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皮肤检查

.皮肤检查

皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。

皮肤是身体与外在环境间的一道屏障，它具有重要的生理功能。

无论是外在环境改变或是体内疾病或是其他原因影响,均可改变皮肤的生理功能或（和）组织结构的发生而表现为皮肤病变和反应。

皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。

皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。

因此，仔细，全面，正确地检查皮肤是体格检查不可缺少的内容，也是正确诊断疾病的重要依据。

一皮肤颜色

皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。

与种族有关。

同一个人也可因毛细血管的分布、血液的充盈度，色素量多少、皮下脂肪厚薄的不同而与异，同一个不同的生理部位，不同生理与疾病状态，不同环境下也不相同

皮肤颜色的改变包括：

苍白、发红、发绀、黄染（主要见于黄疸）、色素沉着、色素脱失（白癜、白斑、白化症）。

其中黄染常见原因：

1黄疸，2胡萝卜素增高，3长期服用含有黄色素的药物

其中色素脱失常见原因：

1白癜，2白斑，3白化症

苍白：

皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起，常见于寒冷、惊恐、休克或虚脱主动脉关闭不全等。

若仅出现肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，肢端苍白见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。

检查时，应观察甲床，掌纹，结膜，口腔粘膜，舌质颜色为宜

发红：

皮肤发红是由于毛细血管扩张充血,血流加速以及红细胞量增多所致.生理情况下皮肤发红见于饮酒、日晒、情绪激动等；病理情况下见于发热性疾病如大叶性肺炎,猩红热等及某些中毒（阿托品中毒,一氧化碳中毒）。

一氧化碳中毒病人的皮肤、粘膜则呈樱桃红色。

长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症.

发绀：

是皮肤粘膜呈青紫色。

主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多（>50S／L）所致。

常发生的部位是舌,唇,耳垂,面颊,肢端等.常见于心,肺疾病,亚硝酸盐中毒.

①中心性发绀常因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起。

②周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。

③中心性发绀和周围性发绀并存者，称为混合性发绀。

黄染：

皮肤粘膜发黄称为黄染，主要见于黄疸。

也可因过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等食物，或长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等。

（1）黄疸由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸.血清总胆红素浓度超过34umol/l时临床出现黄疸.黄疸引起皮肤粘膜黄染的特点

①黄疸首先出现于巩膜,硬腭后部及软腭粘膜上,随着血中胆红素浓度继续增高粘膜黄染更明显时,才会出现皮肤黄染

②巩膜黄染是连续的,近角巩膜缘处黄染轻,黄色淡,远角巩膜缘处黄染重,黄色深.

（2）胡萝卜素增高过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等食物可引起血中胡萝卜素增高,当超过5g/l时,也可使皮肤黄染.

特点①黄染首先出现在手掌,足底,前额及鼻部皮肤

②一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染

③血中胆红素不高.

停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后,皮肤黄染逐渐消退.

（3）长期服用含有黄颜色的药物如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染.

特点①黄染首先出现于皮肤.严重者也可出现于巩膜

②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重,黄色深,离角巩膜缘越远,黄染越轻黄色越淡,这一点与黄疸的重要区别.

色素沉着：

由于表皮基底层黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。

身体的外露部位,乳头,乳晕,腋窝,关节,肛门周围及外阴部位皮肤颜色较深,掌跖部位的皮肤颜色最浅.

全身皮肤色素加深,口腔粘膜出现色素沉着时,常见于肾上腺皮质功能减退,这是由于肾上腺皮质激素抑制促黑素细胞激素的作用减弱,使皮肤黑色素增加所致.肝硬化,肝癌,肢端肥大症,黑热病,疟疾及应用某些药物如砷剂,马利兰等也可引起皮肤色素沉着.

妇女妊娠期不仅使乳头,乳晕.外生殖器及身体皱部等皮肤色素加深,而且在面部,额部可出现棕褐色对称性色素斑,称为妊娠斑.

老年人面部也可出现散在的色素斑片,称为老年斑.

反复大量输血所致的继发性血色病者皮肤可出现褐色或青铜色色素沉着,这可能与含铁血黄素的沉积及其所致肾上腺皮质功能减退有关

青春期以后妇女出现月经不调等内分泌不调,有时在额部,面部及口周等出现界限清楚,对称分布的褐色色素沉着,

长期服用某些避孕药的妇女,有时面部也会出现黄褐斑或黑斑.

色素脱失正常皮肤均有一定量的黑素,皮肤中的黑素主要是优黑素,这些黑素是在黑素细胞的高尔基氏器空泡中形成的,苯丙氨酸在氧化酶作用下生成,后者在酪氨酸酶作用下加氧生成二羟苯丙氨酸,然后也是在酪氨酸酶作用下去氢生成多巴醌,最后形成5,6-醌吲哚即为优黑素.

色素脱失主要是由于体内酪氨酸酶缺失或功能受抑制,使酪氨酸不能变成二羟苯丙氨酸和多巴醌导致黑素生成减少,常见的色素脱失有白癜,白斑,白化病.

（1）白化病为遗传性疾病,是由于先天性酪氨酸酶合成障碍所致.

特点全身性皮肤和毛发等部位色素脱失,头发可呈浅黄色或金黄色.由于眼葡萄膜色素脱失,病人畏光,怕光.

（2）白癜又称白癜风在身体易外露部位如面颈部,手背,腋窝,眼,鼻,口周等的皮肤出现形态不一,大小不等,边缘不规则,进展缓慢,没有自觉症状的局限性色素脱失.

（3）白斑常发生于口腔粘膜和女性外阴部位的圆形或椭圆形,面积不大的色素脱失斑,可能为癌前病变,应当重视.

二湿度

皮肤湿度与皮肤的排泌功能有关。

排泌功能是由汗腺和皮脂腺完成的。

在正常情况下自主神经功能、气温、湿度、精神、药物、饮食等是调节和影响腺体排泌功能的因素。

在疾病情况下皮肤湿度、出汗情况及体臭味都具有诊断意义。

皮肤异常干燥见于维生素A缺乏、粘液性水肿、脱水、硬皮病等。

夜间睡后出冷汗为盗汗，见于结核病；大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为冷汗，见于休克、虚脱。

阵发性出汗，见于自主神经功能紊乱。

发热期伴出汗，多见于风湿病，结核病、布鲁菌病等。

甲状腺功能亢进症、佝偻病、淋巴瘤、脑炎后遗症等也常有出汗增多。

皮肤腺体的排泌使人体具有一种体臭味，特别是大汗腺中有臭物质较多，狐臭就是大汗腺排泌出有臭物质所致。

汗腺中含尿素过多则有尿味称尿汗，见于尿毒症。

有些人的汗腺排泌物中具有某种颜色，可为黄色、黄褐色、绿色等称为色汗症，常由产生某种色素的细菌或应用某些药物所致，含有血液者称血汗症，偶见于出血性疾病患者。

三、弹性

皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少有关。

正常情况下，小孩及青年皮肤弹性好，中年以上皮肤逐渐松弛，弹性减弱。

老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。

检查皮肤弹性的部位常取手背或上臂内侧，用示指和拇指捏起皮肤，1-2秒钟后松开，观察皮肤邹折平复速度。

能迅速平复者为弹性好或正常；平复缓慢者为弹性减弱,见于长期消耗性疾病、营养不良和严重脱水病人。

四、皮疹

皮疹多为全身疾病的皮肤表现,是诊断疾病的重要依据.发现皮疹时应注意观察和记录存在时间与发展顺序、分布部位、形态特点、大小与排列、颜色与表面情况以及有无自觉症状等。

临床常见皮疹有：

1、斑疹、只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，见于班疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

2、玫瑰疹常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为2~3mm）、圆形斑疹，压之褪色。

这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。

3、丘疹是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。

4、斑丘疹在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见于猩红热、风疹及药物疹等。

5、荨麻疹又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后部留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等。

6、疱疹为局限性高起皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。

腔内液体为血清、淋巴液且直径小于1cm者为水泡，可见于单纯疱疹，水痘等；直径大于1cm的水泡称大泡。

腔内含脓液者为脓疱，脓疱可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来。

有些糖尿病患者足部和手部可出现烫伤样水泡或大泡，可能与糖代谢障碍有关。

五、脱屑

正常情况下，表皮角质层由于新陈代谢而不断更新脱落形成皮肤脱屑，因量少而不易察觉。

在病理情况下形成的皮肤鳞屑可以大量脱落，如米糠样脱屑见于麻疹恢复期，脂溢性皮炎等；片状脱屑可见于猩红热，剥脱性皮炎等；银白色鳞状脱屑也称为云母状脱屑或蛎壳状脱屑，见于银屑病。

六、皮下出血

皮下出血的特点是局部皮肤青紫色（陈旧性出血时，由于含铁血黄素的沉积皮肤呈黄褐色）、压之不褪色、除血肿外一般不高起皮面。

出血斑点的大小及分布范围视病情而异。

出血斑点直径＜2mm者，称为瘀点；直径为3~5mm者，称为紫癜；直径＞5mm者，称为瘀斑；片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。

皮下小出血点有时易与充血性皮疹和小红痣相混淆，应注意观察区别。

充血性皮疹尽管不高起皮面，但加压时褪色或消失；小红痣尽管加压时不褪色，但它高起皮面且表面光亮。

这些特点在结合仔细观察颜色的不同，可正确地将三者区别开来。

出血斑点有时发生在粘膜下，其临床意义与皮下出血相同，常见于造血系统疾病、严重感染、某些血管损伤性疾病及某些毒物或药物中毒等。

七、蜘蛛痣与肝掌

皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。

蜘蛛痣大小不等，多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。

检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色或消失，压力去除则又出现。

慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后腿色，称为肝掌。

一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。

肝病时对雌激素灭活作用减弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出现蜘蛛痣和（或）肝掌，但健康的妊娠妇女也可出现。

各种类型蜘蛛痣

八、水肿

皮下组织水肿通过视诊和触诊较易确诊。

水肿部位的皮肤张力大且有光泽，但轻度水肿有时视诊不易发现。

检查有无水肿时，可用手指按压被检查部位皮肤（通常是胫骨前内侧皮肤）3-5秒钟，若加压部位组织发生凹陷则称为压陷性水肿。

若颜面、锁骨上、胫骨前内侧及手足背皮肤水肿，伴有皮肤苍白或略带黄色，皮肤干燥、粗糙、但指压后无组织凹陷，则为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症；若下肢出现不对称性的皮肤增厚、粗糙、毛孔增大、有时出现皮肤皱褶，指压无凹陷，亦可累及阴囊、大阴囊及上肢等为象皮肿，见于丝虫病。

临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。

轻度：

水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。

有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。

中度：

全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢

重度：

全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

九、皮下结节

检查皮下结节时应注意部位、大小、硬度、活动度，有无压痛等

（一）囊蚴结节：

躯干、四肢、皮下或肌肉内出现的黄豆至核桃大小的结节，多为猪肉条虫囊蚴结节，其特点为圆形或椭圆形，表面平滑，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，质地硬韧，但有一定弹性，数目多小不一（小则1-2个，多至数百个），这种结节亦可见于颈部，乳房及阴部皮下

（二）类风湿结节：

关节与骨隆突处出现数目不多的结节常为类风湿结节，它主要是由于皮下组织和（或）真皮内纤维蛋白样物质聚积及组织细胞等成分所致。

其特点为质较硬如橡皮，多无压痛，大小为数MM至2CM不等，与皮肤粘连或不粘连，好发于肘背侧、指关节、肩骨突、腓肠肌腱等处。

（三）痛风结节：

也称痛风石是血液尿酸超过饱和浓度，尿酸盐针状结晶在皮下结缔组织沉积，引起慢性异物样反应所致。

一般以外耳的耳轮、对耳轮、石趾、指（趾）关节及掌指关节等部位多见。

为大小不一（小至小米粒，大至1-2CM）黄白色结节，或无症状，或有痛疼。

较大结节表面皮肤变薄、破溃可排出白恶样物质，不宜愈合，继发感染少见，为痛风的特征性病变。

（四）结节性红斑：

多见于青壮年女性，好发于小腿伸侧，常为对称性，大小不一（直径1-5CM）数目不等（2-50个以上）的疼痛性结节。

结节好发较快，可略高于皮面，皮肤紧张，周围可有水肿，表面热有压痛。

皮损由鲜红色变为紫红色，最后可为黄色常持续数天至数周而逐渐消退，多不发生溃疡，不留瘢痕，但易复发。

可见于溶血性链球菌等感染、自身免疫病、某些药物（如溴制、口服避孕药等）及麻风等。

有的结节由孤立而逐渐增多，病程持续数年，结节炎症轻微，压痛较轻，称慢性结节性红斑

（五）脂膜炎结节：

好发于大腿部位的大小不等（直径可0.5-10CM以上），中等硬度，边界清楚，压痛明显，与皮肤粘连（活动度小），持续数周以上可自行消退，消退后可留有皮肤凹陷和色素沉着的皮下结节多为脂膜炎表现

（六）其他：

好发于下肢和上肢，病变局限于皮下组织中、小动脉的结节常为结节性多动脉炎的表现。

其特点为可双侧发生，但不对称，结节直径多为0.5-2.0CM，质硬有压痛，表面皮肤可呈黄红色、鲜红色或正常肤色，结节可单个或多个，沿表浅动脉排列或成群聚集于血管近旁，持续一周以上可自行消退。

这种结节也可出现于躯干、面部、肩部等处，有时可与皮肤网状青斑同时发生。

指尖、足趾、大小鱼际肌处出现的蓝色或粉红色有压痛的结节称为OSLER小结，可见于感染性心内膜炎

十、溃疡与糜烂

皮肤缺损或皮肤破坏达真皮以下者称为溃疡，愈后留有瘢痕。

检查时应注意大小、颜色、边缘、基底、分泌物及发展过程等。

内踝上方等部位发生的小腿溃疡，常见于静脉周围炎、血栓性静脉炎或复发性蜂窝组织炎等。

这种溃疡可为一个或多个，基底肉芽组织丰富，可有水肿，表面覆以浆液或腐物，常伴有下肢水肿，有时在溃疡周围，因毛细血管增生、淋巴阻滞、真皮乳头延长可导致息肉样肥厚。

发生于口腔、外生殖器及肛门等部位的小溃疡并逐渐融合成卵圆形或不规则形，边缘为潜行性，基底可见有高低不平的苍白色肉芽组织，常见黄色颗粒状突起，分泌物或苔膜中可见结核干菌者为溃疡性皮肤结核，常见于活动性结核伴抵抗力明显低下者。

外生殖器等部位出现的圆形或卵圆形，边缘呈潜行性，柔软，不整齐，周围皮肤轻度充血，底面覆有污秽的脓性分泌物，容易出血的疼痛性溃疡，为软下疳。

边缘锐利如状，质硬，基底有坏死组织及树胶样分泌物的无痛性溃疡常为梅毒性溃疡。

由于病变使表皮脱落或表皮破损而呈现出潮湿面的皮肤损害称为糜烂，愈合不留瘢痕。

见于湿疹、尿布皮炎、接触性皮炎等。

十一、瘢痕

真皮或其深部组织外伤或病变愈合后结缔组织增生修复所形成的斑块称为瘢痕。

表面低于周围正常皮肤者为萎缩性瘢痕；高于周围正常皮肤者为增生性瘢痕。

瘢痕形状一般与原有皮损相一致，表皮是薄的，多无皮肤正常纹理及皮肤附属器。

瘢痕的存在常为患过某些疾病提供了证据，如手术切口部位有愈合瘢痕，是曾接受手术的标记；颈部淋巴结核破溃愈合后可在相应部位留有瘢痕。

十二、毛发

毛发的颜色、粗细、曲直、分布等常与种族、年龄、性别及疾病状态有关。

一般说来，男性体毛较多，女性体毛较少。

在生理状态下，毛发的数量、分布及颜色随着年龄增大而出现相应的改变。

中年以后，由于毛发根部血运和细胞代谢减退，头发数量可逐渐减少，而形成秃顶，颜色可出现白发，且数量逐渐增多。

毛发疾病一般可分为毛发脱落、毛发过多、毛发变色、毛发变质等。

临床上以毛发脱落为多见，引起毛发脱落的常见原因有：

（一）局部皮肤病变：

如脂縊性皮炎、麻风、梅毒、黄廯等，脱发常不规侧。

（二）神经营养障碍：

如斑秃，为突然发生的局限性斑状秃发，有时可伴有眉毛、胡须等脱落，常可再生。

（三）内分泌性疾病：

如甲状腺功能低下、垂体前叶功能低下。

性腺功能等。

（四）某些发热性疾病：

如伤寒等。

（五）某些药物及发射线的影响：

如环磷酰胺。

足叶、顺铂等抗癌药物的应用及过量的放射线影响。

（六）外伤：

如灼伤及瘢痕处等

（七）年龄：

老年人可出现毛发脱落

毛发过多可于多毛症。

先天性全身多毛症如毛孩，常有家族史，可伴有牙齿发育异常。

获得性多毛症大多于青春期开始出现毛发增多，常见于皮质醇增多症等。

长期服用某些药物如糖皮质激素、睾酮、环胞素A等也可以出现多毛现象，称为医源性多毛

皮肤检查内容纲要

颜色有无改变（发红、苍白、发紫、黄染、色素沉着、色素脱失）

湿度有无异常、弹性正常或减退、

有无皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹）及皮肤脱屑

有无皮下出血、蜘蛛痣、

水肿（轻、中、重）皮下小结、溃疡与糜烂、瘢痕及毛发分布情况

色素沉着

皮肤色素异常增多就称为色素沉着过度或色素沉着。

【常见病因】

（一）遗传因素如雀斑痣病、幼年型黑棘皮病、肢端色素沉着、色素沉着-息肉综合症、家族性进行性色素沉着、神经纤维瘤病等。

（二）内分泌与代谢因素如阿狄森病、异位ACTH综合症（异位促肾上腺皮质激素综合症）、

异位促肾上腺皮质释放因子（CRF）综合症、黄褐斑、妊娠、肾功能不全、胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、特发性血黄素沉着症、皮肤淀粉样变性等。

（三）物理化学与药物因素如日晒斑，接触紫外线或放射线，接触金、银、铋、汞、砷等，服用氯丙嗪等噻嗪类药物、抗麻风、抗痢疾类药物、避孕药、马利兰。

（四）营养因素如VITB12缺乏VITA缺乏等

（五）某些感染及皮肤炎性病变后可发生于全身感染，如痢疾、黑热病、血吸虫病、结核病、二期梅毒等。

皮肤的炎性病变也可出现如扁平苔廯、慢性湿疹、神经性皮炎等。

（六）肿瘤可见于淋巴瘤、恶性黑色素瘤。

色素性基底细胞癌、室管膜瘤等。

（七）其他如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、文身、爆炸性粉粒沉着等

【发病机制】

在多种因素的作用下，主要通过以下途径导致色素沉着：

（一）氨酸酶活性增加，使黑色素形成增多，常见于炎症或皮损后的色素沉着

（二）促黑素细胞激素分泌增加或促黑素细胞激素的抑制因子减少，使黑素细胞活性增加，黑色素生成增多，常见于神经系统疾病、内分泌代谢因素如妊娠。

肾上腺皮质功能减退等所致的色素沉着；

（三）黑素细胞数目增多使黑色素生成增多，常见于遗传性因素所致。

【临床表现】

（一）皮肤黏膜局限性或泛发性色素沉着

因注意色素沉着的部位、色泽及范围等。

全身性色素沉着多见于家族性进行性色素沉着、药疹、艾迪生病。

恶性肿瘤伴黑刺皮病；开始于面部的弥漫性色素沉着可见于黄褐斑、焦油黑变病、化妆性皮炎等；面部点状色素沉着常见于雀斑、雀斑样痣、

色素沉着-息肉综合征、爆炸性粉粒沉着症等；手足肢端色素沉着常见于进行性肢端色素沉着症、遗传性对称性色素异常症、网状肢端色素沉着症等；躯干、四肢色素沉着常见于蒙古斑、咖啡斑、播散性纤维性骨炎、特发性多发性斑状色素沉着等；发生于腋窝皱褶部位的色素沉着见于皱褶部网状色素异常等；色素沉着斑混有色素减退斑者常见于斑驳病、二期梅毒、炎症及黑变病。

色素沉着的色泽也因病而异。

黄褐斑为黄褐色，焦油黑变病为青灰色或暗褐色；家族性胡萝卜素血症为全身皮肤呈黄色。

（二）伴随症状

大多数无自觉症状，有的病人在日晒后出现皮肤瘙痒或烧灼感如焦油黑变病等。

色素沉着-息肉综合征伴有颊部粘膜、牙龈、硬腭及舌部色素斑。

眼上腭部褐素可伴有巩膜色素沉着。

注意色素沉着的部位是否伴有结节、斑块及皮肤增厚等变化，恶性黑色素瘤、黑持皮病、乳头乳晕角化过度病等皮损可为结节、斑块及皮肤增厚等。

（三）原发疾病的表现

全身性疾病如慢性肝病、肝硬化、肾功能不全、结缔组织并等所致色素沉着都会有相应疾病的特征性表现；继发于皮肤炎症及其他病变者也会有相应的局部表现。

（四）为了明确发病因素，在病史采集过程中应注意物理、化学因素接触史，服用药物史、家族史等相关病史。

【鉴别要点】

色素沉着的原因很多，种类繁杂。

现将常见的几种色素沉着分为二类进行鉴别

（一）常见的色素沉着性皮肤病

1、黄褐斑好发于觀部、前额、上唇、眼眶周围的淡褐色、褐色、淡黑色斑，无自觉症状。

妊娠期多见。

2、雀斑多见于女性，为淡褐色、褐色或淡黑色的点状色素斑。

表面平滑，无鳞肖，疏密不一，不融合，无自觉症状。

多见于面部，偶尔也出现于颈、肩、手背等暴露部位。

3、单纯雀斑样痣幼年发病，常为身体一侧的雀斑样色素沉着，偶有两侧发生者。

呈棕色。

棕黑色斑点，直径多为1-2mm，无自觉症状，不受日光照射影响。

4、家族性进行性色素过度沉着症出生时或出生后不久出现的一种全身性弥漫性褐色或深褐色斑片或斑点状色素沉着。

5、特发性多发性斑状色素沉着为原因不明的多发性广泛性皮肤色素沉着，多见于成年人，好发于躯干，也可出现于四肢，呈暗褐色或浅黑色斑片状色素沉着。

病人无自觉症状，病程迁延。

6、乳头乳晕角化过度症男女均可发生，以青、中年女性多见的单侧或双侧乳头乳晕色素沉着，呈淡褐色、黑褐色甚至黑色伴皮肤疣状角化过度肥厚，皮沟加深加宽。

7、黑棘皮病为淡褐色或黑褐色的皮肤乳头瘤状色素沉着及疣状肥厚。

好发于颈、腋下乳房、腹股沟、会阴以及面部等处，有时可累及粘膜，皮肤纹理加深加宽

8、蒙古斑发生在婴儿腰骶部的片状淡蓝色或蓝黑色斑，形状不规则。

9、肢端色素沉着症，为遗传性的发生于婴儿或儿童指（趾）部的褐色色素沉着，偶可累及膝肘关节部位。

10、色素沉着-息肉综合征为常染色体显性遗传疾病，男女均可发生，常于出生时或儿童时发病。

出现口周唇部（下唇多见）口腔黏膜圆形或椭圆形褐色或黑色斑点，直径0.2-7mm。

息肉多见于10-30岁时发现。

可发生于胃肠的任何部位，以小肠为多见。

可有反复发作的腹痛、腹泻、呕血、便血、肠套叠等，息肉可恶变

11、恶性黑色素瘤多发生于皮肤的黑素细胞或痣细胞的高度恶性肿瘤。

应注意早期识别。

当病变呈现不对称性，边缘不规则，有切迹，色泽斑驳不均一，直径大于6mm时，应密切观察。

若发现有色素加深或正常皮肤出现黑点，病变增大、高起皮面，出现疼痛，烧灼感，表面出现溃疡，结痂，出血，或变硬，周围出现卫星状痣，应考虑为恶性黑色素瘤。

（二）全身性疾病引起的色素沉着

色素沉着有时是全身性疾病的一种表现。

1、血色素沉着症

本病为代谢紊乱所致的一种疾病，常伴有糖尿病、肝脏肿大或肝硬化、心肌病变、心功能减退等。

好发于40-60岁男性，面部、上肢、手背、腋窝、会阴部等皮肤出现青铜色、银灰色或暗歇色色素沉着，口腔粘膜、唇及结合膜也可受累。

实验室检查可发现血清铁及蛋白结合铁升高。

2、艾迪生病

本病为肿瘤或自身免疫等原因引起的肾上腺皮质功能减退。

可出现乏力、食欲不振、体重减轻、头昏、低血压、低血糖、恶心呕吐、女性月经不调等。

重者可发生昏迷。

皮肤粘膜如面部、四肢暴露部位、肩、腰、臀部等皮肤皱褶部位可出现棕黄、棕黑、古铜色甚至焦煤样色素沉着。

原有色素较深的部位如乳晕、会阴部、下腹中线等颜色更深。

面部色素不均匀，前额及眼周较深。

口腔、牙龈及唇舌等可见点片状色素沉着。

背部可见有小片状白班。

实验室检查可有低钠血症、高钾血症、低氯血症、低血糖以及17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇排出量明显降低。

3、甲状腺功能亢进

本病除有甲状腺功能亢进的表现外，皮肤可出现：

（1）胫前粘液水肿；

（2）弥漫性色素增多，呈斑状；（3）甲分离及甲生长过快；（4）皮肤毛细血管扩张。

4肝豆状核变性

本病为铜代谢障碍引起的一种以神经症状为主要表现的全身性疾病。

好发于儿童及青年。

临床上以肢体震颤、构音困难、肝硬化和皮肤粘膜色素改变为特征。

皮肤表现的特点为下肢多见的淡绿色色素斑，也可累及面颈部与外阴部。

本病的特征性表现为角膜周围的绿褐色Kayser-Flecscher色素环。

实验室检查有血铜蓝蛋白降低、血清游离铜增加、血清铜氧化酶活