手术室护理管理及法律问题.docx

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手术室护理管理及法律问题

手术室护理管理及法律问题

　　1依法执业，按职上岗

　　未取得《中华人民共和国护士执业证书》的见实习护士上岗必须由护师或主管护师带教，不可单独完成手术，否则属非法执业[1]。

　　认真完成本职工作，不可越职操作。

护士做好自己的本职工作，认真钻研业务是必要的，可是有些护士总想扩宽自己的业务领域，虽然出发点是好的，但是越职操作是非常危险的。

如：

在麻醉师的指导下为患者进行硬膜外穿刺，替麻醉师拔硬膜管等。

一旦造成不良后果，将直接承担法律责任。

　　作为一名手术室的护士长，应按职能分工根据职称、工作能力分配工作。

对新开展的手术，疑难大手术尽量安排资深、业务水平高的护士完成，避免一个护士同时做两台手术的巡回工作。

因为，人的能力是有限的，配合手术必须全神贯注，方能杜绝差错事故的发生，相反，同时做两台手术的巡回工作，无法完全主动配合好，且易忙中出错，出现差错和事故。

　　2尊重患者的权利

　　尊重患者的隐私权

　　隐私是个人不愿意外人所知的客观情况，对患者来说，包括身体的某些部位、病情及以往的历史等。

提高护士尊重患者隐私权的法律意识，为患者的隐私保密。

有些患者患有梅毒、淋病、乙型肝炎表面阳性等疾病，不想让别人知道，护士要注意保密，做到不议论，不鄙视患者，在护理操作中注意遮挡，尤其在麻醉时注意为患者盖被，保暖，遮挡。

　　维护患者的生命健康权

　　患者的生命健康权受到法律保护。

手术室的护士接到急诊通知后，应马上接诊患者，做好手术准备，突出一个“急”字，尽自己最大的努力挽救患者的生命。

急诊手术应在30min内安排，抢救手术可直接送进手术室，护士在人力、物力，手术台上随时做好准备。

　　重视患者的知情权、同意权

　　患者的知情权是指患者有了解并熟悉自己的病情及医院为其安排的治疗措施的权力。

确保患者知情权的目的，不仅在于尊重患者及家属的权力，而且也有利于维护医护人员的合法权力。

手术过程中如病情有变化需要改变术式时要与患者及家属沟通，取其同意，方可进行下一步。

术前为患者做护理操作如：

做套管针穿刺时、为患者导尿时应先通知患者，征求同意后再处置。

　　3护理记录的规范

　　手术护理记录单是手术患者的病历中不可缺少的部分。

最高人民法院发布的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”此规定表明一旦发生医疗、护理纠纷，其医疗护理记录则将成为重要的法律证据。

新《医疗事故处理条例》规定患者有权复印或复制病历资料，这对护理文书的记录提出了更高的要求，必须客观、真实、准确及时的书写护理记录[2]，一旦发生医疗纠纷，完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是主要的法律证据或线索。

手术室的护理记录单要工整，字迹清晰，不得刮、粘、涂，且应在手术结束后及时完成。

包括患者姓名、年龄、性别、住院号等。

清点时如发现器械、敷料、缝针等数目与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝查找，应在特殊记事栏内注明，由手术医师签名，明确责任。

　　4护士的语言

　　护士在与患者及家属交谈时要谨慎。

对于患者询问“手术要多长时间”、“没什么危险吧”这样的问题，不可简单说些“没什么”、“一个小时就结束”、“死不了”等这类话，要学会说话的艺术，既要对患者负责，又要给自己留有余地。

　　在手术台上如医护之间有争执，不可在台上争吵，更不能议论病情，甚至大声议论一些与患者无关的问题，这样易让患者觉得工作态度极为松散不认真，易出现纠纷。

　　在患者提出疑问时，要认真耐心解释语言平和态度和蔼，在做术前访视时应为患者留下一个好的印象，让患者信任不挑毛病。

　　5对手术病理标本的管理

　　手术中切下的小病理标本，由巡回护士即刻留与病理袋内，贴上标签，注明患者姓名、科室、病历号、病理名称。

　　术中需要做快速冰冻时，应事先与病理科取得联系，由专人送检，为缩短手术时间可以电话通知结果，随即病理报告单马上返回手术室。

　　一般大的病理标本由洗手护士用盐水纱布包好，妥善放在器械台指定的位置，手术结束后洗手护士将病理放入事先备好的病理袋中，由手术医师贴上标签，填好病理申请单，固定放于专用位置，由手术室专人负责送至病理[2]，送病理人员与病理科接收人员共同清点核对并做好登记签名，防止丢失。

　　6接送患者的管理

　　接送患者时严格遵守交接班制度，严防意外发生。

巡回护士在术前访视时应将有关事宜交代好；接患者时认真核对腕带标识，体表标识，做好三方核对并签字。

检查患者随身是否有首饰等贵重物品；严禁同时接两位患者或一车推两位患者的省事做法；对神志不清的患者或小儿要防止坠车，必要时用约束带固定；手术前再次进行四方核对，确保正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式。

送患者时，局麻手术由手术医师跟随送行，其他麻醉由麻醉医师跟随送行，并认真做好床头交接。

　　7术中用药管理

　　用药前必须严格执行三查七对，防止用错药。

外用药、静脉用药应标记明显，定位放置。

用药时必须有二人核对，标签脱落、字迹不清或有疑问者一律不用。

执行口头医嘱时巡回护士必须重复一遍确认无误后方能使用，手术结束后督促医师补写医嘱。

用过的安瓶、药瓶放固定位置，保留至手术结束后方可丢弃，以备查对。

局麻需加肾上腺素时，应事先问明剂量，并查看病历，如血压过高应请示手术医师；执行口头医嘱用药时，要大声复述一遍并及时记录[3]。

　　8输血的管理

　　术中防止输错血。

输错血是关系到患者安危的大事，取血时每次每人只能为一名患者取血，并做好核对工作。

输血时巡回护士与麻醉师共同进行“三查八对”[4]，三查：

血制品的有效期、血制品的质量、输血装置是否完好，八对：

患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类。

核对正确后方可输入，并且挂好血型牌，让参加手术人员都能看到患者是何种血型。

输血后密切观察输血反应，两次输血间隔，用％生理盐水冲净，用过的血袋放在固定位置，患者离开手术室后方可处理。

　　9防止异物遗留于创口或体腔内

　　严格清点避免异物遗留体腔，以保证患者的安全。

认真做好四次清点核对，开台前、关腹前、关腹后、下台后，清点台上所有器械、纱布、缝针及特殊物品等，由巡回护士记录在手术护理记录单上。

如骨科特殊器械或器械上的螺丝等，平时易疏忽应该准确核对登记。

手术台上掉下的纱布、器械、缝针等，巡回护士应及时拾起，放在固定位置，未经手术室护士允许任何人不得随意拿出手术间；随患者带入术间的敷料、绷带等应在术前全部清除术间。

　　10摆体位时确保患者安全舒适，严防并发症

　　不同的手术常需要不同的手术体位，同一手术体位又适用于多种手术。

既要达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑患者的生理代偿功能，体位对生理功能的影响不能超越患者的代偿能力。

所以，摆体位时要注意科学性、合理性。

　　保证患者安全舒适

　　骨隆突处衬软垫，以防压伤，在摩擦较大的部位衬以海绵垫或防压疮垫，以减小剪切力。

　　充分暴露手术野

　　保持手术体位固定，防止术中移位影响手术，便于手术医师操作，从而减少损伤和缩短损伤时间。

　　不影响患者呼吸

　　俯卧位时在胸腹部下放置枕垫，枕垫间须留一定空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸通畅。

　　不影响患者血液循环

　　患者处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降，因此，安置手术体位时应保持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。

　　不压迫患者外周神经

　　上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经，截石位时保护下肢腓总神经，防止受压，俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。

　　不过度牵拉患者肌肉骨骼

　　保持患者功能位，如麻醉后患者肌肉缺乏反射性保护，长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛，不可过分牵引四肢，以防脱位或骨折。

　　为防止发生体位并发症

　　在安置体位时，告知麻醉医师做好相应准备，移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生[5]。

　　11把住消毒隔离关，防止术中污染

　　严格遵守无菌操作原则，安排手术时先做无菌手术，再做污染手术。

　　感染和特异性感染手术要在专用手术间进行，所用的器械、敷料等要严格消毒处理，不得与其他敷料混合，并有标记，手术后手术间地面和空气要严格消毒。

　　各种无菌包由专人负责，每天检查有效期，过期、潮湿、或怀疑污染应重新灭菌。

手术用物及物品必须一用一灭菌。

耐湿、耐高热的物品，一律高压灭菌，畏湿、不耐高温物品用环氧乙烷灭菌，取消浸泡法消毒器械，进入体内组织及无菌器官的器具必须达到无菌要求。

　　一次性物品的购置严格把好进货关，每次使用前必须认真确认灭菌方法和灭菌有效期、包装有无破损、潮湿。

开启时严格执行无菌操作技术，使用后严格按有关规定进行统一无害化处理，不得随意丢弃。

锐利的物品、血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。

　　配合感染科做好每月的刷手、物体表面、空气细菌培养工作。

　　12增强护理人员法律意识

　　术前患者家属履行签字手续也是一种保全证据的方式，由于手术本身是对人体的一种创伤，加之术中及术后可能出现的各种并发证，所以实施手术前对患者及其家属交待清楚可能出现的各种不良后果，在期意的情况下，让其履行签字手续，也是术前一项必不可少的工作，如果患者家属或相关人员不履行这一手续，手术就不能进行，这也是患者及家属应尽的责任和义务，同时也能够起到法律监督的作用。

　　加大宣传和教育的力度，提高护士的主观能动性，组织护理人员学习有关法律知识，用法律来规范手术室护理行为，提高护士的自律性，同时调动大家的主观能动性，加强责任心，使其从法律的角度认真执行规章制度。

　　客观地对有关医疗事件案例加以总结，把相关报道利用每日晨会重点提示，警钟长鸣，对存在可能引起医疗纠纷现象进行讨论并制定相关制度。

　　13体会

　　随着人们市场经济意识、自我保护意识、法律意识和知识水平的不断提高，医疗纠纷的数量呈上升趋势。

手术室由于涉及范围广，治疗场所特殊等原因，出现纠纷及差错的可能性极大。

《医疗事故处理条例》的颁布，作为手术室的护理人员应更具备风险意识，加强学习法律知识，以患者为中心，提高护理质量和患者满意度，以确保患者和护士的利益得到保障。

手术室护理管理及法律问题