心血管内科学考试试卷及答案9.doc

心血管内科学考试试卷及答案9.doc

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一、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题,共11.0分）

（4分）[1]

男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。

超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。

胸片如图所示。

（1）可能的诊断是 （   ）

A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B、先天性心脏病

C、肺心病

D、心肌炎

E、扩张型心肌病

（2）患者心功能 （   ）

A、NYHA心功能Ⅰ级

B、NYHA心功能Ⅱ级

C、NYHA心功能Ⅲ级

D、NYHA心功能Ⅳ级

E、Killlip分级Ⅱ级

（3）若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用 （   ）

A、倍他乐克（美托洛尔）

B、卡托普利

C、双氢克尿塞

D、地高辛

E、消心痛（异山梨酯）

（4）若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行 （   ）

A、查电解质，纠正电解质紊乱

B、加用速尿大量利尿

C、短期联合应用多巴胺与硝普钠

D、血常规查是否贫血

E、查看所用药物剂量剂型是否合适

（4分）[2]

男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。

（1）首先应考虑的诊断是 （   ）

A、肥厚型梗阻性心肌病

B、风湿性心脏瓣膜病

C、冠状动脉粥样硬化性心脏病

D、扩张型心肌病

E、先天性心脏病

（2）除下列哪项外均可能使该杂音增强 （   ）

A、静滴异丙肾上腺素

B、吸入硝酸甘油

C、站立时

D、下蹲位

E、体力活动

（3）下列哪种药物能使该杂音减弱 （   ）

A、地高辛

B、β受体阻滞剂

C、多巴胺

D、多巴酚丁胺

E、米力农

（4）为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查 （   ）

A、胸部X线检查

B、心肌核素显像

C、胸部CT

D、超声心动图

E、心电图

（3分）[3]

女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。

（1）最可能的诊断是 （   ）

A、缺血性心肌病

B、扩张型心肌病

C、病毒性心肌炎

D、风湿性心脏瓣膜病

E、克山病

（2）下列哪项不符合该病的临床表现 （   ）

A、晕厥

B、栓塞

C、猝死

D、心功能不全

E、心律失常

（3）下列哪项治疗措施不是该病的适应证 （   ）

A、强心剂

B、钙拮抗剂

C、利尿剂

D、β受体阻滞剂

E、阿司匹林

二、病例分析（1小题,共15.0分）

（15分）[1]

男，56岁。

反复胸闷、气短、心悸5年，再发并夜间不能平卧3天。

PE：

BP135/80mmHg，P100次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR125次/分，律不齐，S强弱不等，P亢进，心尖区闻及收缩期杂音，双下肢水肿。

胸片：

心胸比60%。

问：

（1）最可能的诊断是什么?

（2）为明确诊断需做什么检查?

（3）应采取哪些治疗措施?

三、单选题（47小题,共47.0分）

（1分）[1]

急性病毒性心肌炎患者，三度AVB，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物 （   ）

A、654-2

B、ATP、CO-A

C、泼尼松

D、去甲肾上腺素

E、肾上腺素

（1分）[2]

单纯二尖瓣狭窄不会引起 （   ）

A、肺动脉高压

B、右室大

C、左室大

D、左房大

E、房颤

（1分）[3]

下列哪种情况非洋地黄应用适应证 （   ）

A、心包炎

B、快速室率的房颤

C、快速室率的房扑

D、室上性阵速

E、心衰

（1分）[4]

下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点 （   ）

A、心动过速可被程序电刺激诱发和终止

B、心房程序电刺激时存在“跳跃现像”

C、心室激动顺序正常

D、逆传心房激动顺序异常

E、心动过速起始时伴有房室传导延迟

（1分）[5]

男，40岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。

以下哪项可判断为1级高血压 （   ）

A、收缩压21.3kPa（160mmHg）

B、舒张压13.3kPa（100mmHg）

C、病程5年

D、未发现心脑肾损害

E、服降压药效果好

（1分）[6]

心绞痛发作的典型部位是 （   ）

A、心尖部

B、胸骨上中段之后

C、心前区向颈咽部放射

D、胸骨下段后

E、剑突下

（1分）[7]

下列哪项不是窦性心律的心电图特点 （   ）

A、P波在Ⅱ导联直立

B、P波在V导联倒置

C、P波在aVR导联倒置

D、P-R间期在0.12～0.20s之间

E、心率在60～100次/分之间

（1分）[8]

浅静脉血栓形成多见于 （   ）

A、长期卧床

B、长时间或反复静脉输液

C、下肢骨折

D、大型手术后

E、急性心肌梗死

（1分）[9]

心电图上P波与QRS波群无关，心室率40次/分，律齐，可能为 （   ）

A、窦性心动过缓

B、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

C、交界区心律

D、三度房室传导阻滞，室性逸搏心律

E、房性早搏未下传

（1分）[10]

自体瓣膜性心内膜炎超声检查的最典型表现是 （   ）

A、瓣叶增厚

B、瓣膜上有赘生物

C、主动脉细菌性动脉瘤

D、室间隔脓肿

E、瓣叶穿孔、粘连

（1分）[11]

男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。

该患者可能发生了 （   ）

A、左心衰

B、右心衰

C、收缩功能不全性心力衰竭

D、舒张功能不全性心力衰竭

E、冠心病

（1分）[12]

女，54岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。

病人曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。

近2年血压偏高未治疗。

查体：

 体温36.5℃，血压为12.0/8.0kPa （90/60mmHg），脉率100次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。

最可能的诊断是 （   ）

A、不稳定型心绞痛

B、心源性休克

C、急性肺动脉栓塞

D、急性心肌梗死

E、急性心包炎

（1分）[13]

下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是 （   ）

A、未下传的房性期前收缩

B、窦性心动过缓

C、窦房传导阻滞

D、房室传导阻滞

E、窦性停搏

（1分）[14]

急性心肌梗死在以下哪种情况下不宜应用肝素抗凝 （   ）

A、梗塞面积超过左室的40%

B、出现复发性梗塞

C、高血压持续升高

D、采用溶栓治疗时

E、高血凝状态

（1分）[15]

男，30岁，夜尿多、乏力。

查：

血压16.0/13.3kPa（120/100mmHg），血钠142mmol/L，血钾2mmol/L，血pH7.5，尿钾350mmol/d。

诊断最可能为 （   ）

A、高血压病

B、嗜铬细胞瘤

C、皮质醇增多症

D、原发性醛固酮增多症

E、肾动脉狭窄

（1分）[16]

男，68岁，因呼吸困难3小时入院，烦躁、发绀，咳白色泡沫痰。

查体：

端坐呼吸，血压160/100mmHg，行心电图检查，结果如图所示。

下列哪种治疗合适 （   ）

A、给予洋地黄

B、毛花苷丙0.4mg/500ml葡萄糖液静脉注射

C、地高辛0.125mg/d口服

D、地高辛0.25mg/d口服

E、毛花苷丙0.4mg/40ml葡萄糖液静脉注射

（1分）[17]

男，22岁，间歇性胸痛、气促3个月。

经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。

宜选用下列何项药物治疗 （   ）

A、硝酸甘油

B、消心痛

C、洋地黄

D、普萘洛尔（心得安）

E、多巴酚丁胺

（1分）[18]

与奎尼丁治疗剂量大小有关的不良反应是 （   ）

A、心室纤颤

B、尖端扭转性室性心动过速

C、室性期前收缩

D、房室传导阻滞

E、以上均是

（1分）[19]

一冠心病患者，作放射性核素检查，铊显影像所示灌注缺损主要见于 （   ）

A、运动后缺血区周围

B、心肌急性缺血区

C、心肌梗死后的瘢痕部位

D、侧支循环建立不充分的心肌部位

E、心肌收缩减弱部位

（1分）[20]

变异型心绞痛的主要特点是 （   ）

A、心绞痛发作时常可见Q波

B、常于劳累后发作

C、情绪激动是常见诱因

D、发作时ST段上移

E、发作时ST段明显下移

（1分）[21]

高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白（++），最佳降压药为 （   ）

A、利尿剂

B、β-受体阻滞剂

C、钙离子拮抗剂

D、5-羟色胺类

E、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

（1分）[22]

心脏性猝死的最常见的病因是 （   ）

A、瓣膜性心脏病

B、缩窄性心包炎

C、先天性心脏病

D、心肌病

E、冠心病

（1分）[23]

下列哪项不是阵发性室上性心动过速的临床特点 （   ）

A、突然发生、突然终止

B、心率通常超过150次/分

C、第一心音强度不等

D、心律十分匀齐

E、多不伴有器质性心脏病

（1分）[24]

阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后 （   ）

A、心率不超过90次/分

B、心率超过90次/分

C、心率不超过60次/分

D、心率不超过75次/分

E、心率超过60次/分

（1分）[25]

下列哪一项不是心力衰竭发病因素 （   ）

A、冠心病

B、高血压病

C、风湿性心脏病

D、摄盐不足

E、心肌病

（1分）[26]

关于急性心肌梗死并发心脏破裂下列哪项说法不正确 （   ）

A、多见于起病1周以内

B、可波及右心室

C、心内膜下心梗亦可性

D、心动过缓

E、多为室间隔破裂穿孔

（1分）[27]

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，早期出现大咯血的原因是 （   ）

A、支气管粘膜毛细血管破裂

B、肺梗死

C、急性肺水肿

D、合并肺部感染

E、侧支循环支气管静脉曲张破裂

（1分）[28]

下列哪项与洋地黄中毒无关 （   ）

A、恶心、呕吐

B、心电图ST段鱼钩样改变

C、频发室性早搏

D、黄视、绿视

E、三度房室传导阻滞

（1分）[29]

关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确 （   ）

A、有提早出现的P’波

B、P-R间期≥0.12秒

C、P’波与窦性P波形态常不同

D、代偿间歇不完全

E、多数P’波后的QRS波群宽大畸形

（1分）[30]

风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

以下哪一种体征对联合瓣膜病的诊断最有意义 （   ）

A、胸骨右缘第2肋间收缩期杂音

B、胸骨下端Ⅲ级收缩期吹风样杂音

C、心尖部舒张期震颤

D、胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音

E、P亢进

（1分）[31]

阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效 （   ）

A、阻滞区位于房室结区

B、阻滞区位于希氏束以下

C、阻滞区位于希氏束

D、A、B、C三者均有效

E、A、B、C三者均无效

（1分）[32]

最常见的致心脏骤停的原因 （   ）

A、缓慢性心律失常

B、房室传导阻滞

C、室上性快速性心律失常

D、室性快速性心律失常（室速和室颤）

E、心房颤动

（1分）[33]

对于房性期前收缩的治疗，主要采用 （   ）

A、奎尼丁

B、普鲁卡因胺

C、胺碘