瓣听诊区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。
该患者可能患有
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.房间隔缺损
E.肺动脉瓣狭窄
答案:
D[解析]当房间隔缺损时，右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭明显落后于主动脉瓣，出现不受呼吸影响的明显第二心音固定分裂。
问题:
17.女，48岁，自觉阴道口脱出肿物1年。
妇科检查：
宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈肥大，7点处可见溃疡。
应诊为
A.子宫Ⅲ度脱垂
B.子宫Ⅱ度脱垂（轻度）
C.子宫Ⅱ度脱垂（重度）
D.子宫Ⅰ度脱垂（轻度）
E.子宫工度脱垂（重度）
答案:
C[解析]以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：
Ⅰ度轻型，宫颈外口距处女膜缘＜4cm；Ⅰ度重型，宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。
Ⅱ度轻型，宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内；Ⅱ度重型，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
Ⅲ度，宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
问题:
18.男，58岁。
慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。
X线胸片显示左肺下叶不张。
为明确诊断，最有意义的检查方法为
A.纤维支气管镜检查
B.痰细菌培养
C.结核菌素试验
D.肺功能测定
E.血清癌胚抗原测定
答案:
A[解析]咳嗽加重，且痰中带血，胸片示左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。
问题:
19.男孩，3岁。
生后4个月见表情呆滞，易激惹，不能抬头，伴有惊厥，每日10余次。
2岁开始出现呕吐，喂养困难。
现见小儿智能明显落后，毛发棕黄色，皮肤嫩，尿为鼠臭味，尿三氯化铁试验出现绿色，血清T4、T3、TSH测定在正常范围。
该患儿最可能的诊断是
A.半乳糖血症
B.苯丙酮尿症
C.组氨酸血症
D.高精氨酸血症
E.同型胱氨酸尿症
答案:
B[解析]苯丙酮尿症根据智能落后，头发由变黄，特殊体貌，尿三氯化铁试验可确诊。
本病发病机制是由于患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶，导致苯丙氨酸浓度增高。
A3/A4型选择题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，男性，35岁，腹痛、反酸10年。
1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。
1.诊断首先考虑
A.胃癌
B.肠易激综合征
C.慢性胃炎
D.十二指肠球部溃疡
E.胃溃疡合并幽门梗阻
答案:
D
2.最有助于明确诊断的检查是
A.胃液分析
B.粪便隐血试验
C.胃镜
D.结肠镜
E.腹部B超
答案:
C
3.最佳的治疗方案是
A.手术治疗
B.胃黏膜保护剂+抗生素
C.胃黏膜保护剂+铋剂
D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂
E.质子泵抑制剂
答案:
D[解析]该患者腹痛、反酸10年，近期出现夜间痛，进食后能部分缓解，根据病史、临床表现首先考虑十二指肠球部溃疡。
胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，不仅可以对胃、十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下作病理学检查及幽门螺杆菌检测。
确诊后，该患者治疗除应用抗酸药物质子泵抑制剂、保护胃黏膜的铋剂，还应加用抗生素，予以根除幽门螺杆菌治疗。
男婴，3个月。
生长发育良好，体重为5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。
4.该婴儿每日所需水分是
A.800ml
B.750ml
C.660ml
D.550ml
E.450ml
答案:
B
5.该婴儿每天需补充多少8%糖牛奶及在8%糖牛奶（ml）中另补多少水分
A.400ml、200ml
B.450ml、150ml
C.500ml、250ml
D.650ml、250ml
E.750ml、300ml
答案:
C[解析]婴儿每天所需水分为150ml/kg，即为150×5=750（ml）。
婴儿每天所需能量为100kcal/kg，8%糖牛奶100ml提供100kcal热量，即该婴儿每天所需能量为500kcal，需要8%糖牛奶量500ml。
该婴儿每天所需水分为150×5=750（ml），需要在8%糖牛奶中加入的水分为750-500=250（ml）。
男性，20岁。
近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。
体检发现：
心脏轻度增大，心尖部有2/6级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
6.最可能的诊断是
A.心绞痛
B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.主动脉瓣关闭不全
答案:
D
7.最有价值的诊断方法是
A.胸部X线摄片
B.钡餐
C.超声心动图
D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
答案:
C
8.应选用的药物是
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.普萘洛尔（心得安）
D.双氢克尿噻
E.卡托普利
答案:
C[解析]该年轻男性患者有心悸和劳力性呼吸困难等心脏病史，头晕或短暂神志丧失及胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，支持肥厚型梗阻性心肌病；最有价值的诊断方法是超声心动图检查，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3最有诊断价值；应选用的药物是β受体阻滞剂即普萘洛尔（心得安），有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。
男性，20岁。
发热2周，体温38～39℃，检查见皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5～1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。
9.对诊断帮助最大的检查
A.血细菌培养
B.白细胞分类
C.胸片X线片
D.骨髓象检查
E.血小板抗体测定
答案:
D
10.此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征（+），应采取的治疗方案是
A.应用光谱抗生素
B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗
C.化疗+鞘内注射MTX
D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素
E.输血小板
答案:
C[解析]根根患者临床表现应怀疑白血病，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
患者在治疗过程中发生高热、头痛、呕吐、Kernig征（+），应考虑中枢神经系统白血病，常发生在治疗后缓解期。
治疗应予化疗+鞘内注射MTX。
男孩，1岁。
面色苍白2个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。
查体：
发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。
血常规Hb85g/L，RBC3.5×109/L，MCH24pg，MCHC0.28，WBC、PLT正常。
11.该患儿最可能的诊断是
A.营养性巨幼细胞性贫血
B.感染性贫血
C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血
E.再生障碍性贫血
答案:
C
12.为进一步确诊，首选的检查是
A.抗碱血红蛋白测定
B.骨髓检查
C.叶酸、维生素B12测定
D.铁代谢指标测定
E.血红蛋白电泳
答案:
D[解析]面色苍白，未规律添加辅食，Hb85g/L，MCH＜26pg，MCHC＜0.32可诊断为小细胞低色素性贫血。
根据题干可诊断为缺铁性贫血。
查看体内铁代谢情况。
血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，这些可作为缺铁诊断指标之一。
女，40岁。
接触性出血1月余，白带有恶臭。
妇科检查：
宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm×5cm×6cm的质地脆赘生物，易出血。
子宫正常大小，三合诊（-）。
13.为确定诊断，最可靠的诊断方法为
A.宫颈刮片细胞学检查
B.碘试验
C.阴道镜检查
D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法
E.宫颈活体组织检查
答案:
E
14.最恰当的治疗方法为
A.宫颈锥切术
B.放射治疗
C.全子宫切除术
D.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
E.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
答案:
D[解析]宫颈活检是确诊子宫颈癌的可靠方法。
该患者有接触性出血，妇检见宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有赘生物，易出血，初步考虑为子宫颈癌；再根据该患者癌肿侵及的范围：
癌灶局限在宫颈，临床癌灶最大直径＞4cm，此为ⅠB2期，ⅠB2期患者应行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术。
B1型选择题
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
A.饮水呛咳
B.声音低钝
C.手足抽搐
D.声音嘶哑
E.失音
1.喉返神经两侧损伤可出现
答案:
E
2.喉上神经内侧支被误伤可出现
答案:
A[解析]喉上神经：
内侧支被误伤，饮流质时误咽而致呛咳；外侧支损伤，可出现声调变低。
喉返神经：
一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可致失音或严重的呼吸困难。
A.血清淀粉酶升高
B.血碱性磷酸酶升高
C.血CEA升高
D.血AFP升高
E.血VCA-IgA抗体升高
3.胃肠癌患者可出现
答案:
C
4.骨肉瘤患者可出现
答案:
B
5.肝癌患者可出现
答案:
D
6.鼻咽癌患者可出现
答案:
E[解析]免疫学检查中，癌胚抗原（CEA）在结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌均可增高。
血清学检查中，肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶可升高。
AFP是原发性肝癌的特异性检查指标。
VCA-IgA是诊断鼻咽癌的特异性检查指标。
A.是常见的卵巢良性肿瘤
B.有恶性程度的逆转倾向
C.hCG升高
D.CA125升高
E.具有男性化作用
7.卵巢未成熟畸胎瘤
答案:
B
8.卵巢浆液性囊腺癌
答案:
D
9.卵巢皮样囊肿
答案:
A[解析]卵巢未成熟畸胎瘤恶性度可以逆转；卵巢浆液性囊腺癌属于卵巢上皮细胞肿瘤，此类肿瘤大多数分泌CA125；卵巢皮样囊肿又称成熟畸胎瘤，是较常见的卵巢良性肿瘤。
A.生理性腹泻
B.病毒性肠炎
C.细菌性痢疾
D.坏死性肠炎
E.大肠埃希菌性肠炎
10.病初呕吐，随后出现腹泻，大量黄色水样或蛋花汤样便，少量黏液无脓血为
答案:
B
11.5～8月发病为多，中等量蛋花汤样稀便，伴较多黏液，有霉臭味，镜检少量白细胞为
答案:
E
12.5个月虚胖患儿，大便每日8～10次，食欲好，生长发育正常为
答案:
A[解析]轮状病毒肠炎病初常发生呕吐，随后腹泻，大便次数多，量多，黄色水样或蛋花汤样便，可伴少量黏液，无腥臭味。
大肠埃希菌肠炎多发生在气温较高的夏季，以5～8月份为多。
致病性大肠埃希菌肠炎大便每日5～10余次，量中等，呈黄绿色或蛋花汤样稀便，伴黏液，有霉臭味，镜检有少量白细胞。
生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。
A.大脑中动脉血栓形成
B.大脑后动脉血栓形成
C.椎-基底动脉血栓形成
D.蛛网膜下隙出血
E.延髓出血
13.有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于
答案:
C
14.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于
答案:
A[解析]不同部位出血或血栓形成会有不同的表现，借此可定位诊断。
有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于椎—基底动脉血栓形成；有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于大脑中动脉血栓形成。
A.反复发作性呼气性呼吸困难
B.发热伴刺激性干咳
C.咳大量脓痰或反复咯血
D.发热、咳嗽、肺部固定性细湿啰音
E.咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦
15.肺炎支原体肺炎的主要临床表现是
答案:
B
16.支气管哮喘的主要临床表现是
答案:
A
17.肺结核的临床表现是
答案:
E[解析]支原体肺炎为间质性肺炎，多有咽痛、咳嗽、发热、头痛、肌痛等，其中刺激性咳嗽为本病的突出表现，肺部体征不明显。
反复发作性呼气性呼吸困难为支气管哮喘的主要临床表现。
肺结核主要症状为咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦。
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