专题名称编号.docx
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专题名称编号
专题名称（编号）：
中山市协同创新中心
认定（资助）申报书
（研发型、服务型）
中心名称
：
中心类型
：
□研发型协同创新中心
□服务型协同创新中心
主申报单位
：
中心所在镇区
：
申报日期
：
中山市科学技术局
二〇一七年制
1、协同创新中心基本信息
中心名称
组建时间
是否独立法人
□是□否
是否市校、
镇校共建
□是□否
场地面积
平方米
现有仪器设备
台（套）
现有仪器设备原值
万元
出资构成
主要出资方
出资比例（%）
负责人
姓名
职务/职称
学历
联系方式
中心总人数
人
管理人员
人
技术人员
人
专职人员
高级
职称
人
中级
职称
人
博士
人
硕士
人
兼职人员
高级
职称
人
中级
职称
人
博士
人
硕士
人
具有相应职业资格人数（所属领域有职业资格要求的填写）
人
具有相应职业资格人员占中心总人数的比例
（所属领域有职业资格要求的填写）
%
联系人
联系方式
通讯地址
网址
二、主申报单位基本信息
单位名称
单位性质
成立时间
单位简介①
1.上年度经济效益（单位：
万元）（企业填写）
总资产
主营业务收入
利税
研发经费
研发经费占主营业务收入比例（%）
资产负债率（%）
2.现有平台（企业填写）
平台名称
类别
（国家级、省级、市级）
组建时间
3.知识产权
发明专利
实用新型专利
国际专利
技术标准
软件著作权
申请
授权
申请
授权
申请
授权
国家
标准
行业
标准
企业
标准
备注：
①企业着重介绍主营业务、行业优势、科研条件等；高校院所重点介绍学科方向与优势等；服务机构或行业组织重点介绍服务功能与资源优势等。
三、参与单位基本信息
参与单位1
单位简介②
参与单位2
单位简介②
参与单位3
单位简介②
备注：
②企业着重介绍规模、主营业务、行业优势、经营状况、研发投入、科研条件等；高校院所重点介绍学科方向与优势等；服务机构重点介绍规模、人员构成、经营状况、服务功能与资源优势、服务对象、上年度服务收入等；行业组织重点介绍行业性质、建设主体、服务功能与资源优势等。
（如表格不敷使用，可自行增加）
四、中心建设目的、内容与基础（简述）
1、建设目的与意义（结合关联产业或区域现状及发展瓶颈进行分析）
2、总体建设思路
3、主要建设内容③
备注：
③本次申报建设期内拟开展的促进产业竞争力提升的协同创新活动，如：
平台建设、核心技术攻关、人才培养、联盟建设、产业分析调研等。
其中，重点建设资助项目建设三年，非重点建设资助项目建设期由建设单位自行设定。
子项目一④
起止时间
类别
□平台建设□核心技术攻关□人才培养□联盟建设□产业分析调研
□其他
项目内容：
子项目二
起止时间
类别
□平台建设□核心技术攻关□人才培养□联盟建设□产业分析调研
□其他
项目内容：
子项目三
起止时间
类别
□平台建设□核心技术攻关□人才培养□联盟建设□产业分析调研
□其他
项目内容：
备注：
④子项目数量根据实际自行加减。
子项目四
起止时间
类别
□平台建设□核心技术攻关□人才培养□联盟建设□产业分析调研
□其他
项目内容：
子项目五
起止时间
类别
□平台建设□核心技术攻关□人才培养□联盟建设□产业分析调研
□其他
项目内容：
4、预期建设成效
5、组织架构与运营机制
6、参与单位合作基础与任务分工
7、中心主要负责人及专业带头人业务优势
8、建设保障（如：
场地、设备、人员、资金、现有基础等）
9、中心建设风险评估及防范措施
五、项目实施绩效（对应建设内容选填）⑤
1.主要成果
成果形式
数量
发明专利（件）
申请
授权
实用新型专利（件）
申请
授权
国际专利（PCT）（件）
申请
授权
技术标准（个）
国际标准
国家标准
行业标准
企业标准
人才引进/培养（人）
引进
培养
软件著作权（件）
论文论著（篇）
新产品（件）
新工艺/新方法（项）
组织产学研交流活动（场）
备注：
⑤根据本次申报项目建设期可考核、验收的预期数据填写。
其中，重点建设资助项目建设三年，非重点建设资助项目建设期由建设单位自行设定。
技术转移或成果转化（项）
调研报告/产业规划（篇）
举办论坛、会议（场）
服务企业（家）
培训人员（人次）
其他成果
2.技术指标
3.经济、社会效益
六、经费情况
单位：
万元
总经费：
万元
自筹
政府部门
合计
自有资金
贷款
风险投资
其它
市科技局
其它部门
计划总投入
其中，已投入
拟新增投入
⑥
政府部门、风险投资及其他资金投入情况说明：
新增经费预算：
支出科目
总经费
其中，拟申请的财政经费
（重点建设资助含50万认定补助）
经费额
用途说明
经费额
用途说明
基建费
一、直接费用
1、设备费
2、材料费
3、测试化验加工外协费
4、燃料动力费
5、差旅费
6、会议费
7、国内外合作与交流费
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
备注：
⑥非重点建设资助项目，申请财政经费统一填写“50万元”。
9、租赁费
10、人员费
11、专家咨询费
12、直接费其他支出
二、间接费用
合计
备注：
资助经费的使用范围参照《中山市协同创新专项资金管理暂行办法》对应条款。
支出科目说明：
一、直接费用：
是指在项目实施过程中发生的与之直接相关的费用，主要包括设备费、材料费、测试化验加工外协费、燃料动力费、差旅费、会议费、国际合作与交流费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费、租赁费、人员费、专家咨询费和其他支出。
1、设备费：
是指在项目实施过程中购置或试制专用仪器设备，以及对现有仪器设备进行升级改造的费用。
2、材料费：
是指在项目实施过程中消耗的各种原材料、辅助材料等低值易耗品的采购及运输、装卸、整理等费用。
3、测试化验加工外协费：
是指在项目实施中支付给外单位（包括项目承担单位内部独立经济核算单位）的检验、测试、化验及加工等费用。
4、燃料动力费：
是指在项目实施过程中相关大型仪器设备、专用科学装置等运行发生的可以单独计量的水、电、气、燃料消耗费用等。
5、差旅费：
是指在项目实施过程中开展科学实验（试验）、科学考察、业务调研、学术交流、业务培训等所发生的外埠差旅费、市内交通费用等。
6、会议费：
是指项目在实施过程中为组织开展学术研讨、咨询以及协调项目等活动而发生的会议费用。
项目承担单位应按照有关规定，严格控制会议规模、会议数量、会议开支标准和会期。
7、国际合作与交流费：
是指在项目实施过程中项目组人员出国及外国专家来华工作的费用。
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费：
是指在项目实施过程中，需要支付的出版费、资料费、专用软件购买费、文献检索费、专业通信费、专利申请及其他知识产权事务等费用。
9、租赁费：
是指在项目实施过程中租赁外单位的专用仪器、设备、车辆、场地、试验基地等发生的租金支出。
10、人员费：
是指在项目实施过程中支付给项目组成员及项目临时聘用人员的人力资源成本费，以及为提高科研工作绩效而安排的相关支出。
人员费最高不超过项目经费总额的40%；软科学研究项目、社会科学研究项目和软件开发类项目人员费用列支比例最高不超过项目经费总额的60%。
11、专家咨询费：
是指在项目实施过程中支付给临时聘请的咨询专家的费用，专家咨询费不得支付给参与项目管理相关工作人员。
12、其他支出：
指在项目实施过程中发生的其他与项目相关的直接费用，如技术引进费等。
二、间接费用：
是指项目承担单位在组织实施项目过程中发生的无法在直接费用中列支的相关费用。
主要包括项目承担单位为项目开展提供的现有仪器设备及房屋、水、电、气、暖等方面的消耗，以及有关项目管理发生的支出。
间接费用按照不超过项目经费中直接费用扣除设备购置费后的一定比例核定，具体比例如下：
500万元及以下部分不超过15%；
超过500万元至1000万元的部分不超过8%。
七、中心人员情况
中心负责人
序号
姓名
学历
职称
从事专业
所在单位
职务
专职/兼职
签名
1
2
其他人员
序号
姓名
学历
职称
从事专业
所在单位
任务分工
专职/兼职
签名
8、项目重复申报/立项情况自查
1、本项目或其主要内容（含合作单位、参与人员）是否曾获市级财政资金资助：
□否
□是
序号
名称或主要内容与本项目相同的已获资助项目
业务
类别
负责人
承担单位
项目编号
立项年度
立项金额（万元）
完成情况
1
2
..
2、本项目或其主要内容是否同时申报了本年度市级其他财政资金项目：
□否
□是
序号
名称或主要内容
与本项目相同的项目
业务
类别
申报人
申报单位
申请金额（万元）
1
2
...
3、合作单位或参加人员是否在本年度申报的市级其他财政资金项目中包含了本项目主要内容：
□否
□是
序号
名称或主要内容
与本项目相同的项目
业务
类别
申报人
申报单位
申请金额（万元）
1
2
...
九、审核意见
申报单位
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
参与单位1
参与单位2
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
参与单位3
参与单位4
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
镇区科技主管部门
经办人（签字）：
单位盖章：
年月日
附件清单
（1）法人资格证明（主申报单位提供）；
（2）上年度审计报告或财务报表（主申报单位或主要出资单位提供：
包括资产负债表、损益表、现金流量表，成立不足一年的申报单位提供2017年5月的财务状况凭证）；
（3）协同创新中心建设方案（提纲附后）；
（4）协同创新中心多方共建协议；
（5）现有科研仪器设备清单（含名称、型号、原价、数量、购置年份）；
（6）场地面积证明；
（7）已投入经费台账及单笔支出5万元以上的大额凭证；
（8）协同创新中心技术负责人学历或职称证书复印件（申报研发型协同创新中心提供）
（9）申报材料真实性及自筹资金到位承诺函（格式附后）；
（10）其他与协同创新中心建设相关的佐证材料。
协同创新中心现有仪器设备清单（模板）
序号
设备名称
型号
原价
（元）
数量
小计
（元）
购置年份
1
2
3
4
5
6
7
8
9
...
合计
协同创新中心建设方案编写提纲
（研发型）
一、建设单位基本情况
二、建设目的与意义
三、总体建设思路
四、主要建设内容
五、主要研发任务
1、项目选题依据及拟解决的关键问题
2、项目现有基础
3、项目主要研究内容与技术创新点
4、项目进度计划及预期成果
六、预期建设成效（验收时可考核的技术、经济指标及其他建设成效）
七、组织架构与协同方式
八、参与单位合作基础与任务分工
九、建设保障、风险评估
十、建设经费预算（含已投入、计划新增经费及来源、本次拟申请财政经费及其使用计划等）
协同创新中心建设方案编写提纲
（服务型）
一、建设单位基本情况
二、建设目的与意义
三、总体建设思路
四、主要建设内容
五、项目特色与比较优势
六、可考核的预期建设成效，预期经济、社会效益
七、组织架构与运营机制
八、参与单位合作模式与任务分工
九、建设保障（包括配套条件、现有基础等）
十、风险评估
十一、建设经费预算（含已投入、计划新增经费及来源、本次拟申请财政经费及其使用计划等）
申报材料真实性及自筹资金到位承诺函
中山市科学技术局：
现就我单位提交的2017年度中山市协同创新专项资金申报项目“”承诺如下：
1.递交的申报材料内容真实、合法、有效。
如含有虚假材料，将视为自动放弃申报资格，我单位将承担相关法律责任并赔偿相应损失。
2.为确保项目的顺利实施，提供良好的支撑配套条件，本项目计划新增投入万元，其中，单位自筹万元，自筹经费来源：
。
自筹资金将按申报通知和申报书的计划及时、足额到位。
3.若项目申请财政资金资助额度未获得足额批准，缺口部分由我单位配套补足，当我单位不具备为项目顺利实施提供足额的差额配套经费能力时，我单位将自行放弃获得财政经费资助的权利，并保证不追究任何单位和个人相关责任。
特此承诺！
项目负责人（签字/签章）：
单位负责人（签字/签章）：
单位（公章）：
年月日
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