贫困户档案终极版.docx
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贫困户档案终极版
贫困户档案目录
一、贫困户申请书
二、贫困户登记表
三、入户调查表
四、贫困户审批表
五、贫困户扶贫手册
六、贫困户脱贫计划书
七、干部“四双”结对帮扶承诺书
八、企业帮扶合同书
九、贫困户脱贫评估表
武穴市贫困户申请书
村委会：
我叫,家住组，家庭人口人，其中有劳动能力人。
2014年家庭人均纯收入
元。
由于致贫。
特申请为贫困户！
请批准！
申请人（签字）：
20年月日
（一式两份，镇处存档）
贫困户审批单
姓名
性别
出生
年月
民族
身份证号
联系
电话
户籍所在地
家庭
住址
家庭情况
村代表会
评议情况
年月日
村委会意见
村书记签字：
村委会（盖章）年月日
驻村工作队
意见
驻村工作队长签章年月日
镇（处）
政府意见
镇（处）政府（盖章）经办人年月日
贫困户脱贫计划表
贫困户基本情况
户主姓名
家庭人口
贫困
类别
耕地面积
水面面积
山林
面积
家庭劳力数
外出务工数
现家庭年收入
干部帮扶情况
帮扶干部姓名
联系方式
帮扶对象
脱贫计划
脱贫时间
年
增收目标
家庭收入
目标
人均纯收入
目标
脱贫措施（四个一批及七大产业意愿）
就地就业
人数
本市
就业
本镇
本村
易地搬迁
搬迁意愿
□本镇处□外镇□市区
□集中安置□分散安置
计划建筑面积
政策兜底
医疗
救助
病人姓名：
何种疾病：
年需费用：
助学
帮扶
中小学人数
大学人数
政府
救济人数
（无劳动能力家庭填报）
产
业
扶
贫
畜禽
养殖
计划规模
帮扶方式
湖羊
养殖
计划规模
帮扶方式
龙虾
养殖
计划规模
帮扶方式
苗木
花卉
计划规模
帮扶方式
生姜
山药
计划规模
帮扶方式
生态
旅游
计划规模
帮扶方式
电子
商务
计划规模
帮扶方式
其他
计划规模
帮扶方式
说明：
1、脱贫措施可填写一项或多项。
根据帮扶对象致贫原因和帮扶需求填报。
2、产业扶贫中填报规模及帮扶方式。
帮扶方式包括资金、技术、市场主体等。
贫困户脱贫评估表
贫
困
户
基
本
情
况
户主姓名
民族
性别
年龄
家庭住址
联系电话
主要致贫原因
贫困户属性
“四个一批”精准脱贫类型
脱贫计划时间
脱
贫
评
估
情
况
（一）家庭主要生产生活条件指标情况
家庭
收入
（元）
其中：
务工
收入
（元）
生产
经营
收入
（元）
各类
补贴
（元）
年人均
可支配
收入
（元）
家庭年人均收入（元）
耕地
面积（亩）
产量
（公斤）
水面
面积
（亩）
产量
（公斤）
林果
面积（亩）
产量
（公斤）
饮水
是否
安全
是否
通生活
用电
是否
通广播
电视
住房
面积
（平方）
有无卫
生厕所
主导
产业
（二）“四个一批”精准扶贫情况
产业扶贫情况
低保兜底情况
扶贫搬迁情况
医疗救助情况
其他
（三）评估结果
贫困户（签字）：
评估时间：
评估地点：
评估成员（签字）：
“四双”
结对
帮扶
干部
意见
驻村
扶贫
工作队
意见
村委会
意见
镇处
意见
干部“四双”结对帮扶
承诺书
按照市委市政府精准扶贫，精准脱贫总要求，我承诺：
按照“四双”要求，与武穴市镇（处）村组
贫困户结对，帮助其分析致贫原因，制定脱贫计划，发展主导产业，增强贫困农户自我发展能力，我决心与贫困户共同努力，确保其年实现脱贫，2020年与全村一道实现小康。
承诺人：
二O一五年月日
产业精准扶贫到户到人协议书
甲方：
（市场主体）
乙方：
（贫困对象）
为帮扶市镇（处）村贫困对象发展产业，实现稳定增收脱贫，经双方协商，达成以下产业帮扶协议：
1.采取模式，甲方帮扶带动乙方发展产业，形成利益联结机制，实现稳定增收脱贫。
2.协作期限为年，从年月日起至年月日止。
3.根据帮扶实际和需要，遵照乙方意愿，甲方依法、有偿开发和利用乙方资源及方式和价款：
（1）
（2）
（3）
……..
4.甲方根据乙方致贫原因、贫困程度等情况，及时制定帮扶方案和任务清单，帮助乙方制订、落实增收脱贫措施和项目。
5.甲方帮扶带动乙方实现年增收元，保证年收入不低于国家规定的贫困标准，并在年底前实现稳定脱贫。
6.乙方必须遵守甲方规章制度，服从甲方管理与调配。
7.乙方必须按时按期、保质保量为甲方提供生产、经营或服务：
（1）
（2）
（3）
……..
8.其他约定事项：
（1）
（2）
……..
9.本协议执行过程中出现争议或纠纷，由市、镇（处）政府或村集体协调处理。
10.本协议一式四份，甲乙双方各执一份，乙方所在村集体及扶贫部门各备存一份。
甲方：
（签章）乙方：
（签章）
年月日
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