儿科研究生复试.docx

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儿科研究生复试

儿科研究生复试

1、判断小儿体格生长是否正常，常有哪几项指标

①体重：

反映近期生长状况。

正常出生体重2.5-4kg。

1岁时10kg。

2岁时12kg。

②身高：

远期。

出生身高50cm.1岁时75cm.2岁87时。

③头围：

出生34cm，1岁46cm，2岁48cm.

2、母乳喂养的优点

①乙型乳糖

②不饱和脂肪酸矿物质多

③乳清白蛋白酪蛋白少

④微量元素：

种类多，比例好

⑤最大区别：

SIgA，乳铁蛋白等，免疫因子

3、足月儿与早产儿外观特点

早产儿足月儿

①皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少

②头头更大（占全身比例1/3）头大（占全身比例1/4）

③头发细而乱分条清楚

④耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺

⑤乳腺无结节或结节＜4mm结节＞4mm，平均7mm

⑥外生殖器

男婴睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊

女婴大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇

⑦指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端

⑧跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底

4、小儿维生素D缺乏性佝偻病的病因有哪些

主要有以下原因1.日照不足2.母乳喂养未

万-30万IU一次，三个月后改预防量.

6、简述新生儿生理性黄疸的特点。

由于新生儿胆红素代谢特点，约50％～60％的足月儿和80％的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：

①一般情况良好。

②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。

③每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl）。

7、新生儿病理性黄疸的临床特点？

（pathologicjaundice）

①生后24小时内出现黄疸；

②血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；

③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；

④黄疸退而复现；

⑤血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。

若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。

8、简述新生儿胆红素代谢特点。

1．胆红素生成过多

2．血浆白蛋白联结胆红素的能力差

3．肝细胞处理胆红素能力差

4．肠肝循环（enterohepaticcirculation）增加

9、小儿腹泻脱水时给予口服补液盐溶液（ORS），其溶液张力如何？

ORS液成份组成是什么（100毫升溶液所含成分）？

2/3张，100ml液体含碳酸氢钠0.25g、枸橼酸钾0.15g、葡萄糖2g、氯化钠0.35g。

10、轮状病毒肠炎的临床特点

（1）秋冬季节发病，

（2）6－24个月婴幼儿多见，

（3）起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，

（4）病初1－2天常发生呕吐，大便次数多，量多，水分多，无腥臭味，

（5）常并发脱水，酸中毒及电解质紊乱，

（6）自然病程3－8天，

（7）大便镜检偶有少量白细胞。

11、简述急性重型腹泻的临床表现。

多由肠道内感染引起。

常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

胃肠道症状食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

水、电解质及酸碱平衡紊乱：

由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水。

由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。

出现眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环的改变

12、简述小儿肺炎诱发急性心力衰竭的主要原因。

（1）病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。

（2）缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，使右心负荷增加。

13、简述金葡菌肺炎的临床表现

临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。

发热多呈弛张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热；患者面色苍白、烦躁不安、咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀；重症者可发生休克；消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。

肺部体征出现较早，两肺有散在中、细湿啰音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。

发生纵隔气肿时呼吸困难加重。

可有各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。

14、重症肺炎的表现。

（1）循环系统：

可发生心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的表现：

①呼吸突然加快>60次/分。

②心率突然>180次/分。

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。

以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。

④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。

⑤肝脏迅速增大。

⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。

具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

（2）神经系统：

在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：

①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：

对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。

在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

（3）消化系统：

一般为食欲减退、呕吐和腹泻。

发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。

重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

（4）抗利尿激素异常分泌综合征（syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone，SIADH）：

①血钠≤130mmol/L，血渗透压<270mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。

若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。

SIAHD与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同。

（5）DIC：

可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。

15、支气管肺炎的抗生素使用原则及疗程？

抗生素治疗原则

（1）根据病原菌选用敏感药物:

在使用抗生素之前应采集合适的呼吸道分泌物，进行细菌培养及药物敏感试验，以便指导治疗;在未获得培养结果前，可根据经验选择敏感药物。

（2）早期用药

（3）联合用药

（4）选用的药物在肺组织中应有较高的浓度

（5）足量、足疗程。

重症宜由静脉联合用药。

用药时间:

一般应持续至体温正常后5—7天，症状、体征消失后3天停药。

支原体肺炎至少应有抗菌药物2—3周。

葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药，一般总疗程6周。

16、肺炎合并心力衰竭的诊断标准：

（1）呼吸突然加快>60次/分

（2）心率突然>180次/分

（3）突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指甲微血管再充盈时间延长

（4）心音低钝,奔马律,颈静脉怒张

（5）肝脏迅速增大

（6）尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿

具备前5项即可诊断

17、简述先心病的分类。

①左向右分流型（潜伏青紫型）:

室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损;

②右向左分流型（青紫型）:

法洛四联症和大动脉转位;

③无分流型（无青紫型）:

肺动脉狭窄、主动阶缩窄。

18、简述左向右分流型先心病的共同特点。

正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。

当剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。

19、简述法洛氏四联症的临床表现。

①青紫，②蹲踞，③柞状指（趾），④阵发性缺氧发作，⑤胸骨左缘2—4肋间可闻及

Ⅱ—III级粗糙喷射性收缩期杂音。

20、肾炎型肾病综合征诊断依据：

　除具有肾病的“三高一低”外，还有1.尿红细胞多次>10个高位视野（2周内进行的3次以上离心尿检查）2.反复出现高血压，学龄儿童>130/90mmHg（17.33kPa/12kPa），学龄前儿童>120/80mmHg（16.00kPa/10.67kPa），并排除激素所致者。

3.肾功能不全,并排除由于血容量不足所致者。

4.持续低补体血症，出现4项中一项者。

21、肾病综合征的诊断标准

①大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量≥50mg/kg,

②血浆白蛋白低于30g/L

③血浆胆固醇高于5.7mmol/L

④不同程度水肿。

以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。

22、急性肾炎严重病例的临床表现。

少数患儿在疾病早期（2周之内）可出现下列严重症状：

（1）严重循环充血：

常发生在起病1周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。

当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。

少数可突然发生，病情急剧恶化。

（2）高血压脑病：

由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。

也有人认为是由脑血管扩张所致。

常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在150～160mmHg/100～110mmHg以上。

年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。

（3）急性肾功能不全：

常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～5日，不超过10天。

23、急性肾炎合并严重循环充血的原因。

常发生在起病1周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。

当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。

少数可突然发生，病情急剧恶化。

24、典型化脓性脑膜炎脑脊液的特点

①压力增高,外观混浊似米汤样

②白细胞总数显著增多、≥1000/mm3，有20%可能在250/mm3以下，分类中性粒细胞为主。

③糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。

25、化脓性脑膜炎的并发症？

（1）硬脑膜下积液

（2）脑室管膜炎（3）抗利尿激素异常分泌综合征（4）脑积水（5）．各种神经功能障碍。

26、如何诊断化脓性脑膜炎并发硬膜下积液？

①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；

②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、

③前囟隆起或颅压增高等症状，首先应怀疑本病的可能性。

头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖硬膜下穿刺放出积液

27、简述复杂性FS癫痫（非典型FS）的主要特征

主要包括①一次惊厥发作时间≥15分钟②局限性发作③24小时内≥2次的丛集式发作④反复频繁的发作，总次数≥5次。

28、简述接种卡介苗与自然感染结核杆菌所致结核菌素试验阳性反应有何区别。

接种卡介苗后自然感染

①硬结直径多为5~9mm多为10~15mm

②硬结颜色浅红深红

③硬结质地较软、边缘不整较硬、边缘清楚

29、PPD试验阳性反应的临床意义

（1）接种卡介苗后

（2）年长儿无明显临床症状仅一般阳性,表示曾感染过结核杆菌

（3）婴幼儿尤其未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶.年龄越小,活动性结核可能性越大