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针灸疗法

（一）针刺法<针刺法>洪兰

针刺治疗作为中医治病的重要组成部分,在中医学中占有重要地位,同时也是治疗精神心理疾患的重要手段,是中医系统心理疗法必不可少的干预技术。

其调神功能的发挥除了本身针刺穴位所产生的作用之外,无形之中还借助了针刺所带来的心理效应,本节重点讨论临床医师在日常工作中容易忽视的心理方面的因素,以期能够对临床工作有所帮助。

第1节针剌治神理论依据

针刺作为一种刺激信号,是通过激发人体自身的调节机能,以达到治疗疾病的目的,临床上运用时十分重视调治神志。

《素问·宝命全形论》指出“凡刺之真,必先治神”,《灵枢·官能》认为“用针之要,勿忘其神”,说明治神要始终贯穿于针刺操作的全过程,治神法的应用直接影响到针刺的临床疗效,同样也是衡量医生水平高低的标准之一。

故《素问·宝命全形论》说:

“是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡得失之意。

”又如《灵枢·本神》说:

“凡刺之法,先必本于神。

”《素问·宝命全形论》也说:

“凡刺之真,必先治神,五脏已定,九候已备,后乃用针c”《素问·宝命全形论》中将“治神”置于非常重要的地位,认为“针有悬布天下者五⋯⋯一曰治神,二曰知养身,三曰知毒药为真,四曰制砭石小大,五曰知腑脏血气之诊”。

将治神位于养生、诊断、针具及药物之前,并云“凡刺之真,必先治神,五脏已定,九候已各,后乃存针。

”对于“治神”,张景岳注解:

“医必以神,乃见无形;病必以神,血气乃行,故针以治神为首务c”囚此,治神是针刺治疗的关键,正所谓“针者,道也,精神不进,志意不治,故病不可愈”（《素问·汤液醴醪沦》）。

离开了“治神”,针刺手法就无法达到良好的临床疗效。

1.医者之神

古代医家非常注重守神,《灵枢·九针十二原中“粗守形,上守神”指出要成为一名针灸“上工”,必须能理智地驾驭自己的情感,做到“积神于心,精神专一”,调理自己的精神意念活动,保持精神的高度集中,利用自己正面的情绪状态感染患者。

《灵枢·官针》中“用针之要,勿忘其神”是指治神应当贯穿于从接诊到针刺完毕的整个过程之中,并做到将自己的“神”与病人的“神”统一起来,集中于针L=重视治医者之神,就是要求医生自始至终心无旁骛,将精力专注于针下和患者。

《素问·征四失论》对此作了详细分析:

“大经脉十二,络脉三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也,所以不十全者,精神不专,志意不理,外内相失,故时疑殆G”可见,纵使医生明了经脉穴道,熟练施治手法,但由于精神不能专一,志意杂乱无主,其施治亦难以成功。

医者要了解病人心理状态变化的影响因素,准确地分析发病原因、判断疾病预后,并有效地将心理暗示干预等运用到针灸治疗中。

李中梓对此颇有体会,认为“境缘不遇,营求不遂,深情牵挂,良药难医。

针刺过程中,医者要密切观察病人的各种反应。

《灵枢·九针十二原》中说“神在秋毫,属意病者”,要注意观察病人神色的变化,“睹其色,察其目,知其散复⋯⋯一其形,听其动静,知其邪正”。

《素问·针解》中提醒医者尤其要注意患者的眼神,“必正其神,欲瞻病人目,制其神,令气易行也”,治疗中注意患者眼神,引导患者使其精神专一,细心体会针下感应,可令经气畅达,有利于疾病向愈。

通过对患者形神的观察,可以了解患者对针刺的耐受情况,及时调整针刺手法和强度,有效地防止晕针等针刺意外事件的发生,并可增强患者对医生的信赖感,达到最佳的针刺效果。

2.病人之神

针灸施治过程中要求患者神情安定,意守感传,医者需在患者平和稳定的精神状态下进针。

《素问·刺禁》中指出以下几种情况不得马上针刺:

“无刺大醉,令人气乱;无刺大怒,令人气逆;无刺大劳人,无刺新饱人,无刺大饥人,无刺大渴人,无刺大惊人。

”在以上这些患者神气未定情况下,马上针刺，会造成“气乱”、“气逆”等不良后果。

《灵枢·终始》也提出:

“大惊大恐,必定其气乃刺之。

乘车来者,卧而休之,如食顷乃刺之。

出行来者,坐而休之,如行十里顷乃刺之”认为医者必须要让病人情绪稳定,神气安宁后方可行针治疗。

患者的精神状态可以影响治疗效果,在针刺治疗中尤为明显,正如《金针梅花诗钞》所说:

“病者之精神治,则思虑蠲,气血定,使之信针不疑,信医不惑,则取效必宏,事半功倍也”针刺治病时医者之神与病者之神应相辅相成,缺一不可。

医者在自身守神的基础上引导患者积极配合,《素问·针解》中的“必正其神者,欲瞻病人目,制其神,令气易行也”即是以意引气的一种方法,即以医者之神,摄制患者之神,通过暗示的心理影响,引导病人注意施术部位,使经气易于运行,而产生针刺传感反应。

杨继洲称之为“医者之心,病者之,与针相随上下”;如病人之神尚堪使气,自然神动而气随。

窦汉卿谓“本神定而气随”。

名医华佗就十分注重对患者的暗示引导作用,《三国志·华佗传》中记载其“下针言,当引某许,若至语人。

病者言已到,应便拔针,病亦行差。

”患者在安神定志的基础上,全身心地投入到治疗过程中,积极配合,可显著提高疗效。

此外,医者专注的神情,认真的态度,对患者无疑会产生良好的心理安慰作用,从而增强患者对医生的信任感和战胜病痛的信心,这对针灸疗效的提高也有促进作用。

3.针刺中的心理暗示

《东医宝鉴》在强调心理治疗的重要性时说:

“古之神圣之医,能疗人之心,预使不至于有病。

今之医者,惟知疗人之疾,而不知疗人之心,是犹舍本逐末,不穷其源而攻其流,欲求疾愈,不亦愚乎?

虽一时侥幸而安之,此则世俗之庸医,不足取也。

”在治病过程中,病人的心理因素对治疗效果的优劣有直接的影响。

《内经》就已认识到某些疾病疗效欠佳与患者的精神活动有关。

相信医生,主动要求接受治疗者常有事半功倍之效。

怀疑医生,对治疗存有畏惧、猜疑心理者常难获良效。

如《素问·五脏别论》所云:

“病不许治者,病必不治,治之无功矣。

”暗示疗法是指在无对抗态度的条件下采用语言、表情、手势或其他暗号含蓄、间接地对他人的心理和行为产生影响的做法。

暗示多采用言语的形式,也可用手势、表情或其他方式进行。

如《素问·调经论》:

“刺微奈何?

岐伯曰:

按摩勿释,出针视之,曰我将深之,适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。

”意思是说针刺之前,将针拿出来给病人看,并告诉他将要深刺,以使病人精神集中,而实际上刺人的深浅程度,则按具体病情需要而实施。

针刺治疗过程是一个完整的心身调节过程,不能简单地理解为一个单纯的物理刺激过程。

正确的针刺理论和言语暗示、行为暗示均可对针刺的效应和临床疗效产生影响。

在针刺时,将经络传感循行顺序告诉患者,并嘱其感知,具各言语暗示的心理治疗作用和特征。

此外,针刺得气亦是对患者的良性心理暗示。

4.针灸与“入静”状态

治神要求患者“人静”,可明显提高针刺时的循经感传出现率。

人静过程中,受试者的心理负荷显著下降,完成被试任务所需要的心理资源量减少,说明一种低心理负荷、低心理能量消耗的皮层状态很可能是循经感传的重要条件之一]入静后,通过改变人体中枢神经系统特别是大脑皮层的机能状态,使循经感传的出现率明显提高。

囚此,在临床治疗中强调“入静”,就在于能进一步提高针刺疗效。

第2节影响治神的因素

1.影响针刺治疗的心理因素

（1）针刺之前

患者在接受针刺治疗时的心理状态各异，有的迫切希望接受治疗，心理上表现为求愈心切，希望自己能在短时间内康复，没有长期与疾病作斗争的心理准备，对治疗的效果容易产生怀疑和动摇；有的患者对针灸治疗存在恐惧心理，害怕疼痛，情绪紧张，对针灸治疗仍抱着半信半疑的态度。

医生要表现出充分的信心和耐心，多谈成功的治疗案例，增强患者的信念，使之更好地配合治疗，对病情严重的患者，要告知预后，制定好疗程，并正确说明各个治疗阶段后可能达到的疔效。

如患者病情转归如医生所述，才能增加对医生的信任，坚定其治疗信心。

同时可以加强新患者与疗效较好地老患者之间的交流，通过现身说法，宣传疾病的治疗效果，增强患者信心。

主动要求接受治疗者常有事半功倍之效。

怀疑医生，对治疗存有畏惧、猜疑心理者常难收良效。

如《素问·五脏别论》所云：

“病不许治者，病必不治，治之无功矣。

”在不良的精神状态或惧针恐医的心理情况下进行针刺，往往会引起一系列机体功能紊乱，容易发生意外，轻则晕针，滞针，重则病情恶化。

《素问·汤液醪醴论》说：

“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。

”这就是说各种治疗措施能否发挥作用，取决于患者良好心态的配合。

这就要求医生对病人要做到语言亲切，检查细致，耐心解释，使病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心，情绪稳定，心神安宁地接受治疗。

进针前，医者应掌握病人的精神症状、心理状态，了解患者对针刺治疗的认知程度，把握言语分寸和沟通技巧及对患者隐私的尊重。

及时给予患者相应的良性暗示和心理疏导，以增强患者战胜疾病的信心，使病者从终日沉浸在疾病的烦恼郁闷中解脱出来。

《灵枢·师传》提出了开导病人的具体方法，“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？

”通过分析疾病的危害，使病人重视疾病，认真对待；指导病人如何进行调养及配合治疗；讲解疾病的可愈性，增加战胜病魔的信心；给予病人一定的承诺，以减轻或消除病人的心理压力。

通过这种语言说理开导，可改善病人精神状态，使某些疾病获愈，达到促进心身健康的目的。

（2）针刺之时

先贤针法要求“手如握虎，势若擒龙”，当进针时，医生全神贯注于针尖上，一刺而入，将自己的学识、专注和自信融为一体，可使患者增加对医生的信任感，从而增加疗效。

如若医生针刺之时与旁人谈笑风生，不顾病人的反应，给病人留下不负责任的印象，就会影响病人对治疗的配合，甚则造成针刺意外。

同时以针治病，有物凭借，使言语暗示诱导的作用在针刺激的基础上得以强化，比单纯暗示效果佳，因此安慰针加语言暗示在止痛治疗中可取得较好疗效。

针刺疗法容易令人畏惧，对初次接受针刺或精神紧张的患者，应以温和、自信的言语进行诱导，叮嘱其全身放松，转移其注意力，松弛骨骼肌肉，缓解紧张不安的情绪，减轻患者的畏惧心理和针刺疼痛程度，使患者神气专一，身心同治。

手法上也要注意轻柔，要充分发挥左手的作用，在穴位处按揉，并可随咳嗽进针，以分散其注意力，尽量减少进针的疼痛感，保证针术操作的顺利进行。

即“语徐而安静，手巧而心审谛者，可使针艾，理血气调诸逆顺。

”著名针灸学家承淡安先生曾告诫针灸医生，进针时医者要将意念集中于拇指食指之上，并直贯针尖。

进针应迅速而敏捷，病人感觉或未及感觉之时，针已安然刺人。

切忌进针迟缓，如拈如搓，使病人感痛而产生畏针的心理，以至于“非不得已时，未敢求医针刺，甚或病虽危急，亦不敢应针者，畏痛故也”。

施针时，医生将患者的意念活动引入到治疗中，可大大提高疗效。

可令患者闭目调息，排除杂念，以达心静、体松、神凝的状态，认真体会针下感觉。

患者跟随医生的语言诱导暗示，导入良性意念，从而进人一个良好的机能状态，在暗示之下可更快得到针感，并使针感迅速达到病所，根据意到气到，气领血行的原理，可以加快病变部位的气血运行，加快疾病的痊愈。

医生在行针过程中，可以告诉患者针刺后的针感传导方向，嘱病人以意念领针感至病所，在暗示的引导下，患者循经感传的出现率大大提高。

在一些疾病的治疗中可以在针刺的同时指导患者活动相关部位或进行精神活动，如语言功能障碍者以指导其发音为主，脏腑或胸腹疾患患者以胸或腹式呼吸为主，落枕、扭伤患者以活动患处为主，以针刺为媒介，激发、推动机体的自我调整能力，调动机体固有的积极因素。

临床上可用灵活的暗示法转移病人的注意力，进针时，要分散病人的注意力。

进针后，又必须回转病人的注意力于所刺部位，以促进疗效。

《素问·五脏别论》中指出，治病时医生要“观其志意，与其病也，拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧，病不许治者，病必不治，治之无功矣”。

强调了医生与患者的心理活动及对治疗所持的态度对治病的重要