心血管急救指南.doc

心血管急救指南.doc

《心血管急救指南.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管急救指南.doc（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

《2010心肺复苏及心血管急救指南》新旧对照及解读

发表时间：

2011-02-14发表者：

侯春风（访问人次：

506）

                                          《目录》大庆龙南医院急诊科侯春风

                                  1.针对所有施救者的主要问题 

                                  2.非专业施救者成人心肺复苏 

                                  3.医务人员基础生命支持 

                                  4.电击治疗 

                                  5.心肺复苏技术和装置 

                                  6.心血管病高级生命支持

                                  7.急性冠状动脉综合症 

第一部分：

主要问题

一、针对所有施救者的主要问题

  这部分总结《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的主要问题，主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者的基础生命支持（BLS）方面的问题。

《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。

   2005年前后发表的研究表明：

（1）尽管在实施《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；

（2）各个急救系统（EMS）中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。

（一）继续强调实施高质量心肺复苏

  《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：

 按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为 5厘米）。

请注意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

 保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气。

对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值（30:

2）并未更改。

在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸。

实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。

之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。

应避免过度通气。

（二）从A-B-C更改为C-A-B

   《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。

心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。

  理由：

绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。

在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。

在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。

更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒钟；如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。

大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。

这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。

如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。

  基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情况仍然如此。

不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。

例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器（AED）并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。

同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。

例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到AED并回到患者身边并开始心肺复苏和使用AED。

但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中新增了两个部分，即“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”。

通过在美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第5个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性（图1）。

有关这些新增部分包含的主要建议的总结，请查阅“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”（此内容在本资料里略去）。

（三）生存链

由2005年的四早生存链改为五个链环：

（1）尽早识别与激活EMSS；

（2）尽早实施CPR：

强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；

（3）快速除颤：

如有指征应快速除颤；

（4）有效的高级生命支持（ALS）；

（5）综合的心脏骤停后处理。

二、非专业施救者成人心肺复苏

（一）主要问题及更改的总结

   在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下：

建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图略）。

  对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。

    从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。

 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。

    更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。

单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压。

按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）。

 成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。

这些更改旨在简化非专业施救者的培训，仍然强调需要为心脏骤停患者尽快进行胸外按压。

下文给出有关这些更改的详细信息。

注意：

在以下主题中，使用星号（*）表示针对非专业施救者但与医务人员相似的更改或强调要点。

（二）强调胸外按压

     2010（新增）：

如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only™（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。

施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。

  所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。

另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。

施救者应继续实施心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。

     2005（旧）：

在《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建议，但已建议调度员向未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏指示。

在《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。

  理由：

单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。

另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。

不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。

（三）心肺复苏程序变化：

C-A-B代替A-B-C*

    2010（新）：

在通气之前开始胸外按压。

    2005（旧）：

成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸。

   理由：

虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。

动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。

胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。

如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：

第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。

无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。

（四）取消“看、听和感觉呼吸”

    2010（新）：

取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。

在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。

   2005（旧）：

“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。

  理由：

通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（如上文注明，将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专业施救者实施心肺复苏）。

心肺复苏程序从按压开始（C-A-B程序）。

所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行2次人工呼吸。

（五）胸外按压速率：

每分钟至少100次*

   2010（新）：

非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。

   2005（旧）：

以每分钟大约100次的速率按压。

  理由：

心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。

每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行AED分析）的次数和持续时间决定。

在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。

进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。

如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。

（六）胸外按压幅度*

    2010（新）：

应将成